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1、耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈头颈科学科学鼻在什么地方? 鼻的解剖Anatomy of nose广西中医学院瑞康临床医学院广西中医学院瑞康临床医学院耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈外科教研室头颈外科教研室 陆灵娟陆灵娟鼻科学鼻科学鼻部解剖及生理鼻部解剖及生理鼻科疾病鼻科疾病鼻部解剖及生理鼻部解剖及生理鼻部解剖鼻部解剖鼻腔生理鼻腔生理鼻部解剖鼻部解剖外鼻外鼻鼻腔鼻腔鼻窦鼻窦外鼻外鼻骨与软骨组成支架骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突。额突。软骨：大翼软骨、鼻外侧软骨、软骨：大翼软骨、鼻外侧软骨、 鼻中隔软骨前缘。鼻中隔软骨前缘。在面部中央， 向前突。 气道门户。外鼻 三棱椎体的外观 1. 标
2、志一.外鼻external nose Nasal rootNasal bridgeNasal apexColumella nasiNasal dorsumNasolabial foldAlae nasiAnterial nares 鼻翼的结缔脂肪组织2.支架软骨部鼻外侧软骨lateral nasal cartilage 大翼软骨greater alar cartilage 鼻中隔软骨septal cartilage 鼻的软骨支架nasus cartilagineus侧面观鼻背板-鼻隔板-隔背软骨骨部软骨部大翼软骨大翼软骨鼻中隔软骨鼻中隔软骨鼻外侧软骨鼻外侧软骨鼻骨鼻骨上颌骨额突上颌骨额突外鼻的
3、静脉回流外鼻静脉外鼻静脉 内眦静脉内眦静脉眼上、下静脉眼上、下静脉 颈内静脉颈内静脉面静脉面静脉海绵窦海绵窦面部面部V V无瓣膜，血液可正逆向流动。无瓣膜，血液可正逆向流动。挤压疖挤压疖海绵窦血栓性静脉炎。海绵窦血栓性静脉炎。3.皮肤特点：上薄松.下厚紧 多腺体.痤疮.酒渣鼻.鼻疖.疼痛. 外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通面部V无瓣膜(双向)4.静脉回流特点：外鼻静脉 眼睛脉与海 绵窦的交通 和岩下窦 内眦静脉angular vein 面静脉facial veinsuperior ophthalmic vein眶上裂inferior ophthalmic vein 眶下裂海绵窦cavernous
4、sinus主向内眦V面前V面总V颈内V。 逆向内眦V眼上下V海绵窦。 二、二、鼻腔鼻腔（结构、粘膜、血管（结构、粘膜、血管）被鼻中隔分左右两侧被鼻中隔分左右两侧鼻阈将鼻腔分为鼻前庭与固有鼻腔鼻阈将鼻腔分为鼻前庭与固有鼻腔鼻前庭：鼻腔前方皮肤覆盖处，鼻鼻前庭：鼻腔前方皮肤覆盖处，鼻毛，皮脂腺，汗腺毛，皮脂腺，汗腺固有鼻腔：（简称鼻腔）固有鼻腔：（简称鼻腔）1.结构： 右鼻腔前面观 右鼻腔外侧壁 上窄下宽,前鼻孔anterior naris连外鼻, 后鼻孔posterior naris通鼻咽鼻前庭nasal vestibule：.由鼻中隔nasal septum分左右两侧,由内鼻孔 (鼻阈lime
5、n nasi)分前后二部：鼻前庭nasal vestibule：皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛，固有鼻腔：顶、底、内、外壁.前、后鼻孔。内侧壁（鼻中隔）内侧壁（鼻中隔） nasal septumnasal septum 组成：鼻中隔软骨，筛骨垂直板，组成：鼻中隔软骨，筛骨垂直板，犁骨。犁骨。 利特氏区：中隔前下方，易出血利特氏区：中隔前下方，易出血区，区， 5 5条动脉吻合丛，由筛前、条动脉吻合丛，由筛前、筛后、腭大、上唇、蝶腭动脉组筛后、腭大、上唇、蝶腭动脉组成。成。克氏静脉丛：中隔前下方，也易克氏静脉丛：中隔前下方，也易出血出血。鼻中隔结构鼻中隔结构鼻中隔软骨鼻中隔软骨筛骨垂直板筛骨
6、垂直板犁骨犁骨立氏区立氏区外侧壁：外侧壁：最复杂最重要三个骨性突起三个骨性突起鼻甲（上、中、鼻甲（上、中、下）下）鼻甲与外侧壁形成的间隙鼻甲与外侧壁形成的间隙鼻道鼻道（上、中、下）（上、中、下）下鼻道、下鼻甲鼻泪管口开口于下鼻道咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.中鼻甲Middle turbinate：前部附着前颅窝底（筛顶和筛骨水平板） 后部附着中鼻甲基板。 中鼻甲基板 将筛窦分为 前组筛窦和 后组筛窦。 右中鼻道外壁内面观 外壁是半月裂孔（前下内界是钩突，后上外界是筛泡）。 裂孔外侧向前下和外上扩大为筛漏斗(前上部是额隐窝)；从其前上到后下有额窦 和前组筛窦 开口，上颌窦 开口最后、最低，
7、 在裂孔中部。中鼻道 Middle meatus： 嗅沟(嗅裂) Olfactory sulcus 总鼻道 common meatus 左中鼻道外侧壁冠状切面观 右鼻腔前面观中鼻道外壁鼻泪管开口鼻泪管开口额窦开口额窦开口筛泡筛泡上颌窦开口上颌窦开口下鼻甲残端下鼻甲残端中鼻甲残端中鼻甲残端蝶窦开口蝶窦开口上鼻甲上鼻甲额窦额窦额鼻管额鼻管筛泡筛泡上颌窦自然开口上颌窦自然开口鼻泪管鼻泪管钩突钩突前组筛窦前组筛窦蝶窦开口蝶窦开口后组筛窦后组筛窦腭骨垂直板腭骨垂直板鼻窦道复合体冠状剖面鼻窦道复合体冠状剖面上颌窦上鼻道后组 筛窦开口 右鼻腔骨性外壁内面观 右鼻道窦口复合体冠切面观鼻道窦口复合体蝶筛隐窝 蝶
8、窦开口上鼻甲Surperior turbinate 蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess： 上鼻道Surperior meatus：后组筛窦开口。鼻道窦口复合体ostiomeatal complex,OMC 功能性鼻内镜鼻窦手术functional endoscopic sinus surgery, FESS上鼻甲蝶窦sphenoid sinus开口。 窦 副口顶壁：顶壁：窄，窄，前-鼻骨 额骨鼻突后-蝶窦前壁 中-筛骨水平板（多孔、（多孔、薄而脆）脆）与与颅前窝毗邻，损伤易引起 颅内并发症底壁(鼻底)：硬腭。 鼻腔鼻窦冠状切面上颌骨腭突palatine process of
9、maxilla 腭骨水平部horizontal process of palate bone 硬腭矢状切面观腭突腭骨硬腭2.鼻腔粘膜鼻腔粘膜mucous membrane嗅区：嗅觉功能嗅区：嗅觉功能 假复层无纤毛柱状假复层无纤毛柱状上皮，含嗅腺、嗅毛双极细胞。上皮，含嗅腺、嗅毛双极细胞。呼吸区：呼吸功能，有纤毛上皮，呼吸区：呼吸功能，有纤毛上皮，杯状细胞，粘液腺，浆液腺。杯状细胞，粘液腺，浆液腺。 其分其分泌物组成粘液毯。泌物组成粘液毯。 海绵状组织。海绵状组织。粘膜固有层和粘膜下层与免疫机制粘膜固有层和粘膜下层与免疫机制有关。有关。 鼻腔粘膜 嗅区olfactory region(鼻腔顶)：
10、嗅区 丰富的 粘液腺 粘液毯 浆液腺 鼻粘膜血管特征:内皮基膜不连续 有利于小动脉壁缺乏弹力层 物质交换.毛细血管与小静脉 反射性膨胀. 之间形成 海绵状血窦 对化合物敏感. 下鼻甲粘膜最厚。 呼吸区respiratory region(鼻腔大部分) ：每侧52.含嗅腺bowman gland 吴氏静脉丛鼻中隔后部动脉利特尔区吴氏鼻-鼻咽静脉丛: 鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血.颈内颈内A-A-眼眼 动动 脉脉颈外颈外A-A-上颌内动脉上颌内动脉利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛 鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位3.鼻腔血管 血供来源：利特尔区littles area:*青少年儿童鼻出血.
