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1、癫痫的的诊断与治断与治疗癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。癫痫的发病率与年龄有关。普通以为1岁以内患病率最高，其次为110岁以后逐渐降低。我国男女之比为1.1511.71。种族患病率无明显差别。 北京三博脑科医院癫痫疑问症会诊中心 提供癫痫的的检查l实验室实验室l血、尿、便常规检查及血糖、电解质钙磷测定。血、尿、便常规检查及血糖、电解质钙磷测定。l脑脊液检查脑脊液检查l如病毒性脑炎时，白细胞计数增多、蛋白增高，如病毒性脑炎时，白细胞计数增多、蛋白增高，细菌性感染时，还有糖及氯化物降低。脑寄生虫病可
2、有细菌性感染时，还有糖及氯化物降低。脑寄生虫病可有嗜酸性粒细胞增多；中枢神经系统梅毒时，梅毒螺旋体嗜酸性粒细胞增多；中枢神经系统梅毒时，梅毒螺旋体抗体检测阳性。颅内肿瘤可以有颅内压增高、蛋白增高。抗体检测阳性。颅内肿瘤可以有颅内压增高、蛋白增高。血清或脑脊液氨基酸分析血清或脑脊液氨基酸分析可以发现能够的氨基酸代谢异常。可以发现能够的氨基酸代谢异常。神经影像学检查神经影像学检查CT和和MRI大大提高了癫痫病灶构造异常的诊断。目前大大提高了癫痫病灶构造异常的诊断。目前已在临床运用脑功能检查包括阳离子衍射断层摄影已在临床运用脑功能检查包括阳离子衍射断层摄影PET、单光子衍射断层摄影、单光子衍射断层摄
3、影SPECT和和MRI光谱光谱分析仪分析仪MRS。PET可以丈量脑的糖和氧的代谢脑可以丈量脑的糖和氧的代谢脑血流和神经递质功能变化。血流和神经递质功能变化。SPECT亦可以丈量脑血流、亦可以丈量脑血流、代谢和神经递质功能变化，但是在定量方面没有代谢和神经递质功能变化，但是在定量方面没有PET准确。准确。MRS可以丈量某些化学物质，如乙酰天冬氨酸可以丈量某些化学物质，如乙酰天冬氨酸含胆碱物质、肌酸和乳酸在癫痫区域的变化。含胆碱物质、肌酸和乳酸在癫痫区域的变化。神神神神经电经电生理生理生理生理检查检查传统传统的的的的脑电图记录脑电图记录。如硬膜下。如硬膜下。如硬膜下。如硬膜下电电极包括极包括极包括
4、极包括线电线电极和极和极和极和栅栅电电极放置在能极放置在能极放置在能极放置在能够够是是是是癫痫癫痫区域的区域的区域的区域的脑脑部。部。部。部。神神神神经经生化的生化的生化的生化的检查检查目前曾目前曾目前曾目前曾经经运用的离子特异运用的离子特异运用的离子特异运用的离子特异电电极和微透析探极和微透析探极和微透析探极和微透析探针针，可，可，可，可以放置在以放置在以放置在以放置在脑脑内内内内癫痫癫痫区域，丈量区域，丈量区域，丈量区域，丈量癫痫发癫痫发作作作作间间、发发作作作作时时和和和和发发作后的某些生化改作后的某些生化改作后的某些生化改作后的某些生化改动动。神神神神经经病理病理病理病理检查检查是手是
5、手是手是手术术切除切除切除切除癫痫癫痫病灶的病理病灶的病理病灶的病理病灶的病理检查检查，可以确定，可以确定，可以确定，可以确定癫痫癫痫病因是由病因是由病因是由病因是由脑脑瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎症、瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎症、瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎症、瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎症、发发育异常育异常育异常育异常或其他异常引起。或其他异常引起。或其他异常引起。或其他异常引起。神神神神经经心思心思心思心思检查检查此此此此项检查项检查可以可以可以可以评评价价价价认认知功能的妨碍，可以判知功能的妨碍，可以判知功能的妨碍，可以判知功能的妨碍，可以判别癫别癫痫痫病灶或区域在大病灶或区域在大病灶或区域在大病灶
6、或区域在大脑脑的哪一的哪一的哪一的哪一侧侧。鉴别诊断断痫性发作需求与各种发作性疾病鉴别痫性发作需求与各种发作性疾病鉴别11、癔症；、癔症；22、晕厥；、晕厥；33、过度换气综合征；、过度换气综合征；44、偏头痛；、偏头痛；55、短暂性脑缺血发作；、短暂性脑缺血发作；66、发作性睡病。、发作性睡病。此外，癫痫还应与发作性精神病症以及发作性其此外，癫痫还应与发作性精神病症以及发作性其他内脏病症等鉴别。他内脏病症等鉴别。病症性病症性癫痫及及癫痫综合征的病因合征的病因鉴别引起癫痫的全身性疾病1、低血糖症；2、低钙血症；3、氨基酸尿症等。引起引起癫痫的的脑部疾病部疾病 11、有无、有无产伤史、高史、高热
7、惊厥史、惊厥史、脑外外伤史、史、卒中史等。体卒中史等。体检中假中假设发现如如颅内内肿瘤的定位体瘤的定位体征和征和视盘水水肿，脑动静脉畸形的静脉畸形的头部部杂音，音，脑猪猪囊尾蚴病囊虫病的皮下囊尾蚴病囊虫病的皮下结节等。等。22、脑血管造影、核素血管造影、核素脑扫描、描、CTCT、MRIMRI等等检查有助有助鉴别。关注官方微信关注官方微信 正确正确诊诊断断准确分型准确分型适当治适当治疗疗首首选选高效：影响患者的高效：影响患者的终终身身合理合并用合理合并用药药控制在控制在12种种药药物物癫痫的治的治疗病因治病因治疗，这类治治疗方法，是指患者在初期方法，是指患者在初期发现曾曾经得上得上癫痫后，及后，
8、及时到正到正规医院治医院治疗，由医生由医生给患者在病情患者在病情较轻时做系做系统的的检查，仔仔细寻觅患病的患病的缘由，然后由，然后对症下症下药，到，到达治愈的效果。达治愈的效果。药物治物治疗，这类治治疗方法是治方法是治疗癫痫常常见的方法，也是的方法，也是对患者身体患者身体损伤最小的一种最小的一种治治疗方法，普通方法，普通专家会引荐患者运用家会引荐患者运用这类治治疗方法，既到达治方法，既到达治疗的效果又能把的效果又能把对身身体的危害降到最小，是最理想的治体的危害降到最小，是最理想的治疗方法。方法。癫痫用药治疗的根本原那么：正确诊断、用药顺序首选高效对病人影响很大、准确分型、尽量单药合理联用一、按
9、发作类型选药区分局限性、全身性发作有以下情况之一均属于局限性发作1发作时认识清楚2肢体或面部抽动时为一侧3有明确的先兆4脑电图局限性放电 5迟发性脑卒中后癫痫全面发作表现为1发作时认识丧失 2肢体抽动双侧3脑电图为大脑双侧同时放电 按发作类型选药发作类型 传统药物 新药 局限性发作 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英 妥泰、加巴喷丁、奥 扑米酮、丙戊酸 卡西平强直阵挛 苯巴比妥、卡马西平、苯妥英 妥泰、奥卡西平、 丙戊酸、扑米酮 加巴喷丁失神 丙戊酸、乙琥安、氯硝安定 拉莫三嗪、妥泰肌阵挛、失张力 丙戊酸、氯硝安定、硝基安定 拉莫三嗪、妥泰、菲胺脂强直发作 苯巴比妥、氯硝安定 拉莫三嗪、妥泰West
10、S ACTH、强的松、氯硝安定 妥泰、拉莫三嗪 丙戊酸L-G S 丙戊酸、氯硝安定、硝基安定 拉莫三嗪、妥泰青少年肌阵挛癫痫 丙戊酸 妥泰、拉莫三嗪 ILAE引荐运用的抗癫痫药2019，汉堡发作类型 传统药物 新药 局限性/继发全身发作 卡马西平Ia、丙戊酸Ia、 妥泰Ib 苯妥英Ia全面发作原发丙戊酸II、卡马西平II 妥泰II、拉莫三嗪II 失神 丙戊酸II 妥泰III、拉莫三嗪II 肌阵挛、失张力 丙戊酸、氯硝安定、硝基安定 拉莫三嗪、妥泰、菲胺脂强直发作 苯巴比妥、氯硝安定 拉莫三嗪、妥泰West S ACTH Ib、强的松、氯硝安定 妥泰III、拉莫三嗪III 丙戊酸Ib L-G S
11、 丙戊酸III、氯硝安定III 拉莫三嗪Ib、妥泰Ib青少年肌阵挛癫痫 丙戊酸III 妥泰III、拉莫三嗪III抗癫痫药能够加重的癫痫综合症卡马西平、苯妥英、加巴喷丁、苯巴比妥加重儿童期失神，卡马西平加重肌阵挛发作卡马西平加重良性中央区癫痫拉莫三嗪 加重严重肌阵挛性癫痫二、正确掌握开场治疗的时间第一次发作能否需求立刻开场长期治疗不能一概而论，以下情况第一次发作后即需开场用药：1、发病年龄小尤其伴有神经系统异常脑瘫、精神运动发育缓慢2、先天性异常或者遗传性代谢疾病结节性硬化3、初次表现为癫痫继续形状或成簇发作4、某些癫痫综合症west s LGS5、CT/MRI明显异常，尤其是局限性异常6、发病
12、后有Todd麻木7、同胞有癫痫病史第一次发作暂不开场治疗的情况1、第一次发作较轻，不引起躯体和精神影响者2、儿童多有人看管，再发的影响不大，且对药物副作用敏感。3、孕妇必需权衡复发危险和药物的致畸性4、老年人对药物副作用敏感第一次尽量治疗原发病5、某些代谢疾病治疗病因比AED更有益处6、仅有先兆再发无明显影响7、仅在夜间或凌晨一次性发作者三、尽量单药治疗顺应性、易判别药物剂量、廉价单药不称心时加用另一种，最好选择不同化学构造和作用机理的药物：丙戊酸卡马西平 选择相互作用小的：卡马西平加巴喷丁四、 合理结合用药最好的搭配: 苯妥英、苯巴比妥拉莫三嗪 丙戊酸、卡马西平、苯妥英妥泰较好的搭配： 卡马
13、西平丙戊酸 卡马西平苯巴比妥不好的搭配： 苯妥英卡马西平 丙戊酸苯巴比妥苯妥英与苯巴比妥合用降低血药浓度。苯妥英降低丙戊酸的浓度。五、药物剂量个体化，及时调整药量药物的代谢速度、影响药物代谢的缘由多、病情程度不一多数从小剂量开场，妥泰、拉莫三嗪加量慢 丙戊酸、卡马西平加药快六、长期规律服药不同的综合症服药时间不同：失神发作、特发性强直阵挛发作、小儿良性癫痫12年病症性、局灶性癫痫时间长45年WEST /LGS服药时间更长多种发作方式失张力、肌阵挛、非典型失神者服药长手手术治治疗癫痫是由多种是由多种缘由引起的由引起的脑细胞忽胞忽然性异常放然性异常放电，导致出致出现发作性、反复性作性、反复性的的脑
14、功能紊乱。我国功能紊乱。我国癫痫患病率患病率约为77，其中其中约35%35%为药物物难治性治性癫痫，2/32/3的的药物物难治性治性癫痫可可经检查发现发作起始区，外作起始区，外科手科手术切除切除发作起始区可到达作起始区可到达癫痫治愈的治愈的效果。据效果。据统计，截至，截至20192019年，我国需接受年，我国需接受手手术治治疗的的癫痫患者患者约为150150万，而每年接万，而每年接受手受手术的的癫痫患者患者约20002000例，例，阐明我国的明我国的癫痫外科治外科治疗存在很大的存在很大的“外科治外科治疗缺口，缺口，因此要因此要该积极开展极开展癫痫外科治外科治疗。明确明确诊断、确定断、确定顺应症
15、是手症是手术前提前提癫痫的诊断主要根据发作时的表现和脑电图结果，排除短暂性脑缺血发作(TIA)、酒精和药物戒断等引起的痫性发作，明确能否为难治性癫痫，并确定发作类型。锁定癫痫病灶的两项根本检查为32导联以上视频脑电图(videoelectroencephalogram，VEEG)和高场强MRI(1.5T以上)，假设这两项检查仍不能定侧和定位，应思索脑功能和代谢检查，包括脑磁图(MEG)、正电子发射计算机断层扫描(PET)或发作期单光子发射计算机断层显像(SPECT)等。如这些检查均无效，可行有创检查，如颅内置入电极等。假假假假设设思索采用手思索采用手思索采用手思索采用手术术方式治方式治方式治方
16、式治疗癫痫疗癫痫，一定要明确此，一定要明确此，一定要明确此，一定要明确此种方式的种方式的种方式的种方式的顺应证顺应证和忌和忌和忌和忌讳证讳证，以防引起不用要的，以防引起不用要的，以防引起不用要的，以防引起不用要的问问题题。手手手手术顺应证术顺应证包括：包括：包括：包括：(1)(1)(1)(1)部分性部分性部分性部分性癫痫癫痫，有明确的，有明确的，有明确的，有明确的癫痫癫痫起始区起始区起始区起始区; ; ; ;(2)(2)(2)(2)药药物物物物难难治性治性治性治性癫痫癫痫，致，致，致，致痫痫灶明确灶明确灶明确灶明确; ; ; ;(3)(3)(3)(3)生物学要素生物学要素生物学要素生物学要素预
17、预示其示其示其示其发发作能作能作能作能够长够长期存在期存在期存在期存在; ; ; ;(4)(4)(4)(4)特殊的儿童特殊的儿童特殊的儿童特殊的儿童综综合征，如合征，如合征，如合征，如LennoxGastautLennoxGastautLennoxGastautLennoxGastaut综综合征合征合征合征(LGS)(LGS)(LGS)(LGS)和和和和WestWestWestWest综综合征等。合征等。合征等。合征等。手手术忌忌讳证包括：包括：(1)(1)良性、自限性良性、自限性癫痫综合征合征; ;(2)(2)伴有神伴有神经变性疾病和神性疾病和神经系系统代代谢性疾性疾病病; ;(3)(3)不
18、不规律服律服药; ;(4)(4)伴有伴有严重的家族性疾病及重的家族性疾病及脑功能妨碍功能妨碍; ;(5)(5)伴有精神病。伴有精神病。手手术方法方法切除性手术功能性手术神经调控治疗多种手术方式结合结合切除性和功能性手术的各自优点，部分切除致痫病变，并对位于脑功能区的致痫病变进展BCFC或MST，以减少痫性发作并维护脑皮层功能不受损害。癫痫治疗的癫痫治疗的5 5种主要手术方法种主要手术方法大脑半球切除术脑叶离断术大脑半球切除术脑叶离断术低功率双极电凝热灼术低功率双极电凝热灼术颞叶癫痫颞叶癫痫(TLE)(TLE)切除术胼胝体切开术切除术胼胝体切开术VNSDBSVNSDBS神经调控治疗神经调控治疗心思治疗长期受病情的影响，患者往往会对病情的治疗还有对人生观产生消极的心思作用，这对病情的治疗会起到很大的负面作用的，所以治疗疾病时，心思治疗也是很关键的。谢谢！谢谢！
