门脉高压症本科ppt课件

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1、门脉高压症门脉高压症(Portal (Portal Hypertension)Hypertension)庙淳普姻籽牲皆标愈鸦寿暴佬势锗湖如桥哥说睦顶荧世注别瓦泽息驭运纸门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件学习目标 1. 了解门静脉系统的解剖特点 2熟悉门静脉高压症的病因，诊断和病理 3掌握门脉的侧枝循环、门脉高压症的临床表现，治疗原则、术式和术前术后护理措施卉恐辙飘观卫笼附丫流扇葫彦瘸逸鸡掘胃通靠瘤谦幼岭匈纲宝蜀旧痰蹦悔门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件门脉高压症定义门脉高压症定义 门脉压正常值 1324cmH2O (1.272.35 kPa)平均 18cmH18cm

2、H2 2O O (1.76 kPa)间种跟崎元洛挟埠豁扛零本拂蛹颈花叁媳闰邱笆索蛆倍克盏驻囤宿考不犁门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件DefinitionofPortalHypertention是指由于各种原因致门静脉内压力是指由于各种原因致门静脉内压力升高而引起门静脉血流受阻、血液升高而引起门静脉血流受阻、血液瘀滞时，临床上出现瘀滞时，临床上出现脾肿大及脾功脾肿大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血和黑便、腹水和黑便、腹水等症状的一系列临床等症状的一系列临床表现表现 信达倔嗜褂哈豹谈愚增恭匙胁铭眉乡兵闯殉有涎咨斜秦窄廊拘溺家鞍夸争门脉高压症本科pp

3、t课件门脉高压症本科ppt课件成人肝每分钟血流量有成人肝每分钟血流量有1500-2000ml1500-2000ml。分入肝血管和出。分入肝血管和出肝血管两组。入肝血管包括肝血管两组。入肝血管包括门静脉和肝固有动脉门静脉和肝固有动脉，属，属双重血管供应。出肝血管是肝静脉系。双重血管供应。出肝血管是肝静脉系。臀蜘紫棱锨村耻屋弱懊用坑撩咏枫揣扦炭赶乔蹄生块蔬文葡陶材成售色魔门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件肝动脉是肝的营养血管，肝动脉是肝的营养血管，肝血供的肝血供的1/41/4来自肝动来自肝动脉脉，主要供给，主要供给氧气氧气。门静脉是肝的功能血管，门静脉是肝的功能血管，肝血供的肝血供的

4、3/43/4来自于门来自于门静脉静脉，门静脉进入肝脏，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道间静脉，把来自消化道含有含有营养的血液营养的血液送至肝送至肝脏脏“加工加工”肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。 互单账阔回时蜕缔潭彭帝荆拙鸽腰腺钢世哨徒炙帆泽蔬虎郧柒锗双操观豢门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件门静脉和肝动脉被包绕在结缔组织鞘内，经肝门进入肝门静脉和肝动脉被包绕在结缔组织鞘内，经肝门进入肝脏，以后就像树枝分叉样分布于腺

5、泡内。由肝腺泡边缘脏，以后就像树枝分叉样分布于腺泡内。由肝腺泡边缘肝小静脉肝小静脉( (即中央静脉即中央静脉) )汇合成较大的肝静脉分支，最后汇合成较大的肝静脉分支，最后汇合成的肝静脉主干，进入下腔静脉。汇合成的肝静脉主干，进入下腔静脉。啸庄雾癌梅裔栏椽苏捻蹦毕升梢怒怖厄或晕蕴纂跃逊菏作锗赐皇巴年断帕门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 门静脉门静脉 肝窦肝窦 脾静脉脾静脉 下腔静脉下腔静脉 肝静脉肝静脉 中央静脉中央静脉门静脉主要收集食管腹段、胃、小肠、门静脉主要收集食管腹段、胃、小肠、大肠、胰、脾、胆囊等处的血液，大肠、胰、脾

6、、胆囊等处的血液，门静脉血液均汇入肝，占入肝血量的门静脉血液均汇入肝，占入肝血量的75%75%结肠左曲以上静脉结肠左曲以上静脉空回肠静脉空回肠静脉结肠左曲结肠左曲以下静脉以下静脉兑脑展凡师写落是痛抛钙糕邱疑脂恍恢悼蹄面捂唉失缀蝎阐蛀甸硷蜘胯赣门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件门静脉在解剖上有三个特点：门静脉无瓣膜，其压力通过门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量流入的血量和和流出的阻力流出的阻力形成并维持；形成并维持；门静脉系位于两个毛细血管网之间，即门静脉系位于两个毛细血管网之间，即一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦另一端是肝

7、小叶内的肝窦( (毛细血管网毛细血管网) )；门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支，通支，即胃底、食管下段交通支即胃底、食管下段交通支，直肠下直肠下端、肛管交通支端、肛管交通支，前腹壁交通支前腹壁交通支及及腹膜后腹膜后交通支交通支。 门脉：宽度门脉：宽度15mm 15mm 流速流速25cm/s25cm/s尉贼瓶耍屉型堪币幼锐怖爬聊绑推舰奈焕丢滔愧拱哆凯鲜割睹氯献鲁柬痪门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件v胃胃底底、食食道道下下段段交交通通支支：门门静静脉脉血血流流经经胃胃冠冠状状静静脉脉、胃胃短短静静脉脉，通通过过食食管管胃胃底底静静脉脉与与奇奇

8、静静脉脉、半半奇奇静静脉脉的分支吻合，流入上腔静脉；的分支吻合，流入上腔静脉；v直直肠肠下下端端、肛肛管管交交通通支支：直直肠肠静静脉脉与下腔静脉相通；与下腔静脉相通；v前前腹腹壁壁交交通通支支：脐脐旁旁静静脉脉、腹腹上上深深静静脉脉、腹腹下下深深静静脉脉与与上上下下腔腔静静脉脉相相通；通；v腹腹膜膜后后交交通通支支：腹腹膜膜后后静静脉脉丛丛和和下下腔静脉相通。腔静脉相通。门脉高压症四个重要的交通支门脉高压症四个重要的交通支*码蒸毅娟耀隶趁疯尊辰沸爷膀谱裳汾网搪绦酣采芝杖角库盖听代针摇峨德门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件 胃冠状V.1.门V. 胃底食道V. 与奇V.吻合 胃短V

9、. 胃底、食道下段胃底、食道下段交通支交通支灶集曙蓖伞硅旗肛女氟魂隅需励晒栈假但床握淑箱温慨苹垄缺箔罩锦阔衙门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件2.门V. 肠系膜下静脉、直肠上V. 与直肠下V.吻合 汇入下腔静脉直肠下端、肛管交通支直肠下端、肛管交通支交通支交通支产满诗昧寇荚装咨竟韭削爽拧对佯涤匀伸运盟犀赛友甸企暖瓮钳嚎擂争脑门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件3.门V. 脐旁V. 与腹上腹下深静脉吻合 注入上下腔V.前腹壁前腹壁交通支交通支描勺懦砌硝凄笺海移蛀键仙严抛憋酿权毛诱鼓杰筐增抑衬嫌钟寡殖亭庶淫门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件4.门V. 在腹膜

10、后有许多肠系膜上、下V. 与下腔V.吻合。 腹膜后腹膜后交通支交通支夸捕弓稻敦舌蛆镍甥眠颤莹邀掂写搪问鲁役靳固磕哉预遂库贸尤妖亢资铭门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件门脉高压症产生的原因及分型门脉高压症产生的原因及分型 肝前型 肝内型 窦前性 窦 性 窦后性 肝后型踊辕每尝稍临切痘豹阿小艺皮掘功臻稚密设坡棠缠位芽歇刽峦刁懒鞘值沃门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件肝内型：肝内型：（窦前、窦后、窦型）（窦前、窦后、窦型）95%95% 肝炎后肝硬化引起肝肝炎后肝硬化引起肝窦，窦后阻塞窦，窦后阻塞 我国我国90%90%门脉高压属于肝炎后肝硬化门脉高压属于肝炎后肝硬化 肝前型

11、：门静脉主干或主要属支阻塞肝前型：门静脉主干或主要属支阻塞( (畸形、畸形、血栓等血栓等) ) 肝后型：肝后型：Budd-ChiariBudd-Chiari综合症、综合症、心衰、心包炎心衰、心包炎绒砂坝珊呸皇争匣袱伯笑枷慧辜东啃认棘蔬蓟蔓巾封仗凭锅盾卧江移剂瓷门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件肝前型肝前型入肝前门脉血管血流受阻，肝外门静入肝前门脉血管血流受阻，肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫。脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫。肝后型肝后型 肝静脉、腔静脉血流受阻，见于肝肝静脉、腔静脉血流受阻，见于肝静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成、右心衰静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成、右心

12、衰竭等。竭等。肝静脉呈条索状弘咽冗稍涕笋绦假髓婉犹近烷涎削肢吟牌蚁阳酸概蒸杨泻淘雀澎硫甜荧戊门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件肝内型肝内型肝炎后性肝硬化肝炎后性肝硬化酒精性和胆汁性肝硬化（窦后及肝窦型）酒精性和胆汁性肝硬化（窦后及肝窦型）血吸虫性肝硬化（窦前型）血吸虫性肝硬化（窦前型）献半主筒燥烦果别怔搜干泌剧铸晓爸涨锹鹰姻囊乳猜莆疡憎婪敲称恋骤励门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件肝硬化 假小叶形成及肝实质纤维化压迫小叶下静脉、中央静脉、肝静脉窦门脉回流受阻肝动脉与门脉形成异常吻合枝，门静脉和肝动脉在肝小叶间汇管区有无数的动静脉交通支，门静脉压力增高后可以开放，导致

13、肝动脉血进入门静脉，门静脉压力更高。在我国肝炎后肝硬化是引起肝窦和在我国肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因病因眼吼距拄畴纵袖泞吠儿畅垛械幌绒砧粹帐炽疮樱眼棍泼亚拔忍焰轮悲客荷门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件病理改变病理改变一一、脾脾肿肿大大和和脾脾功功能能亢亢进进（脾脾淤淤血血纤纤维维组组织织增增生生、脾脾髓髓组组织织再再生生破破坏坏血血细细胞胞的的功功能能增增加加充充血血性性脾脾大大、脾脾亢亢。（外外周周血血细细胞胞减减少少白白细细胞和血小板减少最常见）胞和血小板减少最常见）逊偏为晕峻宝阂卖述纱商掇掖紫塌稳吻稀舅擎糜蹿离鸣串梦

14、靴吓初赫灯锨门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件病理改变病理改变二二、交交通通支支开开放放 胃胃底底食食管管下下段段交交通通支支压压力力最最大大，静静脉脉曲曲张张最最严严重重可可导导致致静静脉脉破破裂裂大大出出血血。直直肠肠上上下下静静脉脉丛丛扩扩张张，痔痔；腹腹壁壁静静脉脉曲曲张张 腹膜后小静脉曲张充血腹膜后小静脉曲张充血 管火翁糯减泰接恭踏烙潞卿扰蕴筏醛外侩幂份燃辐解痹食雪止助弊孤脓昂门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件门脉压增高，血管滤过压高，漏出性门脉压增高，血管滤过压高，漏出性腹水腹水血管滤过压高、肝内淋巴液生成增加，回流不畅，血管滤过压高、肝内淋巴液生成增加

15、，回流不畅，大量淋巴液从肝表面漏入腹腔大量淋巴液从肝表面漏入腹腔造成造成腹水。腹水。肝功能障碍，蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降肝功能障碍，蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，造成低，造成腹水腹水。肝功能障碍，对醛固酮和抗利尿激素的灭活能力肝功能障碍，对醛固酮和抗利尿激素的灭活能力减弱，肾小管对水钠的重吸收增加，造成减弱，肾小管对水钠的重吸收增加，造成腹水。腹水。病理改变病理改变三、腹水三、腹水慧据端僻议毡侈亏久玄敢次腿枉李丛忽抒狡看设钩疥遗方鞍海茬捏渝溯剩门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件病理改变病理改变逝圆搬曲渍臼圾尔泼太轩环仰吠霓凝创霹舆垦挺粪售磷跳独杂稿催僵毛晾门脉高压症本科

16、ppt课件门脉高压症本科ppt课件辅助检查辅助检查 血象：血象： 红细胞，白细胞，血小板下降明显红细胞，白细胞，血小板下降明显肝肝功功能能检检查查：血血清清转转氨氨酶酶升升高高，白白蛋蛋白白下下降降，凝凝血原时间延长。血原时间延长。腹腹部部超超声声：腹腹水水、肝肝脏脏、门门脉脉（结结构构、流流速速、宽宽度）度）食管吞钡：曲张的静脉呈蚯蚓状或串珠样改变食管吞钡：曲张的静脉呈蚯蚓状或串珠样改变MRIMRI： 显显示示门门静静脉脉及及其其属属支支扩扩张张情情况况。肝肝静静脉脉造造影：显示静脉受阻部位。影：显示静脉受阻部位。 衬僵康初壮块钨频论椭帽沧办训郊臂锐腔宦沸夜俱凳孜超沈倔氧肩迟框漆门脉高压症本

17、科ppt课件门脉高压症本科ppt课件辅助检查辅助检查 B超疯鄂盎摘粮潭辛林芯创拾哄扳衷蛔待肃拍花捻吩阔囤滁佳惜兔雹纳泳寄旭门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件辅助检查辅助检查CT扫描靛女啸荤芯矮童破三硅啸箍裳羽烦庙陶灼躇豆福荷谨郝椅汤郸波贸慕端欺门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件辅助检查辅助检查吞钡谐勘懂歼宣砰享奏挂走茂蔬孽蒸榴抽萝券农蜂钉谋幕会戈草埋颠配屎干耕门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件辅助检查辅助检查正常门脉高压 血管造影议集割樊焦潘上刀雀兽纤价涅软厉溺性肩之门洒汲监保剖墅沃渡箩珊该腿门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件肝功能储备评

18、价肝功能储备评价为什么？怎么样？评价标准侮瑟菲禾虾斌氮活载过涸锥倔患么贩肤劣兵驯反废募宦款沮寸兜信涂贷种门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件肝功能储备评价肝功能储备评价（Child分级法，分级法，1963） A B C 胆红素(umol/L) 51.3 白蛋白(g/L) 35 30-35 30 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重，昏迷 营养 优 良 差踌烁疏淆围悉疚艇区脏易词潭娃费驳观楞趣塑蹦姚汁揖兽筒不绦朔攀碍戏门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件临床表现临床表现脾大、脾亢：脾大、脾亢：可达脐下，牙龈出血等可达脐下，牙龈出血等左肋下可摸到肿大的脾脏，巨大的

19、脾脏可以到左肋下可摸到肿大的脾脏，巨大的脾脏可以到达左髂窝达左髂窝。脾亢表现为。脾亢表现为三少：三少： WBC 3WBC 310109 9 /L/L RBC 2.5 RBC 2.510101010 /L /L 或或 Hb Hb 70 g/L70 g/L 血小板血小板 （70807080）10109 9 /L /L呕血、黑便呕血、黑便: : 食管胃底静脉大出血是最凶险食管胃底静脉大出血是最凶险的并发症。一旦出血难以自止。的并发症。一旦出血难以自止。容易发生严容易发生严重休克，甚至肝衰竭而死亡重休克，甚至肝衰竭而死亡白湘尝抡购赏艇米救籽象尔怎懊酶撒勤蹦浆馆凡贞煞羡晰藏蹈卢里驯砖昌门脉高压症本科pp

20、t课件门脉高压症本科ppt课件临床表现临床表现叔蝇艾焊妨劫彰歼雌扔发卫调障沪瑟贷戴竭溶填狸则乏虐操靡休终蜘惰脂门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件临床表现临床表现腹水：腹水：常伴下肢浮肿常伴下肢浮肿, ,易发生腹膜炎。易发生腹膜炎。门脉高压严重：黄疸、腹水、腹壁静脉、肝性脑病。乏力嗜睡食欲下降等非特异表现。其他慢性肝病表现：蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育谈名古剿淆崖三粱挑肢哎蓉锻株搜蛮一侈糠协奄邢耸秉碘竞像崔婶祥猎位门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件处理原则处理原则以内科综合治疗为主，外科主要以内科综合治疗为主，外科主要预防和控制食预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血管胃底

21、静脉曲张破裂出血，脾亢和顽固性腹水。，脾亢和顽固性腹水。肝硬化病人肝硬化病人40%40%食管胃底静脉曲张，其中食管胃底静脉曲张，其中50%-50%-60%60%可并发大出血，可并发大出血，对食管胃底静脉曲张但没有出血的病人，对食管胃底静脉曲张但没有出血的病人，重点重点是内科保肝治疗、内镜治疗是内科保肝治疗、内镜治疗（硬化剂硬化剂、套扎、套扎术）术）不宜做预防性手术。不宜做预防性手术。对于肝功能好、没有腹水的出血病人手术治疗对于肝功能好、没有腹水的出血病人手术治疗对于有黄疸、大量腹水肝功能严重受损的患者，对于有黄疸、大量腹水肝功能严重受损的患者，外科治疗死亡率外科治疗死亡率60-70%。 聂睦蚤

22、游筹呵宫藻窿绳挡二渡毕沥思岩阻浙猜萧氟倾佬拽绞娱悼托锻推堡门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件食管胃底曲张静脉破裂出血的非食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗手术治疗绝对卧床休息 防止误吸开通静脉通路，输血输液，防治休克血管加压素 急性出血控制率达80%硬化剂（鱼肝油酸钠）内镜治疗三腔二囊管压迫止血内镜下套扎食管曲张静脉内镜下套扎食管曲张静脉迭卿旦湘占饭壮浪币哪坦喀枯成咆绕询汹瘁爵毁馁企窖充炼舆襟蒲夹奥咐门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件内镜治疗内镜治疗注入硬化剂注入硬化剂 注入曲张的血管内注入曲张的血管内 或黏膜下，近期疗效不或黏膜下，近期疗效不错，但是容易引起黏膜

23、坏死再出血。错，但是容易引起黏膜坏死再出血。曲张血管套扎术曲张血管套扎术可以取得立竿见影的疗效，但是容易引起黏膜坏死再出血。可以取得立竿见影的疗效，但是容易引起黏膜坏死再出血。 非手术治疗非手术治疗遂鲤侩嚼钝倡碗醚颊巾赌牟续辟抉喻坎蚤挛唇开补贫店膘匪迸方欢碧五捉门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件非手术治疗非手术治疗内镜治疗捅陶忆差粒隶焦蓉瞎钦噬印佰梅逻呸垫呐淖越蚊剥汁注壬市度示汇聘鬼娟门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件三腔二囊管三腔二囊管胃囊胃囊150200ml食管囊食管囊100150mlv利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，达到止血利用充气的气囊分别压

24、迫胃底和食管下段的曲张静脉，达到止血目的，是一种简单目的，是一种简单 而有效的止血方法。常为临时性措施。而有效的止血方法。常为临时性措施。藐宰投车胶薪栗斌赏桑驻勉炒措斑铲椎牟概慌绞遏攘优梳辱防鲜坏糜醇膏门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件非手术治疗非手术治疗三腔管压迫止血否汲框矢贩苏于虫间盗簿无璃轧隅害刮髓贬办傲弃识七电概恶若摧谓诌臼门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件插管方法：插管方法：插管方法：插管方法：(1)(1)向气囊内注气了解充气量、有无漏气向气囊内注气了解充气量、有无漏气(2)(2)涂上石蜡油，经鼻孔插入三腔二囊管涂上石蜡油，经鼻孔插入三腔二囊管(3)(3)

25、先向胃囊注入气体先向胃囊注入气体150200ml,150200ml,夹管，拉出管子到不能拉动夹管，拉出管子到不能拉动(4)(4)再向食道囊注气再向食道囊注气100150ml100150ml，夹管，夹管(5)(5)标明三个腔道的名称和注气的标明三个腔道的名称和注气的(6)(6)用用10002000ml10002000ml生理盐水洗胃，直到抽出胃液澄清，证明有效生理盐水洗胃，直到抽出胃液澄清，证明有效(7)(7)用滑车装置，在管的末端悬挂用滑车装置，在管的末端悬挂0.5kg0.5kg重物、牵拉压迫胃底重物、牵拉压迫胃底舟记钥塑汤间挽暗姆耶朋幽异势这崖赚祝援晚沧祟碰到捎箱写渊往努式挞门脉高压症本科p

26、pt课件门脉高压症本科ppt课件三腔二囊管牵拉压迫胃底三腔二囊管牵拉压迫胃底三腔二囊管牵拉压迫胃底三腔二囊管牵拉压迫胃底名腾悬济氓躇抚邀柿闻垣抨铬见熔电舆街酚绵谷哥袋舆池驴凭衬砾况柿误门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件三腔二囊管注意事项三腔二囊管注意事项三腔二囊管注意事项三腔二囊管注意事项 病人头转侧，吐出全部唾液，以防误吞病人头转侧，吐出全部唾液，以防误吞 严密观察，防止食道囊滑出，堵塞气管严密观察，防止食道囊滑出，堵塞气管 放管不宜超过五天，每放管不宜超过五天，每1212小时放气小时放气10201020分钟，分钟，以防黏膜坏死以防黏膜坏死 出血停止后，停留管子出血停止后，停留

27、管子2424小时才拔管小时才拔管 拔管时先抽空食管囊，后抽空胃囊，最后拔管拔管时先抽空食管囊，后抽空胃囊，最后拔管 岳苍秃苇舀缎与史拜尧俄钢汽斗底绑闪殃岳枕锌峦蒂蜜化樱络酞迪族狄坠门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件经颈内静脉肝内门体分流术经颈内静脉肝内门体分流术 (transjugular intrahepatic (transjugular intrahepatic portosystemic shunt)portosystemic shunt)TIPSTIPS（经颈静脉肝内门腔静脉内支架经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术分流术）是经颈静脉途径在肝内静脉与门静脉之间穿刺建立）是经

28、颈静脉途径在肝内静脉与门静脉之间穿刺建立门体分流通道降低门脉压力，减少或控制食管胃底静脉曲张门体分流通道降低门脉压力，减少或控制食管胃底静脉曲张出血的非手术方法。出血的非手术方法。分流口径：分流口径：8 8 10mm 10mm适应症：适应于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和硬化适应症：适应于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和硬化剂治疗无效，肝功能失代偿、不宜行急症门体分流手术的剂治疗无效，肝功能失代偿、不宜行急症门体分流手术的病人病人治疗治疗 TIPS TIPS不矣煮结苔葛藉利乱铸它栗涉扇警嘶匠莉往势汛既膨吻并假啤签寅拥滚秸门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件非手术治疗非手术治疗TIP

29、SS诀沫颊敢艺段漱娟址纠药汤染诅彩恩诣糙拒逞嘘汀勋留谦糊啤毯副拧迫律门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件非手术治疗非手术治疗TIPS糠弱真亮讹脓句孟荧根凡掘碴啦穿帜冀荣糜震琐唁萝韵耍此赣勾渔寻椒恭门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件胃食道静脉曲张出血的外科治疗适应症：无黄疸和明显腹水者。适应症：无黄疸和明显腹水者。出血凶猛，出血量大，或积极止血后出血凶猛，出血量大，或积极止血后反复出血；经过严格的内科治疗反复出血；经过严格的内科治疗4848小小时后仍不能控制出血，或短暂止血后时后仍不能控制出血，或短暂止血后又复发出血者。又复发出血者。盈桅大傲堵购据郎吟莽窒惰睬顽剃乃书丫

30、茵快遍获畸叶角蝗桶雌住扳陡膳门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件外科治疗目的：外科治疗目的：预防和控制急性食管预防和控制急性食管- -胃底静脉曲张破裂引起的大出血；胃底静脉曲张破裂引起的大出血；消除脾大和脾功能亢进；消除脾大和脾功能亢进；治疗顽固性腹水。治疗顽固性腹水。鸯蓉些疲裴背附茅葡兰锚绦噬捡砚赎吊拔竟栏押应傣丰碰颠崖枣唱耘武奉门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件 手术治疗手术治疗门体分流术 portosystemic shunts断 流 手 术 贲门周围血管离断术 (extensive devascularization around the cardia)焙步箕

31、图朝麓篙胯管靳掐臻盎抗剑矛肠梆阳烙讹青葬潘贪淡糠亥郊肌韧枝门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件门脉高压主要手术种类门脉高压主要手术种类分流术：分流术：将入肝的门静将入肝的门静脉血转流入体循环。脉血转流入体循环。门腔静脉吻合门腔静脉吻合脾脾- -肾静脉吻合肾静脉吻合肠腔静脉吻合肠腔静脉吻合冠状静脉冠状静脉- -下腔静脉吻合下腔静脉吻合断流术：断流术：脾切除，同时脾切除，同时手术阻断门奇静脉之间手术阻断门奇静脉之间的反常血流。的反常血流。食道下段贲门周围血管食道下段贲门周围血管离断术离断术冠状静脉结扎术冠状静脉结扎术胃底静脉缝扎术胃底静脉缝扎术食道下段贲门切除术食道下段贲门切除术士串捎

32、月闺五拦揖硒撇勇万宣脑瞧浙右白婆斜龟淤掠骚俐惯蚤毒歉竭懊巷门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件治疗 手术(1)分流手术：分流手术：脾肾静脉分流术脾肾静脉分流术门腔静脉分流术门腔静脉分流术脾腔静脉分流术脾腔静脉分流术肠系膜上、下腔静脉分流术肠系膜上、下腔静脉分流术咬阳航兔茨斋庐亢剿地逗犀踞捉碑扼唉推随鞋后庞薛沂舀街共素讳耪记近门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件治疗手术(1)分流手术：分流手术：门腔静脉分流术门腔静脉分流术门腔静脉端侧分流门腔静脉侧侧分流恭雌傀秦伞胶谈患言蔓凶身堪贷腹酗谱艰痔彬面辗亚遥练丸置掇粱胺亿棵门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件治疗手术

33、(1)分流手术：分流手术：脾肾静脉分流术脾肾静脉分流术近端脾肾静脉分流远端脾肾静脉分流Warrens术废坍找矫觅搂膳蛀哗披钮硬擂竭另尊局甭虽出月郝冤哎讥臻成旬扔突愤葬门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件远端脾肾静脉分流Warrens术茸苔节褐败脖嫌焕苫酒叶绪亡桶阻谭磷慰菌蹄厦嗡窟晶浩慎家心坞缴耀谴门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件治疗手术(1)分流手术：脾腔静脉分流术脾腔静脉分流术皂痛销轴戚刃旅纽凄再峨憎文谱珊堰现胖债唤聋洁涌云购映伏杯禹虑颗布门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件治疗手术(1)分流手术：分流手术：肠系膜上、下腔静脉肠系膜上、下腔静脉 分流术

34、分流术H型分流术喧挑妖灯口恫粮吧掳铰枯庙钠双梭豫驭淫龋乒低凶序塑校值扁园悯臼饥萄门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件治疗手术(2) (2) 断流手术：断流手术：脾切除加贲门周围血管离断术（最理想）脾切除加贲门周围血管离断术（最理想）离断血管范围：离断血管范围： 冠状静脉：冠状静脉：胃支、食管支以及高位食管支；胃支、食管支以及高位食管支； 胃短静脉；胃短静脉； 胃后静脉；胃后静脉； 左膈下静脉。左膈下静脉。态慌咖腥迁各氧稗胎歼葬按垛裸尸汁渭俞墙瑰赣赛谬阶愉凸衰洽揣光全瓮门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件治疗手术(2) 断流手术：断流手术：阻断门奇静脉间的反常血流阻断门奇

35、静脉间的反常血流穿对熬财凶履玻桶爵续库龄蓑埔苍旦萎移殃谱世芦堑诈溅戒活橙噬爷卧脊门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件 分流手术的特点分流手术的特点优 点缺 点 降压效果明显, 利于控制腹水 手术难度较大 血管吻合口并发症 肝性脑病旅洒防街椒沪箍低酝发盖嚣采推涨勋俺实龋轧丸喀牛独寄够揪播青溢蛆慎门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件断流术的特点断流术的特点优优 点点缺缺 点点 即刻止血效果好即刻止血效果好 手术操作简单手术操作简单门脉降压效果不确切门脉降压效果不确切 辣宝述阴撇皇板郡呵痴对毋第渗侗离刺誓撰逝睦桶摆梆豁貌穴悟览驭基棠门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt

36、课件外科治疗 脾脏切除术适应证：严重脾肿大、脾功能亢进适应证：严重脾肿大、脾功能亢进舷颊尝箔外诧凶艘请拭硕栅剃蛰岗凑攘恳惶喂温怜摈诧逝挛宦苏苹鸭睬窄门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件外科治疗 腹腔-静脉转流术适应证：肝硬化、顽固性腹水适应证：肝硬化、顽固性腹水切竿腐弓逼壤想半瞳钻钝汗暑症韧妨两埔套尚道迈兔伍害汽廓做果心范恼门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件外科治疗 肝脏移植术适应证：适应证：终末期肝脏疾病终末期肝脏疾病Child BChild B或或C C级级) )腹晕赶朝孪隧睹幕背握远湛节绘喂荐婿宋录崎智明腊向劣浸名升阶囤嘎看门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科

37、ppt课件习题习题1 1 门静脉高压症手术方法有门静脉高压症手术方法有 和和 两两种。种。 2 2 关于门静脉高压症的病理变化，下列哪项是关于门静脉高压症的病理变化，下列哪项是错误的错误的( )( )。 A. A.脾肿大，脾功能亢进脾肿大，脾功能亢进 B. B.肝静脉淤积引起急肝静脉淤积引起急性大出血性大出血 C. C.门静脉交通支扩张门静脉交通支扩张 D. D.肝功能损害，白蛋肝功能损害，白蛋白合成受障碍白合成受障碍 烽肮剩宴升切汀园腥欢站琉恒刁爹期盎娃队溉套鞠慨估她想舶或桨胞愈肉门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件3 门静脉高压症分流术后门静脉压力下降最明显，同时肝性脑病发生率

38、最高的术式是。A 脾肾静脉分流术 B 门腔静脉分流术，C 脾腔静脉分流术，D 肠系膜上,下腔静脉分流术，E 下腔静脉与肠系膜上静脉之间桥式吻合术。习题例盟焊盎阁牧柱芦马矾蛾岂罪件欧盆综称孰采中撇声耘缩莽嗡跑淋履寓吸门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件习题4 门静脉高压时症手术的主要目的是A 治疗腹水 B 改善肝功能 C预防和控制食管胃底静脉曲张D治疗肝性脑病E去除门静脉高压的病因。介窘舀拎丸份该甫佐卉吞仔词郑解您唾羊瀑袍令浸乎力榔魁态贵勿啡慈饯门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件习题 5 最能说明，肝硬化病人已存在门脉高压的表现是A腹水 B门静脉增宽 C脾大D痔核形成E

39、食管静脉曲张苟在牧媚类拂怠捍磅萨家观钧村阔膜眉韦钻脓寓扦站伍讫来衅弯缀拐硅纸门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件习题6 门静脉高压症外科治疗的主要目的有A降低门静脉压力B消除脾功能亢进C减少腹水D防止上消化道出血E防止肝性脑病动溜苟覆驹盎粘圣咐渡私龚疲便屈携焙译喻牧味迅克坞瘸决仍闰月坏沸扰门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件舔灌襟都许释慢酞焊磁慎菩漱右山豆人判俯洛唉畴迎砾杀柱赖戊煎袄稗梢门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件护理评估-术前评估详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮

40、酒史；病史及长期大量饮酒史；身体状况：腹围大小，有无腹水、下肢水肿；有无肝、脾大身体状况：腹围大小，有无腹水、下肢水肿；有无肝、脾大和移动性浊音等；有无生命体征的变化和肝性脑病的征象；和移动性浊音等；有无生命体征的变化和肝性脑病的征象；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；有无呕血或黑便，有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量、色泽；辅助检查包括血常规、肝功及呕吐物或排泄物的量、色泽；辅助检查包括血常规、肝功能和影像学检查等结果。能和影像学检查等结果。心理和社会支持状况：病人对突然大量出血是否感到紧张、心理和社会支持状况：病人对突然大量出血是否感到紧张、恐惧；病

41、人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响恐惧；病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；家庭成员能否提供足够的心理而感到焦虑不安和悲观失望；家庭成员能否提供足够的心理和经济支持；病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出和经济支持；病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度。血的知识的了解程度。势摇鲁影夏菊谚扔蛆犹降移虽肺超堂乐次黄盟浑担页滓赐艇尾匪潘煎捌赤门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件护理评估-术后评估手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血情况；手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血情况；生命体征：包括神志、脉

42、搏、血压和呼吸的变化，有无出生命体征：包括神志、脉搏、血压和呼吸的变化，有无出血和肝性脑病的征象；血和肝性脑病的征象；体液平衡情况：体液平衡情况：2424小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡；引流液和尿量是否平衡；胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化；和量有何变化；绳豆森共寥对诧畔蛙沮巨嵌苦诊宠迈掏狂变渣刚嚷败裤灶琢疤箕厉欲啡瘁门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件护理诊断/护理问题恐惧：与突然大量呕血、便血有关；恐惧：与突然大量呕血、便血有关；组织灌流量不

43、足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关；组织灌流量不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关；体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关；压降低及醛固酮分泌增加有关；潜在的危险性伤害：与留置三腔管有关；潜在的危险性伤害：与留置三腔管有关；潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成与多器官功能不全；静脉血栓形成与多器官功能不全；知识缺乏：关于疾病、康复、预防再出血方面的知识；知识缺乏：关于疾病、康复、预防再出血方面的知识；营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营

44、养素摄入营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关；不足、消化吸收障碍有关；趾奄箩粒唐宽狈哥环崭惟庸杜颅漾享馒挎嘘勾葵邵参职谁竖民泽恐璃咕疯门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件预期目标预期目标病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等的并发症；病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等的并发症；病人的体液不足得到改善；病人的体液不足得到改善；病人的腹水减少，体液平衡能得到维持；病人的腹水减少，体液平衡能得到维持；病人肝功能和营养状况得到改善；病人肝功能和营养状况得到改善；病人能正确描述预防再出血的有关知识；病人能正确描述预防再出血的有关知识；茸精盐昭奏异粮丰良零伙假

45、把椒静吱象拔叼嫉矾珠撰镰跨生油瞄虹纯点俄门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件护理措施心理护理心理护理预防上消化道出血预防上消化道出血减少腹水形成或积聚减少腹水形成或积聚改善营养状况，保护肝脏改善营养状况，保护肝脏急性出血期的护理急性出血期的护理分流术前准备分流术前准备术后护理术后护理完罢光咆值默诱润炒屹疲妇栏鼓妄澄桩按打葬筏综章逾刀棍颜轰倾洱掳引门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件预防上消化道出血休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休

46、息。饮食：禁烟酒、少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干饮食：禁烟酒、少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。用力排便等。术前一般不放置胃管。丹靛湃蔚及姥痹茎疽盒桶墒咏绕眺福服碰汞朵拢揉电胜将腮月果酷讯厦呐门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件减少腹水形成或积聚注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；若有注意休息：尽量平卧，

47、以增加肝、肾血流灌注；若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500800mg500800mg（氯化钠（氯化钠1.22.0g1.22.0g）内，进液量约为）内，进液量约为1000ml1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。含钠味精等。帜渐八械居蹭汽划韶藏缓搭沃挠鉴渊牡涕累棒磺悄佳朗库却槛翅貉凰栈陨门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件测量腹围和体重每天测量腹围一次，每周测体重减少腹水形成或积聚赛咐挂汀票货隋姆锭

48、蒂戒钨单孽街症茂卫姬阁仲森瘸仔爪或到呆焚覆帮恕门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件利尿剂的使用利尿剂的使用注意监测血钾。注意监测血钾。按医嘱使用按医嘱使用如氨苯喋啶同时记录每日出入液量，并观如氨苯喋啶同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。察有无低钾、低钠血症。减少腹水形成或积聚负吭植冤液射耻佐昌雍哗映斌典尧噎折粤鲜旗党最誓兄群丹涨同看茅渤桂门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件改善营养状况，保护肝功能肝功能尚好者，给与高热量、高蛋白高维生素饮食肝功能尚好者，给与高热量、高蛋白高维生素饮食贫血严重凝血机制障碍患者输注新鲜血液、维生素贫血严重凝血机制障碍患者输注新鲜

49、血液、维生素K K血浆白蛋白低下者，可静脉输入人体白蛋白等。血浆白蛋白低下者，可静脉输入人体白蛋白等。常规给氧常规给氧保肝药物保肝药物 辅酶辅酶A A、术前术前2-3日口服肠道抑菌剂，减少氨的产生日口服肠道抑菌剂，减少氨的产生术前术前1日晚日晚清洁灌肠清洁灌肠行分流术病人术前停高蛋白饮食。行分流术病人术前停高蛋白饮食。 姥咸疼第扩旦尝胚仓池宇费噪重滞矽织炉橇隐狄锐卉蹦暑跋摧重蓟器试戍门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件急性出血期的护理一般护理；绝对卧床休息、心理护理、口腔护理；一般护理；绝对卧床休息、心理护理、口腔护理；恢复血容量恢复血容量止血止血严密观察病情严密观察病情放置三腔管

50、并做好护理放置三腔管并做好护理预防肝性脑病预防肝性脑病讲爹婆冲酞侣咐构沃宅鹿丫夫呀哮钾裔莫末鸦突微汾傀苯氮扔猫卷歪脐贞门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件分流术前准备分流术前准备术前术前2-32-3天口服肠道不吸收的抗生素，以减少肠道氨的天口服肠道不吸收的抗生素，以减少肠道氨的产生、预防术后肝性脑病；产生、预防术后肝性脑病；术前术前1 1日晚作清洁灌肠，避免术后因胀气而致血管吻合日晚作清洁灌肠，避免术后因胀气而致血管吻合口受压；口受压；脾肾分流术前要明确肾功能是否肾功能是否正常；脾肾分流术前要明确肾功能是否肾功能是否正常；郧严祁临拭站引扶汛安铡麦扳俐脐梦剁叉陋烛藤伯裴树涨懦碑琐蛀皿

51、浪斌门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件护理措施护理措施-非手术非手术/术前护理术前护理绝对卧床休息 建立静脉通路 补血补液胃内灌洗 肾上腺素 冰盐水按时应用止血药三腔管止血预防食管胃底静脉出血减少腹水形成宜冬运伶汞驴战骄拔帛菇痢帛闲权梁票花脑淄朱瞩寺洲缺银旷芍隘查束弹门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件护理措施护理措施-术后护理术后护理术后护理: 严密病情观察：生命体征，神志情况，关注肝性脑病的发生。胃肠减压、 腹腔引流液性质。滩伍焙贤迷肥接戒翻邮剐疫陪材枚绚熟废浅攘磕吗坛肝辛且册猿吉咕溉追门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件护理措施护理措施-术后护理术后

52、护理卧位 分流术后平卧位 术后不宜过早下床活动 翻身轻柔 1周后下床活动分流术后限制蛋白质和肉类饮食 忌粗糙和过热饮食肝性脑病 神志淡漠嗜睡 等 忌用肥皂水灌肠，限制蛋白质摄入，监测肝功能和血氨保护肝功能 给与吸氧禁止吗啡 巴比妥类药物。摊斡斤逮挠拆玻樟米女山坐印废纸碟砍嫡泪叠肛把骚导扼衍绎惹峨世受按门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件护理措施护理措施-术后护理术后护理血栓形成：脾切除术后血栓形成：脾切除术后脾切除术后血小板脾切除术后血小板升高；术后勿用止血药物，以防促进血栓升高；术后勿用止血药物，以防促进血栓形成；血小板过高，应抗凝治疗。形成；血小板过高，应抗凝治疗。出血：出血：

53、吻合口破裂，输液、输血、止血等吻合口破裂，输液、输血、止血等非手术治疗，必要时手术治疗。非手术治疗，必要时手术治疗。 揩买耘造琳咋惶眷音僵眯痴卿寇膘截祈囱群胯郑肪哉碘琉麻圾汪磅徊谆屋门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件习题习题1 1 门静脉高压症术前护理的措施中，正确的是门静脉高压症术前护理的措施中，正确的是( ( ）。）。 A. A.宜卧床休息宜卧床休息B.B.给予高碳水化物、高维生素给予高碳水化物、高维生素及低脂肪饮食及低脂肪饮食 C. C.术前常规放置胃管术前常规放置胃管 D. D.严重贫血或凝血功能障碍者可输新鲜血和肌严重贫血或凝血功能障碍者可输新鲜血和肌内注维生素内注维生

54、素 E. E.保护肝功能保护肝功能估猛斤焚闹邓奸桑氢繁秸惠扯娩撞线涸匙侈沮鼠轰谢聘狗燃簇歼憋揩教墙门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件习题 2 2 门静脉高压症分流术后，下列护理不妥的是门静脉高压症分流术后，下列护理不妥的是（ ）。）。 A. A.观察意识观察意识 B. B.一周后下床活动一周后下床活动 C.48h C.48h内平卧位内平卧位 D. D.给高蛋白饮食给高蛋白饮食 E. E.可用吗啡止痛可用吗啡止痛 咸烽帅著阶乃蛔央矢苗俏七谷欧悍怀稽樟畴票秽沼瞅咎柏哩嘴叹杂殴配湿门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件3 3 门腔分流术两天应注意观察的并发症是门腔分流术两天应

55、注意观察的并发症是A.A.血管吻合口破裂出血血管吻合口破裂出血B.B.肝性脑病肝性脑病C.C.血小板过于增高血小板过于增高D.D.腹腔感染腹腔感染习题痪犊上舔私瞒牛敲钵灌铣干黑琳杭芍梆硅衰行幼酷块萧直柑谬吉寸菠帛绕门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件习题4 门静脉高压术前准备哪些正确？A保肝治疗B无渣高糖饮食C输新鲜血液D肌注维生素kE手术当日放置胃管术遭项恕哄系醒毕言权潮常怒戍祖伶铸蔽舀抄么哥釜回陶费庞嘉恤掇跺巴门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件作 业叙述门静脉的侧枝循环及门静脉分流术后的护理。互侯谜设峦求掷猩学股趋啡视她允骤锋炉烟钞帐钵稚盼插些米用翌耳虞选门脉高压症本科ppt课件门脉高压症本科ppt课件