第三章糖代谢紊乱

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1、熟物妄怪耗媚菇维烃膳八獭佑羌慷酷薯浆智窜葡坞开冶渡馈啡玫崇沾岿叮第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱第三章第三章 糖代谢紊乱糖代谢紊乱重庆医科大学重庆医科大学重庆医科大学重庆医科大学 张张张张 彦彦彦彦 退出退出 卫生部卫生部“十一五十一五” 规划教材规划教材 全国高等医药教材建设研究会规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材阻躺州都印幸锁入是迭信姆棘钡迈管藉胸渴秆猾幢赛寞栋毗谐纲纪答萨瑶第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱 主要内容主要内容 一、血糖及血糖浓度调节一、血糖及血糖浓度调节 二、糖尿病二、糖尿病 三、低糖血症三、低糖血症 四、糖代谢的先天性异常四、糖代谢的先天性异常 尾符储赖汾蒜嚎闪囚

2、布礁协牡货矫粤滑狼现杯慰铣男近验广矣裳晶刘绦语第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱 第一节第一节 血糖及血糖浓度调节血糖及血糖浓度调节 血糖指血液中的葡萄糖。在激素等多种因素血糖指血液中的葡萄糖。在激素等多种因素调节下，正常人空腹血糖浓度维持在调节下，正常人空腹血糖浓度维持在3.893.896.11 6.11 mmol/Lmmol/L（7070110mg/dl110mg/dl）范围内。）范围内。 2003 2003年美国糖尿病协会推荐的参考范围上限年美国糖尿病协会推荐的参考范围上限为为5.6mmol/L (100mg/dl)5.6mmol/L (100mg/dl)。 一、血糖来源和去路一、血糖来源

3、和去路一、血糖来源和去路一、血糖来源和去路一、血糖来源和去路一、血糖来源和去路 二、血糖浓度的调节二、血糖浓度的调节二、血糖浓度的调节二、血糖浓度的调节二、血糖浓度的调节二、血糖浓度的调节 返回章返回章 搪喇远皮银牛论散泳舱创面悯变淡婪龙卯吵糙复样棕叉寥扒晾滔俞盛佛藻第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱一、血糖来源和去路一、血糖来源和去路一、血糖来源和去路一、血糖来源和去路 血糖浓度的稳定取决于血糖的来源和去血糖浓度的稳定取决于血糖的来源和去路的平衡。血糖的来源受到机体是否进食的路的平衡。血糖的来源受到机体是否进食的影响，而机体对血糖的利用情况则决定了血影响，而机体对血糖的利用情况则决定了血糖的去

4、路。糖的去路。 返回节返回节 慕切滴蔗核仅居婉呀汇础溪哈浩钮撩棘泪痹鳃美二组盗侦厄瞥刃奈涵敢洞第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（一）血糖的来源（一）血糖的来源 血糖主要来自于以下三个方面：血糖主要来自于以下三个方面：l食物中糖类的消化吸收食物中糖类的消化吸收 l肝糖原的分解肝糖原的分解l非糖物质的糖异生非糖物质的糖异生 返回节返回节 包嵌处鸭丝搁异瓷吟洛又汐啮吩晃望幅注个隔烛陡嘴殊匡杭踩绞肺痛一按第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（二）血糖的去路（二）血糖的去路 组织细胞对葡萄糖的摄取和利用是血糖的去路，组织细胞对葡萄糖的摄取和利用是血糖的去路，主要途径有：主要途径有： 1. 1. 有氧氧化有氧

5、氧化 2. 2. 合成糖原合成糖原 3. 3. 转换成其他非糖物质转换成其他非糖物质 4. 4. 转换为其他糖及糖类衍生物转换为其他糖及糖类衍生物 5. 5. 生成尿糖生成尿糖 返回节返回节 歉泅歇跟讨微吭崔何端甘予仍唁发搬饮舒虹雍瓤窍示避鲸峙凑篆筋缓合厢第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱血血糖糖食物糖食物糖 消化消化吸收吸收 肝糖原肝糖原 分解分解 非糖物质非糖物质 糖异生糖异生 氧化氧化分解分解 COCO2 2 + H+ H2 2O O + + 能量能量 糖原合成糖原合成 肝（肌）糖原肝（肌）糖原 磷酸戊糖途径等磷酸戊糖途径等 其它糖其它糖 脂类、氨基酸合成代谢脂类、氨基酸合成代谢 脂肪、氨

6、基酸脂肪、氨基酸 血糖大于血糖大于肾糖阈肾糖阈 尿糖尿糖 返回节返回节 僻妒优啃酋阳移淳某惊曹平盅可论矮碰肇顿妄耸系酞机厅唯掂洒民妹做饼第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱 二、血糖浓度的调节二、血糖浓度的调节二、血糖浓度的调节二、血糖浓度的调节 主要调主要调节激素节激素 降低血糖：胰岛素、胰岛素降低血糖：胰岛素、胰岛素 样生长因子（样生长因子（IGFIGF） 升高血糖：胰高血糖素、糖皮质激素、肾升高血糖：胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素、生长激素上腺素、生长激素 主要依靠激素的调节主要依靠激素的调节 返回节返回节 渝靳卵饿聊累衣邱甘涛吟烛虎臣茨奏漓烬瘟贸旭砷骸伯痕嫡赫贷挝适礼惜第三章糖代谢紊乱第

7、三章糖代谢紊乱（一）降低血糖的激素（一）降低血糖的激素 1.1.胰岛素胰岛素 是由胰腺的胰岛是由胰腺的胰岛细胞所产生的多肽激素，细胞所产生的多肽激素，主要是促进肝脏、骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖主要是促进肝脏、骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的摄取和转化，同时抑制肝脏的糖原分解和糖的摄取和转化，同时抑制肝脏的糖原分解和糖异生，总的效应是降低血糖。异生，总的效应是降低血糖。 返回节返回节 裤弗百丑盅省怀然怔跋股吗嗣购衰消仓吭希脆藕孺荧苏夷猛鸭漾姑巨绢扶第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（1 1）化学：）化学： 人胰岛素含人胰岛素含5151个氨基酸残基，分子量为个氨基酸残基，分子量为58085808，由，由A

8、A、B B两条链构成，含两个链间二硫键和一个链内二硫键。两条链构成，含两个链间二硫键和一个链内二硫键。人与其他物种的胰岛素略有差异，但是人与其他物种的胰岛素略有差异，但是B B链的链的C C末端区末端区域（域（B23B23B26B26）是决定胰岛素生物活性的关键区域，）是决定胰岛素生物活性的关键区域，具有高度保守性，因此不同来源的胰岛素在免疫学和具有高度保守性，因此不同来源的胰岛素在免疫学和生物活性上有相似性。生物活性上有相似性。 返回节返回节 外斟效明崖蛀彦罩肃谰平甸蜕蝗侍笺斥撞耳挽又晌俭匆岭肘莉旧瓢啄唯好第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（2 2）合成：）合成： 胰岛胰岛细胞粗面内质网的核糖

9、核蛋白体首先合成含细胞粗面内质网的核糖核蛋白体首先合成含 100 100个氨基酸残基的前胰岛素原，很快被酶切去信号肽后，个氨基酸残基的前胰岛素原，很快被酶切去信号肽后，生成分子量为生成分子量为9.0KD9.0KD含含8686个氨基酸的胰岛素原，被个氨基酸的胰岛素原，被 蛋白水解酶切掉蛋白水解酶切掉4 4个氨基酸残基后，水解为个氨基酸残基后，水解为5151个氨基酸个氨基酸 的活性胰岛素和的活性胰岛素和3131个氨基酸的无活性的个氨基酸的无活性的C-C-肽。肽。 返回节返回节 惫噎顽垮召笼瘦埋奸醉泌欢街伞至彪蓟璃褒相糠雾滥哮汰楚称疑州习雌钨第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱胰岛素原的加工（图）胰岛素

10、原的加工（图）胰岛素原的加工（图）胰岛素原的加工（图） 返回节返回节 妻四概丫志赂椅宣镶活工迢馈趁奋掐炉归似涂魂瓣折莆杨旧代居臻殖煌蠢第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（3 3）释放：）释放： 呈脉冲式分泌，基础胰岛素分泌量约呈脉冲式分泌，基础胰岛素分泌量约1U/h1U/h，每天总量约每天总量约40U40U。葡萄糖、氨基酸可以刺激胰岛。葡萄糖、氨基酸可以刺激胰岛素分泌；高血糖，生长抑素等因素能抑制胰岛素素分泌；高血糖，生长抑素等因素能抑制胰岛素的释放。的释放。 返回节返回节 瓮香工号蛀磐镑蛛邻琶涵友香续劣表梳碧疡弘讫庐荔牛媳吾砧槽呛砸噶稚第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（4 4）降解：）降解：

11、主要为肝脏摄取并降解，少量由肾小球滤过，主要为肝脏摄取并降解，少量由肾小球滤过，并在近曲小管重吸收和降解并在近曲小管重吸收和降解。胰岛素在体内的生。胰岛素在体内的生物半寿期为物半寿期为5 5 分钟分钟1010分钟。分钟。 返回节返回节 斟锌有肿剧屑淑戴冯倒狭阴绕诱珍频挨羔泊导副疾株诛二缴糕首吟滔绕绍第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（5 5）作用机制：）作用机制： 与细胞膜上特异性受体结合后，触发细胞内与细胞膜上特异性受体结合后，触发细胞内一系列特异性的信号转导，产生相应的生物学一系列特异性的信号转导，产生相应的生物学效应。效应。 返回节返回节 坟痕湃尹曙辟贬诊力窥井翱寇旬密暑裴懊睦荤得文师票烛

12、仓搬氦区滚倾茫第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱胰岛素对血糖的调节机制胰岛素对血糖的调节机制 （1 1）促进葡萄糖转运进入肝外细胞）促进葡萄糖转运进入肝外细胞 （2 2）加速糖原合成，抑制糖原分解）加速糖原合成，抑制糖原分解 （3 3）加快糖的有氧氧化）加快糖的有氧氧化（4 4）抑制肝内糖异生）抑制肝内糖异生（5 5）减少脂肪动员）减少脂肪动员 返回节返回节 兜怖素吉无小聚死厕奋仟旭傈献磁渡隅干暗媚汽新夜墅乎样硼力啦糟墟茁第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱2. 2. 胰岛素样生长因子（胰岛素样生长因子（IGFIGF） 是一类结构上类似胰岛素的多肽激素，也是一类结构上类似胰岛素的多肽激素，也具有类似

13、于胰岛素的代谢作用和促生长作用具有类似于胰岛素的代谢作用和促生长作用。 返回节返回节 门窜栏今鹅驰煌庄碱汲频婴集表浑琼稚椅丹脾屈襄晤硒风魁离谢猫焦秆泼第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（二）升高血糖的激素（二）升高血糖的激素 1.1.胰高血糖素：胰高血糖素： 体内升高血糖水平的主要激素。胰高血糖素的作用体内升高血糖水平的主要激素。胰高血糖素的作用机制机制: : (1) (1) 促进肝糖原分解，抑制糖原合成促进肝糖原分解，抑制糖原合成 (2) (2) 抑制酵解途径，促进糖异生抑制酵解途径，促进糖异生 (3) (3) 促进脂肪动员促进脂肪动员 返回节返回节 腹黍刃昂壕茸涟何咯仍控腊戎爪碳夕狼男饿坚同

14、酞陡芽酗椰寓踪蚁氦您泣第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱2.2.肾上腺素：肾上腺素： 强有力的升高血糖的激素，能促进肝糖原分解和降低血强有力的升高血糖的激素，能促进肝糖原分解和降低血糖的利用。糖的利用。3.3.生长激素：生长激素： 促进糖异生和脂肪分解，抑制组织对葡萄糖的摄取。促进糖异生和脂肪分解，抑制组织对葡萄糖的摄取。 4.4.皮质醇：皮质醇： 促进糖异生及蛋白质和脂肪的分解。促进糖异生及蛋白质和脂肪的分解。 返回节返回节 闹叮疏纪西泄咏琢袜候类肚馏枢驶蛾歧勤愁师钠近蜂握敏拣蒜棚犁请崔邢第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱血糖的激素调节血糖的激素调节血糖的激素调节血糖的激素调节 返回节返回节 韦

15、汰膛乎俺荆讲搞椽疯掷瞅歌咐柜烛岂汞佰血惹行窖牡朋省忙娜逐怔幅石第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（三）其他影响糖代谢的激素（三）其他影响糖代谢的激素 1.1.甲状腺素：甲状腺素： 不直接参与血糖的调节，但能刺激糖原分解，促进不直接参与血糖的调节，但能刺激糖原分解，促进糖的吸收。糖的吸收。2.2.生长抑素：生长抑素： 可抑制生长激素的释放，调节胰高血糖素和胰岛素可抑制生长激素的释放，调节胰高血糖素和胰岛素的分泌。的分泌。 返回节返回节 刮峦芝讼骇嫡淖尼糊狭氟啃届繁唆脏瓦厚菠何繁颓喳阅礁檀悼旨代诞乙厦第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱 第二节第二节 糖尿病糖尿病 空腹血糖浓度超过空腹血糖浓度超过7.0

16、 mmol/L7.0 mmol/L时称为高血糖时称为高血糖症。病理性高血糖症主要表现为空腹血糖损伤、症。病理性高血糖症主要表现为空腹血糖损伤、糖耐量减退或糖尿病。糖耐量减退或糖尿病。 一、糖尿病的定义一、糖尿病的定义一、糖尿病的定义一、糖尿病的定义一、糖尿病的定义一、糖尿病的定义 二、糖尿病的分型二、糖尿病的分型二、糖尿病的分型二、糖尿病的分型二、糖尿病的分型二、糖尿病的分型 三、各型糖尿病的主要特点三、各型糖尿病的主要特点三、各型糖尿病的主要特点三、各型糖尿病的主要特点三、各型糖尿病的主要特点三、各型糖尿病的主要特点 四、糖尿病的主要代谢紊乱四、糖尿病的主要代谢紊乱四、糖尿病的主要代谢紊乱四

17、、糖尿病的主要代谢紊乱四、糖尿病的主要代谢紊乱四、糖尿病的主要代谢紊乱 五、糖尿病的诊断五、糖尿病的诊断五、糖尿病的诊断五、糖尿病的诊断五、糖尿病的诊断五、糖尿病的诊断 六、糖尿病及其并发症的实验室六、糖尿病及其并发症的实验室六、糖尿病及其并发症的实验室六、糖尿病及其并发症的实验室六、糖尿病及其并发症的实验室六、糖尿病及其并发症的实验室 检测指标及方法学评价检测指标及方法学评价检测指标及方法学评价检测指标及方法学评价检测指标及方法学评价检测指标及方法学评价 七、糖尿病检测指标的临床应用评价七、糖尿病检测指标的临床应用评价七、糖尿病检测指标的临床应用评价七、糖尿病检测指标的临床应用评价七、糖尿病

18、检测指标的临床应用评价七、糖尿病检测指标的临床应用评价 返回章返回章 短叙嫁傻探丁更敲皂阉枫湃他潍蝇赊磕菏郸侧任蔑尔超鹃工寺肥掌堵右截第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱一、糖尿病的定义一、糖尿病的定义一、糖尿病的定义一、糖尿病的定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。糖尿病的典型症状为多尿、烦渴、多饮和体重减轻，糖尿病的典型症状为多尿、烦渴、多饮和体重减轻，有时伴随有多食及视力下降，并容易继发感染，青少有时伴随有多食及视力下降，并容易继发感染，青少年患

19、者可出现生长发育迟缓。可并发危及生命的糖尿年患者可出现生长发育迟缓。可并发危及生命的糖尿病酮症酸中毒昏迷和非酮症高渗性昏迷。病酮症酸中毒昏迷和非酮症高渗性昏迷。 返回节返回节 恃娠摊葛伪砚搞轰臆潍邑郑讽溺逾惟鄂遁焦莱破恍南傅凳霉未台刨术商咋第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱糖尿病的发病机制糖尿病的发病机制 糖尿病的发病机制有两种：糖尿病的发病机制有两种： 1. 1.胰腺胰腺细胞的自身免疫性损伤细胞的自身免疫性损伤 2. 2.机体对胰岛素的作用产生抵抗机体对胰岛素的作用产生抵抗 两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪一两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪一个是原发性病因。个是原发性病因。

20、 返回节返回节 梨啪袍口拐仆继尼羌忍感晋法存认譬露搓嘱搜豺贝矢唯雏祭椅氧雷堤能板第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱二、糖尿病的分型二、糖尿病的分型二、糖尿病的分型二、糖尿病的分型 根据病因分为四大类型：根据病因分为四大类型：l 1 1型糖尿病型糖尿病l 2 2型糖尿病型糖尿病l 其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病l 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 返回节返回节 资癌惧提泉览芦槛迹瘦范果看颗蔚灼医共灌堂观嚏承兰坏迪茁盆攻坍娇云第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（一）（一）1 1型糖尿病型糖尿病 按病因和发病机制分为免疫介导性糖尿病按病因和发病机制分为免疫介导性糖尿病和特发性糖尿病。这类糖尿病主要是因

21、胰岛和特发性糖尿病。这类糖尿病主要是因胰岛细胞的破坏引起胰岛素绝对不足。细胞的破坏引起胰岛素绝对不足。三、各型糖尿病的主要特点三、各型糖尿病的主要特点三、各型糖尿病的主要特点三、各型糖尿病的主要特点 返回节返回节 待帽荧塑技恐南域烯丛蚕廖翁殖种镑丝瑟备堪判丰作哄讹竟改价毗廊段叔第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱1.1.免疫介导性糖尿病：免疫介导性糖尿病： 主要是因为胰岛主要是因为胰岛细胞的自身免疫性损害导致胰岛细胞的自身免疫性损害导致胰岛素分泌绝对不足引起，大多数损害是由素分泌绝对不足引起，大多数损害是由T T细胞介导的，细胞介导的，多数患者体内存在自身抗体，具有酮症酸中毒倾向。多数患者体内存在

22、自身抗体，具有酮症酸中毒倾向。 （1 1）自身抗体）自身抗体 胰岛细胞胞浆抗体胰岛细胞胞浆抗体 抗抗65-kD65-kD谷氨酸脱羧酶抗体谷氨酸脱羧酶抗体 胰岛瘤相关抗原胰岛瘤相关抗原IA-2IA-2和和IA-2IA-2 返回节返回节 煌硬谊延塌爸荤碾付杯哥叹注皮腰唉淹佬厂幽钻乒捐茧蜜给乱囊握佛轨算第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（2 2）遗传学：）遗传学： 是多基因遗传病，与是多基因遗传病，与6 6号染色体上的号染色体上的HLAHLA关联很强关联很强大多数大多数1 1型糖尿病患者可表达型糖尿病患者可表达HLA-DR3HLA-DR3和和HLA-DR4HLA-DR4相容相容性抗原，而性抗原，而HL

23、A-DQB1HLA-DQB1能显著降低发病的风险，另外能显著降低发病的风险，另外9 9号染色体上至少号染色体上至少1111个位点与本病相关个位点与本病相关 。（3 3）环境因素：）环境因素： 病毒（如风疹、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒病毒（如风疹、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒B B等）等）、化学品、牛奶等都被报道与本病有关。、化学品、牛奶等都被报道与本病有关。 返回节返回节 助填浸坍巨蹬匪址髓拼唯染煮鸵婴党雕记毕廖驭庆凯骄腮锻刮阵厩油罕壕第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（4 4）特点：）特点： 任何年龄均可发病，但典型病例常见于青少年。任何年龄均可发病，但典型病例常见于青少年。 起病较急。起病较急。

24、血浆胰岛素及血浆胰岛素及C-C-肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态。肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态。 细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，多可细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，多可检出自身抗体。检出自身抗体。 治疗依赖胰岛素为主。治疗依赖胰岛素为主。 易发生酮症酸中毒。易发生酮症酸中毒。 遗传因素在发病中起重要作用，特别与遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLAHLA某些基因某些基因型有很强关联型有很强关联. . 返回节返回节 镍嚎涤赋姬汇渺皂湃赠余州陨槽赛圭泄惶樱阀望侗范驹忙诊壕溜鬃楞米屏第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱2.2.特发性糖尿病：特发性糖尿病： 这一类患者极少，主要见于非裔及亚

25、裔人。这一类患者极少，主要见于非裔及亚裔人。其其显著特点是具有显著特点是具有1 1型糖尿病的表现型糖尿病的表现 ，但没有明显的，但没有明显的自身免疫反应的证据，也没有自身免疫反应的证据，也没有HLAHLA基因型的相关特点。基因型的相关特点。 返回节返回节 言苑乃招桂各年玲惭嫡迸梦兴煤韧钳款嫁辑饱瓷乔囱匠朵甥隆妓踩捆诌娱第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（二）（二）2 2型糖尿病型糖尿病 至少有两种主要的病因，一是胰岛素抵抗至少有两种主要的病因，一是胰岛素抵抗（IRIR），即外周组织细胞对胰岛素不敏感；二是胰），即外周组织细胞对胰岛素不敏感；二是胰岛岛细胞的功能减退。细胞的功能减退。 胰岛素抵抗是

26、指单位浓度的胰岛素细胞效应减胰岛素抵抗是指单位浓度的胰岛素细胞效应减弱，即机体对正常浓度胰岛素的生物反应性降低的弱，即机体对正常浓度胰岛素的生物反应性降低的现象。现象。 目前认为胰岛素抵抗是目前认为胰岛素抵抗是2 2型糖尿病和肥胖等多种型糖尿病和肥胖等多种疾病发生的主要诱因之一，约疾病发生的主要诱因之一，约9090的的2 2型糖尿病存在型糖尿病存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗。 返回节返回节 亥裴码绝猫邻楔拷祷傣衍棠尿酋听蔡彭鼎踪兔戒媚柒数豹蔗泣折蒋顿柑赶第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱2 2型糖尿病特点：型糖尿病特点： （1 1）典型病例常见）典型病例常见4040岁以上肥胖的中老年成人，偶岁以上肥

27、胖的中老年成人，偶见于幼儿。见于幼儿。 （2 2）起病较慢。）起病较慢。 （3 3）血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌）血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后呈延迟释放。激后呈延迟释放。 （4 4）ICAICA等自身抗体呈阴性。等自身抗体呈阴性。 （5 5）单用口服降糖药一般可以控制血糖。）单用口服降糖药一般可以控制血糖。 （6 6）发生酮症酸中毒的比例不如）发生酮症酸中毒的比例不如1 1型糖尿病。型糖尿病。 （7 7）有遗传倾向，但与）有遗传倾向，但与HLAHLA基因型无关。基因型无关。 返回节返回节 褒昌跃枷歧偏道蓄岗亿材哉矣田颅遏凝矩揉插鲜奠里垄搅控蓉淋惭磁任鼻第三章糖代谢紊

28、乱第三章糖代谢紊乱（三）其他特殊类型糖尿病（三）其他特殊类型糖尿病 这类糖尿病往往继发于其他疾病，病因众这类糖尿病往往继发于其他疾病，病因众多，但患者较少。多，但患者较少。 返回节返回节 青劝值赣偏掩躬丹测毛沃瑚佩莫七到冷告咕爆雕毕物奎鲸锦昨盛泪确霜拄第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（四）妊娠期糖尿病（四）妊娠期糖尿病 指在妊娠期间发现的糖尿病，包括任何程度的糖指在妊娠期间发现的糖尿病，包括任何程度的糖耐量减退或糖尿病发作，但已知糖尿病伴妊娠者不耐量减退或糖尿病发作，但已知糖尿病伴妊娠者不属此型。属此型。 在分娩在分娩6 6周后，应按复查的血糖水平和糖尿病的周后，应按复查的血糖水平和糖尿病的诊

29、断标准重新确定为：诊断标准重新确定为： 糖尿病；糖尿病； 空腹血糖损伤（空腹血糖损伤（IFGIFG）；）； 糖耐量减退（糖耐量减退（IGTIGT）；）； 正常血糖。正常血糖。 返回节返回节 紫敢悠戌拭瞩砰点皆臀蕉嘉渤皆遂隶盈姆锐滁鹤痕骤密碰盈疚盆稿箩补拆第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱四、糖尿病的主要代谢紊乱四、糖尿病的主要代谢紊乱四、糖尿病的主要代谢紊乱四、糖尿病的主要代谢紊乱 由于胰岛素的绝对或（和）相对不足，机体组由于胰岛素的绝对或（和）相对不足，机体组织不能有效地摄取和利用血糖，不仅造成血糖浓度织不能有效地摄取和利用血糖，不仅造成血糖浓度增高，而且组织细胞内三大营养物质的消耗增加，增高

30、，而且组织细胞内三大营养物质的消耗增加，以满足机体的供能需要。以满足机体的供能需要。 返回节返回节 征澳忽澄妈歌邹偶蹄瓣曰伺辱磅科寓那摔瞳扣星粟弘弦钒桌夯者管闲映厂第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（一）糖尿病时体内的主要代谢紊乱（一）糖尿病时体内的主要代谢紊乱 在糖代谢上，外周组织对葡萄糖的利用和转化减少，在糖代谢上，外周组织对葡萄糖的利用和转化减少，而肝糖原分解和糖异生增多，导致血糖升高。而肝糖原分解和糖异生增多，导致血糖升高。 在脂肪代谢上，脂肪合成减少、分解加速，血浆游离在脂肪代谢上，脂肪合成减少、分解加速，血浆游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高；胰岛素严重不足时，脂肪脂肪酸和甘油三酯浓度升高

31、；胰岛素严重不足时，脂肪组织大量动员分解产生大量酮体，形成酮症，进一步发组织大量动员分解产生大量酮体，形成酮症，进一步发展为酮症酸中毒。展为酮症酸中毒。 在蛋白质代谢上，蛋白质合成减弱、分解代谢加速，在蛋白质代谢上，蛋白质合成减弱、分解代谢加速，可致机体出现负氮平衡、体重减轻、生长迟缓等现象。可致机体出现负氮平衡、体重减轻、生长迟缓等现象。 返回节返回节 殉怪跋刨侥中千错淄潭勒胃芒汐襟蛙价围拼你饶彬既脖柠排民始笼楚松核第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（二）糖尿病并发症时体内的主要代谢紊乱（二）糖尿病并发症时体内的主要代谢紊乱 长期的高血糖可导致多种并发症。长期的高血糖可导致多种并发症。按按发发

32、病病的快慢可分的快慢可分为急性并发症和慢性并发症两大类。急性并发症除常见为急性并发症和慢性并发症两大类。急性并发症除常见的感染外，还有糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症的感染外，还有糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病乳酸酸中毒昏迷等高渗性昏迷、糖尿病乳酸酸中毒昏迷等 。慢性病变主要。慢性病变主要是微血管病变，如肾脏病变、眼底病变、神经病变；大是微血管病变，如肾脏病变、眼底病变、神经病变；大血管病变如动脉弱样硬化及心、脑、肾等的病变和高血血管病变如动脉弱样硬化及心、脑、肾等的病变和高血压等压等 。 返回节返回节 煽伏讥鸿座龋孽驭折饶铰堤滞芍囱安醋哈供姨髓肯痕卧玻报氧椿峰帮棱赏第

33、三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱五、糖尿病的诊断五、糖尿病的诊断五、糖尿病的诊断五、糖尿病的诊断 对糖尿病作出准确的诊断必须依据一定的标准，特别对糖尿病作出准确的诊断必须依据一定的标准，特别对那些有潜在糖尿病倾向的人群以及轻症的早期都需要进对那些有潜在糖尿病倾向的人群以及轻症的早期都需要进行相关的实验室检查。行相关的实验室检查。 返回节返回节 灼赠束旭苇素州咐泰末馒镜蛮行常猖戴蔑填迎覆尖秆接培稻吩哀层洛淳五第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱( (一一) )糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 1. 1. 糖尿病的典型症状（如多尿、多饮和无原因体重减轻糖尿病的典型症状（如多尿、多饮和无原因体重减轻等等) )

34、，同时随机血糖浓度，同时随机血糖浓度200mg/dL(11.1mmol/L)200mg/dL(11.1mmol/L)。2. 2. 空腹血浆葡萄糖浓度（空腹血浆葡萄糖浓度（FPGFPG）7.0mmol/L 7.0mmol/L (126mg/dl)(126mg/dl)。3. 3. 口腹葡萄糖耐量（口腹葡萄糖耐量（OGTTOGTT）实验中）实验中2 2小时血浆葡萄糖浓小时血浆葡萄糖浓 度（度（2h-PG2h-PG）11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dL200mg/dL）。）。 返回节返回节 翅楼得审该踊绒做群啄渔凶陨牺蒋棒镭扔不刊备搭叔虑萄答矫牙郁典溶纽第三章糖代谢紊乱第三章糖代

35、谢紊乱 妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准 筛选：筛选：1.1.对所有对所有2424周周2828周孕的、具中高危妊娠期糖尿病倾向的妊娠妇女进行筛查。周孕的、具中高危妊娠期糖尿病倾向的妊娠妇女进行筛查。2.2.空腹条件下，口服空腹条件下，口服50g50g葡萄糖。葡萄糖。3.3.测定测定1 1小时血浆葡萄糖浓度。小时血浆葡萄糖浓度。4.4.若血糖若血糖7.8mmol/L7.8mmol/L（140mg/dl140mg/dl），则需进行葡萄糖耐量试验。），则需进行葡萄糖耐量试验。诊断：诊断：1.1.空腹早晨测定。空腹

36、早晨测定。2.2.测定空腹血浆葡萄糖浓度。测定空腹血浆葡萄糖浓度。3.3.口服口服100g100g或或75g75g葡萄糖。葡萄糖。4.4.测定测定3 3小时或小时或2 2小时内的血浆葡萄糖浓度。小时内的血浆葡萄糖浓度。5.5.至少有两项检测结果与下述结果相符或超过，即可诊断：至少有两项检测结果与下述结果相符或超过，即可诊断：时间时间 100g 100g葡萄糖负荷实验葡萄糖负荷实验* 75g* 75g葡萄糖负荷实验葡萄糖负荷实验* * 血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度 血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度空腹空腹 5.3mmol/L(95mg/dl) 5.3mmol/L(95 mg/dl) 5.3mmol/

37、L(95mg/dl) 5.3mmol/L(95 mg/dl)1 1小时小时 10.0 mmol/L(180 mg/dl) 10.0 mmol/L(180 mg/dl) 10.0 mmol/L(180 mg/dl) 10.0 mmol/L(180 mg/dl)2 2小时小时 8.6 mmol/L(155 mg/dl) 8.6 mmol/L(155 mg/dl) 8.6 mmol/L(155 mg/dl) 8.6 mmol/L(155 mg/dl)3 3小时小时 7.8 mmol/L(140 mg/dl) 7.8 mmol/L(140 mg/dl) 6.6.如果结果正常，而临床疑似如果结果正常，而

38、临床疑似GDMGDM，则需在妊娠第三个三月期重复上述测定。，则需在妊娠第三个三月期重复上述测定。注：注：# #一些专家推荐一些专家推荐130 mg/dl130 mg/dl*100g*100g和和75g75g葡萄糖负荷试验均可，目前尚无统一标准，多数采用葡萄糖负荷试验均可，目前尚无统一标准，多数采用100g100g进行负荷试验。进行负荷试验。浸尧碧岳宇据牲员桌伙北钮渭拾掂魄踏眠沂扛乳盅俺缩做透解氨另虹湘反第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱空腹血糖损伤和糖耐量减退的诊断标准空腹血糖损伤和糖耐量减退的诊断标准空腹血糖损伤和糖耐量减退的诊断标准空腹血糖损伤和糖耐量减退的诊断标准 空腹血糖损伤空腹血糖损伤

39、(IFG)(IFG) 空腹血浆葡萄糖浓度在空腹血浆葡萄糖浓度在6.1*6.1*7.0mmol/L7.0mmol/L（110*110*126mg/dl126mg/dl）内时，即可诊断。内时，即可诊断。糖耐量减退糖耐量减退(IGT)(IGT)1.1.空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度7.0mmol/L 7.0mmol/L （126mg/dl126mg/dl）。）。2.2.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT)，2 2小时血浆葡萄糖（小时血浆葡萄糖（2h-PG2h-PG）在）在7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L（140140200mg/dl200mg/dl）

40、。检测结果同时满足以上两）。检测结果同时满足以上两项时，即可诊断。项时，即可诊断。注：注：*2003*2003年美国糖尿病协会年美国糖尿病协会(ADA)(ADA)推荐降低推荐降低IFGIFG诊断标准的下限为诊断标准的下限为 5.6mmo/L5.6mmo/L（100mg/dl100mg/dl）。）。 返回节返回节 葫再酶加驻负福敝氰繁站并敖甫奋麦畦骇哗厘食壕面秩镶钉脾胡吁遣案玖第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（二）空腹血糖（二）空腹血糖 空腹血糖（空腹血糖（FPGFPG）是指至少）是指至少8h8h内不摄入含热量食内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。物后测定的血浆葡萄糖。 糖尿病最常用检测项目糖

41、尿病最常用检测项目。 返回节返回节 抢淌嘻恍舅逆辫呕届晃们颊媒纺牡糖痒彤币身擂霜糜袁炯训煮冶爱痔霄赚第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱建议进行建议进行建议进行建议进行FPGFPGFPGFPG或或或或OGTTOGTTOGTTOGTT筛查的人群筛查的人群筛查的人群筛查的人群 1.1.所有年满所有年满4545周岁的人群，每三年进行一次筛查。周岁的人群，每三年进行一次筛查。2.2.对于较年青的人群，如有以下情况，应进行筛查：对于较年青的人群，如有以下情况，应进行筛查：（1 1）肥胖个体，体重）肥胖个体，体重120%120%标准体重或者标准体重或者BMI*BMI*27kg/m27kg/m2 2；（2 2）

42、存在与糖尿病发病高度相关的因素。）存在与糖尿病发病高度相关的因素。（3 3）糖尿病发病的高危种族（如非裔、亚裔、土著美国人、）糖尿病发病的高危种族（如非裔、亚裔、土著美国人、 西班牙裔和太平洋岛屿居民）。西班牙裔和太平洋岛屿居民）。（4 4）已确诊）已确诊GDMGDM或者生育过或者生育过9kg9kg体重的胎儿。体重的胎儿。（5 5）高血压症患者。）高血压症患者。（6 6）HDLHDL胆固醇水平胆固醇水平0.90mmol/L (35mg/dl)0.90mmol/L (35mg/dl)或或TGTG水平水平 2.82mmol/L2.82mmol/L（250mg/dl250mg/dl）。）。（7 7）

43、曾经有）曾经有IGTIGT或者或者IFGIFG的个体。的个体。注：注：* *BMIBMI为体重指数，为体重指数，BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m)(m)的平方。的平方。 返回节返回节 瞳袁迸鬼锻愁潭产困岸肯龙舱吊撇毕收九申滁堡蚕悉岭楚层予胃竖餐郝过第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（三）口服葡萄糖耐量试验（三）口服葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT)，是在口服一定量葡萄，是在口服一定量葡萄糖后糖后2h2h内作系列血浆葡萄糖浓度测定，以评价不同个体内作系列血浆葡萄糖浓度测定，以评价不同个体对血糖的调节能力的一种标准方法。对血糖的调节能

44、力的一种标准方法。 返回节返回节 不同情况下的不同情况下的不同情况下的不同情况下的OGTTOGTT曲线（图）曲线（图）曲线（图）曲线（图）磷栋亦桔抓妨龙盯戳兄纯撒歇锑腾题熄驳踊郧适田乔袖膝诀培耀指鹃洲悦第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱OGTTOGTT结合结合FPGFPG可协助诊断糖尿病及其相关状态可协助诊断糖尿病及其相关状态 FPGFPG正常（正常（7.0mmol/L7.0mmol/L），并且，并且2hPG2hPG7.8 mmol/L7.8 mmol/L为为正常糖耐量。正常糖耐量。血浆血浆FPGFPG介于介于6.1 mmol/L6.1 mmol/L7.0mmol/L*7.0mmol/L*之间，

45、之间，2hPG 2hPG 7.8 mmol/L7.8 mmol/L为空腹血糖损害（为空腹血糖损害（IFGIFG）。）。血浆血浆FPGFPG7.0mmol/L7.0mmol/L和和2hPG 2hPG 介于介于7.8 mmol/L7.8 mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L间为糖耐量减退（间为糖耐量减退（IGTIGT）。）。血浆血浆FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/L，2hPG11.1mmol/L2hPG11.1mmol/L为糖尿病性为糖尿病性糖耐量。糖耐量。 返回节返回节 轿琶御殿燎俞汝狡弧余闺冬根管债粒怕锚宜叙栽铆伪某扎铭味凑缴蝶搜蛹第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱

46、（四）静脉葡萄糖耐量试验（四）静脉葡萄糖耐量试验 静脉葡萄糖耐量试验静脉葡萄糖耐量试验(IGTT)(IGTT)的适应症与的适应症与OGTTOGTT相同。相同。对某些不宜作对某些不宜作OGTTOGTT的患者，的患者，排除影响葡萄糖吸收的因素排除影响葡萄糖吸收的因素，应按应按WHOWHO的方法进行的方法进行IGTTIGTT。 返回节返回节 煮蹈欢棚筏毋唬兢昆厅氏壕锅紊拣镀沙鄂焙遭垒武氯杭搏泡绪商蕊奥陋帕第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱六、糖尿病及其并发症的实验室检测指标及方法学评价六、糖尿病及其并发症的实验室检测指标及方法学评价六、糖尿病及其并发症的实验室检测指标及方法学评价六、糖尿病及其并发症的

47、实验室检测指标及方法学评价 临床实验室检测血糖以及血糖调节物，以及并发症相临床实验室检测血糖以及血糖调节物，以及并发症相关的其他代谢产物、糖化蛋白等，有利于糖尿病及其并关的其他代谢产物、糖化蛋白等，有利于糖尿病及其并发症的早期诊断、鉴别诊断、指导治疗和评估预后。发症的早期诊断、鉴别诊断、指导治疗和评估预后。 返回节返回节 用勃姨隘怠啤驮秧释境夹卿柒怀涸咕慈血景邻磁渺拒抬壮她土迸卫虐缝再第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（一）体液葡萄糖的检测（一）体液葡萄糖的检测 多种体液、多种分析方法都可用于葡萄糖水平多种体液、多种分析方法都可用于葡萄糖水平的测定的测定 ，但诊断糖尿病应使用血浆或血清标本，但诊

48、断糖尿病应使用血浆或血清标本，目前采用酶法为推荐使用的方法。目前采用酶法为推荐使用的方法。 1. 1.标本的收集和贮存：标本的收集和贮存： 血液标本需分离血浆尽快测定。若不能及时测血液标本需分离血浆尽快测定。若不能及时测定，标本应中加入碘乙酸钠或氟化钠抑制糖酵解作定，标本应中加入碘乙酸钠或氟化钠抑制糖酵解作用，使血葡萄糖在室温下稳定用，使血葡萄糖在室温下稳定3 3天。天。 尿液、脑脊液等样本若不能及时测定，也需相尿液、脑脊液等样本若不能及时测定，也需相应的处理。应的处理。 返回节返回节 畏涌替列辨厨半均壮弗夜崎渴饯珊两敏杯推焦伪铡邯君渍符邱脱尸栈狼娱第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱不同样本的葡

49、萄糖浓度参考值不同样本的葡萄糖浓度参考值 标本标本葡萄糖浓度（葡萄糖浓度（mmol/Lmmol/L） 葡萄糖浓度葡萄糖浓度 （mg/dlmg/dl）血浆血浆/ /血清血清 成人成人 小孩小孩 早产新生儿早产新生儿 足月新生儿足月新生儿 成人全血成人全血脑脊液脑脊液尿尿(24h)(24h)4 4.5.55.95.93.53.55. 65. 61.11.13.33.31.71.73.33.33.53.55.35.32.22.23.93.9（相当于血浆值的（相当于血浆值的60%60%）0.10.10.80.8 74 74106106 60 60100100 20 206060 30 306060 6

50、5 659595 40 407070 1 11515 返回节返回节 茧连蔚纷寅会贾幕擦菠惩疼笛论搂衣话颂矢歌口摧僻藩沁甫攫孙愁锥巫措第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱2.2.葡萄糖的测定方法及评价：葡萄糖的测定方法及评价： 目前多采用酶法测定血浆葡萄糖，主要用的是已目前多采用酶法测定血浆葡萄糖，主要用的是已糖激酶和葡萄糖氧化酶，也有用葡萄糖脱氢酶。糖激酶和葡萄糖氧化酶，也有用葡萄糖脱氢酶。 返回节返回节 带慨应软醇晌晶波济办译咨民筐糊绊镁跑衰赣逼乍烦垄熙耘凭战狰盛赎女第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（1 1）已糖激酶法）已糖激酶法 本法准确度和精密度高，特异性高，本法准确度和精密度高，特异性高，

51、适用于自动化分适用于自动化分析析 。轻度溶血、脂血、黄疸等不干扰测定。轻度溶血、脂血、黄疸等不干扰测定 。 返回节返回节 葡萄糖葡萄糖+ATP6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖+ADPHK6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖+NADP+6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖+NADPH+NADPH+H+G-6-PD伙抓湃亢滴嗡银夯棵衬糙罕慷绥看夜译厦溉昧能恭莆立誓山贪侧琼始梯御第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（2 2）葡萄糖氧化酶法：）葡萄糖氧化酶法： 准确度和精密度都能达到临床要求，操作简便，准确度和精密度都能达到临床要求，操作简便，适用于常规检验。适用于常规检验。 返回节返回节 葡萄糖葡萄糖+2H2O+O2葡糖酸葡糖酸+2H

52、2O2色原性氧受体色原性氧受体 + H2O2有色氧化物有色氧化物 + H2OPODPOD认千鄂雏渝疑静弱厢尝浦漆酞吓统神尉娄幽议贿傈卉寂戈膜乞茎睁渐瘁羔第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（3 3）葡萄糖脱氢酶法）葡萄糖脱氢酶法 本法高度特异，不受各种抗凝剂和血浆中其他本法高度特异，不受各种抗凝剂和血浆中其他物质的干扰。制成固相酶，可用于连续流动分析，物质的干扰。制成固相酶，可用于连续流动分析，也可用于离心沉淀物的分析。也可用于离心沉淀物的分析。 返回节返回节 葡萄糖葡萄糖+NAD葡糖酸内酯葡糖酸内酯+NADH+H+GD尝衰驼捌芯迢底咯掀符素惑涨袋表授铃踊止瘦潍父端月母恒霉淄天纯沥尽第三章糖代谢紊

53、乱第三章糖代谢紊乱（二）酮体的检测（二）酮体的检测 酮体由乙酰乙酸、酮体由乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮组成，主羟丁酸和丙酮组成，主要来源于游离脂肪酸在肝脏的氧化代谢产物。要来源于游离脂肪酸在肝脏的氧化代谢产物。在未在未控制的糖尿病中，由于胰岛素缺乏控制的糖尿病中，由于胰岛素缺乏，酮体生成增加。，酮体生成增加。 返回节返回节 诗虑太笛驮缸骏拖描码批床湍漂读峰痛扦滋势寸柞踩掂弛嗅侵裸缀丝泣九第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱 目前大多数试验仅检测乙酰乙酸、丙酮。目前大多数试验仅检测乙酰乙酸、丙酮。这这会导会导致实验检测结果与病情不相符。致实验检测结果与病情不相符。 返回节返回节 乙酸乙酰乙酸乙酰 + N

54、ADH + H+-羟丁酸羟丁酸 + NAD+-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶乙酸乙酰乙酸乙酰 + H +丙酮丙酮 + CO2自发性脱羧自发性脱羧疚寻玲摹处熟职悼贵痴男当汪贬锌旬控侵躯古稠茄赃惋堵赤造茵睫勒深烽第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（三）乳酸和丙酮酸的检测（三）乳酸和丙酮酸的检测 乳酸是糖代谢的中间产物，主要来源于骨骼肌、乳酸是糖代谢的中间产物，主要来源于骨骼肌、脑、皮肤、肾髓质和红细胞脑、皮肤、肾髓质和红细胞 。 一般认为乳酸浓度超过一般认为乳酸浓度超过5mmol/L5mmol/L以及以及pHpH7.257.25时提时提示有明显的乳酸中毒。示有明显的乳酸中毒。 丙酮酸浓度可用于评价有先天代

55、谢紊乱而使血清丙酮酸浓度可用于评价有先天代谢紊乱而使血清乳酸浓度增加的情况。乳酸浓度增加的情况。 返回节返回节 秆琅钦突梳骡折酣洞盘贡关嚏棍培秃伸计毫黑入暗奖糟坷渴诲扭侯暑柬忘第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱1.1.全血乳酸测定：全血乳酸测定： 该法由于特异性高、操作简便，是乳酸测定的该法由于特异性高、操作简便，是乳酸测定的首选方法。首选方法。 为避免分析前因素影响乳酸浓度为避免分析前因素影响乳酸浓度 ，患者需作好，患者需作好准备，标本采集时也应注意。准备，标本采集时也应注意。 返回节返回节 L-乳酸乳酸 + NAD + 丙酮酸丙酮酸 + NADH + H+LD(pH9.09.6)詹铂简秧征阉

56、钉乖延懦航遵缓瞪松混播函畴恳呢媚莹臃乾祖辉梯副靴颓笛第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱不同样本的乳酸参考值不同样本的乳酸参考值标本标本乳酸浓度（乳酸浓度（mmol/Lmmol/L）乳酸浓度（乳酸浓度（mg/dlmg/dl）静脉血静脉血静息时静息时0.50.51.31.35 51212住院患者住院患者0.90.91.71.78 81515动脉血动脉血静息时静息时0.360.360.750.753 37 7住院患者住院患者0.360.361.251.253 3111124h24h尿液尿液5.55.522 mmol/24h22 mmol/24h49.549.5198mg/24h198mg/24h 返回

57、节返回节 嗓揩唯沥怠酸匈俺眶颜裂男杰征樟溪曼勿碎眯他苫尧掩掇蜀谱倡捧维笛踌第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱2.2.全血丙酮酸测定：全血丙酮酸测定： 丙酮酸很不稳定，在采血后丙酮酸很不稳定，在采血后1min1min内就可出现明内就可出现明显的下降，应制备无蛋白滤液后测定。显的下降，应制备无蛋白滤液后测定。丙酮酸标准丙酮酸标准物也需新鲜制备物也需新鲜制备 。 返回节返回节 乳酸乳酸 + NAD + 丙酮酸丙酮酸 + NADH + H+LD(pH7.5)关癸驯能览彝佣煽欣渭索朋榆茧桌景翌埠晓锡叮炼疼辜菏检戊唇猜沾忆搔第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱不同标本的丙酮酸参考值不同标本的丙酮酸参考值 标标

58、本本丙酮酸浓度（丙酮酸浓度（mmol/Lmmol/L）丙酮酸浓度丙酮酸浓度（mg/dlmg/dl）安静状态下安静状态下空腹静脉全血空腹静脉全血0.030.030.100.100.30.30.90.9动脉全血动脉全血0.020.020.080.080.20.20.70.7脑脊液（脑脊液（CSFCSF）0.060.060.190.190.50.51.71.72424小时尿小时尿1 1mmol/24hmmol/24h8.81 mg/24h8.81 mg/24h 返回节返回节 咒去纺澎脐颠镁逗竣耪闭困嚏干苍词磕湖安大匝裹仕焰粪酗定比加缴东微第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（四）糖化蛋白的检测（四）糖化

59、蛋白的检测 血液中的己糖（主要是葡萄糖）可以将糖基连接到血液中的己糖（主要是葡萄糖）可以将糖基连接到蛋白质的氨基酸基团上，生成糖化蛋白。这是个一个缓蛋白质的氨基酸基团上，生成糖化蛋白。这是个一个缓慢的、不可逆的、非酶促反应，与血糖的浓度和高血糖慢的、不可逆的、非酶促反应，与血糖的浓度和高血糖存在的时间相关。存在的时间相关。 糖化蛋白浓度主要用于评估血糖控制效果糖化蛋白浓度主要用于评估血糖控制效果 。 返回节返回节 抒邯脖捍赃市忌拦酝鼓突壕斤宋裔剃味见峰恕蕾招酪丑掸尼夷荒龙味瞄镜第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱1.1.糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（GHbGHb）：）： 由于定义和测定方法不同，对糖

60、化血红蛋白组成由于定义和测定方法不同，对糖化血红蛋白组成没有统一的认识。没有统一的认识。 反映过去反映过去6 6周周8 8周的平均血糖浓度，可为评估血周的平均血糖浓度，可为评估血糖的控制情况提供可靠的实验室指标糖的控制情况提供可靠的实验室指标。 GHbGHb的测定方法包括：的测定方法包括： （1 1）根据电荷差异：离子交换层析，高效液相层析，）根据电荷差异：离子交换层析，高效液相层析，常规电泳和等电聚焦电泳等。常规电泳和等电聚焦电泳等。 （2 2）根据结构差异：亲和层析和免疫测定法。）根据结构差异：亲和层析和免疫测定法。 （3 3）化学分析技术：比色法、分光光度法。）化学分析技术：比色法、分光

61、光度法。 返回节返回节 镇桐词巢戏汁借禹晚娟筏云争牡咨妮逛普稀吴捉盂喇贬铲冕乐摈樟当则噶第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱糖化血红蛋白参考范围糖化血红蛋白参考范围 糖化血红蛋白种类糖化血红蛋白种类平均值（）平均值（）参考范围（）参考范围（） HbA HbA1 1（A A1a+b+c1a+b+c）6.56.55.05.08.08.0仅仅HbAHbA1c1c4.54.53.63.66.06.0总糖化血红蛋白总糖化血红蛋白( (A A1 1+A+A0 0）5.55.54.54.57.07.0 返回节返回节 途榆防板厕旭导阻责钉诸羔溯仁易汐从萤浩缅蚤设伪无纠酣瘫况炒照妥椅第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱

62、2.2.果糖胺：果糖胺： 是血浆蛋白酮胺的普通命名是血浆蛋白酮胺的普通命名，主要是糖化清蛋白。，主要是糖化清蛋白。与与GHbGHb类似，果糖胺测定可反映类似，果糖胺测定可反映2 2周周3 3周内血糖的平周内血糖的平均浓度。均浓度。 主要测定方法：主要测定方法： 返回节返回节 eneaminol果糖胺果糖胺分子重排分子重排Eneaminol + NBT果糖胺果糖胺 + formazam逾乌吏蒲旧闯诽孕愈骋尖盔饵哎馒卓援应蜡和乡碳背誊皇岁美侗碱律有采第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱3.3.晚期糖基化终末产物晚期糖基化终末产物 （AGEAGE）：）： 非酶促作用使葡萄糖与长寿命的蛋白质（如胶非酶促作

63、用使葡萄糖与长寿命的蛋白质（如胶原）相连，产生稳定的原）相连，产生稳定的AmadoriAmadori早期糖化产物早期糖化产物，经一，经一系列分子重排、脱氢和断裂反应后，生成不可逆的系列分子重排、脱氢和断裂反应后，生成不可逆的AGEAGE。它提供了一种比。它提供了一种比GHbGHb更长期的糖尿病控制指标。更长期的糖尿病控制指标。 返回节返回节 陵互岂充粟驼砖欲好巍沟阎帚钨祟腔嘶夜赃采钧丑勤返障堆挺反珍瞅次绑第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（五）尿清蛋白排泄试验（五）尿清蛋白排泄试验 糖尿病性肾病的早期检测依赖于尿清蛋白排糖尿病性肾病的早期检测依赖于尿清蛋白排泄率泄率(UAE)(UAE)试验。试验

64、。UAEUAE增加提示清蛋白经肾小球滤增加提示清蛋白经肾小球滤过增加，是微血管病变的标志。过增加，是微血管病变的标志。 返回节返回节 疤逾观藏剂苫蝶琢挠食失袍侈疾遣剪沾椰拖拙磷概栗滁弯局杨跟怨亲或艾第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱尿清蛋白排泄率参考值尿清蛋白排泄率参考值 g/g/分钟分钟mg/24mg/24小时小时校正值校正值（mg/gmg/g尿肌酐）尿肌酐）正常正常202030303030UEAUEA增加增加（微量清蛋白尿）（微量清蛋白尿）202020020030303003003030300300临床清蛋白尿临床清蛋白尿200200300300300300 返回节返回节 扮诀瘩伞瓶唯爷烦屏

65、买戌搏遵柑悠弊屁具暖殷陈靶伯宠财苞喇缓朔粘时疮第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（六）血糖调节物的检测（六）血糖调节物的检测 血糖的稳定有赖于各种调节激素的正常作用，因血糖的稳定有赖于各种调节激素的正常作用，因此胰岛素及其抗体、胰岛素原、此胰岛素及其抗体、胰岛素原、C C肽和胰高血糖素的肽和胰高血糖素的检测对糖尿病及其并发症的诊断有意义。检测对糖尿病及其并发症的诊断有意义。 值得注意的是糖尿病的诊断标准中并不包括激素值得注意的是糖尿病的诊断标准中并不包括激素的检测。的检测。 返回节返回节 槐年弦是弥贤驼瘪兴肯卡渡溪志惯滚跪隔山钟钨吗斤女法境乌未癌邹屏讽第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱血糖调节物检

66、测的临床用途血糖调节物检测的临床用途 检测物检测物临临 床床 意意 义义 胰岛素胰岛素评价空腹低糖血症。评价空腹低糖血症。评估多囊性卵巢综合征的胰岛评估多囊性卵巢综合征的胰岛素抵抗机制。素抵抗机制。糖尿病分型。糖尿病分型。糖尿病预测。糖尿病预测。细胞细胞功能评估。功能评估。选择最佳糖尿病治疗方案。选择最佳糖尿病治疗方案。胰岛素抵抗胰岛素抵抗机制研究。机制研究。预测冠状动脉疾病的发展。预测冠状动脉疾病的发展。胰岛素原胰岛素原诊断胰腺诊断胰腺细胞肿瘤。细胞肿瘤。诊断家族性高胰岛素原血症。诊断家族性高胰岛素原血症。确定胰岛素分析的交叉反应。确定胰岛素分析的交叉反应。C-C-肽肽评价评价细胞肿瘤所致及

67、药源性空腹低糖血症。细胞肿瘤所致及药源性空腹低糖血症。糖尿糖尿病分型。病分型。细胞功能评估。细胞功能评估。获取胰岛素泵的保险范获取胰岛素泵的保险范围。围。胰腺切除、胰岛细胞移植术后的监测。胰腺切除、胰岛细胞移植术后的监测。胰高血糖素胰高血糖素诊断胰腺诊断胰腺细胞瘤细胞瘤 返回节返回节 紧格蒋挂抿碗瓤锄骑串唬递础佑蓟着肋锰柔膝荫迢饮轻挨靛工目巫屠横赋第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱1.1.胰岛素与胰岛素抗体的检测：胰岛素与胰岛素抗体的检测： 胰岛素的主要作用是降低血糖，而胰岛素抗体能胰岛素的主要作用是降低血糖，而胰岛素抗体能与其结合从而拮抗其作用。与其结合从而拮抗其作用。 （1 1）胰岛素的检测

68、：）胰岛素的检测： 可采用可采用 RIA RIA、ELISAELISA、化学发光等方法，每种方法、化学发光等方法，每种方法的检测原理有差异。正常参考值范围也因方法而异。的检测原理有差异。正常参考值范围也因方法而异。 返回节返回节 永窥掩津抱皇级席莱殴蹈纺当蹋仗习梢把寝移撕税艇耙匈乍耳陛丁限钥罩第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱葡萄糖刺激胰岛素分泌的动态试验有利于糖尿病类型鉴别葡萄糖刺激胰岛素分泌的动态试验有利于糖尿病类型鉴别葡萄糖刺激胰岛素分泌的动态试验有利于糖尿病类型鉴别葡萄糖刺激胰岛素分泌的动态试验有利于糖尿病类型鉴别 返回节返回节 滑虚腹歧江企脾扫恫噶你搬媚局掖媚浆于焊荚辈停勘钞夸匿匙弊船

69、伙印迎第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（2 2）胰岛素抗体的检测：）胰岛素抗体的检测： 几乎所有接受异源性胰岛素治疗的糖尿病患者都几乎所有接受异源性胰岛素治疗的糖尿病患者都产生胰岛素抗体，再抗体滴度较高的情况下会产生产生胰岛素抗体，再抗体滴度较高的情况下会产生胰岛素抵抗。检测本指标胰岛素抵抗。检测本指标可帮助指导可帮助指导胰岛素治疗。胰岛素治疗。 采用免疫学方法进行检测。采用免疫学方法进行检测。2.2.胰岛素原的检测：胰岛素原的检测： 作为胰岛素的前体和主要储存形式，其检测仍较作为胰岛素的前体和主要储存形式，其检测仍较困难。困难。 检测胰岛素原能为胰腺检测胰岛素原能为胰腺细胞肿瘤和其他疾病的细

70、胞肿瘤和其他疾病的诊断提供帮助。诊断提供帮助。 返回节返回节 沙派耽絮余祭铸季坏翻岁鸿布卯滞剩悔坎赊琢在讶轰拳悬凄虚硫澡攫倪掌第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱3.C-3.C-肽的检测：肽的检测： C- C-肽浓度水平能更好地反映肽浓度水平能更好地反映细胞功能；且不受外细胞功能；且不受外源性胰岛素干扰、不与胰岛素抗体反应。源性胰岛素干扰、不与胰岛素抗体反应。 采用免疫法测定，但不同测定方法间的变异很大。采用免疫法测定，但不同测定方法间的变异很大。 主要用于评估胰岛素的分泌、评估空腹低血糖以及主要用于评估胰岛素的分泌、评估空腹低血糖以及监测胰腺手术效果。监测胰腺手术效果。 4.4.胰高血糖素的检测

71、：胰高血糖素的检测： 胰高血糖素浓度的改变与胰腺胰高血糖素浓度的改变与胰腺细胞瘤、胰高血糖细胞瘤、胰高血糖素瘤、慢性胰腺炎等有关。素瘤、慢性胰腺炎等有关。 采用免疫法测定。采用免疫法测定。 返回节返回节 凹泵乾售割俯振寐寺烬渣敢费后集迅噬魁矢赔鉴慢爬鸳湖动晋氓惭法谊姬第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（七）胰岛素抵抗的检测（七）胰岛素抵抗的检测 胰岛素抵抗是糖尿病等许多代谢紊乱症的病因之一。胰岛素抵抗是糖尿病等许多代谢紊乱症的病因之一。 葡萄糖胰岛素钳夹技术（葡萄糖胰岛素钳夹技术（CLAMPCLAMP ）是公认的评价胰）是公认的评价胰岛素抵抗的岛素抵抗的“金标准金标准”，但需要特殊仪器设备、昂贵

72、费，但需要特殊仪器设备、昂贵费时、方法复杂，限制了它的临床应用。时、方法复杂，限制了它的临床应用。 返回节返回节 作佬卵耸熊漱姆纂炔冉邹藻至辕蔡岩扰爸郧如间姐何棚怕绵盯布测篇纫棵第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱 微小模型技术微小模型技术 （MMTMMT）比钳夹技术简便，经改）比钳夹技术简便，经改良后与良后与CLAMPCLAMP法结果相关性良好，但由于取血次数太法结果相关性良好，但由于取血次数太多，难以被普遍接受。多，难以被普遍接受。 进行口服进行口服OGTTOGTT试验的同时测定胰岛素试验的同时测定胰岛素 ，并以此，并以此判断胰岛素敏感指数（判断胰岛素敏感指数（ISIISI），本），本法用于糖

73、耐量减低法用于糖耐量减低和糖尿病患者时存在局限性和糖尿病患者时存在局限性。 一些胰岛素抵抗指数可用于大样本群体的流行一些胰岛素抵抗指数可用于大样本群体的流行病学调查。病学调查。 返回节返回节 挟凯蛊圆乞坠境峦效茹桩咀间亩已惦近原称拳粱唇彪镇龚挥脏哭响醒逾渐第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（八）其他有关的检测项目（八）其他有关的检测项目 目前有关糖尿病及其并发症的新的检测项目很多，目前有关糖尿病及其并发症的新的检测项目很多，但基本上处于实验室研究阶段，用以探讨发病机制或但基本上处于实验室研究阶段，用以探讨发病机制或作为早期筛查项目。作为早期筛查项目。 返回节返回节 坛张豢咳挛衡宝蒲宪祖官愚歉交签

74、规枝穷言器蓑采泪蠕杭凸淘熏技膝知涯第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱1.1.脂联素脂联素 低脂联素水平与低脂联素水平与2 2型糖尿病和胰岛素抵抗密切相关。型糖尿病和胰岛素抵抗密切相关。2.2.抵抗素抵抗素 空腹血清抵抗素水平升高与空腹血清抵抗素水平升高与2 2型糖尿病相关。型糖尿病相关。3.3.瘦素瘦素 瘦素水平升高可显著降低胰岛素的分泌，而缺乏瘦素水平升高可显著降低胰岛素的分泌，而缺乏能导致胰岛素抵抗。能导致胰岛素抵抗。 返回节返回节 挂忘缅硕拨陈潘辊溶被近鼻固脑我仲贬敷辙挂刃忿绿球掺亮舱惫目廷脯掠第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱七、糖尿病检测指标的临床应用评价七、糖尿病检测指标的临床应用评价

75、七、糖尿病检测指标的临床应用评价七、糖尿病检测指标的临床应用评价 糖尿病的实验室检测指标在糖尿病及其并发症的筛糖尿病的实验室检测指标在糖尿病及其并发症的筛查、病因分类、临床诊断和鉴别诊断、疗效评估、病情查、病因分类、临床诊断和鉴别诊断、疗效评估、病情监测以及病理机制探讨等等方面具有重要价值。监测以及病理机制探讨等等方面具有重要价值。NACB NACB 和和PPC of the ADA PPC of the ADA 提出了如下建议。提出了如下建议。 返回节返回节 次金好贮垦曙厦臻虞抿弛磐树聚苑枷鞭泣垫轻仗终映铆葵抵少料竹仿卓伯第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱 早期筛查指标包括早期筛查指标包括免疫

76、学标志物（包括免疫学标志物（包括ICAICA、IAAIAA、GADGAD抗体和抗体和IA-2IA-2抗体）。抗体）。基因标志物（如基因标志物（如HLAHLA的某些基因型的某些基因型）。）。胰岛素分泌（包括空腹分泌、脉冲分泌和葡萄糖刺激胰岛素分泌（包括空腹分泌、脉冲分泌和葡萄糖刺激分泌）。分泌）。血糖（包括血糖（包括IFGIFG和和IGTIGT）。）。 （一）糖尿病的早期筛查（一）糖尿病的早期筛查 返回节返回节 赴犀悬僧岔哲牲撬练国村沂甫盎欧素理戒柯计浸捻薯腰烘早唱蓖济澡至穷第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱 糖尿病的实验室诊断指标包括糖尿病的实验室诊断指标包括血糖（包括空血糖（包括空腹与随机）。

77、腹与随机）。OGTTOGTT。 （二）糖尿病的临床诊断（二）糖尿病的临床诊断 返回节返回节 盗革沈波诊全弗纹袱绊鉴镁悟坤猎窿库丝洽角孙泄螟汗茄器缄贸仰茶立膳第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱 指标包括指标包括 血糖与尿糖。血糖与尿糖。 血酮体与尿酮体血酮体与尿酮体。 酸碱失衡情况酸碱失衡情况（如（如pHpH和碳酸氢盐）。和碳酸氢盐）。 细胞内脱水或治疗中的异常情况细胞内脱水或治疗中的异常情况（如钾、（如钾、 钠、磷酸盐和渗透压等）。钠、磷酸盐和渗透压等）。（三）常见急性并发症的实验室鉴别诊断（三）常见急性并发症的实验室鉴别诊断 返回节返回节 口桃舅喜粟次捶叙劝柳孜授废冕重诌干殷稿赢堂广省迟炒祷柒

78、吏斋津肢躬第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱 监控指标包括监控指标包括 血糖与尿糖。血糖与尿糖。 糖化蛋白糖化蛋白（如（如GHbGHb与果糖胺）。与果糖胺）。 尿蛋白尿蛋白（微量清蛋白尿与临床蛋白尿）。（微量清蛋白尿与临床蛋白尿）。 其他并发症评估指标其他并发症评估指标（如肌酐、胆固醇和甘油三酯等）。（如肌酐、胆固醇和甘油三酯等）。 胰腺移植效果评估指标胰腺移植效果评估指标（如（如C-C-肽和胰岛素）。肽和胰岛素）。（四）糖尿病病程和疗效的实验室监控（四）糖尿病病程和疗效的实验室监控 返回节返回节 侍秽岿婶航港畸詹荔晴拎承秉摘浚焚淡泊颓府乒肮藐赛懂漏奈庶娟汕坝枚第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱

79、第三节第三节 低血糖症低血糖症 低血糖指血糖浓度低于空腹血糖参考水平下限。低血糖指血糖浓度低于空腹血糖参考水平下限。目前无统一的界定值，多数人建议空腹血糖参考下限目前无统一的界定值，多数人建议空腹血糖参考下限为为2.78mmol/L2.78mmol/L（50mg/dl50mg/dl），也有学者建议为），也有学者建议为3.33mmol/L3.33mmol/L（60mg/dl60mg/dl）。）。一、新生儿与婴幼儿低血糖症一、新生儿与婴幼儿低血糖症一、新生儿与婴幼儿低血糖症一、新生儿与婴幼儿低血糖症一、新生儿与婴幼儿低血糖症一、新生儿与婴幼儿低血糖症 二、成人空腹低血糖症二、成人空腹低血糖症二、成

80、人空腹低血糖症二、成人空腹低血糖症二、成人空腹低血糖症二、成人空腹低血糖症 三、餐后低血糖症三、餐后低血糖症三、餐后低血糖症三、餐后低血糖症三、餐后低血糖症三、餐后低血糖症 四、糖尿病性低血糖症四、糖尿病性低血糖症四、糖尿病性低血糖症四、糖尿病性低血糖症四、糖尿病性低血糖症四、糖尿病性低血糖症 五、甲苯磺丁脲耐受试验五、甲苯磺丁脲耐受试验五、甲苯磺丁脲耐受试验五、甲苯磺丁脲耐受试验五、甲苯磺丁脲耐受试验五、甲苯磺丁脲耐受试验 返回章返回章 第卯早漫仕恫曙案菌崭屁侈猫漾雾丹坞刁继睬颂哩纪家纹宝确圣棚暑匝桂第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱低血糖症的分类及其病因低血糖症的分类及其病因 病病 因因相相

81、 关关 病病 因因新生儿低血糖症新生儿低血糖症 早产和未成熟。早产和未成熟。呼吸窘迫综合征。呼吸窘迫综合征。母体糖尿母体糖尿病。病。 妊娠毒血症。妊娠毒血症。其他（如寒冷应激，红细其他（如寒冷应激，红细胞增多症等）。胞增多症等）。婴儿低血糖症婴儿低血糖症酮性低血糖症。酮性低血糖症。先天性糖代谢酶缺陷。先天性糖代谢酶缺陷。糖原糖原贮积病。贮积病。糖异生酶缺陷。糖异生酶缺陷。半乳糖血症。半乳糖血症。遗传遗传性果糖不耐受症。性果糖不耐受症。亮氨酸超敏症。亮氨酸超敏症。内源性高胰内源性高胰岛素血症。岛素血症。莱耶综合征（莱耶综合征（ReyeReyes s syndrome syndrome）。）。特发

82、性低血糖症。特发性低血糖症。成人低糖血症成人低糖血症医源性（胰岛素、口服降糖药）。医源性（胰岛素、口服降糖药）。中毒性（酒中毒性（酒精、降糖氨酸）。精、降糖氨酸）。严重肝功能受损。严重肝功能受损。激素缺乏激素缺乏（如糖皮质激素、生长激素）。（如糖皮质激素、生长激素）。胰岛胰岛细胞瘤；细胞瘤；胰岛素抗体。胰岛素抗体。非胰腺的肿瘤。非胰腺的肿瘤。败血症。败血症。慢慢性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。反应性低血糖。反应性低血糖。籍礼谁睁右篇伞健尉仿围烈旦就细陌关伟蔡衍颅阀苏恳眠操襟掣条唾贤窜第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱一、新生儿与婴幼儿低血糖症一、新生儿与婴幼儿低血糖症一、新生儿与婴幼儿低血糖症一、新

83、生儿与婴幼儿低血糖症 新生儿的血糖浓度远低于成人，出生后又因肝糖原新生儿的血糖浓度远低于成人，出生后又因肝糖原的耗尽而迅速下降的耗尽而迅速下降 ，可在没有任何低血糖临床表现的情，可在没有任何低血糖临床表现的情况下，下降至况下，下降至1.7mmol/L(30mg/dl)1.7mmol/L(30mg/dl)，早产儿血糖可低至，早产儿血糖可低至1.1mmol/L(20mg/dl)1.1mmol/L(20mg/dl)。 新生儿期的低血糖往往是短暂性的新生儿期的低血糖往往是短暂性的 ，而婴幼儿早期，而婴幼儿早期发生的低血糖却很少是短暂性的。发生的低血糖却很少是短暂性的。 返回节返回节 捌姚贡占略榆勇阎祟

84、撰扶蚜男炉头隐坝不死痪惕搓兹韭帛扎摸莲埔沛屉品第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱二、成人空腹低血糖症二、成人空腹低血糖症二、成人空腹低血糖症二、成人空腹低血糖症 可能由于肝脏葡萄糖的生成速率下降或机体对葡萄糖可能由于肝脏葡萄糖的生成速率下降或机体对葡萄糖的利用增加所致。的利用增加所致。 一般而言，血浆葡萄糖浓度低于一般而言，血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L(55mg/dl)3.0mmol/L(55mg/dl)时，开始出现低血糖有关症状，血时，开始出现低血糖有关症状，血糖浓度低于糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)2.8mmol/L(50mg/dl)时，会发生脑功能损害。时，会发生脑

85、功能损害。 返回节返回节 缩嚷颊勇胚咳夕晶东醋锦模躇贪显萨隔敞瑶毕涸李牵叫段勤它造控好唁啤第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱三、餐后低血糖症三、餐后低血糖症三、餐后低血糖症三、餐后低血糖症 餐后低血糖症可由多种因素引发，其中包括反应餐后低血糖症可由多种因素引发，其中包括反应性低血糖症性低血糖症 。后者被定义为一种临床病症，即病人在。后者被定义为一种临床病症，即病人在日常生活中餐后出现的低血糖症状，且血糖浓度低于日常生活中餐后出现的低血糖症状，且血糖浓度低于2.52.52.8 mmol/L2.8 mmol/L（454550mg/dl50mg/dl）。）。 可用可用5 5小时进餐耐量试验或小时进餐耐

86、量试验或5 5小时小时OGTTOGTT试验确诊。试验确诊。 返回节返回节 蔡铬只拱糙茧绵璃鹊敖筑苟缀烁袜试智苇猩膨谷脓诗间恫污毯宝羹葬三琅第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱四、糖尿病性低血糖症四、糖尿病性低血糖症四、糖尿病性低血糖症四、糖尿病性低血糖症 糖尿病患者在药物治疗期间经常发生低糖尿病患者在药物治疗期间经常发生低 血糖血糖 ，称之。发生的机制包括：，称之。发生的机制包括： 血糖的反馈调节机制受损。血糖的反馈调节机制受损。 无症状低血糖无症状低血糖。 返回节返回节 珠效越罕水苍卤乞蛀痴预砚俱皂酿汗桩歹环旭宰罩赶趣隶梯域明宅坛克署第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱五、甲苯磺丁脲耐受试验五、甲苯

87、磺丁脲耐受试验五、甲苯磺丁脲耐受试验五、甲苯磺丁脲耐受试验 降糖药甲苯胺丁脲又称甲糖宁，静脉注射后可刺激降糖药甲苯胺丁脲又称甲糖宁，静脉注射后可刺激正常胰腺释放胰岛素。胰腺对甲苯磺丁脲的反应可用于正常胰腺释放胰岛素。胰腺对甲苯磺丁脲的反应可用于空腹低血糖症、胰岛细胞瘤的研究和鉴别糖尿病类型。空腹低血糖症、胰岛细胞瘤的研究和鉴别糖尿病类型。 返回节返回节 译平策其斗煽垂敏打刻篡经瞬直炮峦冤巳战骤谩眠汞羞身骋渤谈寥婶唐酚第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱 第四节第四节 糖代谢的先天性异常糖代谢的先天性异常 因糖代谢相关酶类发生先天性异常或缺陷，导致某因糖代谢相关酶类发生先天性异常或缺陷，导致某些单糖

88、或糖原在体内贮积，并从尿中排出。此类疾病多些单糖或糖原在体内贮积，并从尿中排出。此类疾病多为常染色体隐性遗传。患者症状轻重不等，可伴有血浆为常染色体隐性遗传。患者症状轻重不等，可伴有血浆葡萄糖水平降低。葡萄糖水平降低。 一、半乳糖代谢异常一、半乳糖代谢异常一、半乳糖代谢异常一、半乳糖代谢异常一、半乳糖代谢异常一、半乳糖代谢异常 二、果糖代谢异常二、果糖代谢异常二、果糖代谢异常二、果糖代谢异常二、果糖代谢异常二、果糖代谢异常 三、戊糖代谢紊乱三、戊糖代谢紊乱三、戊糖代谢紊乱三、戊糖代谢紊乱三、戊糖代谢紊乱三、戊糖代谢紊乱 返回章返回章 习愧僻侦榆撰点砸窘佩涅厘舅紫拴波喧应晚粗壹扇纲翠莫钠宜憋梧色

89、采挫第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱一、半乳糖代谢异常一、半乳糖代谢异常一、半乳糖代谢异常一、半乳糖代谢异常 半乳糖来源于饮食中的奶制品，其结构与葡萄糖相似半乳糖来源于饮食中的奶制品，其结构与葡萄糖相似 ，可由多种酶催化转变为葡萄糖，可由多种酶催化转变为葡萄糖 。其代谢异常是指任一种参。其代谢异常是指任一种参与半乳糖代谢的酶缺陷所导致的半乳糖血症与半乳糖代谢的酶缺陷所导致的半乳糖血症 。 返回节返回节 砌徊酗险耕业箭盆胶白妻该豫姬洱氖俄壹槛余见铬软砰刁坞猎棍锁洪配看第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（一）（一）1-1-磷酸半乳糖尿苷酰基转移酶缺乏磷酸半乳糖尿苷酰基转移酶缺乏 由于奶类中的糖由于奶

90、类中的糖50%50%为半乳糖为半乳糖 ，本酶缺乏使半乳，本酶缺乏使半乳糖不能转化为葡萄糖，所以患儿用奶喂养数天后，会出糖不能转化为葡萄糖，所以患儿用奶喂养数天后，会出现呕吐和腹泻，随后有生长停滞、肝脏疾病、白内障和现呕吐和腹泻，随后有生长停滞、肝脏疾病、白内障和精神迟钝等半乳糖血症表现。精神迟钝等半乳糖血症表现。 测定血中的半乳糖和测定血中的半乳糖和1-1-磷酸半乳糖水平可提示该疾磷酸半乳糖水平可提示该疾病，直接测定红细胞中该酶活性可确诊。病，直接测定红细胞中该酶活性可确诊。 返回节返回节 虑毕捣氯靠嘿驴潍挠曰搞佰区扰尸蒂驱脸危肾懒廓卉旅动湖溪卒咳源骚胃第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（二）尿

91、苷二磷酸半乳糖（二）尿苷二磷酸半乳糖-4-4-异构酶缺乏异构酶缺乏 非常少见，其临床症状与非常少见，其临床症状与1-1-磷酸半乳糖尿苷酰基磷酸半乳糖尿苷酰基转移酶缺乏相似。转移酶缺乏相似。 返回节返回节 掇疤又较浴殷祸靳路感爷型纵辛瓷宦前折叁秘需畴宫峦滁推压竣以麓巍课第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（三）半乳糖激酶缺乏（三）半乳糖激酶缺乏 症状较轻，主要表现为晶状体内半乳糖沉积而导症状较轻，主要表现为晶状体内半乳糖沉积而导致白内障。若检测到红细胞内致白内障。若检测到红细胞内1-1-磷酸半乳糖尿苷酰基磷酸半乳糖尿苷酰基转移酶活性正常而无半乳糖激酶活性，即可诊断。转移酶活性正常而无半乳糖激酶活性，

92、即可诊断。 返回节返回节 绦滑奏嘉诬霜并贵咐涵唆睦霄惜暮鸯抠插蚜妹矢傻苹诊钾灼头巷苞涧崭治第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱二、果糖代谢异常二、果糖代谢异常二、果糖代谢异常二、果糖代谢异常 果糖代谢异常为常染色体隐性遗传，是由于果糖果糖代谢异常为常染色体隐性遗传，是由于果糖代谢相关的酶缺乏而导致果糖尿。代谢相关的酶缺乏而导致果糖尿。 返回节返回节 絮掏招彬阳盟辜蜗柱硒浩伯蟹腆叭疗化肋仆屿怒邱卫卿佛逮茫盖阎抒习疑第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（一）原发性果糖尿症（一）原发性果糖尿症 由于果糖激酶先天缺乏所致，本型比较罕见而由于果糖激酶先天缺乏所致，本型比较罕见而且无害。且无害。 返回节返回节 （

93、二）遗传性果糖不耐受（二）遗传性果糖不耐受 罕见常染色体隐性遗传疾病，由罕见常染色体隐性遗传疾病，由1-1-磷酸果磷酸果糖醛缩酶缺乏引起，可导致患者出现低血糖和糖醛缩酶缺乏引起，可导致患者出现低血糖和肝衰竭。肝衰竭。篓订荧障柄凯谐课伞睡际院政玄胁澳寒泪沸学再钟扫禽钒查落储扼掉基笋第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱（三）（三） 遗传性遗传性1,6-1,6-二磷酸果糖酶缺乏二磷酸果糖酶缺乏 为常染色体隐性遗传疾病，由于存在严重的糖异为常染色体隐性遗传疾病，由于存在严重的糖异生障碍，患者可出现呼吸暂停、换气过度和低血糖、生障碍，患者可出现呼吸暂停、换气过度和低血糖、酮血症、乳酸血症。酮血症、乳酸血症。

94、 返回节返回节 铡亦镶辑盾逛媚神啦修锤哉迸慕菌淆元擒个严银蕊门烹辜陋担歪尘善发系第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱三、戊糖代谢紊乱三、戊糖代谢紊乱三、戊糖代谢紊乱三、戊糖代谢紊乱 包括饮食性戊糖尿和原发性戊糖尿。包括饮食性戊糖尿和原发性戊糖尿。 前者在大量进食樱桃、李子等水果后，前者在大量进食樱桃、李子等水果后， 可在尿中检出戊糖。后者由可在尿中检出戊糖。后者由L-L-木酮糖还原酶缺木酮糖还原酶缺 乏所致，是一种无害的先天异常。乏所致，是一种无害的先天异常。 返回节返回节 返回章返回章 腋夏晓尚骄喜扫草忆钵绵氧决捧菏拣杜锥钳案甥晤褂薄哈磐帚筒栗膀伶辊第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱谢谢 谢！谢！ 退出退出 苞惫达便天姥寓暑以驶语邮呻砚弹婿万泻碾忧震委坏慌共遵锄氨藏染卓圃第三章糖代谢紊乱第三章糖代谢紊乱