《胆道疾病培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胆道疾病培训课件（91页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胆道疾病胆道疾病 正常解剖与声像图正常解剖与声像图胆道胆道胆囊胆囊胆管胆管肝内胆管肝内胆管肝外胆管肝外胆管胆囊胆囊位于肝脏面右纵沟前部，胆囊窝内位于肝脏面右纵沟前部，胆囊窝内体表投影体表投影右上腹腹直肌外缘与肋弓交界右上腹腹直肌外缘与肋弓交界形态：多数呈梨形形态：多数呈梨形分部：底、体、分部：底、体、 颈颈胆汁：无回声区胆汁：无回声区肝内胆管肝内胆管与门脉及肝动脉伴行，二级以上胆管与门脉及肝动脉伴行，二级以上胆管声像图上不显示声像图上不显示分段：分上、下两段分段：分上、下两段上段：上段：PVPV主干前方易显主干前方易显下段：气体干扰不易显下段：气体干扰不易显内径：一般小于内径：一般小于0.6c
2、m0.6cm胆总管胆总管与门静脉长轴垂直的与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极切面是评估胆总管极为优越的切面。为优越的切面。 该切面的门静脉、胆总管该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈和肝动脉呈“米老鼠米老鼠”征。征。仪器的选择：实时超声仪，探头频率仪器的选择：实时超声仪，探头频率3.5MHz3.5MHz。病人准备：病人准备：禁食禁食8h8h以上以上胃肠、胆道胃肠、胆道X X线造影线造影之前之前肠气干扰重者灌肠排便后检查。肠气干扰重者灌肠排便后检查。体位：右前斜位；仰卧位；坐位或站位。体位：右前斜位；仰卧位；坐位或站位。扫查方法扫查方法急性胆囊炎急性胆囊炎病理病理单纯性胆囊炎单纯性胆囊炎化脓性胆囊
3、炎化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎 临床表现临床表现右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧并有右上腹压痛和肌紧张并有右上腹压痛和肌紧张墨非氏征阳性墨非氏征阳性声像图表现声像图表现胆囊增大胆囊增大壁增厚，壁增厚，“双边影双边影”胆囊内出现回声胆囊内出现回声积脓积脓超声墨非征超声墨非征+ +胆囊结石胆囊结石穿孔时，胆囊壁局部缺损，周围积液穿孔时，胆囊壁局部缺损，周围积液超声介入在急性胆囊炎临床治疗中的应用超声介入在急性胆囊炎临床治疗中的应用经皮胆囊穿刺置管术：经皮胆囊穿刺置管术：引流胆汁、缓解胆囊内引流胆汁、缓解胆囊内压力、减轻症状压力、减轻症状可为急性胆囊炎的后遗症，
4、也可为原发的慢性炎症。可为急性胆囊炎的后遗症，也可为原发的慢性炎症。常合并胆囊结石，二者互为因果关系。常合并胆囊结石，二者互为因果关系。囊壁增厚，纤维组织增生，炎性细胞浸润，肌肉纤维萎缩，囊壁增厚，纤维组织增生，炎性细胞浸润，肌肉纤维萎缩，胆囊收缩功能减退。胆囊收缩功能减退。病因及病理病因及病理慢性胆囊炎慢性胆囊炎第一阶段，胆囊形态、大小可无明显异常，或壁稍增厚，第一阶段，胆囊形态、大小可无明显异常，或壁稍增厚，内有结石。内有结石。第二阶段，胆囊常肿大，壁增厚，较重者可呈双边影，胆第二阶段，胆囊常肿大，壁增厚，较重者可呈双边影，胆囊腔内可出现瘀积的胆汁，常合并胆囊结石，胆囊功能不囊腔内可出现瘀
5、积的胆汁，常合并胆囊结石，胆囊功能不全。全。第三阶段，增殖型胆囊炎示胆囊壁显著增厚，第三阶段，增殖型胆囊炎示胆囊壁显著增厚，1.5cm1.5cm；萎；萎缩型胆囊炎示胆囊缩小，囊腔变窄，内充满结石，呈缩型胆囊炎示胆囊缩小，囊腔变窄，内充满结石，呈“WESWES征征”。声像图表现声像图表现胆囊结石胆囊结石病理病理以原发性、色素性居多以原发性、色素性居多发病率为发病率为50-87%50-87%胆囊结石与胆囊炎互为因果胆囊结石与胆囊炎互为因果临床表现临床表现胆绞痛是胆囊结石的典型症状胆绞痛是胆囊结石的典型症状夏科氏三联征夏科氏三联征疼痛、发热、轻度黄疸疼痛、发热、轻度黄疸声像图表现声像图表现典型结石典
6、型结石三大主征：三大主征：强回声团强回声团声影声影随体位移动随体位移动充填型结石：囊壁、结石、声影三合征（充填型结石：囊壁、结石、声影三合征（WESWES征）。征）。胆囊颈部结石：注意观察提高检出率。胆囊颈部结石：注意观察提高检出率。泥沙样结石：注意改变体位。泥沙样结石：注意改变体位。胆囊壁内结石：胆囊壁常增厚，内见强回声斑，伴胆囊壁内结石：胆囊壁常增厚，内见强回声斑，伴“慧星尾慧星尾”征，改变体位时不移动。征，改变体位时不移动。非典型结石超声表现非典型结石超声表现不典型结石不典型结石病因及病理病因及病理病因尚不清，80-100合并胆囊结石。大多为腺癌。常侵犯胆总管，引起阻塞性黄疸；也常直接侵
7、犯肝脏，经门静脉系统在肝内广泛转移。胆囊癌胆囊癌声像图表现声像图表现胆囊腔内出现实质回声团胆囊腔内出现实质回声团 小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型。小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型。彩色多普勒血流显像：肿块内血流丰富，为高速高彩色多普勒血流显像：肿块内血流丰富，为高速高阻型血流。阻型血流。转移征象：肝内转移灶、腹腔淋巴结肿大。转移征象：肝内转移灶、腹腔淋巴结肿大。鉴别诊断鉴别诊断胆囊壁良性病变：慢性胆囊炎、腺肌增生症、腺瘤、息胆囊壁良性病变：慢性胆囊炎、腺肌增生症、腺瘤、息肉等。肉等。胆囊腔内病变：泥沙样结石、胆泥等。胆囊腔内病变：泥沙样结石、胆泥等。肿块内高速血流信号，是鉴别
8、瘤样胆泥和胆囊壁良性病肿块内高速血流信号，是鉴别瘤样胆泥和胆囊壁良性病变的有效方法。变的有效方法。胆管结石胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石强回声团伴声影。强回声团伴声影。远端胆管可有扩张。远端胆管可有扩张。肝外胆管结石肝外胆管结石临床表现为胆道梗阻与临床表现为胆道梗阻与 炎症表现。炎症表现。强回声团伴声影。强回声团伴声影。梗阻远端胆管扩张。梗阻远端胆管扩张。肝外胆管癌肝外胆管癌直接征象：乳头型、团块型、阶直接征象：乳头型、团块型、阶段或狭窄型。段或狭窄型。间接征象：胆道扩张、肝大、间接征象：胆道扩张、肝大、肝门淋巴结肿大或肝内转移。肝门淋巴结肿大或肝内转移。临床表现：主要表现为临床表现：主要表
9、现为进行性加重的无痛性黄进行性加重的无痛性黄疸。疸。阻塞性黄疸的鉴别诊断阻塞性黄疸的鉴别诊断阻塞性黄疸：由胆道系统阻塞而引起的黄疸。阻塞性黄疸：由胆道系统阻塞而引起的黄疸。超声检查有助于确定：超声检查有助于确定：胆道有无阻塞及程度胆道有无阻塞及程度阻塞的部位阻塞的部位阻塞的性质（病因）阻塞的性质（病因）（一）胆道梗阻的超声表现（一）胆道梗阻的超声表现肝内胆管扩张：肝内胆管扩张：(1)(1)肝内胆管内径肝内胆管内径3mm3mm者；者；(2)(2)轻轻- -中度肝胆管扩张中度肝胆管扩张肝内胆管腔扩张，与伴行的门脉支形肝内胆管腔扩张，与伴行的门脉支形成成“平行管征平行管征”。(3)(3)重度扩张时，
10、胆管扩张呈树状或重度扩张时，胆管扩张呈树状或“放射状放射状”、“丛状丛状” 。肝外胆管扩张：肝外胆管扩张：(1)(1)正常人肝外胆管上段内径正常人肝外胆管上段内径6mm6mm，胆管内径为胆管内径为7 7- -1010mmmm为轻度为轻度 扩张，扩张，10mm10mm为显著扩张。为显著扩张。(2)(2)胆管扩张，与伴行门脉呈胆管扩张，与伴行门脉呈“双筒猎枪征双筒猎枪征” 。肝内外胆道扩张肝内外胆道扩张肝内胆管腔扩张，与伴行肝内胆管腔扩张，与伴行的门脉支形成的门脉支形成“平行管征平行管征”胆管扩张呈树状或胆管扩张呈树状或“放射状放射状”、“丛状丛状”胆管扩张，与伴行门脉呈胆管扩张，与伴行门脉呈“双
11、筒猎枪征双筒猎枪征”（二）胆道梗阻的部位判断（二）胆道梗阻的部位判断梗阻部位的判断：梗阻部位的判断：(1)(1)胆总管扩张胆总管扩张胆道下端梗阻胆道下端梗阻(2)(2)肝内胆管或左、右肝管仅一侧扩张肝内胆管或左、右肝管仅一侧扩张肝门部梗阻肝门部梗阻(3)(3)胆囊肿大胆囊肿大其下端梗阻，胆囊不大其下端梗阻，胆囊不大其上端梗阻其上端梗阻(4)(4)仅胆囊肿大，肝内外胆管均正常仅胆囊肿大，肝内外胆管均正常胆囊管阻塞或胆囊本胆囊管阻塞或胆囊本身的病变。身的病变。(5)(5)胆总管和胰管均扩张胆总管和胰管均扩张十二指肠壶腹水平发生阻塞十二指肠壶腹水平发生阻塞梗阻病因的诊断：梗阻病因的诊断：90%90%
12、以上是胆管结石、胰头部肿瘤和胆管癌。以上是胆管结石、胰头部肿瘤和胆管癌。应注意结石与肿瘤的鉴别。应注意结石与肿瘤的鉴别。（三）胆道梗阻的病因判断（三）胆道梗阻的病因判断胆管结石与肿瘤的鉴别胆管结石与肿瘤的鉴别胆管结石多呈形态较规整的强回声团，后方有声影，与胆管胆管结石多呈形态较规整的强回声团，后方有声影，与胆管壁之间分界清楚，胆管壁平直完整。壁之间分界清楚，胆管壁平直完整。软组织肿瘤多为等回声或弱回声团，形态不规整，软组织肿瘤多为等回声或弱回声团，形态不规整，后方无声影，无移动性，与胆管壁分界不清、无界限或胆管后方无声影，无移动性，与胆管壁分界不清、无界限或胆管壁强回声线残缺、不平整。壁强回声
13、线残缺、不平整。胰腺疾病胰腺疾病胰腺后方：腹主动脉、下腔胰腺后方：腹主动脉、下腔静脉；两侧为左、右肾静脉；两侧为左、右肾胰头：右侧为肝右叶胰头：右侧为肝右叶胰尾：左侧为脾门胰尾：左侧为脾门右前方：右前方：GBGB、GBDGBD、PVPV前方：胃、小网膜囊前方：胃、小网膜囊胰尾：未端位于脾门胰尾：未端位于脾门脾静脉是胰腺体尾的界标脾静脉是胰腺体尾的界标胰腺解剖与正常声像图胰腺解剖与正常声像图胰腺与周围血管的关系胰腺与周围血管的关系胰腺的形态：头、颈、体、尾四部，超声常显示头、体、尾胰腺的形态：头、颈、体、尾四部，超声常显示头、体、尾胰腺大小：厚胰腺大小：厚1.52.5cm1.52.5cm，超声一
14、般只测量厚度，超声一般只测量厚度测量方法：取下腔静脉前方测量胰头，腹主动脉测量方法：取下腔静脉前方测量胰头，腹主动脉/SMA/SMA前方测前方测量胰体，脊柱左缘测量胰尾量胰体，脊柱左缘测量胰尾胰腺的探测方法胰腺的探测方法检查前准备：空腹、备水检查前准备：空腹、备水500-800ML500-800ML体位：常用：仰卧位、侧卧位体位：常用：仰卧位、侧卧位仪器：仪器：2.5-5.0MHz2.5-5.0MHz频率的探头频率的探头方法：检查时，探头放在脐上横切、纵切、斜切方法：检查时，探头放在脐上横切、纵切、斜切（具体据胰腺的位置、形态及走向而定）（具体据胰腺的位置、形态及走向而定）正常胰腺的声像图正常
15、胰腺的声像图表面光滑，大小形态正常表面光滑，大小形态正常实质回声均匀，呈稍强回声实质回声均匀，呈稍强回声 与周围脏器比较：与周围脏器比较： 肾窦肾窦 胰腺胰腺 肝肝 脾脾 肾实质肾实质主胰管内径主胰管内径0.2cm0.2cm急性胰腺炎急性胰腺炎临床临床 急腹症：腹痛急腹症：腹痛+ +并发症并发症+ +生化改变生化改变 轻型轻型-水肿型，恢复好水肿型，恢复好 重型重型-出血坏死型，死亡率高达出血坏死型，死亡率高达25%25% -40% -40% 胆系疾病及酗酒、暴食是主要的诱因胆系疾病及酗酒、暴食是主要的诱因间接声像间接声像胰腺周围弱回声胰腺周围弱回声水肿、渗出水肿、渗出胆系异常胆系异常 腹水、
16、胸水腹水、胸水胰腺区呈气体强反射胰腺区呈气体强反射直接声像直接声像胰腺增大胰腺增大回声减低回声减低 均匀低弱回声均匀低弱回声（水肿型）（水肿型）强弱不均匀强弱不均匀（坏死型）（坏死型）2.2cm2.2cm胰腺增大，胰腺增大，回声不均回声不均胰头周围低回声区胰头周围低回声区腹水，胆囊结石腹水，胆囊结石通常由于急性胰腺炎反复发作。通常由于急性胰腺炎反复发作。胰腺可轻度肿大或缩小。胰腺可轻度肿大或缩小。胰腺轮廓不清胰腺轮廓不清, ,边缘不规整边缘不规整, ,与周围组织分界不清。与周围组织分界不清。胰腺实质回声增强，点状、条索状，分布不均。胰腺实质回声增强，点状、条索状，分布不均。胰管扩张，囊状、串珠
17、状，内可见结石。胰管扩张，囊状、串珠状，内可见结石。可有假性胰腺囊肿。可有假性胰腺囊肿。胆系的异常。胆系的异常。慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎回声增强回声增强急性胰腺炎急性胰腺炎回声减低回声减低胰管呈串珠状扩张胰管呈串珠状扩张胰腺缩小胰腺缩小主胰管扩张，主胰管扩张，胰管内结石形成胰管内结石形成假性囊肿假性囊肿胆管轻度扩张胆管轻度扩张真性囊肿真性囊肿-较少见又分为较少见又分为 ：先天性囊肿、潴留：先天性囊肿、潴留性性 囊囊 肿、肿、 寄生虫性囊肿及增生性囊肿。寄生虫性囊肿及增生性囊肿。假性囊肿假性囊肿-较多见，多继发于急、慢性胰腺炎较多见，多继发于急、慢性胰腺炎 及胰腺损伤后。及胰腺损
18、伤后。胰腺囊腺瘤、囊腺癌。胰腺囊腺瘤、囊腺癌。胰腺囊性占位病变胰腺囊性占位病变真性囊肿真性囊肿假假性性囊囊肿肿常出现在急性胰腺炎后常出现在急性胰腺炎后形态不规则形态不规则壁厚壁厚内可见分隔，囊液透声差内可见分隔，囊液透声差胰体尾胰体尾脾脾v v肝总肝总A A体重下降体重下降3 3个月超过个月超过4.5kg4.5kg年龄超过年龄超过3535岁岁持续性腹痛超过持续性腹痛超过4 4周周厌食厌食一般情况差一般情况差胰腺癌胰腺癌临床临床发病上升趋势。不容易发现。发病上升趋势。不容易发现。死亡率高，手术死亡率高，手术5 5年存活率年存活率1%4cm4cm下缘超过肋缘线下缘超过肋缘线脾长径脾长径11cm11
19、cm脾破裂脾破裂真性脾破裂：真性脾破裂：脾实质与被膜的破裂。表现为腹腔内出血，大脾实质与被膜的破裂。表现为腹腔内出血，大量出血可引起出血性休克。体检可发现腹腔内移动性浊音。出量出血可引起出血性休克。体检可发现腹腔内移动性浊音。出血量少时可无明显临床症状。血量少时可无明显临床症状。中央性脾破裂：中央性脾破裂：包膜完好，是脾实质深部的破裂，易形成较包膜完好，是脾实质深部的破裂，易形成较大的血肿。大的血肿。包膜下脾破裂：包膜下脾破裂：包膜完好，为包膜下脾实质的破裂，形成包包膜完好，为包膜下脾实质的破裂，形成包膜下血肿。本型临床上易漏诊，并可能发生继发性包膜破裂，膜下血肿。本型临床上易漏诊，并可能发生继发性包膜破裂，引起与真性脾破裂相同的临床表现。引起与真性脾破裂相同的临床表现。真性脾破裂真性脾破裂中央性脾破裂中央性脾破裂包膜下脾破裂包膜下脾破裂谢谢！谢谢！
