《电子胎心监护产房》PPT课件

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1、胎心监护胎心监护 胎心监护已经普遍应用，经过胎心监护已经普遍应用，经过胎心监护已经普遍应用，经过胎心监护已经普遍应用，经过20202020年的临床观年的临床观年的临床观年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题。察带给我们许多值得探讨的问题。察带给我们许多值得探讨的问题。察带给我们许多值得探讨的问题。 支持者：支持者：支持者：支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率认为它可降低新生儿病率和死亡率认为它可降低新生儿病率和死亡率认为它可降低新生儿病率和死亡率 产程中连续胎儿监护可以降低短期内新产程中连续胎儿监护可以降低短期内新产程中连续胎儿监护可以降低短期内新产程中连续胎儿监护可以降低短期内新生儿抽搐的

2、发生率。生儿抽搐的发生率。生儿抽搐的发生率。生儿抽搐的发生率。 反对者：反对者：反对者：反对者：认为它可明显增加剖宫产率认为它可明显增加剖宫产率认为它可明显增加剖宫产率认为它可明显增加剖宫产率 神经系统自动调节作用（神经系统自动调节作用（最主要最主要） 心脏调节神经：心脏调节神经： 起源延髓（相当于呼吸中枢）起源延髓（相当于呼吸中枢） 交感神经兴奋：交感神经兴奋： 去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放 心率上升、心率上升、收缩力增加、输出量增加收缩力增加、输出量增加 副交感神经副交感神经（主要为迷走）（主要为迷走）兴奋兴奋 乙酰胆碱释放乙酰胆碱释放 胎心率下降胎心率下降1 化学感受器和压力感受器化

3、学感受器和压力感受器化学感受器和压力感受器化学感受器和压力感受器（部分调节胎心率）（部分调节胎心率）（部分调节胎心率）（部分调节胎心率） 化学感受器（化学感受器（化学感受器（化学感受器（O O O O2 2 2 2、COCOCOCO2 2 2 2）（位于颈动脉、主动脉体部及颈动）（位于颈动脉、主动脉体部及颈动）（位于颈动脉、主动脉体部及颈动）（位于颈动脉、主动脉体部及颈动脉窦）：脉窦）：脉窦）：脉窦）： 成人：成人：成人：成人： 血循环中，血循环中，血循环中，血循环中，O O O O2 2 2 2下降下降下降下降 反射性反射性反射性反射性FHRFHRFHRFHR上升上升上升上升 心搏量上升心搏

4、量上升心搏量上升心搏量上升 胎儿：胎儿：胎儿：胎儿：对心动过缓出现的缺对心动过缓出现的缺对心动过缓出现的缺对心动过缓出现的缺O O O O2 2 2 2有良好的反应（胎儿心血管系统对缺有良好的反应（胎儿心血管系统对缺有良好的反应（胎儿心血管系统对缺有良好的反应（胎儿心血管系统对缺O O O O2 2 2 2反应开始是，反应开始是，反应开始是，反应开始是， 由神经和激素机制参与）由神经和激素机制参与）由神经和激素机制参与）由神经和激素机制参与） 压力感受器（位于主动脉弓、颈动脉窦）：压力感受器（位于主动脉弓、颈动脉窦）：压力感受器（位于主动脉弓、颈动脉窦）：压力感受器（位于主动脉弓、颈动脉窦）：

5、 是一种很小的张力受体，对血压改变敏感是一种很小的张力受体，对血压改变敏感是一种很小的张力受体，对血压改变敏感是一种很小的张力受体，对血压改变敏感 血压上升血压上升血压上升血压上升 压力感受器刺激压力感受器刺激压力感受器刺激压力感受器刺激 迷走神经传入支进入脑干迷走神经传入支进入脑干迷走神经传入支进入脑干迷走神经传入支进入脑干 迷走神经传出支迷走神经传出支迷走神经传出支迷走神经传出支 心脏心脏心脏心脏 心率下降心率下降心率下降心率下降2 2 直接或间接影响直接或间接影响直接或间接影响直接或间接影响FHRFHRFHRFHR：激素、血容量、脐血流激素、血容量、脐血流激素、血容量、脐血流激素、血容量

6、、脐血流 主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、素释放激素、素释放激素、素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素等血管紧张肽原酶、加压素等血管紧张肽原酶、加压素等血管紧张肽原酶、加压素等 NoNoNoNo和腺苷能影响胎儿血循环和腺苷能影响胎儿血循环和腺苷能影响胎儿血循环和腺苷能影响胎儿血循环 脐血流：脐血流：脐血流：脐血流： 流速：流速：流速：流速： 360ml/min or 120ml/min/kg360ml/min or 120ml/min/k

7、g360ml/min or 120ml/min/kg360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产）（足月、未临产）（足月、未临产）（足月、未临产） 影响：影响：影响：影响： 发热、贫血、体位、缠绕发热、贫血、体位、缠绕发热、贫血、体位、缠绕发热、贫血、体位、缠绕 3 3胎儿心脏调节机制胎儿心脏调节机制胎儿心脏调节机制胎儿心脏调节机制优点：优点： 获得子宫活动度，证实周期性改变获得子宫活动度，证实周期性改变获得子宫活动度，证实周期性改变获得子宫活动度，证实周期性改变 易使用、无害易使用、无害易使用、无害易使用、无害 任何时候可用任何时候可用任何时候可用任何时候可用缺点：缺点：

8、 不如内监护准确：无法评估基准线变不如内监护准确：无法评估基准线变不如内监护准确：无法评估基准线变不如内监护准确：无法评估基准线变 异异异异（机器噪（机器噪（机器噪（机器噪 音或错误讯号会被计算进去）音或错误讯号会被计算进去）音或错误讯号会被计算进去）音或错误讯号会被计算进去） 母亲分娩时移动不方便母亲分娩时移动不方便母亲分娩时移动不方便母亲分娩时移动不方便 母亲肥胖时，传递信号较困难母亲肥胖时，传递信号较困难母亲肥胖时，传递信号较困难母亲肥胖时，传递信号较困难 透明凝胶干燥时，信号会丢失透明凝胶干燥时，信号会丢失透明凝胶干燥时，信号会丢失透明凝胶干燥时，信号会丢失1 最可取信的方法、也是最具

9、侵犯性的监测最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法法法法方法方法方法方法: : 胎膜破、宫口开胎膜破、宫口开胎膜破、宫口开胎膜破、宫口开2-3cm2-3cm2-3cm2-3cm以上，无菌技术，螺以上，无菌技术，螺以上，无菌技术，螺以上，无菌技术，螺 旋电极嵌入胎儿头皮内（旋电极嵌入胎儿头皮内（旋电极嵌入胎儿头皮内（旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，囱不要插到缝合线，囱不要插到缝合线，囱不要插到缝合线，囱 门或脸部）门或脸部）门或脸部）门或脸部） 电极在导引器内，移去导引电极在导引器内，移去导引电极在导引器内，移去导引电

10、极在导引器内，移去导引 管，电极固定在母亲大腿内侧管，电极固定在母亲大腿内侧管，电极固定在母亲大腿内侧管，电极固定在母亲大腿内侧 监视器监视器监视器监视器 连接连接连接连接 记录胎儿心电图、心率及宫缩周记录胎儿心电图、心率及宫缩周记录胎儿心电图、心率及宫缩周记录胎儿心电图、心率及宫缩周 期性变化。宫缩导管期性变化。宫缩导管期性变化。宫缩导管期性变化。宫缩导管 压力传送器压力传送器压力传送器压力传送器 宫腔内压力显示。宫腔内压力显示。宫腔内压力显示。宫腔内压力显示。缺点：缺点：缺点：缺点：胎儿头皮及宫内感染胎儿头皮及宫内感染胎儿头皮及宫内感染胎儿头皮及宫内感染（所以很少使用）（所以很少使用）（所

11、以很少使用）（所以很少使用）2 （Baseline FHRBaseline FHR）1 1 1 1、定义：无胎动无宫缩影响时，、定义：无胎动无宫缩影响时，、定义：无胎动无宫缩影响时，、定义：无胎动无宫缩影响时，10101010分钟以上的胎心率平均值。分钟以上的胎心率平均值。分钟以上的胎心率平均值。分钟以上的胎心率平均值。 妊娠早期妊娠早期妊娠早期妊娠早期交感交感交感交感占优势，占优势，占优势，占优势，15151515周之前可高达周之前可高达周之前可高达周之前可高达180bpm180bpm180bpm180bpm，在此之，在此之，在此之，在此之后，后，后，后，副交感副交感副交感副交感占优势，胎心

12、基线率下降，孕末期占优势，胎心基线率下降，孕末期占优势，胎心基线率下降，孕末期占优势，胎心基线率下降，孕末期120-160bpm120-160bpm120-160bpm120-160bpm。仔细辨认基线：仔细辨认基线：仔细辨认基线：仔细辨认基线： 无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿 不受刺激时；不受刺激时；不受刺激时；不受刺激时；加速和减速之间。加速和减速之间。加速和减速之间。加速和减速之间。12.2.分类分类心动过速心动过速n n轻度过速轻度过速: FHR 161: FHR

13、161180 bpm180 bpmn n重度过速重度过速: FHR 180 bpm: FHR 180 bpm心动过缓心动过缓n n轻度过缓轻度过缓: FHR 100: FHR 100119 bpm119 bpmn n重度过缓重度过缓: FHR 99 bpm: FHR 180bpm180bpm180bpm180bpmn n心动过速比心动过缓对胎儿更具有较好的预后。心动过速比心动过缓对胎儿更具有较好的预后。心动过速比心动过缓对胎儿更具有较好的预后。心动过速比心动过缓对胎儿更具有较好的预后。n n可变减可变减可变减可变减( ( ( (尤其是不典型尤其是不典型尤其是不典型尤其是不典型) ) ) )与心

14、动过速联合可能增加低与心动过速联合可能增加低与心动过速联合可能增加低与心动过速联合可能增加低ApgarApgarApgarApgar评分或酸中毒的危险。评分或酸中毒的危险。评分或酸中毒的危险。评分或酸中毒的危险。n n心动过速如伴有变异减少而未完全平坦，常可能有胎心动过速如伴有变异减少而未完全平坦，常可能有胎心动过速如伴有变异减少而未完全平坦，常可能有胎心动过速如伴有变异减少而未完全平坦，常可能有胎儿酸中毒或胎儿脓毒血症。出生后低儿酸中毒或胎儿脓毒血症。出生后低儿酸中毒或胎儿脓毒血症。出生后低儿酸中毒或胎儿脓毒血症。出生后低ApgarApgarApgarApgar评分危险评分危险评分危险评分危

15、险增加。增加。增加。增加。n n回弹性心动过速常出现在延长减速的恢复期，又叫代回弹性心动过速常出现在延长减速的恢复期，又叫代回弹性心动过速常出现在延长减速的恢复期，又叫代回弹性心动过速常出现在延长减速的恢复期，又叫代偿性心动过速。其特点是回弹心动过速前至少有偿性心动过速。其特点是回弹心动过速前至少有偿性心动过速。其特点是回弹心动过速前至少有偿性心动过速。其特点是回弹心动过速前至少有分钟的减速，且回弹心动过速中变异减少。推测其分钟的减速，且回弹心动过速中变异减少。推测其分钟的减速，且回弹心动过速中变异减少。推测其分钟的减速，且回弹心动过速中变异减少。推测其发生机制是应激状态下胎儿肾上腺素释放及中

16、枢神经发生机制是应激状态下胎儿肾上腺素释放及中枢神经发生机制是应激状态下胎儿肾上腺素释放及中枢神经发生机制是应激状态下胎儿肾上腺素释放及中枢神经系统抑制的结果。系统抑制的结果。系统抑制的结果。系统抑制的结果。胎心过速FHRFHRFHRFHR过缓的临床意义：过缓的临床意义：过缓的临床意义：过缓的临床意义：（1 1 1 1）孕期）孕期）孕期）孕期FHRFHRFHRFHR过缓：偶见过缓：偶见过缓：偶见过缓：偶见 110-120bpm110-120bpm110-120bpm110-120bpm 一般无不良后果一般无不良后果一般无不良后果一般无不良后果 100bpm100bpm100bpm100bpm考

17、虑先心病考虑先心病考虑先心病考虑先心病（2 2 2 2）分娩期）分娩期）分娩期）分娩期FHRFHRFHRFHR过缓过缓过缓过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险） 窘窘窘窘 迫迫迫迫 麻醉及药物麻醉及药物麻醉及药物麻醉及药物 母体低血压母体低血压母体低血压母体低血压、低温低温低温低温 先心病先心病先心病先心病 （3 3 3 3）诊断胎儿宫内窘迫：）诊断胎儿宫内窘迫：）诊断胎儿宫内窘迫：）诊断胎儿宫内窘迫：n n 120bp

18、m120bpm120bpm120bpm，逐渐下降，逐渐下降，逐渐下降，逐渐下降n n 120bpm120bpm120bpm120bpm，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退n n 100bpm100bpm100bpm100bpm，持续，持续，持续，持续3-53-53-53-5分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上产时心动过缓如伴基线变异正常，则罕见出生后新生儿产时心动过缓如伴基线变异正常，则罕见出生后新生儿产时心动过缓如伴基线变异正常，则罕见出生后新生儿产时心动过缓如伴基线变异正常，则罕见出生后新生儿有抑制现象但当与其他减速图混合时，

19、则应以减速的有抑制现象但当与其他减速图混合时，则应以减速的有抑制现象但当与其他减速图混合时，则应以减速的有抑制现象但当与其他减速图混合时，则应以减速的种类和持续时间以及基线变异等作为评估依据种类和持续时间以及基线变异等作为评估依据种类和持续时间以及基线变异等作为评估依据种类和持续时间以及基线变异等作为评估依据心动过缓3 3 3 3、基线率变异性、基线率变异性、基线率变异性、基线率变异性 （Baseline FHR VariabilityBaseline FHR VariabilityBaseline FHR VariabilityBaseline FHR Variability）：）：）：）：

20、 定义：定义：定义：定义：1 1 1 1分钟分钟分钟分钟orororor更长时间基线率的起伏数。更长时间基线率的起伏数。更长时间基线率的起伏数。更长时间基线率的起伏数。 起伏形状似起伏形状似起伏形状似起伏形状似“正正正正弦波弦波弦波弦波”，但幅度和频率不规则。此正弦波与规则幅度和频率的，但幅度和频率不规则。此正弦波与规则幅度和频率的，但幅度和频率不规则。此正弦波与规则幅度和频率的，但幅度和频率不规则。此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。正弦波不同。正弦波不同。正弦波不同。 原因：胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率每次心跳原因：胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率每次心跳原因：胎儿交感与

21、副交感神经相互拮抗，控制心率每次心跳原因：胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率每次心跳（from beat to beatfrom beat to beatfrom beat to beatfrom beat to beat）间时间不等，即瞬间胎心率有变化）间时间不等，即瞬间胎心率有变化）间时间不等，即瞬间胎心率有变化）间时间不等，即瞬间胎心率有变化 所以记录曲线是不规则的（所以记录曲线是不规则的（所以记录曲线是不规则的（所以记录曲线是不规则的（IrregularityIrregularityIrregularityIrregularity） （若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线）（若每次

22、心跳间时间相同，则呈现光滑曲线）（若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线）（若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线） 分类：短变异分类：短变异分类：短变异分类：短变异 长变异长变异长变异长变异（1 1 1 1）短变异）短变异）短变异）短变异（Short Term Variability,STV; beat to leat Short Term Variability,STV; beat to leat Short Term Variability,STV; beat to leat Short Term Variability,STV; beat to leat Variability Varia

23、bility Variability Variability） 各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒，把它各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒，把它各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒，把它各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒，把它 换算成胎心率（换算成胎心率（换算成胎心率（换算成胎心率（60/t60/t60/t60/t）时的差别，即）时的差别，即）时的差别，即）时的差别，即STVSTVSTVSTV（2 2 2 2）长变异）长变异）长变异）长变异（Long Term VariabilityLong Term VariabilityLong Term VariabilityLong Term Varia

24、bility，LTVLTVLTVLTV） 胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波波波波 = = = = 振幅振幅振幅振幅+ + + +周期数周期数周期数周期数 振幅振幅振幅振幅（amplitudeamplitudeamplitudeamplitude）：上下摆动之波的高度（：上下摆动之波的高度（：上下摆动之波的高度（：上下摆动之波的高度（bpmbpmbpmbpm） 周期数周期数周期数周期数（Cycles perminuteCycles perminuteCycles perminuteCycl

25、es perminute）：1 1 1 1分钟内肉眼可见的分钟内肉眼可见的分钟内肉眼可见的分钟内肉眼可见的 波动数（波动数（波动数（波动数（cpmcpmcpmcpm）振幅分类振幅分类振幅分类振幅分类( ( ( (Hammacher)Hammacher)Hammacher)Hammacher)静止型（静止型（静止型（静止型（silent,type 0silent,type 0silent,type 0silent,type 0）：）：）：）：5bpm5bpm5bpm25bpm25bpm25bpm25bpm周期分类周期分类周期分类周期分类（HammacherHammacherHammacherHa

26、mmacher标准）：标准）：标准）：标准）： 不不不不 活活活活 跃跃跃跃 2cpm2cpm2cpm25bpm25bpm25bpm25bpm（基线变异性增加）（基线变异性增加）（基线变异性增加）（基线变异性增加）短期变异图形图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量测量(t(t为两次相邻为两次相邻R R波间的时间间隔波间的时间间隔) )长期变异图像图示胎心率长期变异，表现为胎心率图示胎心率长期变异，表现为胎心率在在125125次次/ /分至分至135135次次/ /分间变化分间变化平均变异平均变异平均变异平均变异胎心率变异图像胎心率变异图像A A，B B显示变异

27、低减显示变异低减 （小于（小于5 5次次/ /分）分）C C，D D为正常范围为正常范围E E为变异明显增加为变异明显增加中等变异中等变异中等变异中等变异明显变异明显变异明显变异明显变异无变异无变异无变异无变异微小变异微小变异微小变异微小变异4 4、基线变异性（细变异性）减少或消失临、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：床意义： 缺氧缺氧缺氧缺氧 中枢神经损害（也有心肌缺氧致）中枢神经损害（也有心肌缺氧致）中枢神经损害（也有心肌缺氧致）中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其其其其 它：胎儿睡眠它：胎儿睡眠它：胎儿睡眠它：胎儿睡眠早产（早产（早产（早产（32W)32W)32W)32W) 镇静、

28、麻药、镇静、麻药、镇静、麻药、镇静、麻药、MgSO4MgSO4MgSO4MgSO4、副交感神经阻断剂、副交感神经阻断剂、副交感神经阻断剂、副交感神经阻断剂5 5、细变异性增加的临床意义：、细变异性增加的临床意义： 脐带受压：脐带受压： 脐静脉受压脐静脉受压脐静脉受压脐静脉受压 回心血下降回心血下降回心血下降回心血下降 FHRFHRFHRFHR 代偿性上升代偿性上升代偿性上升代偿性上升 脐动脉受压脐动脉受压脐动脉受压脐动脉受压 压力上升压力上升压力上升压力上升 压力感受压力感受压力感受压力感受 器刺激器刺激器刺激器刺激 迷走神经反射迷走神经反射迷走神经反射迷走神经反射 FHRFHRFHRFHR下

29、降下降下降下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）6 6 6 6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？n n胎儿睡眠周期：胎儿睡眠周期：胎儿睡眠周期：胎儿睡眠周期：标准标准标准标准1h1h1h1h以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异5bpm5bpm5bpm5bpm） 应注意应注意应注意应注意n n胎盘功能下降：胎盘功能下降：胎盘功能下降：胎盘功能下降： 细变异减少，宫缩时细变异

30、减少，宫缩时细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时FHRFHRFHRFHR减速。减速。减速。减速。 （先胎动及加速下降（先胎动及加速下降（先胎动及加速下降（先胎动及加速下降细变异减少。反细变异减少。反细变异减少。反细变异减少。反 之，认为细变异减少，而胎动可，加速之，认为细变异减少，而胎动可，加速之，认为细变异减少，而胎动可，加速之，认为细变异减少，而胎动可，加速 亦可，是错误。）亦可，是错误。）亦可，是错误。）亦可，是错误。）n n细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。细变异减少到消

31、失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。n n普普普普 遍：细变异消失遍：细变异消失遍：细变异消失遍：细变异消失24-48h24-48h24-48h24-48h无治疗无治疗无治疗无治疗死亡死亡死亡死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断） n n 亦称亦称亦称亦称FHRFHRFHRFHR一过性变化一过性变化一过性变化一过性变化n n 判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标n n 定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动

32、、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHRFHRFHRFHR加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。 2n n加速加速加速加速（Acceleration)Acceleration)： 周期性加速（周期性加速（周期性加速（周期性加速（Periodic accelerationPeriodic accelerationPeriodic accelerationPeriodic acceleration） 非周期性加速（非周期性加速（非周期性加速（非周期性加速（Nor-periodic acceleration)Nor-periodic acceleration

33、)Nor-periodic acceleration)Nor-periodic acceleration)n n减速减速减速减速（DecelerationDeceleration）：）： 早期减速（早期减速（早期减速（早期减速（Early deceleration, ED)Early deceleration, ED)Early deceleration, ED)Early deceleration, ED) 晚期减速（晚期减速（晚期减速（晚期减速（Late deceleration,LD)Late deceleration,LD)Late deceleration,LD)Late decel

34、eration,LD) 变异减速（变异减速（变异减速（变异减速（Variable deceleration,VD)Variable deceleration,VD)Variable deceleration,VD)Variable deceleration,VD)规则规则规则规则1 1、加速：、加速：n nFHRFHRFHRFHR基线增加基线增加基线增加基线增加15bpm15bpm15bpm15bpm，持续，持续，持续，持续15151515秒以上，秒以上，秒以上，秒以上，2222分钟分钟分钟分钟 延长加速：延长加速：延长加速：延长加速：加速时间持续加速时间持续加速时间持续加速时间持续 2 2

35、2 2分钟，分钟，分钟，分钟，101010 宫缩频率宫缩频率宫缩频率宫缩频率30%30%30%30%有意义有意义有意义有意义 发生率发生率发生率发生率75%75%75%75%窘迫窘迫窘迫窘迫可变减分度可变减分度度度谷深（谷深（bpmbpm）持续（秒）持续（秒）轻度轻度少许少许3030中度中度7070808060607030306060重度重度706060变异减速图形各种可变减速图型各种可变减速图型（4 4 4 4）延长减速：）延长减速：）延长减速：）延长减速：定定定定 义：义：义：义：FHRFHRFHRFHR减慢至少减慢至少减慢至少减慢至少15bpm15bpm15bpm15bpm，持时，持时，

36、持时，持时2 2 2 2分钟，分钟，分钟，分钟， 但不超过但不超过但不超过但不超过10101010分钟。若持续分钟。若持续分钟。若持续分钟。若持续10101010分钟分钟分钟分钟 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓原原原原 因：因：因：因：严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂 强直性宫缩强直性宫缩强直性宫缩强直性宫缩 药物（麻、药物（麻、药物（麻、药物（麻、MgSOMgSOMgSOMgSO4 4 4 4等）等）等）等） 胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检

37、查等临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 严重严重严重严重 一过性一过性一过性一过性 良好良好良好良好 时间久时间久时间久时间久 脐带因素多见脐带因素多见脐带因素多见脐带因素多见 立即终止立即终止立即终止立即终止延长减速图形延长减速图形子宫过度刺子宫过度刺激造成的延激造成的延长减速，在长减速，在子宫高张缓子宫高张缓解后，胎心解后，胎心率恢复。率恢复。（5 5）其它曲线）其它曲线“ “V V V V” ”型减速：型减速：型减速：型减速：伴胎动发生、伴胎动发生、伴胎动发生、伴胎动发生、FHRFHRFHRFH

38、R下降，持时下降，持时下降，持时下降，持时 15151515秒，呈秒，呈秒，呈秒，呈“ “U U U U” ”型型型型 NSTNSTNSTNST常见。（胎动常见。（胎动常见。（胎动常见。（胎动 脐带受压）脐带受压）脐带受压）脐带受压）突突突突 变变变变 型：型：型：型： 常见、常见、常见、常见、LTVLTVLTVLTV的一种的一种的一种的一种 振幅大，振幅大，振幅大，振幅大，25-30bpm25-30bpm25-30bpm25-30bpm 分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫脐带受压混合型：脐带受压混合型：脐带受压混合

39、型：脐带受压混合型： 基线不变，连续胎动致加速后基线不变，连续胎动致加速后基线不变，连续胎动致加速后基线不变，连续胎动致加速后 出现轻度变异减速（脐带受压）出现轻度变异减速（脐带受压）出现轻度变异减速（脐带受压）出现轻度变异减速（脐带受压）正弦型：正弦型：正弦型：正弦型： 胎心基线稳定在胎心基线稳定在胎心基线稳定在胎心基线稳定在140160bpm140160bpm140160bpm140160bpm之间之间之间之间波形连续、反复出现波形连续、反复出现波形连续、反复出现波形连续、反复出现 圆滑一致、短变异消失圆滑一致、短变异消失圆滑一致、短变异消失圆滑一致、短变异消失 振幅振幅振幅振幅5-15b

40、pm5-15bpm5-15bpm5-15bpm 频率频率频率频率cpm(LTV)cpm(LTV) 正弦波在基线上下摆动正弦波在基线上下摆动正弦波在基线上下摆动正弦波在基线上下摆动 （中枢（中枢（中枢（中枢N N N N控制紊乱）控制紊乱）控制紊乱）控制紊乱）正弦心律正弦心律良性和病理性正弦型图形比较及临床意义良性和病理性正弦型图形比较及临床意义良性和病理性正弦型图形比较及临床意义良性和病理性正弦型图形比较及临床意义良性正弦型图良性正弦型图病理性正弦型图病理性正弦型图原因原因高波幅脑活动伴吸允吞咽、麻醉药高波幅脑活动伴吸允吞咽、麻醉药迷走神经紧张性失去和迷走神经紧张性失去和AVPAVP的产生是对

41、贫的产生是对贫血和血和/ /或缺氧、酸中毒和窒息的反应或缺氧、酸中毒和窒息的反应正弦基线正弦基线不持久不持久可能由于可能由于LTVLTV缺乏，基线不稳定、减速缺乏，基线不稳定、减速加速加速前后均可有前后均可有无无STVSTV存在存在减少或缺乏减少或缺乏LTVLTV平均到中度但不明显平均到中度但不明显最小到中度、罕见明显最小到中度、罕见明显胎动胎动有有减少或消失减少或消失临床意义临床意义无无评估缺氧、贫血。对缺氧和（或）贫血的评估缺氧、贫血。对缺氧和（或）贫血的治疗治疗预后预后健康新生儿健康新生儿新生儿需要复苏及其他治疗，如贫血新生儿需要复苏及其他治疗，如贫血3 1 1、 NSTNST 无宫缩、

42、无其它外界刺激下，对胎儿进行胎心率无宫缩、无其它外界刺激下，对胎儿进行胎心率无宫缩、无其它外界刺激下，对胎儿进行胎心率无宫缩、无其它外界刺激下，对胎儿进行胎心率观察记录，称无刺激试验（观察记录，称无刺激试验（观察记录，称无刺激试验（观察记录，称无刺激试验（NonStress Test)NonStress Test)NonStress Test)NonStress Test) 目目目目 的：的：的：的：观察有无伴随胎动之胎心率加速，观察有无伴随胎动之胎心率加速，观察有无伴随胎动之胎心率加速，观察有无伴随胎动之胎心率加速， 亦称胎心率加速试验亦称胎心率加速试验亦称胎心率加速试验亦称胎心率加速试验(

43、1(1）NSTNST适应症适应症高危妊娠：高危妊娠：高危妊娠：高危妊娠：妊高征、过期、高龄、糖尿病等妊高征、过期、高龄、糖尿病等妊高征、过期、高龄、糖尿病等妊高征、过期、高龄、糖尿病等自觉胎动少自觉胎动少自觉胎动少自觉胎动少时时时时 间：间：间：间：多为多为多为多为32W32W32W32W后后后后 门诊门诊门诊门诊orororor病房可作为常规病房可作为常规病房可作为常规病房可作为常规（2 2）NSTNST曲线判断顺序曲线判断顺序 基线高低（基线高低（基线高低（基线高低（120-160bpm120-160bpm120-160bpm120-160bpm） 有无粗变异有无粗变异有无粗变异有无粗变异

44、 细变异振幅、周期（细变异振幅、周期（细变异振幅、周期（细变异振幅、周期（6-14bpm6-14bpm6-14bpm6-14bpm、3cpm3cpm3cpm3cpm） 胎动加速次数（胎动加速次数（胎动加速次数（胎动加速次数（20min20min20min20min）（）（）（）（15bpm 15bpm 15bpm 15bpm 持持持持15151515秒）秒）秒）秒）（3 3 3 3）NSTNSTNSTNST分型分型分型分型 反应型反应型反应型反应型（Reactive patternReactive patternReactive patternReactive pattern） 无反应型无反应

45、型无反应型无反应型（Non-reactive patternNon-reactive patternNon-reactive patternNon-reactive pattern） 混合型混合型混合型混合型（Combined patternCombined patternCombined patternCombined pattern） 正弦型正弦型正弦型正弦型（Sinusoidal patternSinusoidal patternSinusoidal patternSinusoidal pattern） 不满意型不满意型不满意型不满意型（Unsatisfactory patternUns

46、atisfactory patternUnsatisfactory patternUnsatisfactory pattern）（4 4 4 4）反应型）反应型）反应型）反应型NSTNSTNSTNST 20 min20 min20 min20 min内，内，内，内， 胎心率基线胎心率基线胎心率基线胎心率基线120-160bpm120-160bpm120-160bpm120-160bpm， 细变异振幅细变异振幅细变异振幅细变异振幅6bpm 6bpm 6bpm 6bpm 以上，以上，以上，以上， 伴随胎动的胎心率加速伴随胎动的胎心率加速伴随胎动的胎心率加速伴随胎动的胎心率加速2 2 2 2次，次，

47、次，次， 加速在基线以上至少加速在基线以上至少加速在基线以上至少加速在基线以上至少15bpm15bpm15bpm15bpm， 加速持续时间至少加速持续时间至少加速持续时间至少加速持续时间至少15151515秒秒秒秒 不论产母有或无可辨认的胎动不论产母有或无可辨认的胎动不论产母有或无可辨认的胎动不论产母有或无可辨认的胎动 意义：意义：意义：意义： 提示胎儿中枢神经系统调控胎心率功能完善和氧和好。提示胎儿中枢神经系统调控胎心率功能完善和氧和好。提示胎儿中枢神经系统调控胎心率功能完善和氧和好。提示胎儿中枢神经系统调控胎心率功能完善和氧和好。 胎儿胎盘功能良好胎儿胎盘功能良好胎儿胎盘功能良好胎儿胎盘功

48、能良好 无特殊情况无特殊情况无特殊情况无特殊情况1 1 1 1周后复查周后复查周后复查周后复查临床：临床：临床：临床： 20min 20min 20min 20min 内无胎动及加速内无胎动及加速内无胎动及加速内无胎动及加速 刺激刺激刺激刺激 继续继续继续继续 20min20min20min20min出现出现出现出现反应型反应型反应型反应型 20min 20min 20min 20min 内先有频频胎动和加速，后有胎动停止，胎心率内先有频频胎动和加速，后有胎动停止，胎心率内先有频频胎动和加速，后有胎动停止，胎心率内先有频频胎动和加速，后有胎动停止，胎心率平稳平稳平稳平稳反应型醒睡周期明显）反应

49、型醒睡周期明显）反应型醒睡周期明显）反应型醒睡周期明显） 20min 20min 20min 20min 内恰在觉醒期（胎动及加速正常），无需等到熟内恰在觉醒期（胎动及加速正常），无需等到熟内恰在觉醒期（胎动及加速正常），无需等到熟内恰在觉醒期（胎动及加速正常），无需等到熟睡期睡期睡期睡期反应型反应型反应型反应型n nNSTNSTNSTNST的假阴性率：的假阴性率：的假阴性率：的假阴性率：如果将先天畸形除外，假反应型如果将先天畸形除外，假反应型如果将先天畸形除外，假反应型如果将先天畸形除外，假反应型NSTNSTNSTNST在一周内在一周内在一周内在一周内死亡占出生的死亡占出生的死亡占出生的死亡

50、占出生的1.471.471.471.47（即（即（即（即1000100010001000个胎儿中有一个在一周内死亡。个胎儿中有一个在一周内死亡。个胎儿中有一个在一周内死亡。个胎儿中有一个在一周内死亡。假阴性假阴性假阴性假阴性CSTCSTCSTCST则为零。即反应型则为零。即反应型则为零。即反应型则为零。即反应型NSTNSTNSTNST，“ “仅限于试验此时而言仅限于试验此时而言仅限于试验此时而言仅限于试验此时而言” ”。因为没有任何试验能预防急性或非预期的胎儿死亡。因为没有任何试验能预防急性或非预期的胎儿死亡。因为没有任何试验能预防急性或非预期的胎儿死亡。因为没有任何试验能预防急性或非预期的胎

51、儿死亡。 40min 40min 40min 40min 以上，无加速或加速不够（或上升以上，无加速或加速不够（或上升以上，无加速或加速不够（或上升以上，无加速或加速不够（或上升15bpm15bpm15bpm15bpmor15bpmor15bpmor15bpm而而而而15151515秒）。秒）。秒）。秒）。假阳性率高：假阳性率高：假阳性率高：假阳性率高： 胎儿睡眠；早产儿；试验前产母吸烟；产母使用了胎儿睡眠；早产儿；试验前产母吸烟；产母使用了胎儿睡眠；早产儿；试验前产母吸烟；产母使用了胎儿睡眠；早产儿；试验前产母吸烟；产母使用了抑制中枢神经系统的药物；抑制中枢神经系统的药物；抑制中枢神经系统的

52、药物；抑制中枢神经系统的药物；阻滞剂，如普萘阻滞剂，如普萘阻滞剂，如普萘阻滞剂，如普萘洛尔；先天性畸形或中枢神经系统畸形。洛尔；先天性畸形或中枢神经系统畸形。洛尔；先天性畸形或中枢神经系统畸形。洛尔；先天性畸形或中枢神经系统畸形。与缺氧有关：与缺氧有关：与缺氧有关：与缺氧有关：羊水过少；羊水过少；羊水过少；羊水过少；IUGR;IUGR;IUGR;IUGR;胎儿酸中毒；羊水粪胎儿酸中毒；羊水粪胎儿酸中毒；羊水粪胎儿酸中毒；羊水粪染；胎盘梗死。染；胎盘梗死。染；胎盘梗死。染；胎盘梗死。无反应型无反应型无反应型无反应型NSTNSTNSTNST如有自发性减速和长变异缺乏则应决定如有自发性减速和长变异缺

53、乏则应决定如有自发性减速和长变异缺乏则应决定如有自发性减速和长变异缺乏则应决定分娩。分娩。分娩。分娩。应结合应结合应结合应结合孕周孕周孕周孕周、胎动胎动胎动胎动、羊水羊水羊水羊水、胎儿大小胎儿大小胎儿大小胎儿大小、脐带因素脐带因素脐带因素脐带因素等等等等综合考虑。综合考虑。综合考虑。综合考虑。（5）无反应型NST（6 6）混合型）混合型有反应型特点也有无反应型特点有反应型特点也有无反应型特点有反应型特点也有无反应型特点有反应型特点也有无反应型特点主要依据：主要依据：主要依据：主要依据：随胎动加速的次数不够随胎动加速的次数不够随胎动加速的次数不够随胎动加速的次数不够临床意义：临床意义：临床意义：

54、临床意义：可能有低氧、但不严重可能有低氧、但不严重可能有低氧、但不严重可能有低氧、但不严重 （可能胎儿胎盘功能低下）（可能胎儿胎盘功能低下）（可能胎儿胎盘功能低下）（可能胎儿胎盘功能低下）（7 7）正弦型）正弦型 无胎动反应的基础上，基线率无胎动反应的基础上，基线率无胎动反应的基础上，基线率无胎动反应的基础上，基线率120-160bpm 120-160bpm 120-160bpm 120-160bpm 摆动，振幅摆动，振幅摆动，振幅摆动，振幅5-10bpm5-10bpm5-10bpm5-10bpm，周期，周期，周期，周期2-5cpm2-5cpm2-5cpm2-5cpm，细变异消，细变异消，细变

55、异消，细变异消失，基本周滑一致失，基本周滑一致失，基本周滑一致失，基本周滑一致 临床意义临床意义临床意义临床意义：病理型提示胎儿严重缺氧：病理型提示胎儿严重缺氧：病理型提示胎儿严重缺氧：病理型提示胎儿严重缺氧（8 8 8 8）不满意型）不满意型）不满意型）不满意型 记录不成功：记录不成功：记录不成功：记录不成功： 孕妇不合作孕妇不合作孕妇不合作孕妇不合作 胎动频繁胎动频繁胎动频繁胎动频繁 胎背向后胎背向后胎背向后胎背向后 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多 仪器不良仪器不良仪器不良仪器不良 外界干扰外界干扰外界干扰外界干扰（9 9）NSTNST时胎心减速时胎心减速（无胎动及宫缩）（无胎动及宫缩）

56、（无胎动及宫缩）（无胎动及宫缩）临床意义：临床意义：原因复杂原因复杂原因复杂原因复杂 需结合临床（过期、羊水少）需结合临床（过期、羊水少）需结合临床（过期、羊水少）需结合临床（过期、羊水少） B B B B超、仰卧、低血压等超、仰卧、低血压等超、仰卧、低血压等超、仰卧、低血压等处处 理：理：侧身、延长监护时间侧身、延长监护时间 （偶发宫缩出现晚减（偶发宫缩出现晚减（偶发宫缩出现晚减（偶发宫缩出现晚减缺氧比较确定）缺氧比较确定）缺氧比较确定）缺氧比较确定）（10101010）强调）强调）强调）强调 NSTNSTNSTNST反应型临床意义反应型临床意义反应型临床意义反应型临床意义公认无疑公认无疑公

57、认无疑公认无疑 NSTNSTNSTNST无反应型临床意义无反应型临床意义无反应型临床意义无反应型临床意义部分为假无反应部分为假无反应部分为假无反应部分为假无反应 胎儿睡眠：周期胎儿睡眠：周期胎儿睡眠：周期胎儿睡眠：周期20-60min 20-60min 20-60min 20-60min 个别可长达个别可长达个别可长达个别可长达2h2h2h2h （睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异变明显减少）（睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异变明显减少）（睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异变明显减少）（睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异变明显减少） 刺激！刺激！ 药物：镇静、麻醉、药

58、物：镇静、麻醉、药物：镇静、麻醉、药物：镇静、麻醉、MgSOMgSOMgSOMgSO4 4 4 4 母体仰卧位母体仰卧位母体仰卧位母体仰卧位 综合评判胎儿情况综合评判胎儿情况综合评判胎儿情况综合评判胎儿情况 （FischerFischerFischerFischer法）法）法）法） （基线率、基线变异、周期性改变）（基线率、基线变异、周期性改变）（基线率、基线变异、周期性改变）（基线率、基线变异、周期性改变）项目项目项目项目0 0 0 01 1 1 12 2 2 2基线率基线率基线率基线率100100100180180180180100-120100-120100-120100-120160-

59、180160-180160-180160-180120-160120-160120-160120-160LTVLTVLTVLTV振幅振幅振幅振幅55555-10 or 305-10 or 305-10 or 305-10 or 3010-3010-3010-3010-30周期周期周期周期2226666加速加速加速加速无无无无周期性周期性周期性周期性非周期性非周期性非周期性非周期性减速减速减速减速LDLDLDLD、or or or or 重度重度重度重度VDVDVDVD轻度轻度轻度轻度VDVDVDVD无无无无8-108-10分分分分胎儿良好胎儿良好胎儿良好胎儿良好5-75-7分分分分 可可可可

60、4 4 胎儿缺氧胎儿缺氧胎儿缺氧胎儿缺氧 观察胎儿对宫缩的反应，称收缩刺观察胎儿对宫缩的反应，称收缩刺激试验（激试验（Contraction Strss Test, Contraction Strss Test, CST)CST)。目的：间接检测胎盘功能和胎儿的氧储目的：间接检测胎盘功能和胎儿的氧储备。备。2、宫缩应激试验 CST（1 1）CSTCST判断标准判断标准阴阴阴阴 性：性：性：性：40min40min40min40min以上，胎心率基线和细变异正常，以上，胎心率基线和细变异正常，以上，胎心率基线和细变异正常，以上，胎心率基线和细变异正常， 无晚减、明显早减及变异减速无晚减、明显早减

61、及变异减速无晚减、明显早减及变异减速无晚减、明显早减及变异减速阳阳阳阳 性：性：性：性：晚减连续出现（一般为晚减连续出现（一般为晚减连续出现（一般为晚减连续出现（一般为3 3 3 3次以上）或多次以上）或多次以上）或多次以上）或多 发重度变异减速发重度变异减速发重度变异减速发重度变异减速可可可可 疑：疑：疑：疑：散发晚减散发晚减散发晚减散发晚减orororor散发变异减速，散发变异减速，散发变异减速，散发变异减速，orororor频发早减频发早减频发早减频发早减过强刺激：过强刺激：过强刺激：过强刺激：宫缩频发（宫缩间隔宫缩频发（宫缩间隔宫缩频发（宫缩间隔宫缩频发（宫缩间隔2min2min2mi

62、n90909090秒，并出现晚减秒，并出现晚减秒，并出现晚减秒，并出现晚减orororor变异减速变异减速变异减速变异减速（2 2）CSTCST时减速机理及意义时减速机理及意义 常见于胎头进入骨盆的第一产程常见于胎头进入骨盆的第一产程常见于胎头进入骨盆的第一产程常见于胎头进入骨盆的第一产程 （宫口（宫口（宫口（宫口5-7cm5-7cm5-7cm5-7cm多见）多见）多见）多见）机机机机 理：理：理：理：胎头受压胎头受压胎头受压胎头受压 脑血流下降脑血流下降脑血流下降脑血流下降 暂时缺氧暂时缺氧暂时缺氧暂时缺氧 抑制交感神经、副交感抑制交感神经、副交感抑制交感神经、副交感抑制交感神经、副交感 神

63、经兴奋神经兴奋神经兴奋神经兴奋 胎心率下降胎心率下降胎心率下降胎心率下降 暂时脐带变压暂时脐带变压暂时脐带变压暂时脐带变压 血压上升血压上升血压上升血压上升 副交感兴奋副交感兴奋副交感兴奋副交感兴奋 胎心率下降胎心率下降胎心率下降胎心率下降意意意意 义：义：义：义：频发分娩早期应重视频发分娩早期应重视频发分娩早期应重视频发分娩早期应重视（3 3）晚减）晚减 常见子宫胎盘血流下降、胎盘功能下降致缺氧常见子宫胎盘血流下降、胎盘功能下降致缺氧常见子宫胎盘血流下降、胎盘功能下降致缺氧常见子宫胎盘血流下降、胎盘功能下降致缺氧机理：机理：机理：机理：各种原因致胎儿缺氧、各种原因致胎儿缺氧、各种原因致胎儿缺

64、氧、各种原因致胎儿缺氧、PcoPcoPcoPco2 2 2 2上升上升上升上升 刺激化学刺激化学刺激化学刺激化学 感受器感受器感受器感受器 交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 血管收缩、血管收缩、血管收缩、血管收缩、 胎儿血压升高胎儿血压升高胎儿血压升高胎儿血压升高 刺激压力感受器刺激压力感受器刺激压力感受器刺激压力感受器 迷走迷走迷走迷走N N N N兴奋兴奋兴奋兴奋 胎心率下降。胎心率下降。胎心率下降。胎心率下降。（都发生在宫缩达一定程度后，通过上述反射出现，所以称晚减）（都发生在宫缩达一定程度后，通过上述反射出现，所以称晚减）（都发生在宫缩达一定程度后，通过上述反射出现，所

65、以称晚减）（都发生在宫缩达一定程度后，通过上述反射出现，所以称晚减）意义：意义：意义：意义：反复晚减反复晚减反复晚减反复晚减 低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 心肌受损心肌受损心肌受损心肌受损 （临床判断是低氧血症、还是酸中毒阶段，需注意细变异）（临床判断是低氧血症、还是酸中毒阶段，需注意细变异）（临床判断是低氧血症、还是酸中毒阶段，需注意细变异）（临床判断是低氧血症、还是酸中毒阶段，需注意细变异）（4 4）变异减）变异减 最常见，主要由脐带受压引起最常见，主要由脐带受压引起机机 理理：脐带受压脐带受压 胎儿缺氧胎儿缺氧 POPO2 2下降、下降、PCOPCO2 2

66、上升上升 刺激化学感受器刺激化学感受器 交感兴奋交感兴奋 血管收缩、血压升高血管收缩、血压升高 压力感受器刺激压力感受器刺激 迷走迷走N N兴奋兴奋 胎心下降胎心下降意意 义义：轻度受压轻度受压 解压后胎心率即恢复解压后胎心率即恢复 重度受压重度受压 重度缺氧、酸中毒重度缺氧、酸中毒 心肌受损心肌受损3.OCT(oxytocin challenge test) 用催产素人为的促发子宫收缩,借以观察胎心率变化,进而推测胎盘机能状况的试验。结果判断结果判断n nOCTOCTOCTOCT阴性阴性阴性阴性 胎心率基线及其细变异均在正常范围之内，连续胎心率基线及其细变异均在正常范围之内，连续监护监护40

67、40分钟以上未见迟发减速，一般也无明显早发减分钟以上未见迟发减速，一般也无明显早发减速及变换减速发生。速及变换减速发生。n nOCTOCTOCTOCT阳性阳性阳性阳性 迟发减速连续出现，一般规定至少连续三次宫缩迟发减速连续出现，一般规定至少连续三次宫缩均出现，或多发重度变化减速。均出现，或多发重度变化减速。n nOCTOCTOCTOCT可疑可疑可疑可疑 出现散发性迟发减速，或较明显的散发性重度变出现散发性迟发减速，或较明显的散发性重度变化减速，或频发早发减速。化减速，或频发早发减速。分娩期胎心监护分娩期胎心监护1.1.入室实验入室实验(Admission test)(Admission tes

68、t)(1)(1)(1)(1)反应型（正常型）：反应型（正常型）：反应型（正常型）：反应型（正常型）：.20.20.20.20分钟内胎心有两次加速、加速幅度分钟内胎心有两次加速、加速幅度分钟内胎心有两次加速、加速幅度分钟内胎心有两次加速、加速幅度15bpm15bpm15bpm15bpm、加速时间、加速时间、加速时间、加速时间15151515秒。秒。秒。秒。.无胎心加速无胎心加速无胎心加速无胎心加速, , , ,但基线正常但基线正常但基线正常但基线正常, , , ,基线变异度在基线变异度在基线变异度在基线变异度在正常范围（正常范围（正常范围（正常范围（1010101025bpm25bpm25bpm

69、25bpm）。）。）。）。.正常基线率伴早期减速并有胎心加速。正常基线率伴早期减速并有胎心加速。正常基线率伴早期减速并有胎心加速。正常基线率伴早期减速并有胎心加速。(2) (2) 可疑型可疑型: : .基线率正常基线率正常, ,无胎心加速和变异无胎心加速和变异 降低。降低。 .基线率异常，不伴胎心加速。基线率异常，不伴胎心加速。 .可变性减速但无危险征象。可变性减速但无危险征象。 (3) (3) 危险型（异常型）：危险型（异常型）： .基线率异常、变异度异常（基线率异常、变异度异常（基线率异常、变异度异常（基线率异常、变异度异常（5bpm5bpm5bpm5bpm）。）。）。）。 .重复晚期减速

70、伴有危险征象的可变减速：重复晚期减速伴有危险征象的可变减速：重复晚期减速伴有危险征象的可变减速：重复晚期减速伴有危险征象的可变减速： 减速持续减速持续减速持续减速持续60606060秒钟以上、胎心率降至基线以秒钟以上、胎心率降至基线以秒钟以上、胎心率降至基线以秒钟以上、胎心率降至基线以 下下下下60bpm60bpm60bpm60bpm、基线率逐渐上升、基线率逐渐上升、基线率逐渐上升、基线率逐渐上升150bpm150bpm150bpm150bpm、减速、减速、减速、减速 恢复呈抛物线状、减速回升缓慢、减速期恢复呈抛物线状、减速回升缓慢、减速期恢复呈抛物线状、减速回升缓慢、减速期恢复呈抛物线状、减

71、速回升缓慢、减速期 间变异度降低或消失、或同时有晚期减速。间变异度降低或消失、或同时有晚期减速。间变异度降低或消失、或同时有晚期减速。间变异度降低或消失、或同时有晚期减速。 .心动过缓（心动过缓（心动过缓（心动过缓（100bpm100bpm100bpm100bpm）或延长减速。）或延长减速。）或延长减速。）或延长减速。1986198619861986年年年年,Kandang Kerbau,Kandang Kerbau,Kandang Kerbau,Kandang Kerbau医院报道了医院报道了医院报道了医院报道了1041104110411041例低例低例低例低危孕妇的入室试验危孕妇的入室试验

72、危孕妇的入室试验危孕妇的入室试验, , , ,结果如下结果如下结果如下结果如下: : ATATATAT试验结果试验结果试验结果试验结果 胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫(Apgar7 at 5(Apgar7 at 5(Apgar7 at 5(Apgar7 at 5 ) ) ) ) 反应型反应型反应型反应型 982 13(1.4%)982 13(1.4%)982 13(1.4%)982 13(1.4%) 可疑型可疑型可疑型可疑型 49 5(10.0%)49 5(10.0%)49 5(10.0%)49 5(10.0%) 危险型危险型危险型危险型 10 4(40.0%)10 4(40.0%)10 4

73、(40.0%)10 4(40.0%)Ingemarsson I et al.Ingemarsson I et al.OB/GYN 1986,68:800-6OB/GYN 1986,68:800-6FIGO的产时CTG分类正常图形：正常图形：正常图形：正常图形： (1)BFHR 110(1)BFHR 110(1)BFHR 110(1)BFHR 110150bpm150bpm150bpm150bpm。 (2)(2)(2)(2)胎心变异幅度在胎心变异幅度在胎心变异幅度在胎心变异幅度在 5 5 5 525 bpm25 bpm25 bpm25 bpm。可疑图形：可疑图形：可疑图形：可疑图形： (1)BF

74、HR 150(1)BFHR 150(1)BFHR 150(1)BFHR 150170bpm170bpm170bpm170bpm或或或或110110110110100bpm100bpm100bpm100bpm之间。之间。之间。之间。 (2)(2)(2)(2)变异幅度在变异幅度在变异幅度在变异幅度在5 5 5 510bpm10bpm10bpm10bpm之间持续之间持续之间持续之间持续40404040分钟以上。分钟以上。分钟以上。分钟以上。 (3)(3)(3)(3)变异度超过变异度超过变异度超过变异度超过25bpm25bpm25bpm25bpm。 (4)(4)(4)(4)可变性减速。可变性减速。可变性减速。可变性减速。 病理型：病理型： (1)BFHR(1)BFHR100bpm 100bpm 或或 170bpm170bpm。 (2)(2)变异度变异度5bpm5bpm，持续，持续4040分钟以上。分钟以上。 (3)(3)严重的可变减速或严重的重复性的严重的可变减速或严重的重复性的 早期减速。早期减速。 (4)(4)延长减速。延长减速。 (5)(5)晚期减速，最危险的图形是基线平晚期减速，最危险的图形是基线平 直同时每次宫缩后均有小的减速。直同时每次宫缩后均有小的减速。 (6)(6)正弦曲线。正弦曲线。