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1、L/O/G/O常用吸入药物的使用及注意事项常用吸入药物的使用及注意事项呼吸内科呼吸内科 课程目标课程目标吸入疗法的定义及优点吸入疗法的定义及优点影响吸入疗法的因素影响吸入疗法的因素4123各种吸入装置的使用及注意事项各种吸入装置的使用及注意事项吸入药物的种类吸入药物的种类呼吸系统疾病的用药方法呼吸系统疾病的用药方法q口服给药口服给药q胃肠外给药胃肠外给药 q吸入给药吸入给药v手控定量吸入手控定量吸入(MDI)(MDI)v干粉吸入（干粉吸入（DPIDPI）v雾化吸入雾化吸入(Nebulizer)(Nebulizer)吸入疗法定义q药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式q
2、通过呼吸道吸入通过呼吸道吸入q作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡 q一种给药方法一种给药方法吸入药物的药物动力学吸入药物的药物动力学全身利用度全身利用度定量剂量定量剂量吸入药量吸入药量肺利用度肺利用度首过代谢首过代谢肝肝肠道肠道门静脉门静脉药物给药途径比较药物给药途径比较 口服口服/注射注射血循环血循环肺肺血循环血循环 肺肺吸入吸入吸入疗法的优点吸入疗法的优点q药物直接到靶器官药物直接到靶器官q起效快起效快q用药量少用药量少q副作用小副作用小吸入疗法的现状吸入疗法的现状q吸入疗法是目前预防和治疗慢性气道疾病最有效的吸入疗法是目前预防和治疗慢性气道疾病最有效的给药方法给药方
3、法q普及率普及率 5%5%q病人使用错误率病人使用错误率 70708080q依从性低依从性低吸入药物吸入药物q 2 2受体激动剂：受体激动剂：兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的22受体受体万托林气雾剂万托林气雾剂万托林溶液万托林溶液奥克斯都保奥克斯都保q M M受体拮抗剂：受体拮抗剂：降低迷走神经张力而舒张支气管降低迷走神经张力而舒张支气管爱喘乐气雾剂爱喘乐气雾剂爱喘乐溶液爱喘乐溶液思力华干粉剂思力华干粉剂q 表面激素：表面激素：具有高效局部抗炎作用具有高效局部抗炎作用普米克溶液普米克溶液 普米克都保普米克都保 q 复合剂型复合剂型剂型剂型可必特：可必特：沙丁胺醇
4、沙丁胺醇100ug100ug，溴化异丙托品，溴化异丙托品2ug2ug，舒利迭舒利迭：沙美特罗：沙美特罗50ug50ug，氟替卡松，氟替卡松250-500ug250-500ug信必可：信必可：福莫特罗福莫特罗4.5ug4.5ug，布地奈德，布地奈德160ug160ug吸入药物吸入药物大家是否接触过吸入装置？吸入装置吸入装置pMDI(pMDI(气雾剂气雾剂) )pMDI+pMDI+储雾罐储雾罐DPI(DPI(干粉剂干粉剂) )：都保、准纳器、吸乐都保、准纳器、吸乐雾化器雾化器：氧驱雾化器、气动雾化器：氧驱雾化器、气动雾化器雾化吸入雾化吸入u雾化吸入雾化吸入是指通过射流或震荡的方法将药物液体或是指通
5、过射流或震荡的方法将药物液体或混悬液变成雾状的吸入方法混悬液变成雾状的吸入方法空气驱动空气驱动氧气驱动氧气驱动雾化吸入药物介绍雾化吸入药物介绍抗胆碱药物抗胆碱药物2-2-受体激动剂受体激动剂抗胆碱药物抗胆碱药物+2-受体激动剂受体激动剂表面激素表面激素可必特可必特爱全乐爱全乐博利康尼博利康尼普米克普米克雾化吸入雾化吸入影响雾化吸入效果的因素影响雾化吸入效果的因素影响雾化吸入效果的因素影响雾化吸入效果的因素1.雾化器内液量雾化器内液量q雾化器内液量多少直接影响雾化吸入时间及疗效雾化器内液量多少直接影响雾化吸入时间及疗效q药液量以药液量以6ml6ml为宜，时间约为宜，时间约1515-20-20mi
6、nmin，药液超过药液超过8ml8ml雾化器内液压升高，气雾量减小，吸入时间长。药雾化器内液压升高，气雾量减小，吸入时间长。药液小于液小于4ml4ml，吸入时间往往不到，吸入时间往往不到10min10min，使雾液吸入，使雾液吸入少少q在氧气雾化吸入过程中，避免雾化器晃动导致药液在氧气雾化吸入过程中，避免雾化器晃动导致药液起泡沫，使气雾量减少起泡沫，使气雾量减少2.氧气流量和调节氧气流量和调节q氧气流量以氧气流量以6 68 8/min/min为宜为宜q氧气流量过低雾量太小氧气流量过低雾量太小, ,使雾液吸入少使雾液吸入少q氧气流量过高，易导致氧气导管与雾化器连接口爆氧气流量过高，易导致氧气导管
7、与雾化器连接口爆脱，或氧气导管与流量表专用接头爆脱脱，或氧气导管与流量表专用接头爆脱q如氧气流量达到如氧气流量达到10L/min10L/min或或15L/min15L/min时会造成湿化瓶时会造成湿化瓶子或流量表破裂子或流量表破裂3.保持雾化器通畅保持雾化器通畅q雾化器使用一段时间后，药物颗粒及浸泡清洗过程雾化器使用一段时间后，药物颗粒及浸泡清洗过程中的沉淀物可堵塞喷气小孔中的沉淀物可堵塞喷气小孔q小孔堵塞时可导致气雾量减少，甚至无气雾小孔堵塞时可导致气雾量减少，甚至无气雾4.体位体位q常采用常采用半卧半卧或或半坐卧位半坐卧位 此体位可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于雾滴在此体位可使膈肌下移，提
8、高呼吸深度，利于雾滴在终末支气管沉降，并可利用重力作用使雾滴深入到细支气终末支气管沉降，并可利用重力作用使雾滴深入到细支气管管q不宜采取仰卧位不宜采取仰卧位 此体位不仅雾化吸入效果差，还因雾化器与口成直此体位不仅雾化吸入效果差，还因雾化器与口成直线，使药液容易流出线，使药液容易流出5.吸入方法与配合吸入方法与配合q先最大呼气，后深吸气先最大呼气，后深吸气q再屏气数秒反复进行再屏气数秒反复进行q因吸入治疗须在深呼吸后才吸入雾化液因吸入治疗须在深呼吸后才吸入雾化液q屏气数秒以利于药物微粒在气道和肺内沉积屏气数秒以利于药物微粒在气道和肺内沉积雾化吸入特点雾化吸入特点q对吸气流速无依赖性对吸气流速无依
9、赖性q可直接观察呼吸过程中气雾进出、疗效确切可直接观察呼吸过程中气雾进出、疗效确切 q适用任何年龄病人，尤其是严重哮喘发作和适用任何年龄病人，尤其是严重哮喘发作和有呼吸困难或使用气雾剂有困难的患者有呼吸困难或使用气雾剂有困难的患者使用注意事项和临床常见问题使用注意事项和临床常见问题q饭前半小时做；吸入前不要抹油性面膏饭前半小时做；吸入前不要抹油性面膏q雾化时要摇高床头雾化时要摇高床头30304545q雾量大小雾量大小q低氧血症、二氧化碳潴留的患者雾化方式选择低氧血症、二氧化碳潴留的患者雾化方式选择q雾化吸入后按要求漱口、洗脸雾化吸入后按要求漱口、洗脸q清洗消毒，晾干保存清洗消毒，晾干保存定量吸
10、入器定量吸入器（MDIMDI）19551955年开始应用于临床年开始应用于临床目前使用最广泛的装置目前使用最广泛的装置 需氟里昂需氟里昂(CFC)(CFC)或四氟乙或四氟乙烷烷(HFA(HFA) )作为抛射剂作为抛射剂气流速率为气流速率为30m/s 30m/s 气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法q移开喷口的盖，移开喷口的盖，如图所示拿着气如图所示拿着气雾剂，并用力摇雾剂，并用力摇匀。匀。轻轻地呼气直到不轻轻地呼气直到不再有空气可以从再有空气可以从肺内呼出，然后肺内呼出，然后立即立即.q将喷口放在口内，将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口口。在开始通过口部深深地、缓
11、慢地部深深地、缓慢地吸气后，马上按下吸气后，马上按下药罐将药物释出，药罐将药物释出，并继续深吸气。并继续深吸气。q屏息屏息1010秒，或在没有不秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。些，然后才缓慢呼气。q若需要多吸一剂，应等若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。第二、三、四步骤。q用后，将盖套回喷口上。用后，将盖套回喷口上。万托林气雾剂万托林气雾剂选择性作用于支气管平滑肌选择性作用于支气管平滑肌22受体激动剂，从而松弛平受体激动剂，从而松弛平滑肌滑肌 缓解急性支气管痉挛的缓解急性支气管痉挛的 最有效药物最有效药物q急性
12、预防运动诱发的哮喘急性预防运动诱发的哮喘q过敏原诱发的支气管痉挛过敏原诱发的支气管痉挛 q有哮喘发作预兆或哮喘发作时有哮喘发作预兆或哮喘发作时喷雾吸入喷雾吸入注意事项注意事项q不应自行增加剂量或给药次数，不应自行增加剂量或给药次数，2424小时内的小时内的用药量不得超过用药量不得超过8 8揿揿q甲状腺机能亢进病人慎用甲状腺机能亢进病人慎用q有些病人可能会有心动过速的情况出现有些病人可能会有心动过速的情况出现 q不将其作为每天用药不将其作为每天用药爱全乐气雾剂爱全乐气雾剂抑制迷走神经而控制支气管抑制迷走神经而控制支气管痉挛的发生痉挛的发生q预防和治疗慢性气道阻塞疾预防和治疗慢性气道阻塞疾病的支气
13、管痉挛病的支气管痉挛q支气管哮喘及伴或不伴有肺支气管哮喘及伴或不伴有肺气肿的慢性支气管炎气肿的慢性支气管炎q适用于心脏病和循环系统疾适用于心脏病和循环系统疾病的患者病的患者q每次每次1 12 2喷，喷，3 34 4次次/ /天。最天。最好每隔好每隔4h4h一次一次q发作期治疗，需发作期治疗，需2 23 3喷喷/ /次，次，2h2h后可再吸后可再吸1 1次次注意事项注意事项q前房角狭窄的青光眼、前列腺肥大而尿道梗阻的患者慎用q怀孕期间尤其是前3个月用药必须谨慎q个别病例有口干或喉部激惹等局部反应及过敏反应如何判断有无用完？如何判断有无用完？使用中经常出现的错误使用中经常出现的错误（1 1）没有充
14、分摇匀药物）没有充分摇匀药物（2 2）颠倒喷嘴）颠倒喷嘴( (向上向上) )（3 3）含喷嘴过紧）含喷嘴过紧（4 4）喷药时未吸气，或鼻吸气）喷药时未吸气，或鼻吸气（5 5）吸药太快，）吸药太快，( (药物沉积于口腔，引起咽部不适药物沉积于口腔，引起咽部不适) )（6 6）吸后无屏气）吸后无屏气( (让药物在口腔停留让药物在口腔停留) )（7 7）多次连续吸入）多次连续吸入( (用药过量用药过量) )干粉吸入器干粉吸入器Dry Powder Inhaler DPIDry Powder Inhaler DPI都保都保准纳器准纳器吸乐吸乐都保都保(Tuberhaler)的构造的构造吸气通道双螺旋通
15、道的口器储药池 刮药板定量药盘旋转把手内置干燥剂ThisishowtouseT旋松保护瓶盖旋松保护瓶盖握紧瓶身，保护瓶口向上，尽快握紧瓶身，保护瓶口向上，尽快朝一个方向旋转底座然后再旋回朝一个方向旋转底座然后再旋回原位，当听到原位，当听到“咔哒咔哒”一声时，一声时，表明药粉剂量已经装好。表明药粉剂量已经装好。 吐气吐气把吸嘴置于齿间，并把嘴唇把吸嘴置于齿间，并把嘴唇紧固于吸嘴周围紧固于吸嘴周围用力深吸气用力深吸气把都保从嘴边拿开，把都保从嘴边拿开，然后再进行呼气然后再进行呼气盖好保护瓶盖，清水漱口盖好保护瓶盖，清水漱口都保初始化都保初始化在首次使用都保前，需要对都保进行在首次使用都保前，需要对
16、都保进行初始化初始化初始化的操作步骤如下：初始化的操作步骤如下：q步骤一步骤一 旋松并拔出瓶盖旋松并拔出瓶盖q步骤二步骤二 拿直都保，握住底部红色部分和都保中间拿直都保，握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向转到底，当听到部分，向某一方向转到底，当听到“咔嗒咔嗒”一声时，一声时，再原路再次向某一方向旋转到底，当听到再原路再次向某一方向旋转到底，当听到“咔嗒咔嗒”一声时初始化完成，可以按都保吸入法正式给药。一声时初始化完成，可以按都保吸入法正式给药。使用都保使用都保 的常见错误的常见错误q旋转底座时不垂直，定量不准确旋转底座时不垂直，定量不准确q对着装置呼气，使储药池中药物受潮对着装置呼气，
17、使储药池中药物受潮q误以为两次剂量旋转两次底座即可误以为两次剂量旋转两次底座即可( (实际只吸入实际只吸入一个剂量一个剂量) )q用于用于610 m 100%10 m 100%沉积于口咽部沉积于口咽部q m m 大部分沉积在上呼吸道和大气道大部分沉积在上呼吸道和大气道q m m 沉积在下呼吸道沉积在下呼吸道q m m 沉积在肺泡或随呼气排出沉积在肺泡或随呼气排出2.呼吸因素呼吸因素q吸入途径：经口吸入优于经鼻吸入药物吸入途径：经口吸入优于经鼻吸入药物 q吸气流量：理想的吸入气流量范围吸气流量：理想的吸入气流量范围30309090（L Lminmin） q吸气后屏气时间：吸气后屏气时间：1010秒为宜秒为宜q开始吸入的肺容量开始吸入的肺容量3.气道通畅程度气道通畅程度 q气道口径缩小，影响吸入药物有效沉积气道口径缩小，影响吸入药物有效沉积q气道内分泌物潴留阻塞或对雾粒的截留作用均气道内分泌物潴留阻塞或对雾粒的截留作用均影响吸入治疗的效果影响吸入治疗的效果所有吸入剂使用后建议所有吸入剂使用后建议59L/O/G/OThankYou!60
