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1、小儿腹泻一、定义：l小儿腹泻，或称腹泻病，是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，是儿科常见病。l根据病因分感染性和非感染性两类，以前者为多见。l发病以2岁以上为主，其中1岁以下者约占半数。四季均可发病，以夏秋季发病率高。l严得者可引起脱水和电解质紊乱，并可造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡。一般情况介一般情况介绍l患者：患者：男男床号床号：21年年龄：3月月l入院体重：入院体重：7kgl入院日期：入院日期：2013-07-4l以以“腹泻腹泻10余天，加重余天，加重2天天”收入我科。收入我科。l等等级护理：理：一一级护级护理理l饮食：食：清清谈谈饮食食l
2、病情介病情介绍l入院入院查体：体：生命体征：体温：生命体征：体温：37.9脉搏脉搏：122次次/分分呼吸：呼吸：36次次/min体重体重:7Kg。临床表床表现特征：特征：患儿精神吃奶差，发热，诉在家排淡黄色稀水便日约6次。诊断断l医生医生临床床诊断：腹泻病并断：腹泻病并轻度脱水度脱水血常规：白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，降低提示病毒感染，嗜酸性粒细胞增多多属寄生虫感染或过敏性病变。血液生化检查：血钠提示脱水性质；血钾可反映缺钾的程序；血气分析可了解体内酸碱平衡紊乱的程度和性质。 大便镜检： 1. 硬度硬度 稀便稀便 2.脂肪细胞脂肪细胞 +3.上皮细胞上皮细胞 少许少许4.红细胞红细
3、胞 -5.不消化食物不消化食物 +6.食物残渣食物残渣 +7.大便潜血大便潜血 阴性阴性8.颜色颜色 黄色黄色9.白细胞白细胞 -实验室检查实验室检查小儿腹泻的主要原因小儿腹泻的主要原因n腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常常见多多发病病发病年病年龄多在多在2岁以下。每年有以下。每年有12次次发病高峰。病高峰。n1为：6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。杆菌与痢疾杆菌。n2为：10、11、12月，称秋季腹泻，主要月，称秋季腹泻，主要病原是指病原是指轮状病毒状病毒诱因因1、饮食因素、气候因素和食因素
4、、气候因素和过敏因素。喂养不当是敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。引起腹泻的主要原因之一。2、消化系、消化系统发育不成熟育不成熟3、机体防御功能、机体防御功能较差差小儿腹泻的分小儿腹泻的分类n腹泻根据病程可分腹泻根据病程可分为为急性腹泻（病程在急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程在周以内）、迁延性腹泻（病程在2周周2个月）和慢性腹泻（病程在个月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）。个月以上）。n根据病情可分根据病情可分为轻为轻型（无脱水及中毒症状）型（无脱水及中毒症状）、中型（、中型（轻轻、中度脱水或有、中度脱水或有轻轻度中毒症状）度中毒症状）及重型（重度脱水或有明及重型（重度脱水
5、或有明显显中毒症状）腹中毒症状）腹泻。泻。轻轻型腹泻多型腹泻多为肠为肠道外感染、道外感染、饮饮食、气食、气候等因素引起；中、重型腹泻多候等因素引起；中、重型腹泻多为肠为肠道内道内感染引起。感染引起。肠肠道内感染性腹泻道内感染性腹泻临临床又称床又称肠肠炎。炎。大便的几种异常表大便的几种异常表现l1.1.蛋花蛋花汤样大便：每天大便大便：每天大便5 51010次，可含有次，可含有较多多未消化的奶未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良，一般无粘液，表示消化不良l2.2.绿色稀便：多在天气色稀便：多在天气变化着凉或吃了化着凉或吃了难以消化的以消化的食物后食物后发生，每天大便次数多生，每天大便次数多为5
6、51010次次l3.3.水水样便：多便：多见于秋季和冬季，多由于秋季和冬季，多由肠道病毒感染道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天引起。小儿大便次数多在每天1010次以上，呈水次以上，呈水样，量量较多多l4.粘液或粘液或脓血便：多血便：多见于夏季等天气于夏季等天气较热时，多，多为细菌感染引起，菌感染引起，应及早就及早就诊。l5.深棕色泡沫状便：多深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食于人工喂养儿，多由于食物中淀粉物中淀粉类或糖或糖过多所致。多所致。l6.油性大便：油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一亮，在尿布上或便盆中如油珠
7、一样可以滑可以滑动，这表示食物中脂肪表示食物中脂肪过多。多。临床表床表现n1.胃胃肠道症状道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或大便每日数次或10余次，呈黄色或黄余次，呈黄色或黄绿色，稀薄色，稀薄或或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣重者可吐出咖啡渣样液液体，每日大便可达体，每日大便可达10余次至数余次至数10次，每次量次，每次量较多，多，呈蛋花呈蛋花汤或水或水样，可有少量黏液。侵，可有少量黏液。侵袭性大性大肠埃希埃希菌、空菌、空肠弯
8、曲菌引起者大便呈弯曲菌引起者大便呈脓血血样；出血性大；出血性大肠埃希菌引起者大便可由水埃希菌引起者大便可由水样转为血性。血性。临床表床表现l2.全身中毒症状全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患，中、重型腹泻患儿有儿有发热、精神萎靡或、精神萎靡或烦躁不安、意躁不安、意识朦朦胧甚至昏迷等。甚至昏迷等。l3.水、水、电解解质和酸、碱平衡紊乱表和酸、碱平衡紊乱表现（1）脱水主要）脱水主要为口渴、眼口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分克
9、等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和、中、重三种。由于水和电解解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。l等渗脱水等渗脱水为一般脱水表一般脱水表现，临床最床最为多多见；低渗性脱水除；低渗性脱水除一般脱水表一般脱水表现外可出外可出现血血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水厥；高渗性脱水临床床较少少见，除一般脱水表，除一般脱水表现外外还可出可出现口渴、高口渴、高热、烦躁、惊厥、肌躁、惊厥、肌张力增高等。力增高等。临床表床表现l（2）代）代谢性酸中毒腹泻性酸中毒腹泻丢失大量碱性物失大量碱性物质；进食少和食少和
10、肠吸收不良，吸收不良，摄入入热量不足，体内量不足，体内脂肪氧化增加，脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少，体生成增多；血容量减少，血液血液浓缩，循，循环缓慢，慢，组织缺氧，乳酸堆缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在物在体内堆体内堆积。故中、重度脱水有不同程度的酸。故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。中毒。临床将酸中毒分床将酸中毒分为轻、中、重三种程、中、重三种程度。度。轻度酸中毒度酸中毒仅表表现为呼吸稍快；中、重呼吸稍快；中、重度酸中毒表度酸中毒表现为口唇口唇樱桃桃红色或色或发绀、呼吸、呼吸深快、精神萎靡或深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。躁
11、不安、嗜睡甚至昏迷。临床表床表现l（3）低）低钾血症呕吐、腹泻血症呕吐、腹泻时大量大量丢失失钾；进食减少，食减少，钾摄入不足；入不足；肾脏的保的保钾功能比功能比保保钠差。故腹泻差。故腹泻时患儿多有不同程度的低患儿多有不同程度的低钾，尤其多尤其多见腹泻腹泻时间长和和营养不良的患儿。养不良的患儿。临床表床表现l（4）低）低钙和低和低镁血症腹泻患儿血症腹泻患儿进食少，吸食少，吸收不良，从大便收不良，从大便丢失失钙、镁，可使体内，可使体内钙、镁减少，但一般不减少，但一般不严重，腹泻重，腹泻较久或合并活久或合并活动性佝性佝偻病的患儿血病的患儿血钙较低低,出出现低低钙症状。症状。l（5）低）低钙血症表血症
12、表现为抽搐或惊厥等；极少抽搐或惊厥等；极少数患儿数患儿经补钙后症状仍不好后症状仍不好转，应考考虑为低低镁血症，表血症，表现为手足震手足震颤、手足搐搦或惊厥。、手足搐搦或惊厥。小儿腹泻并小儿腹泻并发症症l1、营养不良：养不良：l2、病毒性心肌炎：、病毒性心肌炎：l3、肠套叠：套叠：l4、脱水和、脱水和电解解质紊乱紊乱治治疗要点要点腹泻治疗原则：l1.调整饮食：l2.合理用药，控制感染：病毒性一般不用抗生素。细菌感染者用抗生素治疗。l3.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：l4.预防并发症。用用药原原则1、不要、不要马上用抗生素和止泻上用抗生素和止泻药l大多数情况下，人体自身可以有效大多数情况下，人体自
13、身可以有效应对病原微生物，病原微生物，同同时，区分，区分肠道感染病原是病毒或是道感染病原是病毒或是细菌比菌比较困困难，因此不建因此不建议马上使用抗生素或抗病毒上使用抗生素或抗病毒药物。盲目物。盲目滥用用抗生素反而可能抗生素反而可能杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈。道益生菌，致使腹泻迁延不愈。同同样，也不，也不应马上使用止泻上使用止泻药物，否物，否则可因延可因延迟病原病原微生物排出而加重病情。微生物排出而加重病情。2、补充益生菌和充益生菌和锌l目前推荐使用益生菌目前推荐使用益生菌类制制剂和适量和适量补充微量元素充微量元素锌作作为肠道感染道感染时的的辅助治助治疗药物。益生菌和微量元素物。益生菌和微
14、量元素锌具有增具有增强肠道益生菌，保道益生菌，保护和修复黏膜和修复黏膜细胞，胞，调节肠道通透性，增道通透性，增强免疫力的作用，可以减免疫力的作用，可以减轻病情，病情，缩短短病程。病程。常常见护理理问题l1.1.体液不足体液不足l2.2.营养失养失调l3.3.体温体温过高高l4.4.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险l5.5.知知识缺乏缺乏主要主要护理理诊断断l1、焦、焦虑与甲氧与甲氧氯普胺普胺锥体外系反体外系反应有关。有关。l2、知、知识的缺失与患儿家的缺失与患儿家长卫生知生知识少及患少及患儿不良儿不良习惯有关。有关。l3、腹泻与、腹泻与饮食不当和胃食不当和胃肠道感染有关。道感染有关。l
15、4、皮肤完整性与受、皮肤完整性与受损与大便与大便对肛周皮肤刺肛周皮肤刺激与有关。激与有关。l5、舒适的改、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。与腹泻致腹部不适有关。主要主要护理理计划划l1、安安抚家属情家属情绪减减轻焦焦虑。l2、24小小时内使家内使家长认识到到饮食食卫生的重生的重要性及掌握合理喂养的方法。要性及掌握合理喂养的方法。l3、35天内排便次数减少，排便形天内排便次数减少，排便形态正正l4、使家、使家长掌握有效的皮肤掌握有效的皮肤护理能保持患儿理能保持患儿皮肤完整。皮肤完整。l5、使病儿安静、舒适。、使病儿安静、舒适。护理措施理措施l1.控制腹泻、防止继续失水l调整饮食：l控制感染：感染
16、是致腹的主因，必须严格消毒隔离，洗手。l观察排便情况：观察大便次数、颜色、气味、性状、量、及时送检，采集时注意采集脓血部分。护理措施理措施l2.补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：脱水常是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的关键，有口服补液或（或）静脉补液。l口服补液（口服ORS溶液）；l静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁的患儿，根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定溶液的成分、容量和滴注时间。护理措施理措施l第1天补液：l总量：轻度脱水：90-120ml/Kg，中度脱水120-150ml/Kg ，重度脱水150-180ml/Kg ；l种类：根据
17、脱水性质而定，若临床判断性质有困难，可先按等渗脱水处理；l速度：主要取改善人民生活于脱乐程度矣继续损失的量和速度，遵循先快后慢原则。一般前8-12小时，每小时8-10ml/Kg 。护理措施理措施l第2天及以后的补液：根据吐泻和进食情况估算，一般生理需要量为每日60-80ml/Kg 。l 维持皮肤完整性； 严密观察病情l1)监测生命体征；l2)密切观察代谢性酸中毒表现；l3)密切观察低钙 ，低镁，低血钾表现；护理措施理措施 健康教育l宣传母乳喂养的优点，指导喂养，避免在夏季断奶。l指导患儿家长配制使用ORS溶液。l注意食物新鲜、清洁和食具消毒。l及时治疗营养不良、加强锻炼，适当户外活动。l防受凉
18、或过热，夏天多喝水。l避免长期滥用广谱抗生素。出院指出院指导l嘱患儿家属出院后要注意嘱患儿家属出院后要注意饮食食卫生，合理喂生，合理喂养，由一种到多种，由稀到稠，循序养，由一种到多种，由稀到稠，循序渐进增增加加辅食，避免到空气不流通的公告食，避免到空气不流通的公告场所玩耍，所玩耍，防再次感染，气候防再次感染，气候变化化时要注意保暖，特要注意保暖，特别注意腹部受凉，不注意腹部受凉，不给小儿吃生冷和不小儿吃生冷和不洁食物食物,衣服要遮衣服要遮过腹部。腹部。l切忌随便切忌随便给小儿服用抗菌小儿服用抗菌药物，以免造成物，以免造成肠道菌群失道菌群失调而致腹泻迁延不愈，而致腹泻迁延不愈，诱导患儿患儿纠正吸吮手指等不良正吸吮手指等不良习惯。
