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1、消化系统示教消化系统示教主要内容主要内容正常影像表现正常影像表现异常影像表现异常影像表现常见疾病常见疾病正常影像学表现正常影像学表现 充盈相充盈相 粘膜相粘膜相粘膜相粘膜相充盈相充盈相双重对比双重对比胃粘膜胃粘膜胃小区胃小区正常十二指肠（双对比）正常十二指肠（双对比）回肠回肠空肠空肠充盈相充盈相粘膜相粘膜相双对比相双对比相异常影像表现异常影像表现异常影像异常影像消化道轮廓的改变消化道轮廓的改变 管腔大小的改变管腔大小的改变 位置及移动度改变位置及移动度改变 粘膜皱襞改变粘膜皱襞改变 功能性改变功能性改变消化道轮廓的改变消化道轮廓的改变龛影（龛影（niche）胃壁局限性溃疡形成的凹陷胃壁局限性溃
2、疡形成的凹陷为钡剂充盈为钡剂充盈切线位：局限向胃轮廓外突出的钡影切线位：局限向胃轮廓外突出的钡影轴位：呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑轴位：呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑充盈缺损（充盈缺损（filling defect） 是指钡剂涂布是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致局限性肿块突入腔内所致憩室（憩室（diverticulum）表现为胃肠道管壁表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入龛影龛影充盈缺损充盈缺损憩室憩室龛影切线位龛影切线位有无龛影，在哪里？有无充盈缺损，在哪里？有无充
3、盈缺损，在哪里？胃肠道基本病变胃肠道基本病变轮廓改变轮廓改变（憩室）（憩室） 有无憩室，在哪里？有无憩室，在哪里？憩室憩室管腔大小的改变：管腔狭窄管腔大小的改变：管腔狭窄狭窄、扩张狭窄、扩张位置及可动性改变位置及可动性改变粘膜粘膜皱襞皱襞破坏破坏 粘粘膜膜皱皱襞襞集集中中食管癌食管癌病理分型：病理分型： 浸润型浸润型：管壁环形增厚，管腔狭窄：管壁环形增厚，管腔狭窄增生型增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块：肿瘤向腔内生长，形成肿块溃疡型溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层深达肌层临床表现：临床表现：进行性吞咽困难进行性吞咽困难鉴别诊断：平滑肌瘤，静脉曲张鉴别诊断：
4、平滑肌瘤，静脉曲张髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型硬化型硬化型溃疡型溃疡型思考：类型？思考：类型？食管上段癌，侵犯气管食管上段癌，侵犯气管食管静脉曲张食管静脉曲张粘膜皱襞增粗、迂曲粘膜皱襞增粗、迂曲串珠状串珠状蚯蚓状蚯蚓状息肉状充盈缺损息肉状充盈缺损串珠状、蚯蚓状串珠状、蚯蚓状胃底静脉曲张胃底静脉曲张鉴别鉴别胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡乳头状乳头状锥形锥形类圆形钡斑类圆形钡斑粘膜线、狭颈征、粘膜线、狭颈征、项圈征项圈征粘膜纹均匀纠集粘膜纹均匀纠集胃溃疡胃溃疡胃窦粘膜增厚肿胀并明显强化胃窦粘膜增厚肿胀并明显强化球部变形球部变形胃癌胃癌gastric carcinomagastric carcinom
5、a蕈蕈伞型型溃疡型：型：龛影多呈多角形；周影多呈多角形；周围有有清楚的清楚的环堤；周堤；周围皱襞中断，末段襞中断，末段呈杵状呈杵状,僵硬僵硬浸润型：僵硬征为要点，有局浸润型：僵硬征为要点，有局部部和弥和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小狭窄、僵硬或全部缩小狭窄、僵硬为特征为特征半月综半月综合征合征增生型增生型溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型浸润型浸润型胃窦区胃癌胃窦区胃癌胃大弯侧胃癌，胃壁胃大弯侧胃癌，胃壁不均匀增厚，明显强不均匀增厚，明显强化化胃小弯胃癌累及贲门，伴胃小弯胃癌累及贲门，伴肝内转移肝内转移胃小弯胃小弯侧胃癌侧胃癌胃良、恶性龛影的胃良、恶性龛影的
6、X X线鉴别线鉴别恶性溃疡恶性溃疡良性溃疡良性溃疡 良性良性 恶性恶性龛影形态龛影形态圆或椭圆形、边缘光整、圆或椭圆形、边缘光整、不规则、扁平、半月形、不规则、扁平、半月形、尖角征尖角征龛影位置龛影位置突出于胃轮廓之外突出于胃轮廓之外位胃轮廓之内位胃轮廓之内龛影大小龛影大小较小较小 2cm较大较大2cm龛影周围龛影周围与口部与口部龛口水肿带和粘膜纠集龛口水肿带和粘膜纠集指压充盈缺损、不规则指压充盈缺损、不规则环堤、粘膜破坏。环堤、粘膜破坏。附近胃壁附近胃壁蠕动柔软蠕动柔软胃壁僵硬胃壁僵硬结肠癌结肠癌Colon cancerColon cancer结肠癌及直肠癌结肠癌及直肠癌CT表现表现急腹症急
7、腹症acute abdomenacute abdomen（一）、检查技术（一）、检查技术 腹部立卧位平片：腹部立卧位平片：（二）、腹部正常（二）、腹部正常X X线表现线表现胃、十二指肠及结胃、十二指肠及结肠内可有少量气体，肠内可有少量气体，小肠内一般不含气，小肠内一般不含气，小肠可以有少量气小肠可以有少量气体，但小肠内径正体，但小肠内径正常，双侧腹脂线及常，双侧腹脂线及腰大肌轮廓清晰腰大肌轮廓清晰肝、脾、双肾轮廓肝、脾、双肾轮廓（三）、异常（三）、异常X X线表现线表现1.腹腔积气腹腔积气 2.腹腔积液腹腔积液3.空腔脏器的扩大并积气积液空腔脏器的扩大并积气积液 空肠弹簧状空肠弹簧状回肠光滑管
8、状回肠光滑管状结肠结肠袋与结肠结肠袋与半月状皱襞影半月状皱襞影回肠？扩张肠梗阻肠梗阻intestinal obstruction intestinal obstruction 肠梗阻示意图肠梗阻示意图单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻粘连性小肠梗阻粘连性小肠梗阻小小肠机械性梗阻机械性梗阻粘连性肠梗阻，可见空回肠积气、积液扩张，立卧位扩张粘连性肠梗阻，可见空回肠积气、积液扩张，立卧位扩张肠管位置无明显变化肠管位置无明显变化 右侧腹股沟疝导致小右侧腹股沟疝导致小肠梗阻肠梗阻-机械性梗阻机械性梗阻阑尾术后阑尾术后小肠扭转示意图小肠扭转示意图小肠扭转小肠扭转空回肠转位空回肠转位 “8”字型肠管扩张字型肠管扩张小
9、肠扭转：空肠主要位于右上腹部，位置固定小肠扭转：空肠主要位于右上腹部，位置固定小肠扭转小肠扭转CT可显示肠系膜血管及肠管旋转形成的漩涡征可显示肠系膜血管及肠管旋转形成的漩涡征有无肠扭转？肠套叠形成的假性套叠形成的假性肿块征征消化道穿孔消化道穿孔胃穿孔胃穿孔CT可发现空腔脏器穿孔的部位可发现空腔脏器穿孔的部位腹部外伤腹部外伤脾破裂脾破裂脾破裂伴脾周积液、积血脾破裂伴脾周积液、积血肾包膜下血肿肾包膜下血肿肾破裂出血肾破裂出血肝脏肝脏原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌MRIMRIa.T2WIb.平扫平扫T1WId.动脉期动脉期T1WI（肝周动静脉瘘）（肝周动静脉瘘）e.静脉期静
10、脉期T1WI（假包膜）（假包膜）肝癌伴门静脉癌栓肝癌伴门静脉癌栓肝癌伴门静脉癌栓肝癌伴门静脉癌栓肝海绵样血管瘤肝海绵样血管瘤典型血管瘤：各期与血池相匹配的强化典型血管瘤：各期与血池相匹配的强化胆道系统胆道系统ERCPERCP显示正常胆道解剖显示正常胆道解剖 “T”T”管造影管造影 胆总管下端结石胆总管下端结石胆总管结石（胆总管结石（“靶征靶征”、“新月征新月征”）急性胰腺炎急性胰腺炎acute pancreatitisacute pancreatitis慢性胰腺炎慢性胰腺炎chronic pancreatitischronic pancreatitis胰腺癌胰腺癌胰体胰体肿瘤，腹腔干、脾瘤，腹腔干、脾动脉和受侵，脉和受侵，肿瘤向后浸瘤向后浸润为主，伴主，伴腹腔后淋巴腹腔后淋巴结和神和神经丛的侵犯，同的侵犯，同时胰管胰管扩张，体尾萎，体尾萎缩胰颈体癌伴胰管扩和胰胰颈体癌伴胰管扩和胰体尾萎缩体尾萎缩回顾回顾
