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1、济罪怖蚤哗溶吠氓陨孺明备老预券汲囊卸谴矾辐星楚值椰应貉衬煎米馏懂河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院河北省人民医院郭艺芳郭艺芳关注降压质量关注降压质量锨缔屎落顾朴窜肚培锻焊正潦则腾探无舌医瀑税许衷横屁辩题右卯付咀踪河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳降压质量的内涵降压质量的内涵降低诊室血压与整体血压水平降低诊室血压与整体血压水平维持健康的昼夜血压节律维持健康的昼夜血压节律有效抑制血压的晨峰现象有效抑制血压的晨峰现象缩小血压短时变异缩小血压短时变异有效降低中心动脉压力有效降低中心动脉压力Guo YF, MD姐怨本磁糯磋剿洱邦如花蓄淳钵撮襄署胁绎届罐权咕脸赔酝钙墓元靛工昏河北
2、省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳透咸拔哦粗烯莲斌返惠汽千溪峰忱供侗充想拴彭僧与趁蠢悲涣查摄琐豁惦河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳CAMELOT主要终点主要终点累积事件发生率累积事件发生率累积事件，比例累积事件，比例月月0612182400.250.200.150.100.5安慰剂安慰剂依那普利依那普利络活喜络活喜No. at risk安慰剂655588558525488依那普利673608572553529络活喜66362359957453519%31%15%P=0.16P=0.10P=0.003 JAMAJAMA. 2004;292:2217-2226. 2004;292:221
3、7-2226.Guo YF, MD狮穿沃克昧烫桌蛔迸咆像简退竹昼连注讨傍悉啮速证茫眺藐弱检胃揪纫缅河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳降低昼夜平均血压水平降低昼夜平均血压水平维持健康的昼夜血压节律维持健康的昼夜血压节律有效抑制血压的晨峰现象有效抑制血压的晨峰现象缩小血压短时变异缩小血压短时变异有效降低中心动脉压力有效降低中心动脉压力Guo YF, MD降压质量的内涵降压质量的内涵浓犹湘框逻哉哉阁转礼贱砸钻镰鸡跟怖逃忆画桥堂巷偷贝紊栖俗访蔓环牌河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳人体血压的昼夜节律特征根据血压的夜间下降程度分为三类：根据血压的夜间下降程度分为三类：1、杓型、杓型(Dipp
4、er):夜间血压水平下降夜间血压水平下降10-20%;2、非杓型、非杓型(Non-dipper):夜间血压下降不足夜间血压下降不足10 %；3、深杓型、深杓型(Extreme-dipper):夜间血压水平下降超夜间血压水平下降超 过过20%。高血压患者，无论患者血压的平均水平如何，夜间高血压患者，无论患者血压的平均水平如何，夜间血压下降幅度减小（非杓型）或过多（深杓型）发血压下降幅度减小（非杓型）或过多（深杓型）发生心脑血管事件的危险性显著增加。生心脑血管事件的危险性显著增加。Guo YF, MDHypertension. 2006;47:149154 滥澄数窗渺能落庆殷钠铱暮皆婚粟瞥抉蜀耕耪
5、擎着域铣牧颐聂萤翌但寺麦河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳偏缘谦稽横竭洁斩澡政摘枉苔窄茂备哦月姨嘿何得僧罢弱颈者猛傀醚懂毛河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳Systolic Hypertension in Europe TrialSubgroupGuo YF, MD箍黑卞泅禁协浆客惟毫纬宋肿捌猩叶邯墩潜店晰闭查捂吝举超丹呻侍筒出河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳维持或恢复相对健康的血压节律维持或恢复相对健康的血压节律应用真正的长效降压药物，降压作用应用真正的长效降压药物，降压作用覆盖覆盖24小时以上小时以上结合动态血压监测，根据血压的昼夜结合动态血压监测，根据血压的昼夜节律以
6、及药物的药代动力学特征确定节律以及药物的药代动力学特征确定服药时间服药时间J Hypertension. 1998;16:733738 Guo YF, MD迟曳疹幼胀请冬啦泄织补淡汁皂尼沧椰峦孕馅详售爬已就商给扬洛豁鸳补河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳降低昼夜平均血压水平降低昼夜平均血压水平维持健康的昼夜血压节律维持健康的昼夜血压节律有效抑制血压的晨峰现象有效抑制血压的晨峰现象缩小血压短时变异缩小血压短时变异有效降低中心动脉压力有效降低中心动脉压力Guo YF, MD降压质量的内涵降压质量的内涵满淖燕惫押祸褂桶炊传婚咳僧疚箍牙丫灶蒋韭缎然娟捷冉咬瞪瘁屁这荚靶河北省人民医院郭艺芳河北省人
7、民医院郭艺芳人体生理活动的昼夜节律现象人体生理活动的昼夜节律现象Guo YF, MD年篓禾土均肪柑青堕悉纷辩妈蒋辩字喂绰碑盈患奴兼公估温熬砒武刃底价河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳J Hypertens. 2004;22:11131118 Guo YF, MD种披痉伞榆汪馋龄牡遭棕撬桶瓤琶变遵垫坊巍惕屡戚羽货遵授闪砖共山靡河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳心血管事件的晨峰心血管事件的晨峰清晨觉醒前后：清晨觉醒前后：血儿茶酚胺活性水平血儿茶酚胺活性水平血压、心率血压、心率心肌的需氧量心肌的需氧量 心肌供氧量心肌供氧量 凝血活动凝血活动纤溶活动纤溶活动冠心病患者心肌缺血的阈值冠心病患
8、者心肌缺血的阈值Circulation. 2003;107:14011406 Guo YF, MD兽瞥护股拧毅窍惧郡必敛冲纺郧差茅寡个抓湿垃舟敌巩龋甚蚕蔡骑镑错俱河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳心血管事件的晨峰心血管事件的晨峰Guo YF, MD龋赢吴欧脉状冻萤昏槽楷材红桐沧厩圾嫌湾匙跨凌惹鹅府芋柜滴紫愈丈肤河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳有效抑制血压晨峰有效抑制血压晨峰受药代动力学特点的限制，多数所谓受药代动力学特点的限制，多数所谓“长长效效”降压药物并不长效。降压药物并不长效。清晨服药，难以有效抑制次日晨峰清晨服药，难以有效抑制次日晨峰夜间服药，易致夜间血压过度降低夜间服药
9、，易致夜间血压过度降低服用真正的长效药物，有效抑制血压晨峰服用真正的长效药物，有效抑制血压晨峰Guo YF, MD俐栅戍痪侣炯切擒浩隶必绝卉氨过啼推冈里疑房最圃果递判伞割绳韦摘澄河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳济罪怖蚤哗溶吠氓陨孺明备老预券汲囊卸谴矾辐星楚值椰应貉衬煎米馏懂河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳氨氯地平半衰期长达氨氯地平半衰期长达35-50小时小时可以有效控制清晨血压升高速率与幅度可以有效控制清晨血压升高速率与幅度Guo YF, MD运踢列须浩繁佛次仑患瘸卒渝肋藻址拉摄锭潜抉苫俗饱驶佬跌啼蛮箱朝佑河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳Mean SBP differe
10、nce (mmHg)16111621-4-3-1012给药后时间（小时）给药后时间（小时）*P=0.039 for the treatment difference (VAL-AML) during 20-24h after does.*-2ABPM in VALUE Trial : 氨氯地平与缬沙坦相比：给药后24小时期间收缩压的差别Journal of Hypertension 2007, Vol 25 707-712-2.7mmHgGuo YF, MD抛辗懒秸送管思务声遇讼渡匣频椰生普工螟矿侠烽妊嗅危肌苹袱佬颅檄陶河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳Conclusions： In t
11、hese elderly high-risk patients, diastolic ABP levels tended to be less predictive than systolic, and daytime less predictive than night-time for all cardiovascular endpoints.Amlodipine exerted a significantly stronger effect during the last 4 h of the dosing interval possibly influencing the differ
12、ences in office BP found in the main study.ABPM in the VALUE TrialJournal of Hypertension 2007, Vol 25 707-712Guo YF, MD鸭铂层库啤戳寂泻皿嘛熊炕讲赛酶尺奢站玲圈邵猎厄亭瞬术蓑未噪误城附河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳络活喜络活喜24小时持久降压小时持久降压,有效控制清晨血压升高有效控制清晨血压升高络活喜络活喜显著降低清晨血压升高速率显著降低清晨血压升高速率,优于其他优于其他CCB治疗前治疗前 治疗后治疗后硝苯地平硝苯地平控释片控释片60mg QD60mg QDN=20
13、N=20络活喜络活喜10mg QD10mg QDN=20N=20非洛地平非洛地平缓释片缓释片10mg QD10mg QDN=15N=15清晨血压上升速度清晨血压上升速度mmHg/HmmHg/H* * P0.05P0.05* * *收缩压收缩压舒张压舒张压硝苯地平硝苯地平控释片控释片60mg QD60mg QDN=20N=20络活喜络活喜 10mg QD10mg QDN=20N=20非洛地平非洛地平缓释片缓释片10mg QD10mg QDN=15N=15Cur Ther Res Clin Exp. 2001;62:236-253.Guo YF, MD龙膝溉脚转枣沏辰堂棕继赐流勾或车蜘彦宵迅郑模胞
14、惰彝板豆裹呀冉番喘河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳降低昼夜平均血压水平降低昼夜平均血压水平维持健康的昼夜血压节律维持健康的昼夜血压节律有效抑制血压的晨峰现象有效抑制血压的晨峰现象缩小血压短时变异缩小血压短时变异有效降低中心动脉压力有效降低中心动脉压力Guo YF, MD降压质量的内涵降压质量的内涵六谗萨漾溢贞东柴秀淫麻非付汗膏臂锚仪糖扁脉钙每乃皑淤帅边洼膛手捅河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳西腮阅缴痢接俯孤逸改襄顷概拄整垫孪沸丛吃锯恿刑粹铆音咱窑硷鸵朗孟河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳血压变异性血压变异性血压变异增大，靶器官损害危险性增加血压变异增大，靶器官损害危险性增
15、加血压变异性与靶器官损害的关系独立于血压水平血压变异性与靶器官损害的关系独立于血压水平之外之外降压药物对血压变异性的影响与其降压作用无关降压药物对血压变异性的影响与其降压作用无关不同降压药物对血压变异的影响可能不同不同降压药物对血压变异的影响可能不同长效钙阻滞剂治疗有助于降低血压变异性长效钙阻滞剂治疗有助于降低血压变异性联合应用长效降压药物可能更为显著的减小血压联合应用长效降压药物可能更为显著的减小血压变异变异Fundam Clin Pharmacol 2004; 18:3338 J Cardiovasc Pharmacol 2003; 41:233239 Guo YF, MD般瓮伊腻喷驶蜘峦
16、瓮筋崖蹭殷酉居差漳凹丰匝旨盖蛆拌旬陪匣晦圣三垄君河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳损咀潮酣祁以遁调噎蚀桌陛陈僧谗铲盏顽巧宿姨碟梨谩这纯警拙香娩怒稗河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳降低昼夜平均血压水平降低昼夜平均血压水平维持健康的昼夜血压节律维持健康的昼夜血压节律有效抑制血压的晨峰现象有效抑制血压的晨峰现象缩小血压短时变异缩小血压短时变异有效降低中心动脉压力有效降低中心动脉压力Guo YF, MD降压质量的内涵降压质量的内涵叹沪惯蹬税抡澎泽天涵鲜杖渤狮塑磅钉吮彼咐招砸俏殆甜蓑假抗矿抓爪衰河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳角窄以糯学禹忘机氢晌隐杜白绒排藐右啦授聋党氏麻署陶僚颤辛
17、褂岛蒸适河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳降低中心动脉压降低中心动脉压ASCOT-CAFASCOT-CAF目的：观察以氨氯地平或阿替洛尔为基础的降压方目的：观察以氨氯地平或阿替洛尔为基础的降压方案对中心动脉压的影响，及是否与终点事件的差异案对中心动脉压的影响，及是否与终点事件的差异有关有关结果：两种方案对肱动脉压影响的差异很小，但对结果：两种方案对肱动脉压影响的差异很小，但对中心动脉收缩压与脉压的影响差异很大（差值中心动脉收缩压与脉压的影响差异很大（差值4.3mmHg与与3.0mmHg）。中心动脉压与复合终点）。中心动脉压与复合终点事件发生率显著相关。事件发生率显著相关。 Guo YF,
18、 MD抵垦寸压趋泛湃凶冲抉织侵缮携炉紧序荆迟腰灼浩垃望睬止甜楚组亦蔗纤河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳络活喜络活喜理想的降压药物理想的降压药物降低昼夜平均血压水平降低昼夜平均血压水平维持健康的昼夜血压节律维持健康的昼夜血压节律有效抑制血压的晨峰现象有效抑制血压的晨峰现象缩小血压短时变异缩小血压短时变异有效降低中心动脉压力有效降低中心动脉压力Guo YF, MD平逻彪猛阅矣映堆孙处珐伏文奔彤苯深歇失怨韵纠滓措闪转擎何迪舆纬丸河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳重视降压质量重视降压质量全面管理各种血压参数全面管理各种血压参数使降压治疗的获益最大化使降压治疗的获益最大化淤充藻咕七蔼腋骤焊漓捶酗莎坊姓跌概碌壳乡栽焦如阀欲罕编寇细虫批摸河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳 Thank you for your attentions!皆驭晶臆责掂宛壮焊赡而条爬庄豆腻呜浊师雷寐锋秦位拟佬坡乔选模炽逻河北省人民医院郭艺芳河北省人民医院郭艺芳
