讲课题目讲课题目静脉血管结构与输液静脉血管结构与输液 一、静脉输液穿刺类型•1 表浅静脉直接穿刺技术•2 静脉留置套管针穿刺术•3 外周穿刺中心静脉置管术 （PICC）•4 深静脉置管术 二、输液常用浅静脉解剖•1、上肢浅静脉（背面）头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉副头静脉副头静脉手背静手背静脉网脉网 •2、上肢浅静脉（前面）前臂正中静脉前臂正中静脉肘正中肘正中静脉静脉贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉副头静脉副头静脉 •3、下肢浅静脉（前面）大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉足背静脉足背静脉足背静足背静脉网脉网 •4、下肢浅静脉（背面）小隐静脉小隐静脉 •5、颈外静脉颈外静脉颈外静脉 •静脉选择：上肢：肘正中静脉、头静脉 贵要静脉、手背静脉网下肢：常用大隐静脉、小隐 静脉、足背静脉网，头部：头皮静脉•（一）、（一）、 表浅静脉直接穿刺技术表浅静脉直接穿刺技术适用于需要反复穿刺，输液疗程＜3d的患者，或未要求用留置针的患者，优点，方便，感染率低，不影响日常工作•对经常输液的患者应从远心端静脉开始穿刺，逐渐向近心端移动 （二）、静脉留置针的血管选择（二）、静脉留置针的血管选择Ø一般选择相对粗直、血流丰富、避开关节、易固定的血管。
☻外周远端静脉比较薄，肌层活动少，加上留置针局部的包扎固定，使静脉血流变慢，亦形成血栓致留置针堵塞 ☻留置针最好选用头静脉、肘正中、贵要静脉头静脉、肘正中、贵要静脉等中段静脉Ø对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺的话，输液时可抬高下肢20°~30°，加快血液回流Ø老年人的血管弹性差、脆性大，留置套管针时应尽量选择直径≥3mm的血管Ø使用时避免最后一瓶输入对血管刺激性强或黏度大的液体，如含氯化钾的液体、脂肪乳、10%糖等Ø留置时间：多数为4-7天，最长可达1个月 Ø颈外静脉留置针或置管术颈外静脉留置针或置管术适应症：1、慢性病、晚期肿瘤患者，因长期反复输液及药物刺激，四肢血管闭塞，出现静脉穿刺十分困难2.快速静脉通道，用于急诊快速输液优点：1、颈外静脉相对四肢静脉，更显而易见，穿刺成功率高，留置时间长，静脉炎发生率低2、由于颈外静脉粗，血流大，更耐受高渗液体和刺激性强的药物，最大输液量可达每分钟97ml，能满足危重患者抢救、围手术输液、肠外营养及手术中快速补液的要求 •（三）、经外周静脉穿刺中心静脉置管（（三）、经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC)PICC是从外周手臂静脉穿刺，将导管送入近心端中心静脉的进行输液的方法。
1、静脉选择 PICC置管通常选肘窝附近的贵要静脉、肘正中静脉、或头静脉，需弹性及显露性好的血管 2、PICC的优点：(1) PICC置管不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，穿刺成功率高2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷3)PICC导管在体内可留置6个月个月~1年年，置管后的患者生活习惯基本不会影响4)因导管直接进入上腔静脉，血流量大，避免化疗等药物对血管的刺激，因此能够保护静脉，减少静脉炎的发生★PICC目前已成为危重病、肿瘤患者长期静脉营养、化疗等用药的方便，安全，快捷，有效的静脉通路 3、PICC置管的适应证 （1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者； （2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物； （3）长期输入高渗透性或粘稠度高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等 （4）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；4、PICC置管的禁忌证 （1）凝血机制障碍，免疫抑制者慎用； （2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者； （3）插管部位有放射治疗史； （4）插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，血管手术史； （四）、深静脉穿刺置管（四）、深静脉穿刺置管适应证适应证 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 1、锁骨下静脉穿刺置管 2、颈内静脉穿刺置管术颈内静脉颈内静脉 3 3、股静脉穿刺置管术、股静脉穿刺置管术股静脉股静脉 植入式输液港植入式输液港 （五）特殊情况下静脉输液的选择（五）特殊情况下静脉输液的选择•1、慎重选择隐静脉作为下肢静脉曲张病人静脉输液、慎重选择隐静脉作为下肢静脉曲张病人静脉输液的血管的血管下肢静脉曲张患者，血液动力学发生改变，静脉系下肢静脉曲张患者，血液动力学发生改变，静脉系统淤血和高压，血流速度减慢。
通过曲张的静脉输统淤血和高压，血流速度减慢通过曲张的静脉输液会加重静脉高压，缓慢的血流速度也不利于药物液会加重静脉高压，缓慢的血流速度也不利于药物的通过，血栓性浅静脉炎的发生率明显增加的通过，血栓性浅静脉炎的发生率明显增加•2、不宜在发生深静脉血栓的肢体静脉输液、不宜在发生深静脉血栓的肢体静脉输液深静脉血栓时，亦是静脉回流障碍，压力增高深静脉血栓时，亦是静脉回流障碍，压力增高•3、严禁选择缺血肢体进行静脉输液、严禁选择缺血肢体进行静脉输液多见于动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎多见于动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎缺血肢体组织的再生能力非常差，抵抗力也弱，微缺血肢体组织的再生能力非常差，抵抗力也弱，微小的创伤也会导致伤口的长期不愈小的创伤也会导致伤口的长期不愈 •4、意保护肾功衰患者的头静脉、意保护肾功衰患者的头静脉肾衰患者动静脉内瘘吻合术，一般选用腕关节肾衰患者动静脉内瘘吻合术，一般选用腕关节近侧的桡动脉与头静脉进行端端吻合近侧的桡动脉与头静脉进行端端吻合•5、严禁使用静脉动脉化的血管进行输液、严禁使用静脉动脉化的血管进行输液静脉动脉化手术是将阻塞的动脉血管近心端与静脉动脉化手术是将阻塞的动脉血管近心端与邻近的浅或深组静脉做吻合，建立动静脉痿，邻近的浅或深组静脉做吻合，建立动静脉痿，供应患肢末端，使缺血的组织恢复血供。
也见供应患肢末端，使缺血的组织恢复血供也见于肾衰的动静脉造瘘术术后患肢浅静脉充盈、于肾衰的动静脉造瘘术术后患肢浅静脉充盈、表浅、弹性差，能扪及搏动，应注意保护血管，表浅、弹性差，能扪及搏动，应注意保护血管，避免因外伤或静脉穿刺导致血管损伤、大出血避免因外伤或静脉穿刺导致血管损伤、大出血 输液常见并发症及处理输液常见并发症及处理（一）浅静脉输液：（一）浅静脉输液：v静脉炎静脉炎①①血栓性静脉炎血栓性静脉炎②②化学性静脉炎（输注高渗、刺激性药物）化学性静脉炎（输注高渗、刺激性药物）③③感染性静脉炎感染性静脉炎处理：拔出输液针，更换输液部位，局部硫酸镁处理：拔出输液针，更换输液部位，局部硫酸镁热敷，血栓性浅静脉炎可涂喜疗妥、肝素软膏，热敷，血栓性浅静脉炎可涂喜疗妥、肝素软膏，感染性静脉炎必要时用抗生素感染性静脉炎必要时用抗生素 v渗出及组织坏死渗出及组织坏死原因：输注酸碱性液体、化疗药原因：输注酸碱性液体、化疗药物，缩血管药物（去甲肾上腺物，缩血管药物（去甲肾上腺素等）素等）处理：回抽药液减少残留，给予处理：回抽药液减少残留，给予湿敷，必要时普鲁卡因、地塞湿敷，必要时普鲁卡因、地塞米松米松 等封闭治疗，及应用拮抗等封闭治疗，及应用拮抗性药物。
性药物 （二）深静脉输液：（二）深静脉输液：v深静脉血栓：抗凝治疗深静脉血栓：抗凝治疗v气胸：少量气胸可观察，中大量气胸需胸腔抽气气胸：少量气胸可观察，中大量气胸需胸腔抽气或闭式引流或闭式引流v误穿动脉：误穿动脉：立即拔针，指压立即拔针，指压5 5- -1010minminv感染：感染：确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗利于治疗v气栓：少见但可致命气栓：少见但可致命，，管接头脱开，占气栓发生管接头脱开，占气栓发生率的率的7171- -93%93%，处理：高流量吸氧，左侧卧位头低，处理：高流量吸氧，左侧卧位头低足高，使空气浮在右心室尖端，避免瞬间进入肺足高，使空气浮在右心室尖端，避免瞬间进入肺动脉造成栓塞，随心脏收缩，空气被打碎分次少动脉造成栓塞，随心脏收缩，空气被打碎分次少量进入肺动脉，后并吸收量进入肺动脉，后并吸收。