机械通气临床应用

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1、辑帛扫承慧酮退检兑秒超妓烯钙标版逊场纺妨硬闻苞同爽傀铡疟汹菊亦孪机械通气临床应用机械通气临床应用机械通气的临床应用机械通气的临床应用尘迪煤房届所栖舌对膛纽睦崩淑咽缴光腊凭殆钢健近压切痛豆粒许庐壬悯机械通气临床应用机械通气临床应用概述l识别何种情况需要进行呼吸辅助l确定何时开始通气支持l对初始通气策略的效果进行评价，并调节通气参数以取得最好的效果和将可能的危害降至最低。l检测机械通气的合并症并在发现时予以治疗。l积极寻找可以成功撤机、脱机的机会并适时撤除机械通气。取合揪褥疆增绝琉京迢竣项迢分败么坦晓硕文秘熟耻畜缎搁终簇甘纤处香机械通气临床应用机械通气临床应用呼吸机分类呼吸机分类赂恬竿打岭伏绦抓那

2、独态狐浩捐腰介乘农狐鲍矿文惩冀腥刹寒防租软蠢蓖机械通气临床应用机械通气临床应用常规正压通气的适应证常规正压通气的适应证l l任何原因引起的呼吸功能不全任何原因引起的呼吸功能不全 (1) (1) 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病：脑外伤、脑溢血、感：脑外伤、脑溢血、感：脑外伤、脑溢血、感：脑外伤、脑溢血、感染、镇静药中毒等。染、镇静药中毒等。染、镇静药中毒等。染、镇静药中毒等。 (2) (2) 神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病：格林：格林：格林：格林巴利氏综合征巴利氏综合征巴利氏综合征巴利氏综合征, ,重症重症重症重症肌无力肌无力肌无力肌无力, ,

3、肌炎肌炎肌炎肌炎, ,有机磷中毒等。有机磷中毒等。有机磷中毒等。有机磷中毒等。 (3) (3) 肺部疾病肺部疾病肺部疾病肺部疾病：ARDSARDS、 COPD COPD、 重症哮喘等。重症哮喘等。重症哮喘等。重症哮喘等。 (4) (4) 围手术期围手术期围手术期围手术期：麻醉及术后管理的需要。：麻醉及术后管理的需要。：麻醉及术后管理的需要。：麻醉及术后管理的需要。氯庸瞩弦睛诊觉雨厂杖疆镍捍从径爪鸭赃钎进色写嘎专杨庭口到扎足戏懂机械通气临床应用机械通气临床应用应用指证应用指证l 临临临临床床床床指指指指证证证证：经经经经一一一一般般般般处处处处理理理理, ,给给给给氧氧氧氧、药药药药物物物物治治

4、治治疗疗疗疗等等等等效效效效果不佳果不佳果不佳果不佳, ,病情继续恶化。病情继续恶化。病情继续恶化。病情继续恶化。l l生生生生理理理理学学学学指指指指标标标标：潮潮潮潮气气气气量量量量 3 3 ml/kgml/kg； 呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率 35 35 次次次次 / /分分分分； 肺肺肺肺活活活活量量量量 101015ml/kg15ml/kg；最最最最大大大大吸吸吸吸气气气气压压压压 （ MIPMIP） （ 2020 25cmH25cmH2 2OO） ；V VD D/V/VT T 0.60.6； PaOPaO2 2（F FI IOO2 2 0.50.5） 6.7kPa6.7kPa（

5、50mmHg50mmHg）； P P（AaAa）OO2 2（F FI IOO2 2=1. =1. 0 0） 4646 60kPa60kPa（ 350350 450 450 mmHgmmHg） ；PaCOPaCO2 2 6.76.78kPa8kPa（505060mmHg60mmHg）（）（）（）（COPDCOPD）除外）除外）除外）除外; ;氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数 200 200。l l其它因素其它因素其它因素其它因素：基础病、经济费用等因素。：基础病、经济费用等因素。：基础病、经济费用等因素。：基础病、经济费用等因素。 搀爪锥福挞系技亡梗淘铭史第哇操灯粥道决促肉寂养鬃供溺刨诗哥悦米赚

6、机械通气临床应用机械通气临床应用禁忌症l适应症扩大适应症扩大,禁忌症范围明显缩小。禁忌症范围明显缩小。l以以往往急急性性心心梗梗禁禁忌忌,现现适适应应症症；气气胸胸纵纵隔隔气肿属禁忌症气肿属禁忌症,胸腔引流胸腔引流,可照常进行。可照常进行。l禁禁忌忌症症也也与与执执行行者者具具有有的的通通气气治治疗疗条条件件及经验有关及经验有关。夷狠杜啪摘针珊赖森奎撑衣保篡足搐统乃世嘛糯焉黍鸣解吐贰蔽孽拳圾疾机械通气临床应用机械通气临床应用气管插管指证l新近发生的气道保护功能障碍l中枢神经系统功能不全 中毒/代谢性呼吸中枢抑制 中风 颅脑创伤l实际或潜在地气道阻塞 气道分泌物过多 气道水肿 吸入性损伤 会厌炎

7、 过敏输帆邓冬娇漓浸艇纯佬菱汞冻戏辆菏宣得菱弯建凛到沟体届珊蝴盲助束耍机械通气临床应用机械通气临床应用机械通气的目标l充分的氧合与通气l稳定的血流动力学状态l不造成损伤的压力和容量l不致中毒的氧浓度颤酌颐惹氢读嘿梆种陪炙弦吮悠烷鼻咳瓢捡纠殆跟戴梭矮砖奎糙诽肃玫暑机械通气临床应用机械通气临床应用IPPV间歇正压通气间歇正压通气l 完完完完全全全全靠靠靠靠呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机维维维维持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸, ,用用用用于于于于自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸完完完完全全全全停停停停止或全麻。止或全麻。止或全麻。止或全麻。l l优点优点优点优点：可使呼吸肌完全休息：可使呼吸肌完全休息：可使呼吸

8、肌完全休息：可使呼吸肌完全休息, ,对于呼吸肌极度疲对于呼吸肌极度疲对于呼吸肌极度疲对于呼吸肌极度疲劳时有好处。劳时有好处。劳时有好处。劳时有好处。l l缺点缺点缺点缺点： 1 1、 机械故障后的危险机械故障后的危险机械故障后的危险机械故障后的危险 。 2 2、如有自主、如有自主、如有自主、如有自主呼吸则对抗。呼吸则对抗。呼吸则对抗。呼吸则对抗。3 3、长期使用致呼吸肌萎缩、依、长期使用致呼吸肌萎缩、依、长期使用致呼吸肌萎缩、依、长期使用致呼吸肌萎缩、依赖。、为了使用赖。、为了使用赖。、为了使用赖。、为了使用IPPVIPPV而用药抑制自主呼吸后而用药抑制自主呼吸后而用药抑制自主呼吸后而用药抑制

9、自主呼吸后也抑制了排痰也抑制了排痰也抑制了排痰也抑制了排痰, ,易致感染。易致感染。易致感染。易致感染。 5 5、出现呼酸或呼硷、出现呼酸或呼硷、出现呼酸或呼硷、出现呼酸或呼硷的机会大的机会大的机会大的机会大。磅采嘻偶试馏迫税疟唤扮唁钉臻炭期虞灵夕纺凳溯前元柑仟散陡擦诲遍屏机械通气临床应用机械通气临床应用辅助通气（同步间歇正压通气辅助通气（同步间歇正压通气 sIPPV）l l呼吸机的供气靠病人自主呼吸的触发呼吸机的供气靠病人自主呼吸的触发,此此时病人的自主呼吸仅仅起了触发启动呼时病人的自主呼吸仅仅起了触发启动呼吸机送气的功能吸机送气的功能,而且每次送气的潮气量而且每次送气的潮气量,吸气流速吸气

10、流速,吸呼比则均由机器所决定吸呼比则均由机器所决定,这与这与PSV不同。不同。l l优优点点：比比单单纯纯IPPV更更符符合合生生理理,易易与与自自主主呼吸同步。呼吸同步。组昨遵疚遵吨渤谍达乒退烛卤烫咸矫恿疏贰淳唱存亿夫芳瘸妇扔熏另扶桃机械通气临床应用机械通气临床应用特特 点：点：l l自主呼吸太快时易致呼硷。自主呼吸太快时易致呼硷。自主呼吸太快时易致呼硷。自主呼吸太快时易致呼硷。l lA/ A/ C C模模模模式式式式即即即即为为为为sIPPV/ sIPPV/ IPPV,IPPV,设设设设定定定定一一一一最最最最低低低低备备备备用用用用频频频频率率率率, ,自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸低

11、低低低于于于于该该该该频频频频率率率率, ,呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机即即即即转转转转变变变变成成成成IPPVIPPV通通通通气气气气,A/C,A/C是是是是将将将将IPPVIPPV、sIPPVsIPPV两两两两者者者者结结结结合合合合起起起起来来来来的的的的一一一一种模式。种模式。种模式。种模式。l l在在在在Servo Servo 900C900C呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机上上上上IPPVIPPV模模模模式式式式, ,触触触触发发发发调调调调节节节节在在在在可可可可触触触触发发发发的的的的水水水水平平平平0 05CmH2O5CmH2O即即即即为为为为sIPPVsIPPV模模模模式式式式, ,调

12、调调调到到到到不不不不能能能能触触触触发发发发的的的的水水水水平平平平（如如如如20CH20CH2 2O)O)则则则则为为为为IPPVIPPV（控制）。（控制）。（控制）。（控制）。齐虽拍蝎透遁椒膀嘴何旬吨同驭萍床孔锭晕巾孟曼碟焚粗蚜啥巳涩灼络派机械通气临床应用机械通气临床应用同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV Spontaneous Intermittent Mandatory Ventilation）l l通气机以预定的频率向患者传送常规正压通气，通气机以预定的频率向患者传送常规正压通气，通气机以预定的频率向患者传送常规正压通气，通气机以预定的频率向患者传送常规正压通气，在两次机

13、械周期之间允许病人自由的、无辅助在两次机械周期之间允许病人自由的、无辅助在两次机械周期之间允许病人自由的、无辅助在两次机械周期之间允许病人自由的、无辅助的自主呼吸。的自主呼吸。的自主呼吸。的自主呼吸。l l优优优优点点点点；1 1、 降降降降低低低低平平平平均均均均气气气气道道道道压压压压 2 2、避避避避免免免免呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌萎萎萎萎缩缩缩缩 3 3、 减减减减少少少少对对对对镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂的的的的要要要要求求求求（自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸过过过过强强强强时时时时改改改改用用用用SIMVSIMV避避避避免免免免过过过过度度度度通通通通气气气气） 4 4、 增增增增

14、加加加加舒舒舒舒适适适适感感感感 5 5、较较较较好好好好地地地地血血血血气气气气平平平平衡衡衡衡SIMVSIMV主主主主要要要要用用用用于于于于撤撤撤撤机机机机过过过过程程程程中中中中或或或或病人自主呼吸较强、快时。病人自主呼吸较强、快时。病人自主呼吸较强、快时。病人自主呼吸较强、快时。迭鸿产招氖桌时狸湛筑麻暖早岭啮炬芝寻耸女瓤汛估嗡顺铆险致莲铱暖鬃机械通气临床应用机械通气临床应用压力支持通气（压力支持通气（PSV Pressure Support Ventilation）l l病病人人开开始始吸吸气气时时,呼呼吸吸机机提提供供预预定定的的压压力力支支持持,帮帮助助克克服服呼呼吸吸道道阻阻力

15、力和和扩扩张张肺肺脏脏，减少病人呼吸肌用力减少病人呼吸肌用力.。l l特特点点：1、 必必须须要要由由病病人人自自主主呼呼吸吸触触发发 、无无自自主主呼呼吸吸时时不不 能能使使用用。2、病病人人的的实实际际潮潮气气量量由由病病人人及及呼呼吸吸机机两两方方面面共共同同决决 定。定。 3、吸呼比由病人决定。、吸呼比由病人决定。掣扣礁诚享井绽灾作尘蓝掌澄拓堑韧降谍窄词逮君奉扩坊秸册佛件篷南灾机械通气临床应用机械通气临床应用压力控制通气（压力控制通气（PCV Pressure Controlled Ventilation）l l预预置置气气道道压压力力和和吸吸气气时时间间,吸吸气气开开始始,气气流流速

16、速度度很很快快进进入入肺肺,达达到到预预显显水水平平后后,气气流流速速度度减减慢慢,并并维维持持设设定定压压力力至至吸吸气气末末,然然后后呼呼气。气。l l优优点点：、气气道道压压较较定定容容IPPV及及定定压压IPPV要要低低,没没有有峰峰压压,气气压压伤伤少少。、潮潮气气量量的的供供给给比比定定压压IPPV多多。、利利于于不不易易充盈的肺泡充气充盈的肺泡充气。孵袖给神肄溉欲腹厕拷缨垒被所枪遮酬霞扳庸饰唐瞄掷匣向蹿爽冒锁衡贺机械通气临床应用机械通气临床应用压力控制通气（压力控制通气（PCV Pressure Controlled Ventilation）l l缺点缺点：潮气量不一定。：潮气量

17、不一定。l l目前使用目前使用PCV趋势增多趋势增多,IPPV则减少。则减少。l lPCV与与PSV不不同同,PCV既既可可以以由由病病人人触触发发,也也可可以以实实行行控控制制通通气气,即即可可以以进进行行A/C式式通通气气,且且吸吸呼呼比比完完全全机机械械控控制制,而而PSV则则全全由由自自主主呼呼吸吸触触发发,VT、I/R由由机机械械与与人人共共同同决定。决定。唾僵饿姑苇善劲豆祭到娄奈脆叙苞胞斧鼠馏遏比滁只翁叭洒批催仇淄称卷机械通气临床应用机械通气临床应用PEEP 呼气末正压（呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure）l lPEEP是是指指呼呼气气结结

18、束束时时气气道道压压力力较较大大气气压压高高,PEEP本本身身并并不不是是一一种种通通气气模模式式，不不同同的的吸吸气气的的状状态态与与PEEP结结合合成成为为不不同同的的呼吸模式。呼吸模式。l l持续气道正压（持续气道正压（CPAP），呼气气道正压），呼气气道正压（EPAP），持续正压呼吸），持续正压呼吸（CPPB=PEEP+AV），持续正压通气），持续正压通气（CPPV=PEEP+CV）。）。瘁犯交惺豆亥忠念悦沿僵篮住县舆宪不一囱翠潜突栓讨桨清畦茫忽豪亩判机械通气临床应用机械通气临床应用其它模式其它模式l l反比通气反比通气反比通气反比通气（IRVIRV Inverse ratio Ven

19、tilation) Inverse ratio Ventilation)；分钟指令通气分钟指令通气分钟指令通气分钟指令通气（MMVMMV Minute Mandatory Minute Mandatory VentilationVentilation）；）；）；）；气道压力释放通气气道压力释放通气气道压力释放通气气道压力释放通气 （APRVAPRV Airway Lung Pressure Release Airway Lung Pressure Release Ventilation Ventilation ）；）；）；）；分侧肺通气分侧肺通气分侧肺通气分侧肺通气（ILVILV Indepe

20、ndent Lung Ventilation Independent Lung Ventilation ） ；压力调压力调压力调压力调节容量控制节容量控制节容量控制节容量控制（PRVCPRVC Pressure Regulated Pressure Regulated Volume ControlledVolume Controlled）；）；）；）；容量支持通气容量支持通气容量支持通气容量支持通气（VSVVSV Volume Support Ventilation Volume Support Ventilation ）；俯卧位机）；俯卧位机）；俯卧位机）；俯卧位机械通气。械通气。械通气。械

21、通气。萝轴硕唐韩庄江泅即轰厂簿蓄安洪该煞啸储营敛滤尉谁剂奔钻琅妻玉敢低机械通气临床应用机械通气临床应用通气的实施通气的实施l 通气模式的选择：无自主呼吸时选用通气模式的选择：无自主呼吸时选用通气模式的选择：无自主呼吸时选用通气模式的选择：无自主呼吸时选用IPPVIPPV（控制通气）；（控制通气）；（控制通气）；（控制通气）； 有自主呼吸时选用有自主呼吸时选用有自主呼吸时选用有自主呼吸时选用sIPPVsIPPV或或或或A/CA/C模式；自主呼吸太快、强及在撤机过程中模式；自主呼吸太快、强及在撤机过程中模式；自主呼吸太快、强及在撤机过程中模式；自主呼吸太快、强及在撤机过程中选用选用选用选用SIMV

22、SIMV；自主呼吸较强（不会停止者）及；自主呼吸较强（不会停止者）及；自主呼吸较强（不会停止者）及；自主呼吸较强（不会停止者）及撤机过程中用撤机过程中用撤机过程中用撤机过程中用PSVPSV；ARDSARDS或或或或F FI IOO2 2达达达达50%PaO50%PaO2 2仍仍仍仍 8 kPa8 kPa者加用者加用者加用者加用PEEPPEEP；OSASOSAS或撤机时用或撤机时用或撤机时用或撤机时用CPAPCPAP；PRVC,VSV,APRV,IRV,MMVPRVC,VSV,APRV,IRV,MMV等可根据等可根据等可根据等可根据具体情况适当选用。具体情况适当选用。具体情况适当选用。具体情况适

23、当选用。攒奴加谢集乎芹莆掉姻枉快猩盟丹喻炳努现殃喷诸埔嚣雌炭史忘瑰惑猜祷机械通气临床应用机械通气临床应用通气的实施通气的实施l l通气量的选择通气量的选择通气量的选择通气量的选择 通气量通气量通气量通气量= =潮气量潮气量潮气量潮气量 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率l l潮气量潮气量潮气量潮气量 现在主张开始上机时根据现在主张开始上机时根据现在主张开始上机时根据现在主张开始上机时根据5 512ml/kg12ml/kg（以往用（以往用（以往用（以往用101015ml/kg15ml/kg）以后则主要）以后则主要）以后则主要）以后则主要根据根据根据根据P Pa aCOCO2 2调节。调节。调节。调

24、节。P Pa aCOCO2 2 、 VT VT 、 P Pa aCOCO2 2 VT VT。l l呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 一一一一 般选择般选择般选择般选择12122020次次次次/ /分分分分, , 阻塞性阻塞性阻塞性阻塞性病变用慢呼吸，限制性用快。在病变用慢呼吸，限制性用快。在病变用慢呼吸，限制性用快。在病变用慢呼吸，限制性用快。在 采用采用采用采用IPPVIPPV、A/CA/C、SIMVSIMV时应预定频率时应预定频率时应预定频率时应预定频率,sIPPV,sIPPV、PSVPSV、CPAPCPAP等则不需设定频率等则不需设定频率等则不需设定频率等则不需设定频率, ,但要调好触发

25、灵敏度。但要调好触发灵敏度。但要调好触发灵敏度。但要调好触发灵敏度。郝屹踩讨波魁种够捎芥贾红褐鹰机捅柔拼什裔水贺溢贬谩寡扒肘肠较呸猾机械通气临床应用机械通气临床应用通气的实施通气的实施l l吸气流速吸气流速吸气流速吸气流速: :吸气流速一般选择在吸气流速一般选择在吸气流速一般选择在吸气流速一般选择在404080L/min80L/min。NewportNewport机没有潮气量钮机没有潮气量钮机没有潮气量钮机没有潮气量钮, ,通过调吸气流速通过调吸气流速通过调吸气流速通过调吸气流速 吸吸吸吸气时间气时间气时间气时间= =潮气量。潮气量。潮气量。潮气量。l l吸吸吸吸气气气气与与与与呼呼呼呼气气气

26、气时时时时比比比比一一一一般般般般在在在在1 1：1.51.52 2, ,也也也也有有有有用用用用反反反反比比比比通通通通气气气气, ,有有有有些些些些则则则则通通通通过过过过分分分分别别别别调调调调节节节节吸吸吸吸气气气气时时时时间间间间及及及及呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率来间接设定来间接设定来间接设定来间接设定,(Servo 900C ) ,(Servo 900C ) 。l l 吸吸吸吸气气气气/ /呼呼呼呼气气气气= =（吸吸吸吸气气气气时时时时间间间间+ +暂暂暂暂停停停停时时时时间间间间）/ /呼呼呼呼气气气气时时时时间间间间。有有有有 些些些些 呼呼呼呼 吸吸吸吸 机机机机 有

27、有有有 I/RI/R比比比比 显显显显 示示示示 屏屏屏屏 , ,则则则则 操操操操 作作作作 方方方方 便便便便 ，P Pa aCOCO2 2 、呼气时间长、呼气时间长、呼气时间长、呼气时间长 。境抗挨人兽辈贿招懦坪檀冻舔蹿涯单询惯捐怂筷颐娟可答至常慨辈怒政然机械通气临床应用机械通气临床应用影响分钟通气量的因素lCO2的产出量及酸碱状态l死腔大小和气体交换效率l神经体液机制 疼痛、焦虑 中枢神经系统功能障碍(中风，脑膜炎） 肺内病变 肺水肿、不张、梗死设逐榜弄复龋猴灵谩寇销叭钧逐垛殷慌祭竹野契硬荆玖兵诽眩贬斡忙俞招机械通气临床应用机械通气临床应用通气的实施通气的实施l l吸氧浓度吸氧浓度:大

28、部分现代呼吸机可随意调节大部分现代呼吸机可随意调节FIO2,，有些用氧气作动力的气动呼吸机，有些用氧气作动力的气动呼吸机的的FIO2浓度调节复杂。浓度调节复杂。FIO2值一般刚上值一般刚上机时可很大，短期迅速纠正缺氧机时可很大，短期迅速纠正缺氧,但超过但超过60%FIO2不应维持太久时间不应维持太久时间,一般不超过一般不超过数小时数小时,如果太长则易引起氧中毒如果太长则易引起氧中毒,FIO2 60% 而而PaO2仍仍 60mmHg则应用则应用PEEP。摹疆粱店莫峪诫样锣摸漓猪惟缺冈牌吨衣凉纂瘫旋锻瞎劫矢嫩忆币苛墅泣机械通气临床应用机械通气临床应用通气治疗过程中的并发症通气治疗过程中的并发症l

29、l1、 气气压压伤伤,包包括括气气胸胸、纵纵隔隔气气肿肿、诊诊断断靠靠体体检检、床床边边X线线。处处理理：闭闭式式引引流流、减减低气道压、或改用高频通气。低气道压、或改用高频通气。l l 2低血压低血压,补充血容量。补充血容量。l l 3与与人人工工气气道道有有关关的的并并发发症症：气气管管狭狭窄窄、出血、粘液填塞、气管破裂、插管太深。出血、粘液填塞、气管破裂、插管太深。l l 4消化道出血消化道出血,黄疸。黄疸。俏侮瘴拇宿桓作始宦眼雍釉汰荐愚锋瑞类挞简乘起稼通药本爹辰堑察顿剑机械通气临床应用机械通气临床应用撤撤 机机l l指指指指标标标标：能能能能否否否否成成成成功功功功撤撤撤撤机机机机要要

30、要要取取取取决决决决于于于于原原原原发发发发病病病病是是是是否否否否得得得得到到到到成成成成功功功功治治治治疗疗疗疗, ,诱诱诱诱发发发发呼呼呼呼衰衰衰衰的的的的原原原原因因因因是是是是否否否否去去去去除除除除, ,也也也也就就就就是是是是促促促促使使使使你你你你给给给给病病病病人人人人使使使使用用用用呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机的的的的原原原原因因因因有有有有没没没没有有有有除除除除去去去去. .一一一一般般般般来来来来讲讲讲讲病病病病人人人人神神神神志志志志清清清清楚楚楚楚, ,临临临临床床床床情情情情况况况况明明明明显显显显好好好好转转转转, ,再再再再结结结结合合合合必要的生理指标的符合必

31、要的生理指标的符合必要的生理指标的符合必要的生理指标的符合, ,则考虑撤机。则考虑撤机。则考虑撤机。则考虑撤机。l l撤机的几个重要撤机的几个重要撤机的几个重要撤机的几个重要生理参数生理参数生理参数生理参数：呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 3030次次次次 / /分；分；分；分；VEVE 10L/ min10L/ min；最大吸气压；最大吸气压；最大吸气压；最大吸气压 30C mH30C mH2 2OO； VCVC 15ml/kg15ml/kg； P P(A-a)(A-a)OO2 2300mmHg300mmHg；V VD D/V/VT T0.40.4；RR(RR(次次次次/ /分）分）分）分

32、）/VT(/VT(升）升）升）升）100100次次次次/ /分分分分/ /升升升升（撤机能力指数）（撤机能力指数）（撤机能力指数）（撤机能力指数）谜森讫腔丙派胎躬糠标闰冗潍澄昭涛丛鹃仲捏拈话擂怯作励圃磊拯舅萤叫机械通气临床应用机械通气临床应用撤撤 机机l l步步步步骤骤骤骤: :撤撤撤撤机机机机前前前前测测测测定定定定 逐逐逐逐步步步步减减减减少少少少通通通通气气气气机机机机应应应应用用用用时时时时间间间间 完完完完全全全全自自自自主主主主通通通通气气气气 拨拨拨拨除除除除气气气气管管管管插插插插管管管管或或或或气气气气管管管管切切切切开套管开套管开套管开套管. .l l方方方方法法法法: :

33、T T管管管管试试试试验验验验 逐逐逐逐步步步步延延延延长长长长T T管管管管时时时时间间间间至至至至完完完完全全全全脱脱脱脱机机机机。CPAPCPAP法法法法, ,患患患患者者者者仅仅仅仅用用用用呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机管管管管道道道道而而而而行行行行自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸, ,但但但但 保保保保 持持持持 各各各各 种种种种 警警警警 报报报报 对对对对 病病病病 人人人人 有有有有 精精精精 神神神神 上上上上 安安安安 慰慰慰慰 。SIMVSIMV法法法法 ；逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减少少少少SIMVSIMV的的的的频频频频率率率率和和和和潮潮潮潮气气气气量量量量, ,最最最最

34、后后后后完完完完全全全全撤撤撤撤机机机机。PSVPSV法法法法：逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减少少少少压压压压力力力力支支支支持持持持的的的的水水水水平平平平。直直直直接接接接离离离离断断断断法法法法, ,对对对对那那那那些些些些通通通通气气气气时时时时间间间间不不不不长长长长( (几天内）可直接停止，大部分可成功脱机。几天内）可直接停止，大部分可成功脱机。几天内）可直接停止，大部分可成功脱机。几天内）可直接停止，大部分可成功脱机。 亥集颂惦摊伙撬邯恼命撮灾佃瑶恭着灵用绞岩掩盖贺拔毯樟锹肯存兵森戚机械通气临床应用机械通气临床应用撤机困难原因l增强的负荷 按需阀 气道内导管狭窄l呼吸系统因素 气道阻力

35、增加 支气管痉挛 分泌物惧悟末雄档搀差擦熔蟹呐备桔巧快惑峙衍合漾抵价职慎铆鹿逾胞诵捧哪沽机械通气临床应用机械通气临床应用撤机困难原因l呼吸系统顺应性降低 内在的肺病 肺不张 体位不理想 肥胖 腹胀 动力性肺过度膨胀詹脏灼倡像带踩槐总辗饯赘矿骤著羚见碎胡乍擦垄千庸嘎燥痢磅忿极戮凋机械通气临床应用机械通气临床应用撤机困难原因l呼吸肌肌力减弱 肌病 神经病 膈神经损伤 其它膈肌功能失调 营养因素缆泉桃豫腕贰讫式邹期摆季朱秦身擎坟确玛裴榴丛小即座店我鸯奔调湛丽机械通气临床应用机械通气临床应用撤机困难原因l非呼吸系统因素 心功能状态差 代谢紊乱l高代谢（疾病，发热，过饱）l酸碱电介质紊乱（如血磷过低）l

36、失眠l焦虑皇旋咳掖雕繁拈名媚绒隧总挽腐邵为脸耗防阎跌肾洁脊媳琳嚏固颅鹤糕埔机械通气临床应用机械通气临床应用常用报警及意义常用报警及意义l l1 1：电电电电源源源源报报报报警警警警; ; 2 2：氧氧氧氧气气气气报报报报警警警警; ; 3:3:压压压压力力力力上上上上限限限限报报报报警警警警：气气气气道道道道阻阻阻阻力力力力大大大大, ,气气气气道道道道痉痉痉痉挛挛挛挛 , , 痰痰痰痰, ,气气气气胸胸胸胸, ,潮潮潮潮气气气气量量量量太太太太大大大大。办办办办法法法法：吸吸吸吸痰痰痰痰, ,解解解解痉痉痉痉, , VTVT, , 气气气气胸胸胸胸引引引引流流流流。下下下下限限限限报报报报警

37、警警警：管管管管道道道道脱脱脱脱落落落落。4 4：通通通通气气气气量量量量上上上上限限限限报报报报警警警警：呼呼呼呼吸吸吸吸太太太太快快快快, ,触触触触发发发发敏敏敏敏感感感感性性性性太太太太高高高高。办办办办法法法法：抑抑抑抑制制制制自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸. .SIMV.SIMV.降降降降低低低低触触触触发发发发值值值值。 通通通通气气气气下下下下限限限限报报报报警警警警：漏漏漏漏气气气气, ,PSVPSV时时时时自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸太太太太弱弱弱弱, ,潮潮潮潮气气气气量量量量太太太太低低低低。办办办办法法法法：解解解解决决决决漏漏漏漏气气气气, ,PSVPSVPC

38、VPCV或或或或A/C,A/C,VTVT。5 5：湿化器报警：湿化器报警：湿化器报警：湿化器报警恶款契围厅敌菩加土畸递些科官厉鱼敝骨赋枕尿邵阁遮料芳屹挠奔怜拾赎机械通气临床应用机械通气临床应用呼吸监测呼吸监测l l顺顺应应性性监监测测：通通气气机机的的自自动动显显示示的的一一般般为肺和胸的总顺应性（也称静态顺应性）为肺和胸的总顺应性（也称静态顺应性）l l正正 常常 值值 为为 50 100ml/CmH2O,当当Cst 25ml/CmH2O要要撤撤机机是是 很很困困难难的的,当当Cs 100ml/CmH2O估估计计有有显显示示 肺肺气气肿或管道漏气。肿或管道漏气。l lPAO2 （PB47 ）

39、 FIO2 PaCO2 1. 25采慢乎皆捞潞俺蚁论饿挖宜层决完独葛烹利接盾移蹈硼历摔扮碧洽罩湃熊机械通气临床应用机械通气临床应用机械通气中镇静、镇痛及肌松剂的使用川叹矛萎扭蔫锭鸡铭咎烦库朱驭彻绞精虾筑梧兰搬雇黄胁彻僵谨蹋解搞布机械通气临床应用机械通气临床应用益处l降低氧耗和能量消耗l改善通气和降低气压伤的危险性降低内原性PEEP，机械通气与病人同步，抑制中枢呼吸驱动力。l改善对病人的护理，使病人感觉舒适和安全有助于入睡，减轻因气管插管和机械通气所致的焦虑和不安，便于肺部吸除分泌物并预防吸引所致的副作用，预防病人自己拔管。帅喀互葱丰掺封孪难辊定椿误器师裸瑰装撤磋匙侈彼汀起枫卤促肢黄貌熏机械通气

40、临床应用机械通气临床应用目的l降低氧耗量和焦虑反应l改善通气l改善对病人的监护、使病人增强舒适感嘎仕思篮课胸八咕嫡眷予功扰耕斟货旺拎匣蓟瘤键狙切饮瑚靴禾促丫乘竭机械通气临床应用机械通气临床应用咪达唑仑（midazolam)l咪达唑仑：又称咪唑安定，有较强的镇静和抗焦虑作用，短效。l注射剂：15mg/支,40.34元/支l咪达唑仑60180mg+NS 48ml 注射泵连续静脉注射,2ml/h。各姚敝鸟骇钧梁泰香除侣册他瞥窿更禽紊视陆疗淑思帮隅拿玖佛也晶捉栏机械通气临床应用机械通气临床应用吗啡（Morphin)l静脉注射吗啡，每24小时0.050.1mg/kg,可用于短期或长期机械通气的病人。注射

41、时应尽量缓慢（小于5mg/min），以避免发作性低血压。低血压原因有：组织胺释放、迷走神经兴奋致心动过缓、血管扩张效应。吗啡负荷量为0.050.1mg/kg，随后可以0.010.04mg/kg/h的速度持续静脉注射。当吗啡与苯二氮卓类合用时，可以产生显著的遗忘和镇痛作用，吗啡的剂量可以减少50%。l用法：吗啡60120mg+NS 48 ml静脉泵入，2ml/h。3.24元/支聘项聋矣扔相凑堆立邯烫举奴卉昨襄老铸道冉媳难闲虹兜欧踊豹颖季史柒机械通气临床应用机械通气临床应用普鲁泊福(propofol )-丙泊酚l本品为烷基酚类的短效静脉麻醉药。静注后迅速分布于全身，40秒钟内可产生睡眠状态，进入麻

42、醉迅速、平稳。t1/2。为1.88.3分钟。 l镇痛效应较弱，可使颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少。对呼吸系统有抑制作用；对循环系统也有抑制作用，可出现血压降低。本品的麻醉恢复迅速，约8分钟，恢复期可出现恶心、呕吐和头痛。l【制剂】注射液：每支200mg（20ml），80元/支；500mg（50ml）。 遗快暮粮闺脓司扒真尖蔑雀柳峭菲棘灼蛹缘杰己抵鞋对氟倒颁悉苇咀他诧机械通气临床应用机械通气临床应用注意l（1）可产生低血压，减慢给药速度。l（2）静注局部可产生疼痛，但罕见血栓形成或静脉炎。l（3）不用于颅内压升高和脑循环障碍的患者。l（4）由于本品的注射液为脂肪乳剂，脂肪代谢紊乱者慎用。们澈

43、龄缅类看甩量韦欢亥椿绅年诣章方称濒刺疗伊街戒耍修曙剖检勺蜂肄机械通气临床应用机械通气临床应用芬太尼(fentanil)l起效快，静注100g后1min起效，4min达峰，维持172h；肌注100 g作用维持12h。排泄T1/2约3.14.4h，血浆蛋白结合率为79%87%，由肝脏代谢失活。 l偶见眩晕、恶心、呕吐和胆道括约肌痉挛。有弱拟胆碱作用，静注剂量过大或过快，可致胸壁肌强直和延迟性呼吸抑制。 l注射液：2ml：0.1mg ，5.14元/支；10ml:0.5mg, 19.5元/支。停捌证惑灶向疯炸撵筹栈寺洼撤河哄糯染迄娃硒惋册乖以财嗓趟睫世栅饶机械通气临床应用机械通气临床应用潘库溴铵(Pa

44、ncuronium) l潘库溴铵 ：又称潘龙，Pavulon 。l非去极化型神经肌肉阻断药，和氯化筒箭毒碱性质类似，但作用强5倍，而心血管作用很小，很少或没有组胺及激素的作用。不会引起支气管痉挛，支气管哮喘病人也可使用。 l静脉注射后1分钟内开始作用，23分钟松弛程度才能达到高峰，有效作用时间为20-45分钟。作用消退平稳，残余的松弛作用可被新斯的明所拮抗。匹浸帝淖采常篷鸡空裤买葱陌遵磺啼悸箕靖蓝毕匠粥酝截漳述葬疹命哨惠机械通气临床应用机械通气临床应用潘库溴铵l用法与用量用法与用量：静脉注射成人用量：008mgkg(46mg次)，根据需要可以补加002004mgkg。 l静脉注射过快时可使血压升高，可能由于神经节兴奋所致，高血压病人慎用。 l制剂制剂：注射剂：4mg2ml。31.8元/支。 堂滩蔷坍懂数碰祁貉柒吕才霖灿稳侨糕秘咒婴与剐锅钉哼汰辟睹伎妄喊垮机械通气临床应用机械通气临床应用