泪器病（lacrimal apparatus） 泪器的组织解剖、生理特点及功能Anatomy and Function1)泪液分泌部：泪腺：反射性分泌 副泪腺：基础分泌腺 结膜杯状细胞：粘蛋白 睑板腺：脂质 睑缘皮脂腺：脂质 •2）泪液的排出部：上下泪点(ampulla)• 上下泪小管(canalilulus)• 泪总管(common canalilus)• 泪囊(nasolacromal sac)• 鼻泪管(nasolacrimal duct) 泪道解剖示意图泪道解剖示意图 泪器的解剖 泪泪 器器 病病 的的 症症 状状l流眼泪流眼泪(watering eyes)：：m泪液分泌过多流出眼睑，为流泪泪液分泌过多流出眼睑，为流泪m泪溢（泪溢（epiphora)：：各种原因引起泪道各种原因引起泪道阻塞，使泪液不能流入鼻腔，为泪溢阻塞，使泪液不能流入鼻腔，为泪溢l干眼症干眼症(dry eye) 泪泪 溢溢 (epiphora)l因泪道排出受阻致泪液不能流入鼻腔而流因泪道排出受阻致泪液不能流入鼻腔而流出眼睑之外称泪溢。
出眼睑之外称泪溢l病因病因m泪小点异常泪小点异常m泪小管至鼻泪管的狭窄或阻塞泪小管至鼻泪管的狭窄或阻塞m其他：鼻阻塞其他：鼻阻塞l临床表现临床表现m婴儿泪溢：新生儿泪囊炎婴儿泪溢：新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis)m成人泪溢：功能性、器质性成人泪溢：功能性、器质性 •诊断 泪道冲洗、泪道探通、X线碘油造影、MR水成像 泪道冲洗冲洗液原路返流：泪小管阻塞冲洗液从另一泪点返流：泪总管阻塞冲洗液自另一泪点返流同时伴有粘性或黏脓性分比物者：鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎•冲洗时有阻力且部分流入鼻腔，部分自泪点返流：鼻泪管狭窄 泪液排出系统疾病Disorders of the Excretory System•泪道阻塞或狭窄的几种情况及其临床特点病因种类临床特点一般为先天性发育不良，外伤或炎症所致泪小点阻塞狭窄、闭塞或缺如泪点可表现为白色小点或瘢痕治疗可用泪管扩张器扩张泪小点，然后激光探通再加插管术，或在泪小管垂直部的内壁切开或切除小三角形缺口泪小管阻塞一般发生在泪小管进入泪囊或泪总管处可用探针试行探通，也可做泪小管手术切开、激光探通或插管术治疗效果可泪囊及鼻泪管阻塞一般在泪囊和鼻泪管的连接部或鼻泪管的下端，有时病变可累及整个鼻泪管。
治疗可用探通术，泪囊鼻腔吻合术及泪道激光治疗 泪小管阻塞的穿线插管术泪小管阻塞的穿线插管术•适应症：泪小管、适应症：泪小管、泪总管阻塞泪总管阻塞•单股硅胶条自下泪单股硅胶条自下泪小点经泪小管、泪小点经泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪总管、泪囊、鼻泪管从前鼻孔出管从前鼻孔出 慢 性 泪 囊 炎慢 性 泪 囊 炎（（Chronic dacryocystitis)l病病 因因 鼻泪管下端狭窄或阻塞使泪液滞鼻泪管下端狭窄或阻塞使泪液滞留于泪囊伴发细菌感染引起感染留于泪囊伴发细菌感染引起感染的细菌有肺炎球菌、链球菌、葡萄的细菌有肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等 l临 床 表 现临 床 表 现m泪溢伴流脓泪溢伴流脓m压迫泪囊区有粘液或粘脓压迫泪囊区有粘液或粘脓m泪道冲洗不通伴粘脓分泌泪道冲洗不通伴粘脓分泌物返流，泪囊常扩张，形成物返流，泪囊常扩张，形成泪囊粘液囊肿泪囊粘液囊肿 l治 疗治 疗m药物控制炎症后手术药物控制炎症后手术 m泪囊鼻腔吻合术泪囊鼻腔吻合术m(dacryocystorhinostomy )m泪囊摘除术泪囊摘除术m(dacryocystectomy) 图解泪囊鼻腔吻合术图解泪囊鼻腔吻合术(dacryocystorhinostomy)•手术将泪囊和手术将泪囊和中鼻道粘膜吻中鼻道粘膜吻合，避开鼻泪合，避开鼻泪管下端的阻塞管下端的阻塞区。
区 慢性泪囊炎的危害性慢性泪囊炎的危害性l慢性泪囊炎为眼部的感染病灶，泪慢性泪囊炎为眼部的感染病灶，泪囊中的致病菌及脓性分泌物返流到囊中的致病菌及脓性分泌物返流到结膜可引起结膜炎症当眼外伤或结膜可引起结膜炎症当眼外伤或施行内眼手术时可引起化脓性感染施行内眼手术时可引起化脓性感染致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎l内眼手术前必须冲洗泪道，存在慢内眼手术前必须冲洗泪道，存在慢性泪囊炎者要预先处理性泪囊炎者要预先处理 急性泪囊炎Acute dacryocystitis•多为慢性泪囊炎的急性发作•患眼充血、流泪，有脓性分泌物•泪囊区局部皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显•炎症可扩散到眼睑、鼻根和面额部，甚至可引起眶蜂窝织炎•数日后红肿局限，形成脓液•有时可形成瘘管，经久不愈 治疗•早期局部热敷，全身应用抗生素或磺胺类药炎症消退三月后，可行泪囊鼻腔吻合术•炎症期禁忌泪道探通和泪道冲洗•脓肿形成后，应切开引流，一旦炎症缓解，大多数应行泪囊鼻腔吻合术• 急性期忌行泪道冲洗，以免感染扩散 急性泪囊炎急性泪囊炎(acute dacryocystitis)•常在慢性泪囊炎的基常在慢性泪囊炎的基础上发生。
础上发生•泪囊及周围组织有急泪囊及周围组织有急性炎症表现，并可伴性炎症表现，并可伴全身不适全身不适•数日后炎症局限，脓数日后炎症局限，脓肿破溃•炎症完全消退后按慢炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理性泪囊炎处理•急性期禁止泪道冲洗急性期禁止泪道冲洗 急性泪囊炎脓肿切开引流急性泪囊炎脓肿切开引流•急性泪囊炎在急性泪囊炎在经过抗菌治疗经过抗菌治疗后，炎症局限，后，炎症局限，局部脓肿形成，局部脓肿形成，应予切开引流应予切开引流 小小 结结l泪器的解剖与生理泪器的解剖与生理l泪溢的病因泪溢的病因l慢性泪囊炎的临床表现、治疗及对慢性泪囊炎的临床表现、治疗及对眼球的潜在危害性眼球的潜在危害性 思 考 题思 考 题l泪器的组成泪器的组成l慢性泪囊炎的诊断、慢性泪囊炎的诊断、处理及对眼球的潜处理及对眼球的潜在危害在危害 。