肩关节、髋关节及膝关节 解 剖 与 创 伤 影 像 学林祥涛 M.D山东大学 山东省医学影像学研究所 l第一部分第一部分 肩关节解剖与创伤肩关节解剖与创伤 肩关节解剖l肩关节主要由肱骨头与肩胛骨组成的盂肱关节及其周围的关节囊、肌腱、韧带等组成，属球窝关节；它是上肢活动度最大的关节，但其关节窝很浅，因此，关节稳定性很大程度上依靠周围的肌肉、韧带及关节盂唇的完整性 4灵活性 ( 1 )头大、窝浅，盂唇加深关节窝 ( 2 )关节囊薄而松弛 稳固性 ( 3 )肱二头肌长头腱通过 ( 4 )关节囊的周围有韧带增强1、肩关节 境界上界为锁骨外侧段、肩峰以及肩胛冈外侧段；前界为三角肌胸大肌间沟；后界为三角肌后缘上部；下界为腋前、后皱襞与胸侧壁的交界线•易向前下方脱位喙肩韧带 锁骨 喙锁韧带 肱二头肌长头腱肩峰 关节腔 纤维层 滑膜层 盂唇 关节囊肩胛骨 肱骨头 肱骨头 肩胛骨 关节盂 肱骨及上端的解剖l大、小结节l结节间沟l大、小结节嵴l解剖颈l外科颈 肩胛骨的解剖l关节盂：呈梨形，上窄下宽，盂上、下方分别有盂上、盂下粗隆。
l肩胛岗：横行的三角形骨板–冈上窝——冈上肌 –冈下窝——冈下肌 –肩峰：外端向前外伸展 盂肱关节及关节囊关节盂唇：附着于关节盂缘的纤维纤维软骨软骨性组织，它是关节囊及盂肱韧带的附着点，横断面呈楔形 关节盂唇：l解剖结构：分六部分上、下唇，前上、前下，后上、后下唇l以轴位与冠位显示最佳 盂肱关节及关节囊l盂肱韧带（GHL，上、中、下）：是前部关节囊增厚关节囊增厚形成的带状部分形成的带状部分以下韧带最为重要起源于盂唇或关节盂，附着于肱骨解剖颈 关节囊 肩 旋转肌袖l肩旋转肌袖（肩腱袖）：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌l基本作用：使肱骨头位于中心，限制肱骨头向上移位（外展时） 肩腱袖起止点及功能l冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌l 止于肱骨大结节大结节 止于肱骨小结节小结节l肱骨外展 肱骨外旋 肱骨内旋 盂肱关节:肌腱l肱二头肌腱：长头起自盂上结节，经冈上、下肌间裂孔定位于结节间沟，短头源自喙突其腱鞘内滑膜是由关节滑膜延伸而来l肩关节腔积液时，（退变）肱二头肌腱内常有积液，不要误认为损伤所致。
肩关节滑液囊滑液囊l肩关节滑液囊滑液囊有肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊，胸大肌、背阔肌、大圆肌肌腱止于肱骨结节间沟两侧的滑液囊，喙突下滑液囊，前锯肌下滑液囊等其中以肩峰下滑液囊在临床上有重要意义此囊紧密地连于肱骨大结节和肌腱袖的上外侧，其顶部与肩峰和喙肩韧带下面相连肩部周围的肌肉有内外两层，外层为三角肌和大圆肌，内层为肌腱袖肩峰下滑囊介于此二层之间，保证肱骨大结节顺利地通过肩峰下，进行外展活动正常肩峰下滑液囊与肩肱关节之间有腱袖相隔，腱袖完全破裂时，二者相互贯通 肩关节肩关节解剖解剖 肩关节周围的滑囊－重要的是： 肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊7 71 1、、肩峰下皮下滑囊肩峰下皮下滑囊2 2、肩峰下滑囊、肩峰下滑囊3 3、三角肌下滑囊、三角肌下滑囊4 4、喙突下滑囊、喙突下滑囊肩肩峰峰下下滑滑囊囊5 56 6背阔肌滑囊背阔肌滑囊无名滑囊无名滑囊无名滑囊无名滑囊9 98 8 横断面l主要显示的结构：冈上、下肌，肱二头肌腱，大小结节及结节间沟，盂唇前后部，肩胛下肌腱，喙突 肩胛下肌、冈下肌及肌腱,关节盂唇 肱二头肌腱及上盂唇 冠状面l主要显示的结构：冈上肌及腱，肩峰及肩峰下滑囊，上下盂唇，三角肌。
冈上肌腱是最易损伤的腱袖 矢状面l三角肌，冈上、下肌，小圆、大圆肌群，肩胛下肌腱肱骨头附着处 盂唇，韧带MRI 盂唇下隐窝 盂唇下隐窝，肱二头肌腱，上盂唇 肩关节病变的MRI表现l肩腱袖撕裂l关节盂唇病变 肩腱袖撕裂l肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱分别止于肩关节的前上后方，腱纤维与关节囊纤维相交织形成肌腱袖肌腱袖（musculotendinous cuff）l冈上肌腱撕裂——最多见,冈上肌腱撕裂时，多累及其肱骨大结节附着段，并常见少量纤维残留于大结节常伴有大结节撕脱骨折l肩胛下肌腱撕裂——少见l冈下肌腱撕裂很少见，单独小圆肌腱撕裂罕见，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱撕裂 l岗上肌腱与喙肩韧带、肩峰及三角肌之间有一大的肩峰下囊；肩胛肌腱与肩胛颈间有肩胛下肌腱下囊，与肩关节相通 冈上肌腱撕裂——斜冠位显示最佳：l部分性撕裂：–关节面缘撕裂较滑膜囊面或肌腱内撕裂常见–冈上肌腱上、下缘内的液体是冈上肌腱上、下缘内的液体是其特征性表现其特征性表现 –肌腱内线样高信号（T2WI，fc）)是肌腱内撕裂的表现–关节内注射GD-DTPA后，可显示关节面缘的肌腱撕裂 部分性撕裂 冈上肌腱撕裂——斜冠位显示最佳：l完全性撕裂：–肌腱缺如，盂肱关节与肩峰下滑液囊直接相通。
– 肩峰下滑膜囊积液（大量） –冈上肌肌肉、肌腱结合处回缩（正常时，应在肱骨头上方）–肱骨头半脱位（向上） 完全性撕裂 肩胛下肌腱撕裂：l常与冈上、下肌腱撕裂同时发生，偶尔单独发生，以横断面及矢状面显示最佳 Subscapularis Rupture 关节盂软骨唇撕裂关节盂软骨唇撕裂 关节盂唇病变：l撕裂形式：–瓣状撕裂：外伤最常见的形式，可发生于任何部位，最常见于后上唇–纵向撕裂：（最少见），常有碎片–前唇撕裂：合并前唇，盂肱下韧带前带撕裂（Bankart病变）–上唇前后向撕裂 退变性肩凝症的退变性肩凝症的MRIMRI表现表现 Partial Thickness Tear 肱二头肌、上盂唇 复合体撕裂 M,45重体力劳动拉伤 二、腕关节 二、腕的解剖与损伤 腕纤维三角软骨复合体撕裂腕纤维三角软骨复合体撕裂组成关节窝——桡骨腕关节面和尺骨头下方的关节盘 关节头——手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面（2）腕骨间关节（3）腕掌关节：拇 指腕掌关节（4）掌骨间关节（5）掌指关节（6）指骨间关节桡腕关节特点和运动 Anatomy解剖 •The TFC Complex The TFC Complex 纤维纤维三角三角软软骨复合体骨复合体–Consists Of:包括•TFC 纤维三角软骨•Meniscus Homologue Attachment• 半月板同系物•Attachment to UCL & Subsheath of ECU•尺侧副韧带和尺侧腕伸肌腱鞘分支•UlnoLunate/Ulnotriquetral Ligaments•尺月/尺三角韧带•Radioulnar Lig’s (Dorsal & Ventral)•掌侧和背侧尺桡韧带 The WristThe Wrist •Functions to: 生理作用–Stabilize DRUJ and Ulnocarpal Articulation–稳定远侧尺桡关节和尺腕关节–Distribute Forces During Axial Loading–分散轴向负荷 •Component Function–TFC – Is an Asymmetric Biconcave Fibrocartilagenous Disk That Articulates with the Distal Ulna and the Triquetrum–TFC是一种非是一种非对对称双面凹称双面凹纤维软纤维软骨骨盘盘，位于，位于远侧远侧尺骨与三角骨之尺骨与三角骨之间间 The WristThe Wrist Essential Components of a Diagnostic or PreoperativeImaging Evaluation of the Wrist:术前评估2. The Triangular Fibrocartilage Complex Anatomy •The TFC 纤维三角软骨•Most Commonly Injured Component of the TFCC•最易损伤部分•High T2 Signal Intensity Extending to An Articular Surface is a Tear•撕裂撕裂：T2像上高信号延伸至关像上高信号延伸至关节节面面–May Be Partial Thickness (Ulnar or Carpal Side) or Full Thickness –可为部分或全层撕裂•TFCC Injuries May Be Divided into 2 Classes 可分可分为为2型型–Class 1 – Traumatic Tears 创伤创伤型型–Class 2 – Degenerative Injuries 退变型 The WristThe WristAnatomy The WristThe Wrist Acute TFC Tear Chronic Degenerative TFC TearAcute TFC Tear Chronic Degenerative TFC Tear –无症状信号异常•TFC May Have Increased Signal Due to Myxoid Degeneration•由于粘液粘液样变样变性性导导致的信号增高致的信号增高•Asymptomatic TFC Peforations•无症状TFC穿孔–Due to Normal Variant Perforations or Asymptomatic Degenerative Tears (~50% of Patients by the Sixth Decade of Life)–正常变异裂孔或无症状退变型撕裂（50%以上年龄超过60岁） The WristThe Wrist 伴有月骨撕裂伴有月骨撕裂 TFCC损伤 THANKS 。