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1、常常见运运动损伤的的处理理肩部肩部损伤1 1. .一、肩部关一、肩部关节组成成肩峰肱骨肩峰肱骨间关关节 盂肱关盂肱关节肩肩锁关关节胸胸锁关关节肩胛胸壁肩胛胸壁间关关节肩关肩关节运运动形式形式 前屈后伸、内收外展、内外旋前屈后伸、内收外展、内外旋 、水平旋、水平屈伸、水平旋、水平屈伸肩部关肩部关节组成成 2 2. .二、肩部肌肉二、肩部肌肉斜方肌斜方肌菱形肌菱形肌肩胛骨与肱肩胛骨与肱骨骨连接肌群接肌群 胸大肌胸大肌 肩胛骨与躯肩胛骨与躯干干连接肌群接肌群连结躯干与躯干与肱骨肌群肱骨肌群肩袖肌群肩袖肌群 三角肌三角肌 背背阔肌肌 连结前臂与前臂与肩胛骨肌群肩胛骨肌群肱二肱二头肌肌 肱三肱三头肌肌
2、冈上肌上肌冈下肌下肌小小圆肌肌肩胛下肌肩胛下肌3 3. .斜斜方方肌肌背背阔肌肌菱形肌菱形肌冈上肌上肌冈下肌下肌小小圆肌肌肩胛下肌肩胛下肌肩背部肌群肩背部肌群4 4. .三、肩部三、肩部韧带喙肱喙肱韧带 防止肱骨防止肱骨头向上脱位向上脱位喙肩喙肩韧带防止肱骨防止肱骨头向内上脱位向内上脱位 盂肱盂肱韧带防止肱骨防止肱骨头向上脱位向上脱位限制关限制关节外旋外旋5 5. .四、肩部滑囊四、肩部滑囊1.1.肩峰下与喙突下滑囊肩峰下与喙突下滑囊 2.2.肩部其他滑囊肩部其他滑囊 又称又称三角肌下滑囊三角肌下滑囊，其，其顶部固定在肩峰及肩峰喙突部固定在肩峰及肩峰喙突韧带的下面，囊的外的下面，囊的外侧壁在三
3、角肌的下面，很松弛，肩壁在三角肌的下面，很松弛，肩关关节过度活度活动时，容易受，容易受损。胸大肌、背胸大肌、背阔肌、大肌、大圆肌滑囊及肌滑囊及结节间沟两沟两侧、滑囊，、滑囊，前前锯肌下滑囊、肩峰上滑囊等，肌下滑囊、肩峰上滑囊等，这些滑囊不易些滑囊不易发生运生运动损伤。6 6. .锁骨骨折骨骨折【损伤机制机制】 【临床症状与床症状与诊断断】 【治治疗】 【骨折分骨折分类】 锁骨位置浅表，呈骨位置浅表，呈“S”S”形弯曲，少儿形弯曲，少儿时期有期有较多多软骨骨结构，以青枝性骨折构，以青枝性骨折为主。各运主。各运动项目中，以目中，以摩托摩托车和自行和自行车训练或比或比赛中最中最为常常见7 7. .【
4、损伤机制机制】跌扑肘着地或肩部外跌扑肘着地或肩部外侧受到撞受到撞击，冲，冲击力力顺骨关骨关节传导到到锁骨骨形成扭曲骨折。形成扭曲骨折。 骨折原因骨折原因直接性暴力直接性暴力传导性暴力性暴力骨折近端由于胸骨折近端由于胸锁乳突肌的作用向后、向上乳突肌的作用向后、向上移位；移位；骨折骨折远端由于肢体重量及胸大肌的端由于肢体重量及胸大肌的牵拉可向拉可向下、向内移位。下、向内移位。 8 8. .【骨折分骨折分类】 锁骨中段骨折锁骨远端骨折锁骨近端骨折约占80%粉碎型横断型螺旋型常合并胸锁关节损伤 常合并喙锁韧带断裂 9 9. .【临床症状与床症状与诊断断】有跌扑肘着地，或肩部受到暴力撞有跌扑肘着地，或肩
5、部受到暴力撞击的外的外 伤史。史。 骨折部隆起、骨折部隆起、肿胀、压痛，或有骨摩擦音。痛，或有骨摩擦音。 2 2疼痛局限于疼痛局限于锁骨及其内外关骨及其内外关节部位部位。4 4儿童儿童轻度骨折度骨折应需需进行行线检查5 5合并症合并症检查 肩肩锁、胸、胸锁关关节脱位脱位臂臂丛神神经损伤 血管血管损伤 1010. .【治治 疗】. .手法整复手法整复少年儿童一般多少年儿童一般多为青枝性骨折，直接采用青枝性骨折，直接采用“”“”字形字形绷带3 34 4周；成人一般在手法周；成人一般在手法牵引整复基引整复基础上，再上，再进行行“”“”字字绷带固定固定5 56 6周。周。 . .手手术复位复位适用于适
6、用于锁骨中段骨折骨中段骨折适用于粉碎性骨折或伴有合并症适用于粉碎性骨折或伴有合并症 采用内固定，采用内固定，术后用三角巾后用三角巾悬吊吊4 4周，周，6 6周左右周左右可以除去固定装置。可以除去固定装置。1111. .肩关肩关节脱位脱位 肩关肩关节脱位多脱位多发于于2050岁之之间，是全身关，是全身关节脱位最多脱位最多发的部位之一，的部位之一，仅次于肘关次于肘关节，列，列为第二位。第二位。肩关肩关节脱位脱位发病率病率较高的原因，主要是由肩高的原因，主要是由肩关关节的解剖特点所决定的。肩关的解剖特点所决定的。肩关节肱骨肱骨头大，关大，关节盂小，其关盂小，其关节囊松弛而薄弱，尤以关囊松弛而薄弱，尤
7、以关节前方明前方明显。肩关肩关节起起稳定作用定作用还依依赖于肩部肌肉的保于肩部肌肉的保护，一旦主要肌肉受一旦主要肌肉受损而失去而失去稳定作用，定作用，则可以可以发生生关关节脱位。脱位。 肩关肩关节脱位中，以脱位中，以创伤性前脱位（盂肱关性前脱位（盂肱关节脱位）最脱位）最为常常见，占肩关，占肩关节脱位的脱位的90%以上。以上。 1212. .一、肩关一、肩关节前脱位前脱位【损伤机制机制】 【临床症状与床症状与诊断断】 【并并发症症】 【治治疗】 【脱位分脱位分类】1313. .【损伤机制机制】当肩关节处于极度外展、外旋位，再受到一使其后伸外力作用时，肩峰可形成一个支点顶于肱骨颈部，通过上肢的杠杆
8、作用可造成肱骨头的前方脱位。间接暴力直接暴力 肌肉拉力 暴力通过肱骨作用于前下方关节囊，当作用力超过关节囊的强度时，肱骨头可冲破关节囊和肩关节韧带的束缚，从肩胛骨喙突下脱出。发生原因1414. .【脱位分脱位分类】喙突下脱位：指肱骨喙突下脱位：指肱骨头位于喙突下；位于喙突下；锁骨下脱位：指肱骨骨下脱位：指肱骨头位于位于锁骨下；骨下；盂下脱位：指肱骨盂下脱位：指肱骨头位于关位于关节盂下。盂下。1515. .【临床症状与床症状与诊断断】1 1肩部疼痛、肩部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀血以及臼内空虚。痛、皮下瘀血以及臼内空虚。3 3杜格氏征（杜格氏征（DugasDugas）阳性）阳性2 2受受伤上肢上肢
9、弹力性固定，肩关力性固定，肩关节多方向活多方向活动受限。受限。4 4线检查可以可以进一步明确是否有骨折等合并症。一步明确是否有骨折等合并症。 5 5肩部畸形肩部畸形 “角肩角肩”或或“方肩方肩” ” 畸形畸形上臂被迫固定于内旋位上臂被迫固定于内旋位上臂与躯干呈上臂与躯干呈202030 30 夹角角腋下或腋下或锁骨下方可触及球形肱骨骨下方可触及球形肱骨头1616. .【并并发症症】1 1肱二肱二头肌肌长头腱滑脱腱滑脱2 2血管、神血管、神经损伤3 3肩袖肩袖损伤 4 4肩关肩关节僵直僵直 1717. .【治治疗】肩关肩关节前脱位前脱位应及早治及早治疗，复位前，复位前应明确：明确： 肱骨肱骨头的位
10、置的位置 是否合并骨折，或有无神是否合并骨折，或有无神经、血管、血管损伤 全身一般状况及是否合并或患有其他疾患全身一般状况及是否合并或患有其他疾患 尽量避免引起关尽量避免引起关节囊、囊、韧带及肩袖的再及肩袖的再损伤 局部局部肿胀明明显、疼痛、疼痛剧烈、身体烈、身体强壮、肌肉壮、肌肉痉挛明明显者，者，应在臂在臂丛或全身麻醉下手法复位。或全身麻醉下手法复位。 1818. .手法复位手法复位 2复位判定复位判定标准准 1手法适手法适应症症 损伤初期、初期、肿胀轻微微局部肌肉局部肌肉痉挛不明不明显无其他合并症无其他合并症肩部肩部饱满、方肩消失、方肩消失肱骨肱骨头还纳于腋于腋窝杜格氏征阴性杜格氏征阴性手
11、手牵足蹬法足蹬法牵引回旋法引回旋法 牵引推拉法引推拉法 俯卧吊俯卧吊锤法法 手法复位后，通手法复位后，通常用三角巾常用三角巾悬吊吊固定固定3周，周，3周后周后去除三角巾，逐去除三角巾，逐渐进行功能活行功能活动，6周以后可行持重周以后可行持重及抗阻力及抗阻力锻炼。3常用复位手法常用复位手法1919. .手手术复位复位 合并神经、血管损伤 合并肱二头肱长头腱或肩袖断裂 合并肱骨大结节撕脱骨折 合并肱骨外髁颈或肱骨头骨折对以下情况之一，可考以下情况之一，可考虑手手术切开复位切开复位 2020. .肩关肩关节后脱位后脱位诊断断1肩前侧扁平，后侧饱满膨隆，喙突较为突出。 2不能进行外展活动，上臂固定于轻
12、度外展，做任何方向的运动均会引起肩部疼痛。 3线检查可以进一步明确是否有骨折等合并症。 肩关节后脱位体征与症状，不如前脱位明显，故检查应仔细全面以免漏诊 。2121. .三、肩三、肩锁关关节脱位脱位 肩肩锁关关节脱位在体操、排球、足球、摔跤、脱位在体操、排球、足球、摔跤、自行自行车、跳、跳伞、滑冰、跳高、柔道等、滑冰、跳高、柔道等项目多目多见。肩肩锁关关节为半活半活动关关节，由薄弱的关，由薄弱的关节囊囊包包绕，关，关节囊增厚的部分形成肩囊增厚的部分形成肩锁韧带，后，后者起加者起加强稳定关定关节的作用。的作用。肩肩锁关关节由由锁骨外端与肩峰内面构成，其骨外端与肩峰内面构成，其间衬垫有有纤维软骨骨
13、盘，形状，形状为盘形或半月形。形或半月形。三角肌和斜方肌的部分三角肌和斜方肌的部分纤维附着于附着于锁骨上骨上部，又部，又进一步加一步加强了肩了肩锁关关节的的稳定性。定性。 2222. .【损伤机制机制】当跌倒当跌倒时上臂内收、患肩直接着地引起，或暴力直接作上臂内收、患肩直接着地引起，或暴力直接作用于肩峰或用于肩峰或锁骨上，使肩胛骨向内下移骨上，使肩胛骨向内下移动而引起肩而引起肩锁、喙喙锁韧带断裂以及斜方肌和三角肌在肩峰和断裂以及斜方肌和三角肌在肩峰和锁骨上的腱骨上的腱性附着部撕裂，性附着部撕裂，导致肩致肩锁关关节脱位。脱位。 I I型型 肩胛骨肱骨损伤程程度度分分型型肩肩锁韧带部分断裂，部分断
14、裂，锁骨外端骨外端轻度向上移位度向上移位型型 型型 肩肩锁韧带、关、关节囊完全囊完全撕裂，肩撕裂，肩锁关关节半脱位半脱位 肩肩锁韧带、关、关节囊、喙囊、喙锁韧带及三角肌、斜方及三角肌、斜方肌附着部位均撕裂，肩肌附着部位均撕裂，肩锁关关节完全脱位完全脱位 2323. .【临床症状与床症状与诊断断】线检查，I型一般无明型一般无明显改改变；、型型锁骨外端稍高，骨外端稍高，关关节间隙稍增隙稍增宽,或或见有肩峰、有肩峰、锁骨外端有撕脱骨折。骨外端有撕脱骨折。 肩肩锁关关节局部局部肿胀，关，关节的上方及前后的上方及前后侧均有均有压痛，但痛，但喙喙锁间隙无隙无压痛；关痛；关节稳定，无松弛。定，无松弛。 I型
15、型轻度度损伤肩肩锁关关节疼痛、疼痛、压痛和痛和肿胀均明均明显，上肢各方向活，上肢各方向活动特特别是作抗阻力活是作抗阻力活动时疼痛加重。疼痛加重。 型中度型中度损伤型重度型重度损伤 疼痛、疼痛、压痛、痛、肿胀及关及关节严重功能障碍重功能障碍,锁骨骨远端明端明显向上隆起。向上隆起。 2424. .【治治疗】局部冷敷或冷却局部冷敷或冷却剂如如氯乙乙烷等治等治疗，以减少，以减少肿胀和减和减轻疼痛，疼痛，伤后后48小小时后改用后改用热敷。敷。 I型型轻度度损伤多使用肯尼多使用肯尼-哈沃德固定哈沃德固定带固定固定疗法（法（图）型中度型中度损伤型重度型重度损伤 闭合性复位失合性复位失败而而转为陈旧性脱位者，
16、多采用手旧性脱位者，多采用手术治治疗。2525. .四、四、 肩袖肩袖损伤 【损伤机制机制】 【临床症状与床症状与诊断断】【治治疗】 肩袖肩袖冈上肌上肌外展上臂外展上臂肩胛下肌肩胛下肌内旋上臂内旋上臂冈下肌下肌小小圆肌肌外旋上臂外旋上臂2626. .【损伤机制机制】肩袖在肱骨肩袖在肱骨头上方是腱上方是腱组织（肩袖肌腱），在上臂（肩袖肌腱），在上臂处于于内收、中立位等休息体位内收、中立位等休息体位时呈呈现紧张状状态，且承受肱骨，且承受肱骨头压迫而呈缺血状迫而呈缺血状态，随着年，随着年龄增增长会出会出现退行改退行改变。 损伤原因原因原因不明而发病 ，多见4050岁重体力者 肩外展位前屈前旋（排球、
17、羽毛球项目）摔倒时臂伸展，迫使肱骨头穿透肩袖前上部 手法按摩不当，使上臂作过顶运动过度 肩袖被肩袖被肩部穹窿肩部穹窿结构撞构撞挤而引起肩袖破裂，而引起肩袖破裂，或或发生肩袖肌（生肩袖肌（冈上肌）上肌）损伤或断裂。或断裂。 2727. .【临床症状与床症状与诊断断】1疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。3慢性肩袖损伤时可呈现废用性肩部肌萎缩。 2肩关节不能主动外展，或者不能维持肩外展位。 4盂肱关节造影可进一步判定其损伤程度。 5肩袖损伤典型体征 反弓痛 疼痛弧 弹响 肩关节滑落试验 2828. .【治治 疗】肩袖不完全肩袖不完全损伤 局局部部痛痛点点封封闭以以减减轻疼疼痛痛，然然后后用用三三角角
18、巾巾将将患患肢肢悬吊吊于于胸胸前前，1 1周周后后可可以以进行行肩肩关关节功功能能锻炼，并，并辅以其他物理以其他物理疗法。法。肩袖完全断裂肩袖完全断裂 及早手及早手术，术后用后用 “人字人字”石膏固定于肩石膏固定于肩外展前屈位外展前屈位6 68 8周，以后加周，以后加强肩部的功能肩部的功能锻炼和手法按摩，防止肌萎和手法按摩，防止肌萎缩和肩关和肩关节发生粘生粘连。2929. .五、肱二五、肱二头肌肌长头腱腱损伤 肱二肱二头肌肌长头腱起自肩胛骨盂上腱起自肩胛骨盂上缘结节处，向外、向下，向外、向下紧贴肱骨肱骨头关关节面，面，进入入结节间沟，沟，经结节间沟后沟后进人人肩峰下肩峰下间隙前部。盂肱关隙前部
19、。盂肱关节活活动时，肌腱在，肌腱在结节间沟内沟内滑滑动。结节间沟被肱横沟被肱横韧带所覆盖，肩关所覆盖，肩关节活活动时腱与腱与韧带间产生摩擦。生摩擦。肌肌腱腱3030. .一、肱二一、肱二头肌肌长头腱腱鞘炎腱腱鞘炎 【损伤机制机制】 【临床症状与床症状与诊断断】 【治治疗】 3131. .【损伤机制机制】多多见于于标枪、吊、吊环、单杠、杠、举重及排球重及排球运运动员。 肩关肩关节超常范超常范围的的转肩活肩活动（吊（吊环、单杠、高低杠）杠、高低杠）使肱二使肱二头肌肌长头肌的肌腱不断地在肌的肌腱不断地在结节间沟中横行或沟中横行或纵行滑行滑动，反复磨，反复磨损致使致使发生退生退变、粘、粘连，使肌腱滑，
20、使肌腱滑动功能功能发生障碍。生障碍。 肩关肩关节及其周及其周围的慢性炎症，都可引起肱二的慢性炎症，都可引起肱二头肌肌长头腱腱鞘充血、水腱腱鞘充血、水肿、细胞浸胞浸润，甚至腱鞘增厚、，甚至腱鞘增厚、纤维化而形成粘化而形成粘连。3232. .【临床症状与床症状与诊断断】1 1肩前方或三角肌部疼痛，肩前方或三角肌部疼痛，压痛点局限在痛点局限在结节间沟沟处。 3 3抗阻力屈肘及前臂旋后抗阻力屈肘及前臂旋后时，肩前方出，肩前方出现剧烈疼痛。烈疼痛。 2 2肱骨肱骨结节间沟及其上方沟及其上方压痛、条索状物。痛、条索状物。4 4线检查一般无异常，一般无异常，严重重时可有肌腱硬可有肌腱硬化的化的现象。象。 3
21、333. .【治治疗】急性期停止急性期停止训练与活与活动，局部，局部进行行药物封物封闭，配合，配合热敷敷等物理治等物理治疗。1 1理理疗与封与封闭 采用采用弹拨分筋、捻理分筋、捻理 、反复推揉等手法，治、反复推揉等手法，治疗手法宜手法宜轻柔，柔，严禁粗暴手法，避免禁粗暴手法，避免术后后肿胀出血。出血。 手法按摩手法按摩 手手术治治疗 经半年以上保守治半年以上保守治疗无效而又症状无效而又症状严重者可行手重者可行手术治治疗， 3434. .盂肱关盂肱关节 关关节盂盂肱骨肱骨头肩胛骨盂肩胛骨盂窝浅、而且比肱骨浅、而且比肱骨头小、活小、活动度大，肩可以完度大，肩可以完成吊成吊环、单杠、仰泳、蝶泳及投杠
22、、仰泳、蝶泳及投掷等等较复复杂的的动作。作。3535. .肩肩锁关关节 肩肩锁关关节是是肩胛骨的肩峰肩胛骨的肩峰与与锁骨构成。骨构成。 由平面滑膜由平面滑膜关关节，内有，内有纤维软骨骨盘，其，其关关节囊得到肩囊得到肩锁韧带的加的加强，上部受斜方肌上部受斜方肌加加强。 3636. .胸胸锁关关节 关关节盘分隔关分隔关节腔，是上肢腔，是上肢骨骨 与躯干骨与躯干骨连接的唯一关接的唯一关节返回返回3737. .肱二肱二头肌肌长头腱腱（腱鞘）（腱鞘）喙肩喙肩韧带盂肱盂肱韧带返回返回3838. .肩峰下与喙突下滑囊肩峰下与喙突下滑囊 返回返回3939. .肩峰破裂的重要肩峰破裂的重要发病因素病因素为肩袖在肩峰、喙肩肩袖在肩峰、喙肩韧带、喙突构成的穹窿状、喙突构成的穹窿状结构下反复撞构下反复撞击劳损所致所致肩峰肩峰喙突喙突喙肩喙肩韧带肩肩部部穹穹窿窿返回返回4040. .锁骨骨折包扎固定骨骨折包扎固定返回返回4141. .
