《ROP的发病机制（精制医学）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ROP的发病机制（精制医学）（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制1精制类一、ROP的流行病学 2精制类（一）发达国家ROP的发病情况3精制类第一次流行1942年Terry首次报道 晶状体后纤维增生症（RLF）主要与滥用氧有关1951年Campbell 提出控制氧的使用后 发病率明显下降4精制类第二次流行20世纪80年代主要与早产低出生体重儿成活率提高 有关20世纪90年代后发病率显著降低欧洲 1031、美国 21.3、新加坡 29.25精制类（二）我国ROP发病情况按亚洲ROP发生率（20.7%）计算 30万40万/年特点：较发达国家发病率高，且平均出生体重及孕周更大（750g、25周 vs 1430g、30周
2、）6精制类（二）我国ROP发病情况地区地区报告人报告人筛查标准筛查标准筛查人数筛查人数ROP发病率发病率北京黎晓新等胎龄34周体重2000g639例10.8上海常青等体重2000g2896.6深圳张国明等体重2000g137215.9湖南王平等胎龄35周体重2000g82910.37广西刘路宏等胎龄34周体重2000g15823.4湖北？7精制类（三）ROP的危险因素早产、低出生体重 是ROP发生的根本原因 ROP的发生率和严重性与出生体重和胎龄成反比体重500g750g、或胎龄25周27周 的早产儿ROP的发病率可达70808精制类（三）ROP的危险因素氧疗 氧疗时间、吸入氧浓度及氧疗方式密
3、切相关 与高浓度给氧后迅速停止给氧造成组织相对缺氧有关 出生后第1周内PaO2变化越大，ROP发生率越高9精制类（三）ROP的危险因素遗传因素 其他 如感染、呼吸暂停20s、贫血与输血、缺血缺氧脑病、血压波动、胎盘早剥、微量元素（如铜、硒）、利用体外受精技术怀孕等10精制类二、胚胎期视网膜血管的发育11精制类（一）早产儿视网膜病变分区分三个区区：以视乳头中央为中心，视乳头到 黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆区：以视乳头中央为中心，视乳头到鼻侧锯齿缘为半径画圆的区以外环形区域，鼻侧到锯齿缘，颞侧大约在赤道部区：区以外剩余的部位12精制类早产儿视网膜病变分区区视网膜血管形成，区、区无血管13精制类早
4、产儿视网膜病变分区区、区视网膜血管形成，区无血管14精制类早产儿视网膜病变分区区视网膜血管形成，视网膜血管发育完全15精制类视网膜血管化的过程是以视乳头为中心由后极部向周边部发育、推进胚胎3月末或4月初视网膜血管开始发育胚胎16周时后极部视网膜血管化胚胎26周时视网膜血管化已接近区胚胎32周时至鼻侧锯齿缘胚胎40周时达颞侧锯齿缘（二）胚胎期视网膜血管的发育16精制类胚胎期视网膜血管的发育 胚胎16周时后极部视网膜血管化17精制类胚胎期视网膜血管的发育胚胎26周时视网膜血管化已接近区18精制类胚胎期视网膜血管的发育胚胎32周时至鼻侧锯齿缘19精制类胚胎期视网膜血管的发育胚胎40周时达颞侧锯齿缘2
5、0精制类胚胎期视网膜血管的发育21精制类胚胎期视网膜血管的发育22精制类胚胎期视网膜血管的发育23精制类胚胎期视网膜血管的发育24精制类胚胎期视网膜血管的发育25精制类三、ROP的发病机制早产儿周边部视网膜血管尚未发育，存在无血管区是发病基础视网膜新生血管的形成是发病的中心环节26精制类（一）病理生理过程可分为两个阶段第一阶段：视网膜周边血管的缺乏第二阶段：视网膜异常新生血管的增殖27精制类第一阶段主要发生在早产儿出生到矫正胎龄3032周28精制类第一阶段高氧血管收缩、闭塞血管发育停止无血管区视网膜缺血、缺氧29精制类第二阶段多发生在矫正胎龄3234周30精制类第二阶段视网膜缺血缺氧 血管增生
6、因子增多视网膜继续血管化 新生血管、动静脉吻合视网膜继续血管化（ROP1期或2期） ROP消退 新生血管进入玻璃体（3期） 纤维血管膜增殖、收缩视网膜脱离（4或5期）31精制类（二）相关因子血管内皮生长因子（VEGF） 在血管生产中起中心调控作用，是最强有力的促血管生成因子。VEGF新生血管形成，抑制VEGF的表达，可减少新生血管的形成32精制类（二）相关因子胰岛素样生长因子-1（IGF-1) 通过“允许”作用发挥促血管生成作用。低水平可抑制VEGF的促血管生成作用，高水平“允许”VEGF发挥最大作用。ROP患儿与正常婴儿的血清IGF-1水平有明显区别，可作为预测早产儿是否会发生ROP的检测指
7、标33精制类（二）相关因子色素上皮衍生因子（PEDF）视网膜色素上皮细胞分泌，是眼部组织中最有效的内源性血管生成抑制剂其它细胞因子 肝细胞生长因子（HGF）、肿瘤坏死因子（TNF） 、血管促白细胞生长素（ANG）以及氧自由基等34精制类（三）ROP发病机制新概念正常视网膜血管发育分为两个阶段vasculogenesis：指最初的血管主干的形成，与VEGF无关angiogenesis:指在血管主干上形成周边部血管支和分支，形成毛细血管网，由缺氧诱发VEGF上调引起35精制类（三）ROP发病机制新概念区ROP血管主干形态异常，激光或冷凝效果较差，其发病机制可能与vasculogenesis 有关区ROP血管主干相对正常，而周边部毛细血管网发育异常，由VEGF介导引起，激光或冷凝效果好，其发病机制与angiogenesis有关36精制类谢谢37精制类
