神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 一、感觉系统一、感觉系统 Sensory system 感觉是各个感受器接受到的各种形式的感觉是各个感受器接受到的各种形式的刺激刺激在大脑中的在大脑中的综合综合反映反映 可分为两大类：可分为两大类： １１. 特殊感觉特殊感觉Special senses ：视觉、听觉、嗅觉、味觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉 2. 一般感觉一般感觉Somatic senses ：： 浅感觉浅感觉Superficil sense :痛觉、温度觉、触觉痛觉、温度觉、触觉 深感觉深感觉Deep sense : 运动觉、位置觉、振动觉运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉复合感觉Cortic sense : 实体觉、图形觉、定位觉、实体觉、图形觉、定位觉、 重量觉和两点辨别觉等重量觉和两点辨别觉等 感受器感受器（皮肤、粘膜）（皮肤、粘膜） 周围神经周围神经 一级神经元一级神经元（（后根神经节后根神经节）） 后根进入脊髓、在背外侧束上升后根进入脊髓、在背外侧束上升2-3节段节段 二级神经元二级神经元（（脊髓后角脊髓后角）） 脊髓前连合交叉脊髓前连合交叉 脊髓丘脑侧（前）束脊髓丘脑侧（前）束 延髓外侧部延髓外侧部 脑桥、中脑背内侧部脑桥、中脑背内侧部 三级神经元三级神经元（（丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核）） 丘脑皮质束丘脑皮质束 内囊后肢内囊后肢 感觉中枢感觉中枢（（中央后回、顶叶中央后回、顶叶）） （一）（一） 感觉传导通路感觉传导通路somatic sensory pathways1、痛觉、温度觉、粗触觉（浅感觉） 2 2、深感觉、识别性触觉、深感觉、识别性触觉 感受器感受器（肌腱、肌肉、关节、骨膜）（肌腱、肌肉、关节、骨膜） 周围神经周围神经 一级神经元一级神经元（（后根神经节后根神经节）） 后根后根 脊髓后束脊髓后束 薄束、楔束薄束、楔束 二级神经元二级神经元（（薄束核、楔束核薄束核、楔束核）） （延髓下部）（延髓下部） 丘系交叉丘系交叉 内侧丘系内侧丘系(延髓中线旁延髓中线旁) 脑桥、中脑内侧部脑桥、中脑内侧部 三级神经元三级神经元（（丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核）） 丘脑皮质束丘脑皮质束 内囊后肢内囊后肢 感觉中枢感觉中枢（（顶叶中央后回顶叶中央后回）） 1st 感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断周围神经后根脊髓脑干丘脑内囊皮质癔病 周围神经1、周围神经 支配的皮肤区域出现感觉障碍如挠神经、尺神经2、神经干或神经丛 一个肢体多数周围神经的感觉障碍3、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布，常伴运动和植物神经功能减退。
脊髓脊髓1、横贯性病变 脊髓炎、压迫症，平面以下全部感觉丧失，伴有截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍2、脊髓半切综合症（Brown-Sequard综合症）外伤、髓外肿瘤早期同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉丧失，对侧痛温觉丧失3、后角损害 空洞症、外伤节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存4、脊髓中央部病变 空洞症、髓内肿瘤早期（前联合受损）分离性感觉障碍：两侧对称的痛温觉丧失、触觉保存 脑干脑干1、延髓外侧病变（伤及脊丘侧束、三叉神经脊束）产生交叉性感觉障碍：同侧面部、对侧身体痛温觉丧失，如Wallenberg综合症2、一侧桥脑、中脑病变 对侧偏身及面部感觉障碍（伴受损平面同侧颅神经下运动神经元性瘫痪），多见于脑血管病变 皮质皮质感觉区范围广，病变只伤其一部，呈对侧一个上肢或下肢分布的感觉减退或丧失（单肢感觉减退或丧失）特点为精细感觉（复合感觉）障碍：实体觉、图形觉等感觉障碍刺激性病灶可致感觉性癫痫发作 癔病分布不符和解剖规律，范围及程度易变，易受暗示影响而改变 （四）（四） 感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病 手套、袜子型 功能障碍2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3、节段性 后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、 后角 节段性、分离性 脊髓空洞症 前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症锥间盘突出 4、横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤 传导束型 植物神经损坏 脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、对侧偏身型 丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病 感觉过度 内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病7、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤 谢谢 。