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1、结核性脑膜结核性脑膜炎的护理炎的护理主讲人：胡云璐11.定义定义2.机制机制3.方法方法4.结果判断结果判断5.结果分类结果分类6.临床意义临床意义2定义定义结结核核性性脑脑膜膜炎炎（tuberculous tuberculous meningitis. meningitis. TBMTBM）简简称称结结脑脑，是是由由结结核核杆杆菌菌引引起起的的脑脑膜膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病和脊膜的非化脓性炎症性疾病。3发病机制发病机制疾疾病病早早期期由由于于脑脑膜膜、脉脉络络丛丛和和室室管管膜膜炎炎性性反反应应，脑脑脊脊液液生生成成增增多多，蛛蛛网网膜膜颗颗粒粒吸吸收收下下降降，形形成成交交通通性性脑脑
2、积积水水，颅颅内内压压轻轻、中中度度增增高高。晚晚期期蛛蛛网网膜膜、脉脉络络丛丛粘粘连连，呈呈完完全全或或不不完完全全性性梗梗阻阻性性脑脑积积水水，引引起起颅颅内内压压明明显增高。显增高。4临床表现临床表现典型结脑起病缓慢典型结脑起病缓慢, ,人为分为三期人为分为三期中期（脑膜刺中期（脑膜刺激期）激期）早早 期期( (前驱前驱期期) )晚期（昏迷晚期（昏迷期）期）56结核菌素试验方法1.皮上划痕法（皮上划痕法（Pirquet）2.软膏粘膏粘贴法（法（Moro）3.皮上多刺法（皮上多刺法（Heaf）4.皮内注射法皮内注射法( (C.Mantoux) )7皮内注射方法取取PPD针针原原液液0.1m
3、l（5个单位），于于前前臂臂内内侧侧下下1/3做做皮皮内内注注射射，避避开开疤疤痕痕血血管管，并并在在72小时后观察结果。小时后观察结果。 8结果测定 我国规定是以我国规定是以皮试硬结皮试硬结作为判定反应的标准。作为判定反应的标准。 在在光光线线充充足足的的地地方方，以以食食指指指指端端轻轻抚抚硬硬结结边边缘缘，以以钢钢笔笔做做好好纵纵横横径径标标记记，用用透透明明毫毫米米刻刻度度尺尺测测量量之之。记记录录硬硬结结平平均均值值，平平均均值值等等于于横横径径加加纵纵径径之之半。半。9硬结示意图硬结平均值=（横径+纵径）/210111213结果分类注注射射部部位位无无硬硬结结或或硬硬结结平平均均直
4、直径径5mm为为阴阴性性（- -）5-9mm为一般阳性为一般阳性（+ +）10-19mm为中度阳性为中度阳性（+）20mm( (儿童儿童15mm) )为强阳性为强阳性（+）如如果果直直径径20mm但但有有水水泡泡、坏坏死死、双双圈圈、淋淋巴巴管炎等均为强阳性管炎等均为强阳性（+）14PPDPPD试验阴性的临床意义（1 1）未受结核菌感染未受结核菌感染，非结核病人；，非结核病人； (2)(2)已受结核菌感染但处于已受结核菌感染但处于结核感染早期结核感染早期（4 48 8周）；周）； (3)(3)老年人；老年人； (4)(4)营营养养不不良良、HIVHIV感感染染、尿尿毒毒症症、恶恶性性肿肿瘤瘤接
5、接受受放放、化疗者等化疗者等免疫功能低下免疫功能低下者（免疫系统受干扰）；者（免疫系统受干扰）；（5 5）使用肾上腺皮质使用肾上腺皮质激素激素的患者；的患者；（6 6）有有发发高高热热的的急急性性传传染染病病（麻麻疹疹、猩猩红红热热、水水痘痘）或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者；或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者；（7 7）技术误差或结核菌素失效技术误差或结核菌素失效。15阳性临床意义（1 1）接种卡介苗后；）接种卡介苗后；（2 2）结核病病人；）结核病病人；（3 3）无无明明显显临临床床症症状状仅仅呈呈一一般般阳阳性性反反应应，表表示曾感染过结核杆菌；示曾感染过结核杆菌；（4 4）婴婴幼幼儿儿尤
6、尤其其是是未未接接种种卡卡介介苗苗者者，阳阳性性反反应应多多表表示示体体内内有有新新的的结结核核病病灶灶。年年龄龄愈愈小小，活动性结核活动性结核可能性可能性愈大；愈大；16（5）强强阳阳性性反反应应者者，表表示示体体内内有有活活动动性性结结核核病；病；（6）由由阴阴性性反反应应转转为为阳阳性性反反应应，或或反反应应强强度度由由原原来来小小于于10mm增增至至大大于于10mm，且且增增幅幅超过超过6mm时，表示新近有感染。时，表示新近有感染。（7）技术误差及其他原因引起的假阳性反应）技术误差及其他原因引起的假阳性反应17结核菌素试验的禁忌症1 1、各各种种传传染染病病的的恢恢复复期期，结结素素试
7、试验验可可能能发发生生不良反应，使病情加重。不良反应，使病情加重。2 2、有有器器质质性性病病变变，如如心心血血管管、肾肾脏脏病病、胃胃肠肠病的急性期。病的急性期。3 3、有有过过敏敏反反应应史史者者，特特别别是是对对其其它它预预防防注注射射有过敏史及免疫缺陷的婴儿。有过敏史及免疫缺陷的婴儿。4 4、体弱及严重衰竭者。、体弱及严重衰竭者。5 5、高热患者。、高热患者。18注意事项（1 1）注注射射部部位位不不能能用用手手抓抓、擦擦，以以免免感感染染发发炎炎，也也不不能能涂涂抹抹任任何何药药物物和和花花露露水水、风风油油精精、肥肥皂皂等等等，以免影响结果判断等，以免影响结果判断（2 2）密密切切
8、观观察察试试验验后后反反应应，一一般般无无不不良良反反应应。曾曾患患过过重重结结核核病病者者或或过过敏敏体体质质者者，局局部部可可能能出出现现水水疱疱、浸浸润润或或溃溃疡疡，有有的的出出现现不不同同程程度度发发热热，一一般般能自行消退或自愈。严重者应及时处理。能自行消退或自愈。严重者应及时处理。19（3 3）试试验验后后7272小小时时准准时时到到医医院院看看反反应应结结果果，提提前前或或推推迟迟规定时间会影响结果判断的准确性。规定时间会影响结果判断的准确性。( (4 4) )尽尽可可能能避避免免用用激激素素类类的的药药物物，发发热热或或其其他他疾疾病病者者，不不可可做做此此试试验验。如如有有活活动动的的结结核核病病灶灶时时，不不宜宜做做此此试试验验，以以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。免发生严重的过敏反应或导致病情加重。20谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！21
