《预防接种异常反应调查工作置规范ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《预防接种异常反应调查工作置规范ppt课件（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、疑似预防接种异常反应调查诊断工作规范AEFI的调查诊断程序调查诊断工作规范（修订）AEFI的调查诊断程序1 1核实核实报告报告2 2组织组织调查调查3 3资料资料收集收集4 4诊断诊断分析分析5 5调查调查报告报告3AEFI处置中存在的问题-隐瞒不报第八条第九条案例一：2012年3月8日家长反映孩子于2011年11月接种HIB疫苗后死亡 。经查监测网，没有该儿童信息。案例二：某儿童接种完乙肝疫苗死亡。该地区处理完后一个月，全国出现乙肝事件后电话报告该事件。资料收集临床资料 了解病人预防接种异常反应史、既了解病人预防接种异常反应史、既 往健康状况（如有无基础疾病等）、往健康状况（如有无基础疾病等
2、）、家族史、过敏史家族史、过敏史 掌握病人的主要症状和体征及有关掌握病人的主要症状和体征及有关 的实验室检查结果、已采取的治疗的实验室检查结果、已采取的治疗措施和效果等措施和效果等 必要时对病人进行访视和临床检查必要时对病人进行访视和临床检查 对于死因不明需要进行尸体解剖检对于死因不明需要进行尸体解剖检 查的病例，应当按照有关规定进行查的病例，应当按照有关规定进行尸检尸检6资料收集疫苗与接种资料7资料收集调查诊断工作规范（修订）适用范围组织机构调查诊断资料管理其它附件调查诊断工作规范（修订）1 1、适用范围、适用范围 所有疑似预防接种异常反应（AEFI）的调查诊断2 2、组织机构、组织机构 各
3、级成立专家组，由各专家组实施调查诊断。n 专家组由流行病学、临床医学、药学、免疫规划专家组由流行病学、临床医学、药学、免疫规划、 实验室室检验等等学学科的科的专家家组成。成。 专家聘期专家聘期3 3年（旧版年（旧版5 5年）年）。 每年可根据情况调整，需要每年可根据情况调整，需要上报备案上报备案 各级须成立专家组办公室，管理日常事务各级须成立专家组办公室，管理日常事务。调查诊断工作规范（修订）3 3、调查、调查 按照属地化原则（接种单位所在地）开展 除一般反应均需调查 三级调查：v县级负责：县级负责：轻型轻型AEFIAEFI。 v市级调查市级调查: :严重严重AEFIAEFI；死亡、严重残疾的
4、；死亡、严重残疾的; ;群体性的群体性的 ; ; 对社会有重大影响的。对社会有重大影响的。v省级调查省级调查:2:2例及例及2 2例以上死亡；较大规模群体性；例以上死亡；较大规模群体性； 对社会有严重影响的；对社会有严重影响的；opvopv后的相关麻痹病例。后的相关麻痹病例。 严重疑似预防接种异常反应v严重疑似预防接种异常反应中有下列情形之一者：严重疑似预防接种异常反应中有下列情形之一者：导致死亡；危及生命导致死亡；危及生命；导致永久或显著的伤残或器官功能损伤。；导致永久或显著的伤残或器官功能损伤。v严重疑似预防接种异常反应包括：严重疑似预防接种异常反应包括：过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏过
5、敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus(Arthus反应反应) )、热性惊厥、热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合征格林巴利综合征、脑病、脑病、脑炎脑炎和和脑膜炎、脑膜炎、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎、卡介苗骨髓炎、卡介苗骨髓炎、全身播散性卡介全身播散性卡介苗感染、晕厥、苗感染、晕厥、中毒性休克综合征、全身化脓性感染等。中毒性休克综合征、全身化脓性感染等。调查诊断工作规范（修订） 3. 调查调查 专家组不少于3名，临床专家所不少于临床专
6、家所不少于2/32/3以下情以下情况况之一需要回避。之一需要回避。u受种者的亲属；受种者的亲属；u接种单位的工作人员；接种单位的工作人员；u与预防与预防接接种异种异常反常反应调查诊断断结果有利害果有利害关关系的人系的人员。按照按照条例条例、鉴定办法鉴定办法、工作规范工作规范和和监测方案方案 的的规定定进行行现场调查工作。工作。调查诊断工作规范（修订）3.调查v现场调查收集现场调查收集：临床资料、疫苗和接种资料：临床资料、疫苗和接种资料及其及其它它资料料收集的相关资料应由提供方签名或加盖公章。收集的相关资料应由提供方签名或加盖公章。怀疑疫苗质量，由药品监督管理部门依法处理怀疑疫苗质量，由药品监督
7、管理部门依法处理可提可提请卫计委委暂停接停接种种v现场调查中，不得个人或单位的名义发表与现场调查中，不得个人或单位的名义发表与查诊断断有有关关的的结论或意或意见。v 现场调查结束后现场调查结束后5 5个工作日内，上报调查报告个工作日内，上报调查报告 常见疑似预防接种异常反应及诊断原则常见疑似预防接种异常反应及诊断原则 一般反应一般反应局部反应局部反应临床表床表现红肿浸浸润，伴疼痛，伴疼痛2424小小时内内发生，生，4 4天天内内消退消退疼痛、疼痛、压痛：痛：婴儿儿哭哭闹从从接接种种后可持后可持续几小几小时到到2424小小时，伴，伴红肿时3 3天天内内消退消退，严重重时可可7 7天左右。天左右。
8、硬硬结：疫苗吸附：疫苗吸附剂7 7天至天至2-32-3个个月或更月或更长时间不退不退接接种种BCGBCG：局部：局部红肿（2 2周周左右左右）化化脓或或溃疡结痂（痂（3-53-5周或周或数数月月）疤疤痕痕处处置原置原置原置原则则直直径径15mm15mm一般不需任何一般不需任何处理理直直径径151530mm30mm用干用干净毛巾毛巾热敷敷直直径径30mm30mm及及时到到医医院院诊治治BCGBCG局部局部红肿不能不能热敷或冷敷敷或冷敷严重的重的红肿、疼痛反、疼痛反应酌酌给小小剂量的量的镇痛退痛退热药一般反应一般反应全身反应全身反应临临床表床表床表床表现现发热发热头头痛、痛、痛、痛、头晕头晕、乏力
9、、乏力、乏力、乏力、全身不适等全身不适等全身不适等全身不适等一般一般一般一般1-21-21-21-2天消退天消退天消退天消退恶恶心、心、心、心、呕呕呕呕吐、腹吐、腹吐、腹吐、腹泻泻泻泻等等等等一般一般一般一般1-21-21-21-2天消退天消退天消退天消退稀疏皮疹稀疏皮疹稀疏皮疹稀疏皮疹接接接接种种种种后后后后5-5-5-5-7 7 7 7天出天出天出天出现现，一般，一般，一般，一般7-7-7-7-10101010天消退天消退天消退天消退处置原置原则发热37.537.5加强加强加强加强观观察，适察，适察，适察，适当当当当休休休休息，多息，多息，多息，多饮饮水，防水，防水，防水，防继继发发感染。
10、感染。感染。感染。伴其伴其伴其伴其它它它它全身症全身症全身症全身症状状状状、异异异异常哭常哭常哭常哭闹闹等，及等，及等，及等，及时时到到到到医医医医院院院院对对症治症治症治症治疗疗。发热37.537.5及及及及时时到到到到医医医医院院院院诊诊治。治。治。治。无菌性脓肿无菌性脓肿临床表床表现注射局部注射局部红晕，形成硬，形成硬结局部局部肿胀、疼痛、疼痛轻者者针眼眼处流流脓重者形成重者形成溃疡未破未破溃前有波前有波动感感轻者自行吸收者自行吸收重者破重者破溃排排脓，有，有时深部深部溃烂形成形成脓腔，腔，长期不愈期不愈处置原置原则干干热敷，促敷，促进脓肿吸收吸收脓肿未破未破溃：抽：抽脓，不，不宜切宜切
11、开开排排脓脓肿破破溃或空腔：切或空腔：切开开排排脓，扩创剔除坏死剔除坏死组织预防和控制防和控制继发感染感染冲洗冲洗伤口，引流通口，引流通畅无菌性脓肿与有菌性脓肿无菌性脓肿与有菌性脓肿无菌性脓肿无菌性脓肿有菌性脓肿有菌性脓肿原因原因吸附剂量过大，未摇匀或注射过浅吸附剂量过大，未摇匀或注射过浅不安全注射，皮肤感染或化脓感染不安全注射，皮肤感染或化脓感染潜伏期潜伏期最短最短7-107-10天，长至数月天，长至数月数小时至数小时至1-21-2天，最长天，最长3-53-5天天局部症状局部症状色红或暗紫，有波动感，一般不破溃色红或暗紫，有波动感，一般不破溃局部红、肿、热、痛，易破溃局部红、肿、热、痛，易破
12、溃浓液浓液稀薄，灰白或有少许血丝，淡粉色稀薄，灰白或有少许血丝，淡粉色多脓稠或稀薄，白色或带黄色多脓稠或稀薄，白色或带黄色发热发热无无轻者无发热，稍重即有轻者无发热，稍重即有全身症状全身症状无无有时伴有全身症状有时伴有全身症状抗生素抗生素无效无效有效有效扩创扩创一般不扩创，用注射器反复抽脓一般不扩创，用注射器反复抽脓扩创，切开排脓扩创，切开排脓痊愈痊愈病时长病时长经治疗后短时好转经治疗后短时好转细菌培养细菌培养无菌无菌有化脓菌生长有化脓菌生长过敏反应过敏反应临床床类型型过敏性皮疹敏性皮疹荨麻疹麻疹大疱型多形大疱型多形红斑斑麻疹麻疹/ /猩猩红热样皮疹皮疹过敏性休克敏性休克过敏性紫癜敏性紫癜血小
13、板血小板减减少性紫癜少性紫癜阿瑟氏反阿瑟氏反应血管性水血管性水肿处置原置原则停用可疑、相似疫停用可疑、相似疫苗苗多喝水或多喝水或输液，促液，促进致敏物致敏物质排出排出抗抗过敏敏药或解毒或解毒药预防和控制防和控制继发感感染染支持支持疗法法过敏性皮疹荨麻疹过敏性皮疹荨麻疹接接种种后后数数h h数数d d发生生皮皮肤肤瘙痒瘙痒水水肿性性红斑、斑、风疹疹团皮疹大小不等，色淡皮疹大小不等，色淡红或或深深红，周，周围苍白色，白色，压之之褪色，褪色，边缘不整不整反反复复或成批出或成批出现，此起彼，此起彼伏，速起速退，不留痕迹伏，速起速退，不留痕迹重者融合成片，奇痒重者融合成片，奇痒过敏性皮疹麻疹过敏性皮疹麻
14、疹/ /猩红热样皮疹猩红热样皮疹接接种种后后3 37d7d斑丘疹，隆起皮斑丘疹，隆起皮肤肤表表面，色面，色鲜红或暗或暗红耳后、面部、四肢或耳后、面部、四肢或躯躯干干多少不均，散在或融多少不均，散在或融合成片合成片过敏性皮疹大疱型多形红斑过敏性皮疹大疱型多形红斑接接种种后后6 68h8h或或2424h h内内注射局部及附近注射局部及附近皮皮肤肤1 1数个数个丘疹丘疹伴伴发热3 35d5d后疹后疹处出出现水疱水疱疱液淡疱液淡黄黄、清清晰晰过敏性休克过敏性休克发病机理病机理型型变态反反应过敏体敏体质儿儿童童含有微量含有微量鸡胚胚细胞、胞、小牛血小牛血清清等致敏原的等致敏原的疫苗疫苗周周围循循环衰竭症
15、侯群衰竭症侯群临床床经过接接种种后后数数minmin30min 30min ( (个个别1 12h)2h)全身全身发痒、局部或全身痒、局部或全身皮皮肤肤红疹或疹或荨麻疹、水麻疹、水肿胸胸闷、气气急、面色急、面色苍白白和呼吸困和呼吸困难喉喉头水水肿、支、支气气管平滑管平滑肌肌痉挛四肢四肢发冷、脉搏冷、脉搏细弱、弱、血血压下降、昏迷下降、昏迷救治不救治不当当，可致死亡，可致死亡血管性水肿血管性水肿接接种种不久或最不久或最迟1-21-2天天内内急性局限性水急性局限性水肿无痛性无痛性肿胀皮皮肤肤紧张发亮、瘙痒、灼亮、瘙痒、灼热境界不明境界不明显，淡，淡红色或色或较苍白，白，质地地软不可凹陷性水不可凹陷
16、性水肿逐逐渐扩大，可至整大，可至整个个上肢上肢眼眼睑、口唇、包皮、肢端、口唇、包皮、肢端等部位也常等部位也常发生生常伴常伴荨麻疹麻疹出出现急、消退快急、消退快不留永久不留永久损害，不留痕迹害，不留痕迹过敏性紫癜过敏性紫癜接接种种疫苗疫苗1 17d7d起病急，接起病急，接种种部位紫癜病理改部位紫癜病理改变皮皮肤肤紫癜、消化道症紫癜、消化道症状状、关关节炎炎及及肾脏损害害皮皮肤肤紫癜紫癜下肢、臀部多下肢、臀部多见对称称分布、分批出分布、分批出现初初为红色斑疹或色斑疹或荨麻疹麻疹样丘疹，丘疹，大小不等，大小不等，压之褪色之褪色数数h h为深紫色深紫色红斑，中心点斑，中心点状状出出血或融成片血或融成片
17、状状，稍凸出皮，稍凸出皮肤肤，压不褪色，可不褪色，可为出血性疱疹出血性疱疹1-1-4w4w自然消退，部分自然消退，部分数数d d内内甚至甚至数数年年内内反反复复出出现可伴可伴头面部、手足皮面部、手足皮肤肤血管性水血管性水肿阿瑟氏阿瑟氏(Arthus)(Arthus)反应反应重重复复多次注射多次注射注射局部注射局部发生急性炎症生急性炎症7-107-10天局部天局部组织变硬硬明明显红肿，轻者直者直径径5.0c5.0cm m以上，重者以上，重者扩展整展整个个上上臂臂一般持一般持续3-4d3-4d，不留痕迹，不留痕迹个个别重者重者轻度坏死、深部度坏死、深部组织变硬硬最最严重者局部重者局部组织、皮、皮肤
18、肤和肌肉坏死和和肌肉坏死和溃烂晕厥 临床表床表现人群人群：多：多见于年于年轻体弱的女生体弱的女生或小或小学学生，生，婴幼幼儿儿少少见发生生时间：接接种种时或接或接种种后不后不久，甚至接久，甚至接种种准准备时表表现：轻者者心慌，心慌，恶心，手足心，手足麻木，短麻木，短时间内内恢恢复复。稍重者稍重者面色面色苍白，白，恶心，心，呕呕吐，出冷吐，出冷汗，四肢厥冷。汗，四肢厥冷。严重者重者面色面色苍白，瞳孔白，瞳孔缩小，呼吸小，呼吸缓慢心慢心动过缓，失去知，失去知觉。恢恢复复：数数十妙至十妙至数数分分钟即可即可清清醒，一般可完全恢醒，一般可完全恢复复或有或有1-21-2天天头晕无力。无力。处置原置原则接
19、接种种前做好宣前做好宣传，避免，避免紧张和和恐恐惧惧避免空腹和重体力避免空腹和重体力劳动后接后接种种保持安保持安静静和空和空气气新新鲜、平、平卧卧，头部放低下肢抬高，同部放低下肢抬高，同时松衣、松衣、注意保暖注意保暖轻者可者可给予予热糖水，一般不需糖水，一般不需特殊特殊处理，短理，短时间即恢即恢复复在在数数分分钟仍不恢仍不恢复复者送者送医医治治疗换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断鉴鉴 别别换气过度综合征换气过度综合征晕晕 厥厥过敏性休克过敏性休克发生原因发生原因呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒脑缺血脑缺血抗原、抗体反应抗原、抗体反应脉搏脉搏速、细速、细慢、
20、饱满慢、饱满快、弱快、弱呼吸呼吸慢、深、叹息样慢、深、叹息样慢、深慢、深快、弱快、弱血压血压正常正常正常、严重者略降低正常、严重者略降低降低降低荨麻疹、瘙痒荨麻疹、瘙痒无无无无一般有一般有血管性水肿血管性水肿无无无无一般有一般有支气管痉挛支气管痉挛无无无无可能可能有有预后预后良好良好较好较好经治疗大多良好，经治疗大多良好，治疗不力常有危险治疗不力常有危险急性精神性反应急性精神性反应-急性休克性反应 临床表床表现面色面色苍白或潮白或潮红，心慌、，心慌、气气急、胸急、胸闷、打、打嗝嗝、呕呕吐、吐、出冷汗。出冷汗。脉快而弱、血脉快而弱、血压下降、神下降、神志志迟钝，严重重时一一时丧失失知知觉，瞳孔放
21、大。，瞳孔放大。个个别人人发生上下肢或一生上下肢或一侧上下肢强直性上下肢强直性痉挛或或发生生松弛性麻痹。松弛性麻痹。如如处理不理不当当或或瘫痪过久，久，可能可能发生生关关节强直或肌肉强直或肌肉强直。强直。处置原置原则一般不需特殊治一般不需特殊治疗如如丧失知失知觉，促其，促其苏醒醒苏醒后酌情醒后酌情给予予镇静静剂暗示治暗示治疗物理治物理治疗尽尽可能在可能在门诊治治疗发作作频繁不合作者，繁不合作者，请精神精神神神经科科医医生生会会诊处理理急性精神性反应急性精神性反应-癔症癔症临床表床表现自主神自主神经系系统紊紊乱乱：头痛痛、头晕、恶心、面色心、面色苍白白或潮或潮红、出冷汗、肢冷、出冷汗、肢冷、阵发
22、性腹痛性腹痛运运动障碍障碍：阵发性抽性抽搐搐、下肢活下肢活动障碍，四肢强直障碍，四肢强直感感觉障碍障碍：肢麻、肢痛、：肢麻、肢痛、喉喉头异异物感物感视觉障碍障碍：视觉模糊、一模糊、一过性性复复视或一或一过性失明性失明精神障碍精神障碍：翻：翻滚、嚎叫、叫、哭哭闹其其它它：阵发性嗜睡性嗜睡处置原置原则一般不需特殊治一般不需特殊治疗如如丧失知失知觉，促其，促其苏醒醒苏醒后酌情醒后酌情给予予镇静静剂暗示治暗示治疗物理治物理治疗尽尽可能在可能在门诊治治疗发作作频繁不合作者，繁不合作者，请精神精神神神经科科医医生生会会诊处理理群发性癔症群发性癔症临床特点床特点急性群体急性群体发病病暗示性强暗示性强发作短作
23、短暂反反复复发作作主主观症症状与状与客客观检查不不符，无符，无阳阳性体征性体征女性、年女性、年长儿儿童居多童居多同一同一区区域，同一域，同一环境、境、同一年同一年龄组、同一精神、同一精神刺激、同一刺激、同一时间发作作预后良好后良好防治防治对策及措施策及措施宣宣传教教育，育，预防防为主主排除干排除干扰，疏散病人，疏散病人避免避免医医疗行行为的刺激的刺激疏疏导为主，暗示治主，暗示治疗仔仔细观察，察，处理适度理适度偶合症偶合症常常常常见见偶合症偶合症偶合症偶合症急性急性传染病染病内内科疾病科疾病神神经精神疾病精神疾病婴儿儿窒息或猝死窒息或猝死鉴别鉴别与与与与处处置置置置接接种种灭活疫苗，不可能引起活疫苗，不可能引起相相应疾病疾病接接种种活疫苗，需活疫苗，需结合合临床床资料、病原料、病原学学及其及其它它检查原因不明或多因素，由原因不明或多因素，由调查诊断断专家家组进行行诊断断明确偶合症明确偶合症诊断断后，向受后，向受种种者耐心解者耐心解释 预防接种突发死亡的处置预防接种突发死亡的处置 预防接种异常反应和事故的防范预防接种异常反应和事故的防范全县2014年1月4月AEFI问题1、卡片填写质量差，赶数量不赶质量，漏洞百出；2、接种疫苗后发生反应儿童职业的界定错误；3、“主要临床经过”、体征与“初步临床诊断”不符还有：脊灰疫苗出现大腿内侧口服，7岁儿童出现“拒乳”
