留置针的使用与护理 静脉留置针又称静脉套管针核心组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯 留置针简介 开放式分为普通型和安全型，具备防针刺伤功能，如下图：密闭式分为普通型和安全型，同时也具备防针刺伤的功能，如下图:留置针的分型 常规手术/输血常规成人输液9#20ml/min5.5#24G留置针Y型 35ml/min7#22G留置针Y型20G留置针Y型 65ml/min12#18G留置针Y型 名名 称称通用型号通用型号国内型号国内型号流流 速速临床应用临床应用常规小儿静脉小而脆静脉常规成人/小儿输液，小而脆静脉快速/大剂量输液常规手术/输血48ml/min留置针型号对比及临床应用 1、保护病人血管，减轻病、保护病人血管，减轻病人痛苦，感觉舒适人痛苦，感觉舒适 2、提高病人满意度以及护、提高病人满意度以及护理质量，避免每天多次间断输理质量，避免每天多次间断输液时，减少穿刺，避免药物之液时，减少穿刺，避免药物之间反应间反应 3、减少费用，减少头皮针、减少费用，减少头皮针穿刺导致渗出治疗的成本穿刺导致渗出治疗的成本 使用留置针的优点 头皮皮针 留置留置针 消毒范消毒范围 直径直径5cm 直径直径8cm选择血管血管 从小到大从小到大 粗直、血流量丰富、粗直、血流量丰富、弹性好、无静性好、无静脉瓣脉瓣选择穿刺点穿刺点 血管一血管一侧 血管的上方直刺血管的上方直刺进针角度角度 5-15度度15-30度度进针速度速度 快快慢慢进入血管后入血管后停止停止进针或或进少少许进针少少许后退后退针芯芯2-3mm，送入，送入全部全部导管管进入血管后入血管后普通胶布普通胶布透明敷透明敷贴+普通胶布普通胶布保留保留时间2-4小小时基于基于输液治液治疗的要求和的要求和专业人人员对留置情况的留置情况的评估，通常成人不超估，通常成人不超过3-4天。
天头皮针与留置针的对比 再次输液前，消毒肝素帽，冲管后再次连接注射器针头 用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎，减少药物之间的配伍禁忌应用于两种药物输注之间，或封管前冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍 注射器推注，采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净 M1M1M2M2M4M4M3M3冲管的方法 保持穿刺点的清洁干燥，透明敷贴3-5天更换一次，夏天可2天更换一次，视透明敷贴的污染情况(内有渗液、渗血、出汗、空气等情况)随时更换等渗盐水 稀释肝素溶液 正压封管方法：边推注药液边退针的方法拔出注射针头 目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞封管与护理 失败原因穿刺过度，刺破静脉后壁穿刺角度过小，静脉壁划伤仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外，致送管失败 穿刺技术不熟练，使导管尖受损 常见并发症静脉炎：静脉壁内膜的炎症分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种渗出/坏死：症状体征为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。
穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液 导管堵塞导管栓塞空气栓塞导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，位于肺动脉或右心室 预防：不可将针芯再次刺入导管内，避免在导管附近使用剪刀或其他利器 预防：排气，使用螺旋连接口，加压输液有人看守血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞 预防：间断输液或正压冲管；掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水定期观察液体输注；避免导管打折，正确选择穿刺点以及固定护理是基本要素全身并发症 症状分级预防I N SI N S（国际静脉组织）分级（国际静脉组织）分级预防： 选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况0级：没有症状1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于2.5厘米,并伴有浓液流出症 状 等 级1级3级0级2级4级 1、用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流 2、婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用 3、留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧 6、留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避免踢到留置针 4、穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体；留置针留置肢体不下水 保护5、告知年长儿留置针留置肢体避免过度活动，诱导婴幼儿留置针留置肢体减少拍打，避免过久站立或爬行 留置针的保护 各位在日常使用中 有没有注意到，怎样封管才能使留置针延长管中没有回血？思考 讨论 。