五轮学说五轮学说 •1 含义：含义：中医眼科将眼分为五部分，即中医眼科将眼分为五部分，即 肉轮、血肉轮、血轮、气轮、风轮和水轮轮轮、气轮、风轮和水轮轮—轮廓和车轮轮廓和车轮•2源渊：源渊： 最早追朔到最早追朔到《《大惑论大惑论》》，经过历代演变，经过历代演变—最早由最早由《《刘浩眼论准的歌刘浩眼论准的歌》》提出以后由历代提出以后由历代医家改进，至元代危亦林医家改进，至元代危亦林《《世医得效方世医得效方》》完整提完整提出•3五轮解剖和脏腑归属五轮解剖和脏腑归属 肉轮：两睑由脾所主，脾主肌肉肉轮：两睑由脾所主，脾主肌肉—肉轮，具有保肉轮，具有保护眼球的作用护眼球的作用 血轮：两眦多血络又有红色泪阜、泪窍，为心所血轮：两眦多血络又有红色泪阜、泪窍，为心所主主 气轮：白睛两层，色白属气轮：白睛两层，色白属-肺肺—具有保护眼内组具有保护眼内组织的作用织的作用—“白睛独坚于四轮白睛独坚于四轮”—证治证治 风轮：黑睛，允许光线进入眼内，并有保护作用风轮：黑睛，允许光线进入眼内，并有保护作用风轮：黑睛，允许光线进入眼内，并有保护作用风轮：黑睛，允许光线进入眼内，并有保护作用, ,属肝。
属肝 水轮：瞳神及其后所有眼内组织水轮：瞳神及其后所有眼内组织水轮：瞳神及其后所有眼内组织水轮：瞳神及其后所有眼内组织——神光发越的部位神光发越的部位神光发越的部位神光发越的部位.“.“五五五五轮之中，四轮不鉴，唯瞳神乃照物者轮之中，四轮不鉴，唯瞳神乃照物者轮之中，四轮不鉴，唯瞳神乃照物者轮之中，四轮不鉴，唯瞳神乃照物者” ”《《《《证治证治证治证治》》》》现代现代现代现代认识认识认识认识——黄斑脾、视神经网膜肝肾、血管心、晶体肾和玻黄斑脾、视神经网膜肝肾、血管心、晶体肾和玻黄斑脾、视神经网膜肝肾、血管心、晶体肾和玻黄斑脾、视神经网膜肝肾、血管心、晶体肾和玻璃体肺、房水胆璃体肺、房水胆璃体肺、房水胆璃体肺、房水胆 •4 4五轮学说的临床意义五轮学说的临床意义五轮学说的临床意义五轮学说的临床意义 五轮学说可看作眼科的脏腑辨证，为眼科辨证施治提供五轮学说可看作眼科的脏腑辨证，为眼科辨证施治提供五轮学说可看作眼科的脏腑辨证，为眼科辨证施治提供五轮学说可看作眼科的脏腑辨证，为眼科辨证施治提供方法和手段。
轮标脏本，通过观方法和手段轮标脏本，通过观方法和手段轮标脏本，通过观方法和手段轮标脏本，通过观 察眼局部外在症状、察眼局部外在症状、察眼局部外在症状、察眼局部外在症状、体征，推断相应脏腑的病变，以指导治疗体征，推断相应脏腑的病变，以指导治疗体征，推断相应脏腑的病变，以指导治疗体征，推断相应脏腑的病变，以指导治疗 注意的问题：注意的问题：注意的问题：注意的问题： 1 1）应与其他辨证结合使用）应与其他辨证结合使用）应与其他辨证结合使用）应与其他辨证结合使用——八纲、气血等八纲、气血等八纲、气血等八纲、气血等 2 2）不能机械看待五轮学说）不能机械看待五轮学说）不能机械看待五轮学说）不能机械看待五轮学说——受历史条件的限制受历史条件的限制受历史条件的限制受历史条件的限制 中医眼科中的几个术语中医眼科中的几个术语•1 真血真血 指上注于目中之血指上注于目中之血 ，主要指肝络之血主要指肝络之血特点是轻清灵动，营养丰富，为养目之本特点是轻清灵动，营养丰富，为养目之本真真血者，肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血者，肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也，此血非比肌肉间混浊易行之血，因其轻清血也，此血非比肌肉间混浊易行之血，因其轻清上升于高难得，故为之真上升于高难得，故为之真”。
•2 真精真精 五脏六腑之精之精纯者目中脉道幽深、五脏六腑之精之精纯者目中脉道幽深、细微，唯精纯者始能上行于目中是构成眼并维细微，唯精纯者始能上行于目中是构成眼并维持其功能的物质持其功能的物质真精者，乃先后二天元气所真精者，乃先后二天元气所化之精汁化之精汁”《《证治准绳，杂病证治准绳，杂病》》 •3真气真气 流行于目中经络之元气，为流行于目中经络之元气，为眼的生理活动的原动力认为真气眼的生理活动的原动力认为真气根于肾真气的升降出入，推动目根于肾真气的升降出入，推动目中精、血、津液入目养窍中精、血、津液入目养窍•4 津液津液 “五脏六腑之津液，尽上渗五脏六腑之津液，尽上渗于目于目”（灵枢，五癃津液别）内为（灵枢，五癃津液别）内为神水，外为泪液（润泽之水）神水，外为泪液（润泽之水） 病因病机病因病机 (—)六淫六淫 目为外窍，与自然界直接相目为外窍，与自然界直接相通，最易受到六淫之邪的侵袭而诱发目通，最易受到六淫之邪的侵袭而诱发目病•风邪风邪 1）风为阳邪，易于犯目）风为阳邪，易于犯目—目为阳窍，其位目为阳窍，其位最高，同气相求最高，同气相求伤于风者，上先受之伤于风者，上先受之”《《素问太阳阳明论素问太阳阳明论》》。
2）多合邪致病多合邪致病—风热、风湿热等风热、风湿热等—风为风为百病之长，为各种外邪致病之先导百病之长，为各种外邪致病之先导 3）风善行而数变风善行而数变—发病急、变化快，表发病急、变化快，表现为各种急性外障眼病和过敏性眼病等现为各种急性外障眼病和过敏性眼病等 •4）风邪在眼部的致病特点：）风邪在眼部的致病特点： 风邪袭表：眼痒、畏光流泪、胞睑浮肿风邪袭表：眼痒、畏光流泪、胞睑浮肿 风中经络：上胞下垂、口眼歪斜风中经络：上胞下垂、口眼歪斜 风邪夹湿：眼痒湿烂；夹热风邪夹湿：眼痒湿烂；夹热 赤肿疼痛，赤肿疼痛，眵多粘结等眵多粘结等•寒邪寒邪 寒为阴邪，其性收引，使筋脉拘寒为阴邪，其性收引，使筋脉拘急，血脉凝滞急，血脉凝滞 眼部表现为胞睑青紫，目珠偏斜，冷泪眼部表现为胞睑青紫，目珠偏斜，冷泪外溢外溢 • 湿邪湿邪 1）湿性重浊粘滞，病程缠绵）湿性重浊粘滞，病程缠绵——睑弦赤烂睑弦赤烂 2)秽浊秽浊—眼睑糜烂，眵多胶粘，白睛黄浊眼睑糜烂，眵多胶粘，白睛黄浊 3)湿为阴邪，易阻遏人体气机，导致头重湿为阴邪，易阻遏人体气机，导致头重如裹，四肢困重等如裹，四肢困重等。
•燥邪燥邪 伤津伤津 眼干涩不适，白睛、黑睛干燥眼干涩不适，白睛、黑睛干燥少津，眵干结量少少津，眵干结量少 •热邪热邪 热邪是眼科最常见的致病因素，热邪是眼科最常见的致病因素，《《儒门事亲儒门事亲》》谓谓“目不因火则不病目不因火则不病”，，“能治火者，一句可了能治火者，一句可了”；还有；还有“翳自热生翳自热生”等 1)火为阳邪，其性上炎，易于伤目火为阳邪，其性上炎，易于伤目2）火为阳）火为阳邪，易伤阴津邪，易伤阴津—“阳盛则阴病阳盛则阴病”，强阳搏实阴之，强阳搏实阴之病病—瞳神紧小瞳神紧小 3）） 火热生眵火热生眵 4）） 火易伤血络火易伤血络 5）火易与风、湿合邪致病）火易与风、湿合邪致病 6）症状体征明显：胞睑红肿，眵泪胶结，白睛）症状体征明显：胞睑红肿，眵泪胶结，白睛红赤，黑睛生翳，畏光流泪，赤脉粗大等红赤，黑睛生翳，畏光流泪，赤脉粗大等暴热而至，赤风瞳翳暴热而至，赤风瞳翳”—〈〈〈〈素问素问 本病论本病论〉〉〉〉•暑邪暑邪 类似火邪，仅发生于夏季，且暑多夹湿类似火邪，仅发生于夏季，且暑多夹湿 《《银海指南银海指南》》—清，顾锡：清，顾锡： 风则流泪赤肿，寒风则流泪赤肿，寒则血凝紫胀，暑则红赤昏花，湿则湿烂成癣，则血凝紫胀，暑则红赤昏花，湿则湿烂成癣，燥则紧涩眵结，火则红肿壅痛。
燥则紧涩眵结，火则红肿壅痛 (二二) 疠气疠气 外来的邪气，具有强烈的传染性，能引起广泛的流行，外来的邪气，具有强烈的传染性，能引起广泛的流行，外来的邪气，具有强烈的传染性，能引起广泛的流行，外来的邪气，具有强烈的传染性，能引起广泛的流行，多引起白睛、黑睛病变特点多引起白睛、黑睛病变特点多引起白睛、黑睛病变特点多引起白睛、黑睛病变特点•发病急骤发病急骤发病急骤发病急骤•强烈的传染性强烈的传染性强烈的传染性强烈的传染性 “ “天地流行毒气，能传染于人，一人害天地流行毒气，能传染于人，一人害天地流行毒气，能传染于人，一人害天地流行毒气，能传染于人，一人害眼，传于一家，无论大小，皆传一遍眼，传于一家，无论大小，皆传一遍眼，传于一家，无论大小，皆传一遍眼，传于一家，无论大小，皆传一遍” ”（吴又可）（吴又可）（吴又可）（吴又可）•引起广泛的流行引起广泛的流行引起广泛的流行引起广泛的流行 •症状体征相似，性质多属热毒（举例）症状体征相似，性质多属热毒（举例）症状体征相似，性质多属热毒（举例）症状体征相似，性质多属热毒（举例）•有时也可散发有时也可散发有时也可散发有时也可散发 （三）七情（三）七情 情志太过或不及的结果，喜怒悲惊忧思恐，引起情志太过或不及的结果，喜怒悲惊忧思恐，引起脏腑气血功能紊乱而引起目病。
特点：脏腑气血功能紊乱而引起目病特点：•有明显的精神因素史；有明显的精神因素史；•影响气机的运行影响气机的运行《《素问举痛论素问举痛论》》：：“怒则气上，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结则气结”；；•直接损害脏腑直接损害脏腑•以内障眼病为主，病情重，对视力影响大（举例）以内障眼病为主，病情重，对视力影响大（举例）•治疗相对困难治疗相对困难 1)诱发眼病诱发眼病—绿风内障、暴盲、绿风内障、暴盲、视瞻昏渺等视瞻昏渺等 2)加重病情加重病情—老年性白内障老年性白内障 （四）劳倦（四）劳倦•体劳体劳—耗气耗气“劳则气耗劳则气耗”《《灵枢灵枢》》气喘吁吁，上气喘吁吁，上气不接下气等气不接下气等• 房劳房劳—耗精，特别是肾精耗精，特别是肾精—“若入房过度，则伤若入房过度，则伤肾肾”—《《灵枢灵枢》》• 目劳目劳—伤血伤血“久视伤血久视伤血”《《素问素问》》目以血为本目以血为本• 神（脑）劳神（脑）劳—伤神伤神• 精、气、血、神是维持人体及目功能活动的基精、气、血、神是维持人体及目功能活动的基础 （五）饮食不节（五）饮食不节 主要导致脾胃的损伤，影响气血的化生。
主要导致脾胃的损伤，影响气血的化生夫五夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目--，故脾，故脾虚则五脏六腑之精气皆失所司，不能归明于目也虚则五脏六腑之精气皆失所司，不能归明于目也〈〈〈〈兰室密藏兰室密藏〉〉〉〉•1 饮食不节饮食不节 过食肥甘厚味过食肥甘厚味—“饮食自倍，肠胃乃饮食自倍，肠胃乃伤伤”《《素问素问 痹论痹论》》•2 饮食偏嗜饮食偏嗜 多见于儿童，造成营养缺乏多见于儿童，造成营养缺乏—疳疾上疳疾上目，微量元素缺乏目，微量元素缺乏-弱视儿童锌低弱视儿童锌低•3食物不洁或有害物质食物不洁或有害物质—寄生虫（猪囊幼），酒寄生虫（猪囊幼），酒精中毒举例）精中毒举例） （六）外伤（六）外伤 分为机械性和非机械性两大类分为机械性和非机械性两大类•1 .异物入目异物入目 表面和球内表面和球内—处理方法处理方法•2 .钝挫伤钝挫伤 •3.穿通伤穿通伤•4.破裂伤破裂伤•5.化学伤化学伤 碱性和酸性碱性和酸性•6. 辐射伤辐射伤 电光性眼炎、雪盲、高温电光性眼炎、雪盲、高温“雪雪有白光，照耀人眼，令人闭目，茫然无所有白光，照耀人眼，令人闭目，茫然无所见见”。
—北魏高僧宋云北魏高僧宋云〈〈〈〈行纪行纪〉〉〉〉 （七）其他（七）其他•1 先天因素先天因素 禀赋不足，父母遗传、禀赋不足，父母遗传、孕期患病、用药不当等先天性白内孕期患病、用药不当等先天性白内障，青光眼，视网膜色素变性，小眼障，青光眼，视网膜色素变性，小眼球及各种眼内组织缺损球及各种眼内组织缺损 •2 衰老衰老 老年性白内障，老视，老年性白内障，老视，AMD，，ION等等“五十岁，肝气衰，目始不明五十岁，肝气衰，目始不明《《灵枢灵枢 天天年篇年篇》》•3 并发性眼部疾病并发性眼部疾病 DR，色素膜炎等，属于，色素膜炎等，属于脏腑功能紊乱所致脏腑功能紊乱所致•《《千金要方千金要方》》对引起眼病的全身和局部因对引起眼病的全身和局部因素概括为十九因：生食五辛，接热饮食，素概括为十九因：生食五辛，接热饮食，热餐面食，饮酒不已，房事不节，极目远热餐面食，饮酒不已，房事不节，极目远视，数看日月，夜视星火，夜读细书，月视，数看日月，夜视星火，夜读细书，月下看书，抄写多年，雕镂细作，博弈不休，下看书，抄写多年，雕镂细作，博弈不休，久处烟火，泣泪过多，针头出血过多久处烟火，泣泪过多，针头出血过多。