《1.11外耳疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1.11外耳疾病（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外耳疾病外耳疾病 中国医大四院中国医大四院 耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科 李虹李虹先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管耳廓假性囊肿耳廓假性囊肿 先天性外耳廓畸形（副耳先天性外耳廓畸形（副耳 ）外耳道感染外耳道感染 External otitis教学大纲教学大纲n n掌握外耳道感染病因临床表现及治疗掌握外耳道感染病因临床表现及治疗n n了解外耳道炎与中耳乳突炎鉴别了解外耳道炎与中耳乳突炎鉴别分类分类n n外耳道疖外耳道疖 (furunculosis of external auditory meatus) 又称局限性外耳道炎又称局限性外耳道炎(circumscribed external otiti
2、s) n n弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎 (diffuse external otitis) 坏死性外耳道炎坏死性外耳道炎（necrotizing external otitis) 是一种特殊类型弥漫性外耳道炎是一种特殊类型弥漫性外耳道炎 外耳解剖特点外耳解剖特点n n皮肤菲薄皮肤菲薄皮肤菲薄皮肤菲薄 皮下组织少皮下组织少皮下组织少皮下组织少 神经支配丰富神经支配丰富神经支配丰富神经支配丰富 轻微炎症引起剧烈轻微炎症引起剧烈轻微炎症引起剧烈轻微炎症引起剧烈疼痛疼痛疼痛疼痛 n n外耳道为一盲管通气不良外耳道为一盲管通气不良外耳道为一盲管通气不良外耳道为一盲管通气不良细菌易存留其内细菌易存留其内
3、细菌易存留其内细菌易存留其内n n某些全身疾病易诱发外耳某些全身疾病易诱发外耳某些全身疾病易诱发外耳某些全身疾病易诱发外耳疾病疾病疾病疾病外耳道疖外耳道疖 病因病因n n外耳道疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局外耳道疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症限性化脓性炎症n n挖耳是其常见诱因挖耳是其常见诱因n n糖尿病和身体衰弱者易患糖尿病和身体衰弱者易患n n病原菌主要是病原菌主要是葡萄球菌葡萄球菌外耳道疖外耳道疖 临床表现临床表现n n耳耳耳耳痛痛痛痛剧烈剧烈剧烈剧烈n n全身不适全身不适全身不适全身不适n n耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣及耳及耳及耳及耳闷闷闷闷n n耳廓牵引痛耳廓牵引痛耳廓牵引痛耳廓
4、牵引痛及耳屏压痛及耳屏压痛及耳屏压痛及耳屏压痛n n局限性局限性局限性局限性红肿红肿红肿红肿n n外耳道内外耳道内外耳道内外耳道内脓血脓血脓血脓血n n外耳道后壁疖肿外耳道后壁疖肿外耳道后壁疖肿外耳道后壁疖肿 耳后沟及乳突区红肿耳后沟及乳突区红肿耳后沟及乳突区红肿耳后沟及乳突区红肿外耳道疖外耳道疖与急性乳突炎鉴别与急性乳突炎鉴别n n急性乳突炎是乳突气房粘膜及其骨壁的急急性乳突炎是乳突气房粘膜及其骨壁的急性化脓性炎症性化脓性炎症n n多有急性或慢性化脓性多有急性或慢性化脓性中耳炎中耳炎病史病史n n发热较明显发热较明显n n无耳廓牵拉痛无耳廓牵拉痛而而有乳突部压痛有乳突部压痛n n鼓膜穿孔或鼓
5、膜明显充血鼓膜穿孔或鼓膜明显充血 脓液较多脓液较多n n乳突乳突X X线片线片 乳突气房混浊或有骨质破坏乳突气房混浊或有骨质破坏外耳道疖外耳道疖 治疗治疗n n抗生素抗生素控制感染控制感染n n镇静镇静 止痛剂止痛剂n n早期早期 局部热敷局部热敷 超短波透热等超短波透热等理疗理疗n n局部尚未化脓局部尚未化脓 1-3%1-3%酚甘油或酚甘油或10%10%鱼石脂甘油滴耳鱼石脂甘油滴耳 上述药液纱条敷于患处上述药液纱条敷于患处 每日更换纱条每日更换纱条2 2次次n n疖肿成熟后疖肿成熟后 及时挑破脓头或及时挑破脓头或切开引流切开引流 3%3%双氧水清洁外耳道脓液及分泌物双氧水清洁外耳道脓液及分泌
6、物弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎 病因病因n n外耳道皮肤和皮下组织的弥漫性炎症外耳道皮肤和皮下组织的弥漫性炎症n n诱因诱因 挖耳挖耳 游泳时外耳道进水游泳时外耳道进水 化脓性中耳炎长期脓液的刺激等化脓性中耳炎长期脓液的刺激等 n n外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病n n糖尿病人糖尿病人及变应体质者易反复发作及变应体质者易反复发作n n常见致病菌常见致病菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 链球菌链球菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 变形杆菌变形杆菌等等 弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎 临床表现临床表现 急性急性n n耳痛耳痛、灼热、灼热n n耳廓牵引痛及耳屏
7、压痛耳廓牵引痛及耳屏压痛n n外耳道皮肤外耳道皮肤弥漫性红肿弥漫性红肿n n浆液或浆液或脓性分泌物脓性分泌物n n外耳道腔变窄外耳道腔变窄n n耳周淋巴结肿痛耳周淋巴结肿痛弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎 临床表现临床表现 慢性慢性n n外耳道发外耳道发痒痒n n少量渗出物少量渗出物n n外耳道皮肤暗红色肿胀外耳道皮肤暗红色肿胀增厚增厚 皲裂皲裂 脱屑脱屑n n分泌物积存分泌物积存n n外耳道外耳道狭窄狭窄弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎 治疗治疗n n抗生素抗生素控制感染控制感染n n镇静及止痛剂镇静及止痛剂n n清洁局部清洁局部 去除脓痂去除脓痂 促使干燥促使干燥n n慢性者慢性者 抗生素与糖皮质
8、激素类合剂抗生素与糖皮质激素类合剂 糊剂或霜剂局部涂敷糊剂或霜剂局部涂敷n n积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎 诊治全身性疾病如糖尿病等诊治全身性疾病如糖尿病等坏死性外耳道炎坏死性外耳道炎n n19591959年年MeltzerMeltzer和和KelemenKelemen首首次描述次描述n n病人多数老年人和糖尿病人病人多数老年人和糖尿病人n n病因尚未确定病因尚未确定 可能与免疫介导有关可能与免疫介导有关n n致病菌常为致病菌常为铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌坏死性外耳道炎坏死性外耳道炎 临床表现临床表现n n一种特殊的弥漫性外耳道炎一种特殊的弥漫性外耳道炎n n剧烈
9、耳痛剧烈耳痛 持续流脓持续流脓n n外耳道骨髓炎外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死和广泛的进行性坏死n n颞骨和颅骨骨髓炎颞骨和颅骨骨髓炎n n并发多发性并发多发性神经麻痹神经麻痹 其中以面神经麻痹最为常见其中以面神经麻痹最为常见n n有有“恶性恶性外耳道炎外耳道炎”之称之称n n严重者感染可侵及颞下窝严重者感染可侵及颞下窝 也可引起也可引起脑膜炎、脑脓肿、脑软化脑膜炎、脑脓肿、脑软化而死亡而死亡坏死性外耳道炎坏死性外耳道炎 临床表现临床表现n n耳道肿胀耳道肿胀n n充满脓性分泌物充满脓性分泌物n n外耳道下壁近外耳道峡部外耳道下壁近外耳道峡部感染性肉芽组织感染性肉芽组织n n骨性外耳道下壁有骨性外耳道下壁有骨质破坏骨质破坏坏死性外耳道炎坏死性外耳道炎 治疗治疗 早诊断早诊断 早治疗早治疗n n控制糖尿病控制糖尿病 纠正全身不良状况纠正全身不良状况n n强力有效的抗生素治疗强力有效的抗生素治疗 及时早作细菌培养、药物敏感试验及时早作细菌培养、药物敏感试验n n根治性清创手术根治性清创手术
