sensory integration(SI) 第七章第七章 感觉统合感觉统合 本章内容本章内容•概述概述 •感觉系统及感觉统合失调感觉系统及感觉统合失调 •评估评估 •活动性训练活动性训练 第一节 概述 •概念•理论•适应性反应•感觉统合治疗 概念概念•感觉统合感觉统合–感觉信息感觉信息————大脑进行统一加工处理大脑进行统一加工处理————正确决策正确决策————组织和计划行为组织和计划行为————整个机体和谐有效的运作整个机体和谐有效的运作–儿童发育的最重要的基础儿童发育的最重要的基础–最重要时期最重要时期------婴幼儿期婴幼儿期•感觉统合失调感觉统合失调–大脑不能有效地整合感觉信息大脑不能有效地整合感觉信息–产生行为问题产生行为问题–功能障碍功能障碍: : 学习、专注力、姿势控制、小肌肉协调、情绪、生活功能学习、专注力、姿势控制、小肌肉协调、情绪、生活功能–所有感觉系统都可以发生所有感觉系统都可以发生SIDSID–部位：主要在脑干部位：主要在脑干 感统理论假设感统理论假设p正常正常 接收加工处理感觉信接收加工处理感觉信息息 计划和组织行为计划和组织行为 适应性反应适应性反应 产生学习产生学习•感觉接收、辨别、调感觉接收、辨别、调节、加工功能减退节、加工功能减退 计划组织障碍计划组织障碍 适应性反应偏差适应性反应偏差 学习和行为障碍学习和行为障碍 理论假设理论假设强化感觉输入产生适应性反应提高感觉加工提高感觉加工能力提高感觉加工能力促进学习和行为功能组织有意义的活动 理论基础理论基础•中枢神经系统具有可塑性：中枢神经系统具有可塑性：7 7岁以前最大岁以前最大•发育的连续性：从低级向高级发展发育的连续性：从低级向高级发展 •大脑既分工又整体地发挥功能大脑既分工又整体地发挥功能 •适应性反应适应性反应•内驱力内驱力 大脑学习发展历程大脑学习发展历程 •感觉通路的建立：接收、辨别、调节、封闭感觉通路的建立：接收、辨别、调节、封闭•感觉动作的发展：感觉动作的发展：儿童发育的基石儿童发育的基石 •身体形象的认识：身体形象的认识：位置、运用、功能、形象特点等位置、运用、功能、形象特点等•知觉运动的形成：知觉运动的形成：物理性质、听说、模仿、完成指令等物理性质、听说、模仿、完成指令等•认知学习的产生：认知学习的产生：专注力、组织力专注力、组织力 等等 专注力组织力自尊自信自制姿势安全感眼睛活动平衡视觉触觉本体觉前庭觉大脑学习发展历程大脑学习发展历程认识身体动作计划活动度有目的活动 手眼协调语言母子情感协调视知觉学习思考理解感觉通路感觉动作身体形象知觉动作认知学习认识身体动作计划活动度协调 情绪稳定性听觉 感觉统合循环过程感觉统合循环过程反馈适应性反应和学习 行为计划和组织感觉调节整合感觉输入 治疗治疗（输入）评估评估（输出） 理论理论（中枢神经系统加工） 感觉加工过程感觉加工过程•吸收吸收•调节调节 •分辨分辨•行为计划和组织行为计划和组织•行为输出行为输出 适应性反应适应性反应(Adaptive Response)(Adaptive Response) •成功地回应环境的挑战成功地回应环境的挑战•带来成功的喜悦带来成功的喜悦•产生正面的影响产生正面的影响•促进中枢神经系统的发育促进中枢神经系统的发育 适应性反应形式适应性反应形式•运动控制运动控制•社会交往社会交往•行为组织行为组织•适应变化适应变化•心理调整心理调整•自我控制能力自我控制能力 适应性反应的特点适应性反应的特点•恰当地回应感觉刺激恰当地回应感觉刺激•主动参与主动参与, ,自然产生自然产生•带来成功感带来成功感•促进中枢神经系统发育促进中枢神经系统发育 适应性反应的层次适应性反应的层次•被动性刺激被动性刺激•维持简单固定的反应模式维持简单固定的反应模式•可产生简单的变化可产生简单的变化•主动产生活动，但要在协助下完成全过程主动产生活动，但要在协助下完成全过程•能在熟悉的环境中作出适应性反应能在熟悉的环境中作出适应性反应•能在陌生的环境中作出适应性反应能在陌生的环境中作出适应性反应•能在各种环境中成功面对挑战能在各种环境中成功面对挑战 第二第二节 感感觉系系统及感及感觉统合失合失调 •触觉系统•前庭觉系统•本体觉系统•视知觉•听知觉•分类 感觉系统感觉系统•触觉触觉tactiletactile•本体觉本体觉proprioceptiveproprioceptive•前庭觉前庭觉vestibularvestibular •视觉视觉visualvisual •听觉听觉auditoryauditory•嗅觉嗅觉gustatorygustatory、味觉、味觉olfactoryolfactory等等 触觉系统触觉系统•最基本、影响力最大的感觉系统最基本、影响力最大的感觉系统 •七大功能：七大功能：• 防御性反应防御性反应• 辨别性反应辨别性反应• 稳定情绪稳定情绪• 促进成长促进成长• 动作灵活动作灵活• 辅助视知觉辅助视知觉• 社交技能发展社交技能发展 触觉感受器触觉感受器•游离神经末梢游离神经末梢 •毛囊感觉器附属结毛囊感觉器附属结构：如环层小体构：如环层小体•位于皮肤，以手足位于皮肤，以手足部密度最高部密度最高 两种触觉反应系统两种触觉反应系统•自卫性或保护性系统自卫性或保护性系统protective systemprotective system “Uh “Uh，有危险，有危险!”!”•辨别系统辨别系统discriminative systemdiscriminative system “Aha! “Aha!啊！这是啊！这是XX”XX”Adapted from The out Of Sync Child, C. S. KranowitzAdapted from The out Of Sync Child, C. S. Kranowitz 触觉刺激活动触觉刺激活动•小面积快速轻轻触碰皮肤可提高人体警觉性小面积快速轻轻触碰皮肤可提高人体警觉性•大面积缓慢稳稳地重压皮肤可减低压力，使人镇静大面积缓慢稳稳地重压皮肤可减低压力，使人镇静 触觉系统失调特点触觉系统失调特点•对于触碰过度敏感对于触碰过度敏感（（fight or flightfight or flight）） –““Oh Oh ，受不了，不要，受不了，不要!”!”•对触碰反应低下对触碰反应低下–““Ho, HumHo, Hum，不够不够，要更多更多！，不够不够，要更多更多！””•对触觉分辨能力缺陷对触觉分辨能力缺陷poor tactile discriminationpoor tactile discrimination–“Huh? ”“Huh? ”–如手伸进口袋摸到糖，能立刻反应如手伸进口袋摸到糖，能立刻反应“ “ 是糖！是糖！””»Adapted from The Out of Sync Child, C. S. KranowitzAdapted from The Out of Sync Child, C. S. Kranowitz 触觉功能失调类型触觉功能失调类型•触觉防御型触觉防御型: :情绪不安、易分心、不愿跟人近距离接触情绪不安、易分心、不愿跟人近距离接触•触觉迟钝：触觉迟钝：自我刺激，自我刺激，过度渴望某些特定的触觉刺激过度渴望某些特定的触觉刺激 •触觉分辨障碍：触觉分辨障碍：利用触觉辨识环境的能力差利用触觉辨识环境的能力差 前庭觉前庭觉 •定义：探测头和身体与地心引力之间的关系的感觉定义：探测头和身体与地心引力之间的关系的感觉•任何牵涉到头部移动的活动均可产生前庭刺激任何牵涉到头部移动的活动均可产生前庭刺激 前庭感受器前庭感受器•三对半规三对半规 感受旋转变速刺感受旋转变速刺激激•球囊、椭圆囊球囊、椭圆囊 感受线性变速运感受线性变速运动动 前庭系统功能前庭系统功能潜意识中探测头、身体与地心引力间的关系潜意识中探测头、身体与地心引力间的关系•建立重力安全感建立重力安全感•姿势与平衡反应姿势与平衡反应•视觉空间加工视觉空间加工•听觉听觉- -语言的加工语言的加工•稳定情绪稳定情绪 前庭与其他感觉系统关系前庭与其他感觉系统关系•能在脑干部位统合所有输入的感觉信息能在脑干部位统合所有输入的感觉信息•与多种神经系统功能密切相关与多种神经系统功能密切相关• 视觉系统视觉系统: :即空间视知觉即空间视知觉• 听觉系统听觉系统: :彼此在功能上相辅相成彼此在功能上相辅相成• 本体觉系统本体觉系统: :维持姿势、产生动作及发维持姿势、产生动作及发展身体空间概念等展身体空间概念等• 双侧统合、情绪双侧统合、情绪: :判断个体在环境中空判断个体在环境中空间关系以产生安全感间关系以产生安全感 前庭系统自身调节功能前庭系统自身调节功能•主动发挥抑制和促进作用主动发挥抑制和促进作用•刺激太多刺激太多————自动过滤过多的刺激自动过滤过多的刺激 •刺激太少刺激太少————促进作用，主动增加神经传导促进作用，主动增加神经传导 两种前庭觉反应系统两种前庭觉反应系统•保护保护 / /防御：防御：““Uh, Oh!Uh, Oh! 如被人猛力推倒时立即反应到如被人猛力推倒时立即反应到““““Uh Oh!Uh Oh!小心，别跌倒小心，别跌倒” ” •分辨：分辨： ““Aha!”Aha!” 如无论有无视觉帮助，都能清晰地感受自己前后如无论有无视觉帮助，都能清晰地感受自己前后左右各方向左右各方向摇晃摇晃 »Adapted from The Out of Sync Child, C. S. KranowitzAdapted from The Out of Sync Child, C. S. Kranowitz 前庭觉刺激活动前庭觉刺激活动•任何头部移动任何头部移动•快速、大幅度、瞬间活动快速、大幅度、瞬间活动 提供强烈的前庭刺激，起到兴奋神经效果提供强烈的前庭刺激，起到兴奋神经效果•慢速、小幅度、持续性活动慢速、小幅度、持续性活动 提供温和的前庭刺激，起到镇静效果提供温和的前庭刺激，起到镇静效果 前庭功能失调前庭功能失调 •前庭促进和抑制的调节功能不能正常进行前庭促进和抑制的调节功能不能正常进行 •对运动产生两种极端反应对运动产生两种极端反应 ————防御反应防御反应 ————反应迟钝反应迟钝 前庭觉防御前庭觉防御•对移动产生厌恶反应对移动产生厌恶反应•重力不安全感重力不安全感•分心注意自己与地心引力关系以防跌倒分心注意自己与地心引力关系以防跌倒•注意力不集中注意力不集中 前庭觉迟钝前庭觉迟钝•对前庭刺激传导不通畅对前庭刺激传导不通畅•前庭刺激吸收不足前庭刺激吸收不足•好动，寻求更多的刺激好动，寻求更多的刺激•易跌倒易跌倒•易分散注意力易分散注意力 •对其他神经系统功能的影响对其他神经系统功能的影响 本体觉本体觉•提供身体四肢及关节位置的感觉提供身体四肢及关节位置的感觉•输入本体觉能对中枢神经系统抑制作用，有利于平静情绪，输入本体觉能对中枢神经系统抑制作用，有利于平静情绪，增加安全感增加安全感 本体感受器本体感受器•肌肉肌肉•关节关节•骨骼骨骼•韧带韧带•肌腱肌腱•连接组织连接组织 本体觉系统功能本体觉系统功能 •平衡、姿势反应平衡、姿势反应 感知肌肉张力 感知肌肉张力 调节四肢活动力度 调节四肢活动力度 控制关节位置、活动方向和速度 控制关节位置、活动方向和速度•探测皮肤内感觉神经末梢信息探测皮肤内感觉神经末梢信息•与其他感觉共同发挥作用与其他感觉共同发挥作用•抑制作用：平静情绪，增加安全抑制作用：平静情绪，增加安全 本体觉刺激活动本体觉刺激活动•与环境间互动与环境间互动•克服环境障碍克服环境障碍•爬、钻、跨、跳等活动爬、钻、跨、跳等活动•提高跨越障碍、动作计划、平衡维持等能力提高跨越障碍、动作计划、平衡维持等能力•主动运动（前馈＋反馈）主动运动（前馈＋反馈） 本体觉系统失调本体觉系统失调•体弱无力体弱无力–粗大精细活动时用力不当，力度时大时小，分不清轻重，不怕痛粗大精细活动时用力不当，力度时大时小，分不清轻重，不怕痛–影响肌力、认知的发展，容易发生危险影响肌力、认知的发展，容易发生危险 本体觉、前庭觉系统失调本体觉、前庭觉系统失调 •眼球控制、姿势控制及平衡差眼球控制、姿势控制及平衡差•专心做事时注视困难，身体活动时不能注视专心做事时注视困难，身体活动时不能注视•坐不稳，不想动，东倒西歪坐不稳，不想动，东倒西歪 本体觉、前庭觉、触觉系统失调本体觉、前庭觉、触觉系统失调•不懂如何运用身体进行活动不懂如何运用身体进行活动•计划组织能力差计划组织能力差•身体双侧协调困难身体双侧协调困难•注意力不集中注意力不集中•动作笨拙，模仿能力低下，做事不利索动作笨拙，模仿能力低下，做事不利索 正常视知觉的产生基础正常视知觉的产生基础•高效的注视功能高效的注视功能•大脑对物体性质的正确解读大脑对物体性质的正确解读 视知觉的产生视知觉的产生视觉中枢 前庭系统与注视前庭系统与注视•物体移动物体移动 前庭系统提供物体方位和运动方向的信息 前庭系统提供物体方位和运动方向的信息•身体或头移动身体或头移动 前庭系统负责维持视野的稳定 前庭系统负责维持视野的稳定•注视注视 依靠前庭平衡系统对眼外肌和颈肌的调整 依靠前庭平衡系统对眼外肌和颈肌的调整 大脑对视觉信息的解读大脑对视觉信息的解读空间及物体的各种物理性质认知的产生过程：空间及物体的各种物理性质认知的产生过程：p眼球看到图像眼球看到图像•枕叶视觉中枢加工枕叶视觉中枢加工•大脑其他区域有广泛分布的视皮质区大脑其他区域有广泛分布的视皮质区•与触觉、本体觉、听觉等信息统合与触觉、本体觉、听觉等信息统合•远离视区的皮质损伤也可影响视知觉远离视区的皮质损伤也可影响视知觉 大脑对视觉信息的解读大脑对视觉信息的解读眼球看到图像枕叶视觉中枢在大脑广泛分布的视皮质区与多种信息统合产生更高级更复杂的视觉行为 视知觉功能视知觉功能•视觉动作整合（手眼协调，手部精细动作）视觉动作整合（手眼协调，手部精细动作）•视觉分析技巧（图形分析、记忆、专注力）视觉分析技巧（图形分析、记忆、专注力）•视觉空间能力视觉空间能力•帮助建立人际关系和沟通，帮助建立人际关系和沟通，如目光接触、情感表达如目光接触、情感表达•眼球运动眼球运动: :扫视、跟随、前庭扫视、跟随、前庭- -眼反射、调节与辐辏眼反射、调节与辐辏 视知觉失调原因－－视知觉失调原因－－前庭功能失调前庭功能失调•物体移动时物体移动时•无法正确判断周围物体方位与运动方向无法正确判断周围物体方位与运动方向•视觉空间定向能力视觉空间定向能力•身体或头移动时身体或头移动时•不能有效调整眼外肌和颈肌不能有效调整眼外肌和颈肌•无法真正注视无法真正注视 视知觉失调原因－－视知觉失调原因－－眼球运动不自如眼球运动不自如•眼球活动眼球活动: :扫视、跟随、前庭眼反射、辐辏、散开扫视、跟随、前庭眼反射、辐辏、散开•追踪物体时聚焦困难追踪物体时聚焦困难•阅读障碍阅读障碍•学习时动作迟缓学习时动作迟缓 视知觉失调原因视知觉失调原因————视觉障碍视觉障碍•大脑视觉皮层区受损大脑视觉皮层区受损•缺乏对空间和物体性质认识缺乏对空间和物体性质认识•辨别形状和字形困难辨别形状和字形困难•视觉记忆短暂视觉记忆短暂 视知觉、本体觉、前庭觉、触觉系统失调视知觉、本体觉、前庭觉、触觉系统失调•手眼不协调手眼不协调•视觉空间认知困难视觉空间认知困难•注意力不集中注意力不集中 听知觉系统听知觉系统–在脑干水平开始加工在脑干水平开始加工, ,与多种感觉信息统合与多种感觉信息统合–在颞叶听觉中枢完成对声音、语言的理解，在颞叶听觉中枢完成对声音、语言的理解，并参与听觉记忆并参与听觉记忆–听觉分辨听觉分辨 ————分辨不同类型的声音分辨不同类型的声音 ————分辨声音的前景与背景分辨声音的前景与背景–听觉记忆听觉记忆 听知觉的产生听知觉的产生听觉中枢 听知觉失调听知觉失调------听得到但听不明白听得到但听不明白•前庭功能失调：前庭功能失调：往往合并存在，影响听知觉功能往往合并存在，影响听知觉功能•听知觉辨别能力缺陷：听知觉辨别能力缺陷：辨别声音能力差辨别声音能力差•听知觉过滤障碍：听知觉过滤障碍：无法适当过滤环境中无关听觉刺激无法适当过滤环境中无关听觉刺激•听觉记忆障碍：听觉记忆障碍：听觉记忆短暂听觉记忆短暂 听知觉调节障碍听知觉调节障碍•听觉防御听觉防御 对普通的声音就觉得相当刺耳、难受 对普通的声音就觉得相当刺耳、难受 无法将其习惯无法将其习惯 •听觉迟钝听觉迟钝 对很大的或突然发出的声音无反应对很大的或突然发出的声音无反应 “ “听而不闻听而不闻” ” 嗅知觉、味知觉嗅知觉、味知觉•嗅味觉防御嗅味觉防御•嗅味觉迟钝嗅味觉迟钝 感觉统合失调分类感觉统合失调分类动作障碍动作障碍调节障碍调节障碍 感觉统合失调感觉统合失调( (适应性反应偏差适应性反应偏差) )的层次的层次•第一层次第一层次: : 感觉调节异常感觉调节异常( (防御和迟钝防御和迟钝) )•第二层次第二层次: :姿势控制触觉分辨障碍姿势控制触觉分辨障碍•第三层次第三层次: :动作计划、行为组织障碍动作计划、行为组织障碍 动作完成过程动作完成过程•概念概念（（ideationideation））: :知道要做什么知道要做什么•计划计划（（planningplanning））: :计划如何去做计划如何去做•执行执行(execution):(execution):透过自由意志完成行动透过自由意志完成行动 感觉统合失调感觉统合失调------动作障碍动作障碍•处理一种或一种以上感觉发生缺陷处理一种或一种以上感觉发生缺陷•动作完成过程发生问题动作完成过程发生问题•表现表现: : 动作计划能力障碍动作计划能力障碍 协调性、计划性的动作差协调性、计划性的动作差 动作障碍姿势控制障碍两侧整合 顺序障碍触觉分辨障碍身体动作障碍 动作障碍动作障碍(dyspraxia)(dyspraxia)•缺乏动作计划能力缺乏动作计划能力•表现协调性、计划性问题表现协调性、计划性问题•三岁以前表现少三岁以前表现少•年龄稍大后会有意逃避年龄稍大后会有意逃避•学龄期问题充分暴露学龄期问题充分暴露 姿势控制障碍姿势控制障碍（（postural deficitspostural deficits）） •伸肌张力低伸肌张力低•俯卧伸展不能或不充分俯卧伸展不能或不充分•躯干稳定性差躯干稳定性差•屈肌肌力低下屈肌肌力低下•维持平衡姿势能力差维持平衡姿势能力差 伸肌张力不足伸肌张力不足 触觉分辨障碍触觉分辨障碍(deficits in tactile (deficits in tactile discrimination)discrimination)•对触觉分辨不清对触觉分辨不清•大脑对触觉信息的辨大脑对触觉信息的辨别不清别不清•大脑中不能呈现物体大脑中不能呈现物体的正确信息的正确信息 两侧整合两侧整合- -动作顺序障碍动作顺序障碍(deficits in bilateral integration and sequencing(deficits in bilateral integration and sequencing，，BIS)BIS)•前庭本体觉、视觉空间能力低下前庭本体觉、视觉空间能力低下•身体感觉意识差身体感觉意识差•协调性和顺序性障碍协调性和顺序性障碍•不能灵活地运用左右侧身体不能灵活地运用左右侧身体•举例举例: :抛接球动作障碍抛接球动作障碍 身体动作障碍身体动作障碍Somato-dyspraxiaSomato-dyspraxia•粗大运动障碍：近端关节稳定性差粗大运动障碍：近端关节稳定性差•精细功能受影响精细功能受影响•触觉、前庭觉和本体觉三种感觉缺陷触觉、前庭觉和本体觉三种感觉缺陷 感觉调节障碍感觉调节障碍(sensory modulation dysfunction)(sensory modulation dysfunction)•不能以适当的方式调节感觉刺激信息不能以适当的方式调节感觉刺激信息•不能以最佳的兴奋状态面对挑战不能以最佳的兴奋状态面对挑战•症状出现早，对发育影响更大症状出现早，对发育影响更大•调节过高、低，或高低并存调节过高、低，或高低并存•与中枢神经系统的警觉状态有关与中枢神经系统的警觉状态有关 觉醒状态与行为表现间关系觉醒状态与行为表现间关系觉醒状态arousal行为表现睡觉清醒最佳表现组织不能焦虑或有负面情绪Performance 调节障碍调节障碍调节功能调节功能 调节适中调节障碍：调节过低调节障碍：调节过正常调节和调节障碍图正常调节和调节障碍图对很大的或突然发出的声音无反应，“听而不闻” 感觉调节障碍感觉防御重力不安全感对移动的厌恶反应对运动的异常反应 感觉 迟钝感觉防御 感觉防御感觉防御Sensory DefensivenessSensory Defensivenessv除本体觉外所有感觉都可发生除本体觉外所有感觉都可发生v反应强烈：反应强烈：对不具有威胁的感觉刺激对不具有威胁的感觉刺激v原始求生反应：原始求生反应：惊吓、逃跑、抗拒惊吓、逃跑、抗拒v表现表现: :饮食、衣着、情绪、人际关系饮食、衣着、情绪、人际关系 触觉防御反应触觉防御反应v最常见最常见v症状广泛、可变、轻重不一症状广泛、可变、轻重不一•对于触碰过度敏感对于触碰过度敏感–““Oh Oh 不要碰我！不要碰我！””»Adapted from The Out of Sync Child, C. S. KranowitzAdapted from The Out of Sync Child, C. S. Kranowitz 面部、口腔触觉防御面部、口腔触觉防御•极其抗拒触碰颜面极其抗拒触碰颜面部及口腔部及口腔 声音防御声音防御•对突然在耳边出现的对突然在耳边出现的鼓音极其害怕鼓音极其害怕 重力不安全感重力不安全感Gravitational InsecurityGravitational Insecurity•前庭觉防御前庭觉防御•直接因头或支撑面的位置变化产生的恐惧感直接因头或支撑面的位置变化产生的恐惧感•严重影响正常活动严重影响正常活动•影响自身的情绪和行为的发育影响自身的情绪和行为的发育 重力不安全感重力不安全感•对前庭觉刺激对前庭觉刺激———— ““我要跌倒了！我好怕我要跌倒了！我好怕””•严重严重““恐高症恐高症””•害怕双脚离地害怕双脚离地•上下楼梯等动作很笨拙上下楼梯等动作很笨拙 重力不安全感重力不安全感 对移动的厌恶反应对移动的厌恶反应Intolerance to MovementIntolerance to Movement•来自半规管的前庭感防御来自半规管的前庭感防御•不能接受大多数孩子觉得无伤害的移动不能接受大多数孩子觉得无伤害的移动•极易产生恶心、呕吐、眩晕等症状极易产生恶心、呕吐、眩晕等症状•抗拒旋转，逃避摇晃抗拒旋转，逃避摇晃 对移动的厌恶反应对移动的厌恶反应•极其严重的前庭觉防御反应。
极其严重的前庭觉防御反应•极其不能接受前庭的刺激极其不能接受前庭的刺激 ———— “Oh, “Oh, 不能动！不能动！”” 微微摇晃刺激，患儿极度敏感恐惧微微摇晃刺激，患儿极度敏感恐惧 感觉迟钝感觉迟钝（（underresponsiveness)underresponsiveness)•所有感觉系统都可发生所有感觉系统都可发生•过度被抑制过度被抑制 “ “关闭关闭””•对疼痛和感觉事件反应低下对疼痛和感觉事件反应低下 感觉寻求感觉寻求–Ho, HumHo, Hum，更多更多的刺激！，更多更多的刺激！” ” –寻求前庭、本体、触觉等各种感觉寻求前庭、本体、触觉等各种感觉–自我刺激：自我刺激：如摇头晃脑、以跑代走、撞头、磨牙等如摇头晃脑、以跑代走、撞头、磨牙等 感觉迟钝感觉迟钝口腔感觉迟钝，寻求自我刺激口腔感觉迟钝，寻求自我刺激 感觉调节障碍 中枢神经系统 运用障碍形式 感觉整合边缘系统网状激动系统姿势控制感觉辨别两侧整合－动作顺序(前庭依赖)肢体感觉运用障碍(前馈-回馈依赖)笨拙逃避現象动作夸张或力量不足嫌惡反應重力不安全感防御反应触觉视觉听觉反应低下逃注意力缺陷多动退縮感觉寻求视觉前庭觉本体觉触觉听觉 感覺系統图、感觉统合理论架构模式图：(Bundy et al., 2002) 感觉统合失调的临床症状感觉统合失调的临床症状•影响极为广泛影响极为广泛, ,出现各方面行为问题出现各方面行为问题•不同的孩子可以有不同的表现不同的孩子可以有不同的表现•同一孩子症状可随环境、时间等而变化同一孩子症状可随环境、时间等而变化 感觉统合失调的临床症状感觉统合失调的临床症状•对各种感觉过度敏感或不敏感；对各种感觉过度敏感或不敏感；•情绪控制差，异常行为情绪控制差，异常行为•粗大动作发育迟缓粗大动作发育迟缓•手部、舌唇等小肌肉技能发展迟缓手部、舌唇等小肌肉技能发展迟缓•语言发展迟缓语言发展迟缓 •学习困难学习困难 第三节评估估 •临床检查•量表测评 触觉防御触觉防御•抗拒轻触摸触碰，不喜欢被拥抱抗拒轻触摸触碰，不喜欢被拥抱•对水特别敏感对水特别敏感•日常生活习惯怪异日常生活习惯怪异•陌生环境更为严重陌生环境更为严重•严重偏食、挑食严重偏食、挑食•易怒、焦躁、情绪控制差易怒、焦躁、情绪控制差 触觉迟钝触觉迟钝 •不易察觉或分辨不清别人触摸不易察觉或分辨不清别人触摸•痛觉不敏感痛觉不敏感•不能觉察天气变化不能觉察天气变化•拿东西时常常脱落拿东西时常常脱落•过份依赖自己专用品过份依赖自己专用品•过分喜欢摸别人或物品过分喜欢摸别人或物品•异常多的特殊行为：如扯头发、咬指甲等异常多的特殊行为：如扯头发、咬指甲等•经常口含食物不吞经常口含食物不吞 前庭平衡系统失调前庭平衡系统失调（重力不安全、对移动厌恶反应）（重力不安全、对移动厌恶反应） •特别怕跌倒，脚离地，努力用脚踩到支撑面特别怕跌倒，脚离地，努力用脚踩到支撑面•畏高畏高•不愿尝试移动性活动，易失去平衡，恶心呕吐，不喜欢会不愿尝试移动性活动，易失去平衡，恶心呕吐，不喜欢会移动的玩具移动的玩具•抗拒上下变化活动抗拒上下变化活动•害怕坐车，怕车速改变，很易害怕坐车，怕车速改变，很易 “ “晕车晕车””•经常要求熟悉的成人协助扶走经常要求熟悉的成人协助扶走•恐惧感和不安全感恐惧感和不安全感 前庭平衡系统失调前庭平衡系统失调（（两侧协调及手眼协调活动障碍两侧协调及手眼协调活动障碍 ））•没有爬行阶段没有爬行阶段•运动发育落后运动发育落后•两侧肢体协调能力差，不会快速连续的活动两侧肢体协调能力差，不会快速连续的活动 •一侧身体协调的活动能力差一侧身体协调的活动能力差•跨越中线能力差跨越中线能力差 •不能建立惯用手不能建立惯用手•节奏感差节奏感差 孩子已孩子已6 6岁，但仍不会侧跳岁，但仍不会侧跳 本体觉失调本体觉失调•姿势控制不稳，易疲劳姿势控制不稳，易疲劳•身体动作幅度大、力度控制不良身体动作幅度大、力度控制不良•感觉回馈差，磕磕碰碰感觉回馈差，磕磕碰碰•方向感差，闭上眼睛容易摔倒方向感差，闭上眼睛容易摔倒•过分怕黑过分怕黑 视知觉失调视知觉失调•视物姿势怪异：眯眼、斜眼、遮眼视物姿势怪异：眯眼、斜眼、遮眼•厌恶阅读，跳读漏读厌恶阅读，跳读漏读•写字乱七八糟写字乱七八糟•视物追踪差视物追踪差•拼图困难拼图困难•空间感差，常撞到家具或脚步错乱等空间感差，常撞到家具或脚步错乱等 视知觉失调视知觉失调•写字偏旁部首部颠倒，写字偏旁部首部颠倒，字体大小不一字体大小不一 听知觉失调听知觉失调•判断声源方向困难判断声源方向困难•不能分辨近似音，咬字不清不能分辨近似音，咬字不清•易忘记别人说的话、听错或难以理解别人的指令易忘记别人说的话、听错或难以理解别人的指令•高低音掌握困难，唱儿歌时拍子错误高低音掌握困难，唱儿歌时拍子错误•人多嘈杂做事效率下降人多嘈杂做事效率下降•运动增加语言能力运动增加语言能力•社交情绪障碍社交情绪障碍 感觉统合功能评估感觉统合功能评估•感统障碍感统障碍 与与 行为障碍间的关系行为障碍间的关系•影响因素：神经运动、认知、气质等影响因素：神经运动、认知、气质等•综合分析：临床观察综合分析：临床观察+ +多种量表多种量表+ +既往诊断既往诊断•感觉统合多种量表和方法感觉统合多种量表和方法 如如SIPT+ Sensory ProfileSIPT+ Sensory Profile等等等等 感觉统合及运用测验感觉统合及运用测验 (sensory integration and praxis tests,(sensory integration and praxis tests,SIPTSIPT）） •AryersAryers博士设计编制博士设计编制•理论本身的标准化评估理论本身的标准化评估SIPTSIPT，， •适用于适用于4 4～～8 8岁孩子岁孩子•针对动作障碍的项目全面具体针对动作障碍的项目全面具体•心理计量特性心理计量特性•满意的信度和效度。
满意的信度和效度 SIPTSIPT不足之处不足之处•操作繁琐耗时操作繁琐耗时•测试时间长测试时间长,1.5,1.5～～2h,2h,有的甚至达有的甚至达4h,4h,•感觉调节方面项目极少感觉调节方面项目极少•必须依靠电脑软件统计分析评估结果必须依靠电脑软件统计分析评估结果•仅在北美地区作常模研究仅在北美地区作常模研究•国内很少人引用国内很少人引用 儿童感觉统合能力发展评定量表儿童感觉统合能力发展评定量表 •北京医科大学精神卫生研究所编制北京医科大学精神卫生研究所编制 •我国十余个地区测评证实有较好信度效度我国十余个地区测评证实有较好信度效度•适用于适用于6 6～～1111岁儿童岁儿童•反映孩子最近一个月的情况反映孩子最近一个月的情况 儿童感觉统合能力发展评定量表项目儿童感觉统合能力发展评定量表项目p大肌肉及平衡大肌肉及平衡•触觉过分防御及情绪不稳触觉过分防御及情绪不稳•本体觉不佳及身体协调不良本体觉不佳及身体协调不良•学习能力发展不足或协调不良学习能力发展不足或协调不良•大年龄的特殊问题大年龄的特殊问题 婴幼儿感觉功能测试量表婴幼儿感觉功能测试量表（（The Test of Sensory Functions in Infants,TSFIThe Test of Sensory Functions in Infants,TSFI））•适用年龄适用年龄:4:4～～1818个月婴幼儿个月婴幼儿•对象对象: :调节紊乱、发育迟缓、学习感觉加工异常者调节紊乱、发育迟缓、学习感觉加工异常者•反映反映: :感觉缺陷及程度、情绪的稳定性、学习能力感觉缺陷及程度、情绪的稳定性、学习能力•针对性早期干预针对性早期干预 TS FITS FI项目项目•5 5个分测验，个分测验，2424个项目个项目•深触压反应深触压反应(reactivity to tactile deep pressure)(reactivity to tactile deep pressure)：：5 5项项•适应性运动功能适应性运动功能（（adaptive motor functionsadaptive motor functions）：）：5 5项项 •视觉视觉————触觉整合触觉整合（（visual-tactile integrationvisual-tactile integration）：）： 5 5项项 •眼球运动控制眼球运动控制(ocular-motor control)(ocular-motor control)：： 2 2项项 •前庭刺激反应前庭刺激反应（（reactivity to vestibular stimulationreactivity to vestibular stimulation））: 5: 5项项 举例举例: :深触压反应深触压反应------擦刷手及手臂擦刷手及手臂•孩子能快乐地接受擦孩子能快乐地接受擦刷手及前臂刷手及前臂, ,反映手反映手臂触觉功能良好臂触觉功能良好 •腹部腹部 对深触压反应对深触压反应 孩子表现中性孩子表现中性 既不反对也不高兴既不反对也不高兴 举例举例: :适应性运动与视觉触觉整合适应性运动与视觉触觉整合 ------脚戴熊猫脚套脚戴熊猫脚套•孩子快乐地接受熊猫孩子快乐地接受熊猫脚套并双眼持续注视脚套并双眼持续注视着着, ,表明适应性运动及表明适应性运动及视觉触觉整合均非常视觉触觉整合均非常满意满意 •用触角玩具接触腹部用触角玩具接触腹部 前庭刺激试验前庭刺激试验•直立悬空位上下运动直立悬空位上下运动 观察其反应观察其反应 前庭刺激试验前庭刺激试验•俯卧位头低脚高向下俯卧位头低脚高向下冲冲, ,观察其反应观察其反应 前庭刺激试验前庭刺激试验•仰卧位头低脚高位向仰卧位头低脚高位向下冲下冲, ,观察其反应观察其反应 旋转后眼震试验旋转后眼震试验 (post-rotatory nystagnus test)(post-rotatory nystagnus test) •测试前庭功能测试前庭功能•体位：体位：坐位、侧卧（鼻与地面成坐位、侧卧（鼻与地面成4545度角）度角）•转速：转速： 1 1圈圈/2s/2s，每次，每次1010圈（不能耐受者即刻停止）圈（不能耐受者即刻停止）•旋转顺序：旋转顺序：先坐位后侧卧，顺先坐位后侧卧，顺/ /逆时针方向、左逆时针方向、左/ / 右侧卧逐项进行右侧卧逐项进行•记录：记录：水平和垂直方向眼震次数，及孩子的身体反应水平和垂直方向眼震次数，及孩子的身体反应 旋转后眼震试验旋转后眼震试验•N N坐位转盘坐位转盘 (the Sit (the Sit ‘N’Spin)‘N’Spin)•价格昂贵价格昂贵 旋转后眼震试验旋转后眼震试验•用秋千等代替测试用秋千等代替测试 旋转试验旋转试验 旋转后眼震试验结果判断旋转后眼震试验结果判断 正常结果正常结果 水平方向眼震颤水平方向眼震颤8 8～～1010次，头歪倒、眩晕、次，头歪倒、眩晕、呕吐呕吐 异常结果异常结果 眼震颤无、过多、过少；眼震颤无、过多、过少； 旋转时微笑甚至大笑，无眩晕或无呕吐旋转时微笑甚至大笑，无眩晕或无呕吐 轻松地走开轻松地走开 反应过于强烈反应过于强烈 小学生触觉功能检核表小学生触觉功能检核表•Touch inventory for elementary school-aged Touch inventory for elementary school-aged children, TIEchildren, TIE，，Royeen,1990 Royeen,1990 •评估小学生触觉防御评估小学生触觉防御 •孩子自己回答问题孩子自己回答问题•评估时间不超过评估时间不超过1010分钟分钟•有常模资料有常模资料 感觉调节功能评估工具感觉调节功能评估工具•感觉问卷感觉问卷（（Sensory ProfileSensory Profile，，SP, DunnSP, Dunn，，20022002））: : 适用年龄谱广，从出生到适用年龄谱广，从出生到1414岁按年龄段设计了不同的岁按年龄段设计了不同的量表。
量表•感觉加工评估（感觉加工评估（ Evaluation of Sensory Processing, ESPEvaluation of Sensory Processing, ESP，，ParhamParham，，19971997））: :针对所有重要感觉系统问卷测评，评估更针对所有重要感觉系统问卷测评，评估更细致 感觉加工测试感觉加工测试Sensory Processing MeasureSensory Processing Measure，，SPMSPM，，Parham & Kuhaneck, 2002Parham & Kuhaneck, 2002•分家庭、教室、学校三种量表分家庭、教室、学校三种量表•反映不同环境下感觉加工情况反映不同环境下感觉加工情况•项目项目: :动作运用、社交和五大感觉系统功能动作运用、社交和五大感觉系统功能•年龄年龄:5 :5 至至 1212岁学生岁学生•测试时间测试时间:15:15至至 2020分钟分钟•有常模资料，有满意的信度和效度有常模资料，有满意的信度和效度 其他评估工具其他评估工具•感觉统合临床观察记录表感觉统合临床观察记录表（（Clinical Observations Based on Sensory Clinical Observations Based on Sensory Integration Theory, Blanche, 2002Integration Theory, Blanche, 2002））•PeabodyPeabody动作发育评估动作发育评估 （（Peabody developmental motor scale-Ⅱ,PDMS-2, Peabody developmental motor scale-Ⅱ,PDMS-2, Folio,2002Folio,2002）、）、•视动整合发育评估等视动整合发育评估等 （（Developmental Test of Visual Motor Integration, Developmental Test of Visual Motor Integration, VMIVMI）） 临床观察 第四节 活动性训练 •被动多感觉输入活动•触觉活动•前庭平衡觉活动•本体觉活动•视觉及听觉活动•动作计划活动•两侧协调及手眼协调活动•小肌肉及书写活动•听知觉失调治疗•辅助治疗方法•治疗设施•与其它训练方法的比较 感觉感觉 统合统合 失调失调自闭症自闭症智力障碍智力障碍脑性瘫痪脑性瘫痪语言障碍语言障碍学习障碍学习障碍注意力缺陷注意力缺陷 多动症 多动症感觉统合治疗的应用感觉统合治疗的应用 感觉统合治疗感觉统合治疗•由感觉经验和成功的适应性反应组成由感觉经验和成功的适应性反应组成•一对一的治疗方式一对一的治疗方式•实现大脑感觉加工整合实现大脑感觉加工整合•透彻理解，谨慎运用，长期治疗，多方配合透彻理解，谨慎运用，长期治疗，多方配合•使用不当者无效，甚至有害使用不当者无效，甚至有害 治疗目的（总目标）治疗目的（总目标）•促进大脑发育成熟促进大脑发育成熟•大脑有效处理感觉信息大脑有效处理感觉信息•作出与环境需要相适应的反应作出与环境需要相适应的反应•提高专注力、组织能力、学习能力、兴趣提高专注力、组织能力、学习能力、兴趣 终极终极目標目標 •学习表现学习表现•行行为为•专专心心•与与父母、父母、朋友间的合作度朋友间的合作度•粗大、精细动作，动作计划粗大、精细动作，动作计划•生理自理能力的技巧生理自理能力的技巧•自信心与自我肯定自信心与自我肯定•语言沟通能力语言沟通能力 根据适应性反应推断反应偏差层次根据适应性反应推断反应偏差层次合适的注意合适的注意良好的自我调节良好的自我调节反应防御反应防御 反应迟钝反应迟钝正常调节不正常调节 适应性反应偏差适应性反应偏差•第一层次第一层次: : 感觉调节异常感觉调节异常( (防御和迟钝防御和迟钝) )•第二层次第二层次: :姿势控制触觉分辨障碍姿势控制触觉分辨障碍•第三层次第三层次: :动作计划、行为组织障碍动作计划、行为组织障碍 治疗层次及目标治疗层次及目标 从适应性反应偏差层次确定治疗目标层次从适应性反应偏差层次确定治疗目标层次•第一层次第一层次: :调节感觉系统失调调节感觉系统失调•第二层次第二层次: :改善姿势控制及触觉分辨能力改善姿势控制及触觉分辨能力•第三层次第三层次: :促进动作计划及组织能力的发展促进动作计划及组织能力的发展 治疗原则治疗原则 •安全的环境安全的环境•能提供多样刺激的活动器材能提供多样刺激的活动器材•难度适中，难度适中，““有点难又不太难有点难又不太难””•充分发挥内驱力充分发挥内驱力 •个性化的强度、时间、频率个性化的强度、时间、频率•随时调整活动随时调整活动•动静、粗细搭配交错动静、粗细搭配交错,3:2 ,3:2 治疗原则治疗原则————治疗师的角色治疗师的角色 •控制感觉刺激量，适时调整，随时能收能放控制感觉刺激量，适时调整，随时能收能放•妥善使用肢体口头语言，暗中帮助妥善使用肢体口头语言，暗中帮助•培养良好工作习惯、耐心、自信、勇气培养良好工作习惯、耐心、自信、勇气•尊重孩子的选择尊重孩子的选择•不是教导，是提供机会不是教导，是提供机会 •孩子有触觉防御孩子有触觉防御, ,要求要求振动自己的足底振动自己的足底 治疗流程治疗流程————预备感觉系统预备感觉系统 •制作感觉图谱制作感觉图谱 询问、观察、评估询问、观察、评估 •分析感觉问题分析感觉问题 逐项描述，理顺感统障碍与行为症状间关系逐项描述，理顺感统障碍与行为症状间关系 •制定训练目标制定训练目标 如解决感觉调节问题，改善姿势控制等如解决感觉调节问题，改善姿势控制等•确定治疗策略确定治疗策略 治疗流程治疗流程————提供合适的挑战提供合适的挑战•预测，评价，支持，挑战预测，评价，支持，挑战•难度合适的活动难度合适的活动–难度过大的活动导致紧张恐惧难度过大的活动导致紧张恐惧““too hard”too hard”–太过容易的活动不能提高技能太过容易的活动不能提高技能 “ “too easy”too easy”–难度合适的活动充满挑战的乐趣难度合适的活动充满挑战的乐趣““just-right challenge”just-right challenge” 治疗流程治疗流程————整合预备离场整合预备离场•精细活动、认知学习精细活动、认知学习•收拾玩具器材收拾玩具器材•在快乐中结束在快乐中结束 整合预备离场整合预备离场•进行一些精细运动训进行一些精细运动训练练•快乐地离开治疗室快乐地离开治疗室 案例案例•分析感统失调问题分析感统失调问题•制作感觉图谱制作感觉图谱•分析感觉问题分析感觉问题•制定训练目标制定训练目标•确定治疗策略确定治疗策略•设计感觉统合治疗活动设计感觉统合治疗活动 案例特点：案例特点：•男，男，1111个月，足月顺产，出生时无窒息抢救史个月，足月顺产，出生时无窒息抢救史•对触碰、运动、声音、强光等异常敏感。
对触碰、运动、声音、强光等异常敏感•运动发育较同龄儿稍差运动发育较同龄儿稍差•语言发育差语言发育差•玩具多了极易分散注意力玩具多了极易分散注意力•睡眠差，易惊醒，入睡困难，在黑暗环境睡眠好转睡眠差，易惊醒，入睡困难，在黑暗环境睡眠好转•异常恐惧汽车喇叭声、爆竹声等大的声音异常恐惧汽车喇叭声、爆竹声等大的声音•经常喜欢仰卧在床上，不喜欢靠在大人肩上抱，换尿经常喜欢仰卧在床上，不喜欢靠在大人肩上抱，换尿布、穿衣时易剧烈哭闹，特别不喜欢亲别人或被别人布、穿衣时易剧烈哭闹，特别不喜欢亲别人或被别人亲脸 查体查体•一般情况好一般情况好•与人目光对视短暂与人目光对视短暂•不会玩口腔游戏不会玩口腔游戏•极其喜欢各方向旋转活动，喜欢玩抛高高游戏极其喜欢各方向旋转活动，喜欢玩抛高高游戏•《《PeabdoyPeabdoy动作发育评估动作发育评估-2-2，，PDMS-ⅡPDMS-Ⅱ》》测试测试•《《婴幼儿感觉功能测试量表婴幼儿感觉功能测试量表》》测试测试 感觉调节障碍感觉调节障碍•触觉系统、听知觉系统、视知觉系统的防御触觉系统、听知觉系统、视知觉系统的防御•腹部、脸部、口腔、肢体触觉防御腹部、脸部、口腔、肢体触觉防御•前庭反应偏迟钝前庭反应偏迟钝 感觉图谱感觉图谱 •见试题答案见试题答案 注意事项注意事项 •沟通互动沟通互动•有节奏、有规律有节奏、有规律•头低脚高活动不可在饭后进行头低脚高活动不可在饭后进行•唐氏综合征者不做倒立活动唐氏综合征者不做倒立活动•注意过敏反应注意过敏反应•防止外伤防止外伤 •防止窒息防止窒息•观察末梢血循环，确保循环正常观察末梢血循环，确保循环正常•避免诱发自主神经反应避免诱发自主神经反应•慎防癫痫发作慎防癫痫发作•快乐地结束治疗快乐地结束治疗 感觉问题分析感觉问题分析 •触觉防御：害怕触碰，喜欢仰卧，不喜欢抱，哭闹，触觉防御：害怕触碰，喜欢仰卧，不喜欢抱，哭闹，不喜欢亲脸不喜欢亲脸•听知觉防御：语言发育差，睡眠中易惊醒，异常恐惧听知觉防御：语言发育差，睡眠中易惊醒，异常恐惧大的声音大的声音•视知觉防御：在黑暗环境睡眠好转；对强光异常敏感，视知觉防御：在黑暗环境睡眠好转；对强光异常敏感，与人目光对视短暂与人目光对视短暂•前庭觉迟钝：眼震试验，运动刺激提高视知觉功能前庭觉迟钝：眼震试验，运动刺激提高视知觉功能•最终导致孩子社交、语言、注意力缺陷等问题最终导致孩子社交、语言、注意力缺陷等问题 训练目标：训练目标：•减轻包括触觉、听知觉、视知觉在内的感觉防御，提高前减轻包括触觉、听知觉、视知觉在内的感觉防御，提高前庭觉反应能力庭觉反应能力•改善感觉信息接收和调节功能改善感觉信息接收和调节功能•提高大脑有效处理感觉信息的能力，促进大脑发育成熟提高大脑有效处理感觉信息的能力，促进大脑发育成熟•提高专注力、社交能力、学习能力等提高专注力、社交能力、学习能力等 治疗策略：治疗策略：•减轻感觉防御减轻感觉防御•加强对脸部、口腔、四肢及背部的深部触压，寻宝游戏加强对脸部、口腔、四肢及背部的深部触压，寻宝游戏•提高视觉跟踪和注视功能提高视觉跟踪和注视功能•前庭刺激活动前庭刺激活动•听知觉代偿性干预听知觉代偿性干预 辅助治疗方法辅助治疗方法———— Wilbarger Wilbarger 治疗方案治疗方案 原理原理重复某种特定的感觉经历重复某种特定的感觉经历保持较理想的警觉状态保持较理想的警觉状态有效减轻感觉防御症状有效减轻感觉防御症状 Wilbarger Wilbarger 治疗方案治疗方案————方法方法•高质量手术刷高质量手术刷•擦刷部位；四肢及手足掌、背部擦刷部位；四肢及手足掌、背部•刷：上下一个来回，连续刷：上下一个来回，连续•挤压关节：躯干及四肢各关节挤压关节：躯干及四肢各关节•频率：每频率：每9090分钟到分钟到2 2小时一次小时一次 Wilbarger Wilbarger 治疗方案治疗方案•手术刷擦刷足底手术刷擦刷足底振动棒震动背部 注意事项注意事项•用力压下去、缓慢刷用力压下去、缓慢刷•挤压时关节位置合适挤压时关节位置合适•职业培训职业培训•使用不当不仅无效甚至有害使用不当不仅无效甚至有害•擦刷部位：背部及四肢擦刷部位：背部及四肢•不作单独使用，辅助方法不作单独使用，辅助方法 感觉餐单感觉餐单（（sensory dietsensory diet））•按照个体感觉需要设计的活动量及流程按照个体感觉需要设计的活动量及流程•是治疗策略是治疗策略, ,不是方法不是方法•强调感觉营养需求强调感觉营养需求 感觉餐单的目的感觉餐单的目的•调节感觉失调调节感觉失调, , 让孩子正确接收感觉信息让孩子正确接收感觉信息•促进感觉统合促进感觉统合, ,使孩子建立理想的兴奋状态适应环境使孩子建立理想的兴奋状态适应环境 •减少自我刺激或自伤的行为减少自我刺激或自伤的行为 感觉餐单的要素感觉餐单的要素•时间时间•环境环境•调整适应能力调整适应能力•孩子的兴趣孩子的兴趣•治疗团队的承受能力治疗团队的承受能力 其他辅助方法其他辅助方法------水中活动水中活动•触觉触觉•本体觉本体觉•视觉视觉•并引导手中线位运动并引导手中线位运动 被动多感觉输入活动被动多感觉输入活动 •对象：对象：小婴儿、严重运动功能障碍、感觉调节障碍者小婴儿、严重运动功能障碍、感觉调节障碍者•方法：方法：刷刷- -挤挤- -振振- -蹦蹦- -摇摇+ +视觉刺激视觉刺激+ +有节奏的音乐欣赏有节奏的音乐欣赏•感觉防御感觉防御: :实施强压和本体觉输入实施强压和本体觉输入•重力不安全重力不安全: :以提供增加本体觉和直线前庭觉的活动为主以提供增加本体觉和直线前庭觉的活动为主•对移动的厌恶反应对移动的厌恶反应: :提供直线运动（平衡觉）和主动抗阻力运提供直线运动（平衡觉）和主动抗阻力运动（本体觉）的活动动（本体觉）的活动 被动多感觉输入活动被动多感觉输入活动•工具：工具：优质手术刷、小振动棒、浴巾、床单、铁锅、秋千优质手术刷、小振动棒、浴巾、床单、铁锅、秋千•方法：按本体觉方法：按本体觉- -触觉触觉- -前庭觉或触觉前庭觉或触觉- -本体觉本体觉- -前庭觉的顺前庭觉的顺序操作序操作, ,•作用作用: :能减轻感觉防御，使警觉状态保持在理想水平能减轻感觉防御，使警觉状态保持在理想水平 尝试不同方法摇晃刺激：尝试不同方法摇晃刺激：•该小儿在前后摇晃时该小儿在前后摇晃时非常害怕，而左右摇非常害怕，而左右摇晃刺激显得非常舒适晃刺激显得非常舒适 改变刺激物改变刺激物•该小儿在用手等刺激该小儿在用手等刺激脸部、口腔时害怕脸部、口腔时害怕•而用软胶刺激能安静而用软胶刺激能安静接受接受 被动多感觉输入活动：被动多感觉输入活动：注意事项注意事项•由孩子决定刺激需求由孩子决定刺激需求•严密观察反应，避免诱发紧张、癫痫等严密观察反应，避免诱发紧张、癫痫等•多用持续来回深压多用持续来回深压•刺激四肢、背部容易接受刺激四肢、背部容易接受•烦躁时试用本体觉或改变刺激物烦躁时试用本体觉或改变刺激物•安静封闭环境安静封闭环境•1 1次次/2h/2h，，6 6次次/d/d 被动多感觉输入活动：被动多感觉输入活动：注意事项注意事项•振动振动: :主动在口腔内外或耳朵上振动，表明强烈渴望刺激主动在口腔内外或耳朵上振动，表明强烈渴望刺激 当主动放下振动器，不可鼓励当主动放下振动器，不可鼓励 •活动类型活动类型: :速度、幅度、规律性不同速度、幅度、规律性不同, ,作用不同作用不同, ,按需选择按需选择•秋千秋千: :两点悬挂两点悬挂————直线活动，一点悬挂直线活动，一点悬挂----旋转活动旋转活动 先用两点先用两点, , 后过渡到一点悬挂秋千上活动后过渡到一点悬挂秋千上活动 被动感觉输入被动感觉输入•孩子出生时重度窒息孩子出生时重度窒息•治疗前哭闹不止治疗前哭闹不止, ,易激易激惹惹, ,呈角弓反张呈角弓反张 触觉本体觉被动输入触觉本体觉被动输入•治疗师温暖自己双手治疗师温暖自己双手, ,稳稳地放在孩子稳稳地放在孩子身上身上, ,孩子慢慢地安静下来孩子慢慢地安静下来 在背部及四肢躯干关节继续给予深感觉输入在背部及四肢躯干关节继续给予深感觉输入背部按摩关节挤压 深触觉和本体觉输入后深触觉和本体觉输入后治疗师双手始终稳稳地压在孩子身上,翻身,轻轻挤压关节,孩子慢慢安静入睡 被动多感觉输入被动多感觉输入–孩子早产孩子早产, ,出生窒息出生窒息, ,并发生呼吸暂停、感染并发生呼吸暂停、感染 病情稳定后于相当于胎龄病情稳定后于相当于胎龄3434周左右开始在养育箱内多感周左右开始在养育箱内多感觉输入觉输入•图为口腔刺激按摩图为口腔刺激按摩 被动多感觉输入被动多感觉输入——前庭刺激前庭刺激仰卧、俯卧位前后、左右方向轻轻小幅度摇晃 •扣背不失为一种很好扣背不失为一种很好的本体觉输入，能让的本体觉输入，能让孩子安静孩子安静 常用主动参与的感统活动常用主动参与的感统活动•触觉活动触觉活动•前庭平衡觉训练活动前庭平衡觉训练活动 •本体觉活动本体觉活动 •视觉及听觉活动视觉及听觉活动 •动作计划活动动作计划活动 •两侧协调及手眼协调活动两侧协调及手眼协调活动 •小肌肉及书写活动小肌肉及书写活动 感统活动感统活动听觉刺激听觉刺激+ +视觉刺激视觉刺激+ +主动参与活动主动参与活动看看+ + 听听+ + 学习学习 听知觉代偿性干预策略听知觉代偿性干预策略 •安静、活动量较少的空间安静、活动量较少的空间•拍其肩膀或叫其名字，以提供听觉信息拍其肩膀或叫其名字，以提供听觉信息•相互检查或重述重要观点相互检查或重述重要观点•利用多感官方式利用多感官方式•提供适当的休息使听觉得以加工重新组合提供适当的休息使听觉得以加工重新组合•借助电脑视觉回馈借助电脑视觉回馈•提供课前浏览提供课前浏览•不鼓励使用录音设备不鼓励使用录音设备 前庭平衡觉训练活动前庭平衡觉训练活动蹦球活动蹦球活动 引导向前滚爬引导向前滚爬 前庭平衡觉训练活动前庭平衡觉训练活动•不倒翁活动不倒翁活动, ,提供本体提供本体觉、前庭觉、姿势控觉、前庭觉、姿势控制及动作计划等机会制及动作计划等机会 视知觉训练视知觉训练将各式玩具向前滚进前方的框内 各种悬挂器材各种悬挂器材——平板秋千平板秋千 各种悬挂器材各种悬挂器材•组织摇荡组织摇荡+ +手眼协调活动手眼协调活动 椅椅形形秋秋千千柱柱状状秋秋千千南南瓜瓜秋秋千千拉拉架架秋秋千千 滑板、斜坡、滑梯滑板、斜坡、滑梯 •在各种姿势下进行各类游戏活动在各种姿势下进行各类游戏活动•斜坡活动可提高滑翔速度斜坡活动可提高滑翔速度 滚筒滚筒 •单独或结合秋千等使单独或结合秋千等使用用•孩子躺在筒内时积极孩子躺在筒内时积极引导参与滚动游戏引导参与滚动游戏 各类治疗球各类治疗球 •利用球在多种姿势下蹦跳，爬行利用球在多种姿势下蹦跳，爬行 及手功能训练如插木栓等及手功能训练如插木栓等 攀岩墙攀岩墙 •爬上爬下，动作运用爬上爬下，动作运用能力要求极高能力要求极高•玩比赛游戏玩比赛游戏 迷你弹床迷你弹床•可边蹦，边玩抛接球等活动可边蹦，边玩抛接球等活动 重力被、弹力背心、弹力重力背心重力被、弹力背心、弹力重力背心 每次使用时间在20～30分钟左右增加本体觉、触觉刺激，使人安静 刷子、触觉工具刷子、触觉工具 唾手可得的触觉工具唾手可得的触觉工具•父母的手 父母的手 •安慰奶嘴安慰奶嘴•各种颜色质地玩具各种颜色质地玩具•双手操作的玩具双手操作的玩具•毛毯毛毯、、毛巾、浴巾毛巾、浴巾•柔软的玩具柔软的玩具•水水•沙沙•波波池波波池•面条、粘胶面条、粘胶 波波池波波池•波波池内加强触觉输入及动作运用波波池内加强触觉输入及动作运用•利用进出波波池做更大难度的活动利用进出波波池做更大难度的活动引导主动爬进在池中玩引导爬出 阳光隧道阳光隧道 袋鼠跳 豆袋：提供大量触觉、本体觉豆袋：提供大量触觉、本体觉 视听刺激视听刺激 感觉刺激与感觉统合治疗感觉刺激与感觉统合治疗 •容易混淆，但并非同义词容易混淆，但并非同义词•感觉刺激对适应性反应的要求很低感觉刺激对适应性反应的要求很低•适应性反应最低级层次即为被动刺激，特别强调孩子对刺适应性反应最低级层次即为被动刺激，特别强调孩子对刺激的反应激的反应•单纯接受被动刺激不称为感觉统合治疗单纯接受被动刺激不称为感觉统合治疗 神经发育疗法与感觉统合治疗神经发育疗法与感觉统合治疗 •两者极为相近两者极为相近 •针对中枢神经系统功能障碍提出互补说明针对中枢神经系统功能障碍提出互补说明•常联合运用在常联合运用在CP/SIDCP/SID的治疗中的治疗中 •感统治疗感统治疗————强调游戏性强调游戏性•神经发育疗法神经发育疗法————强调功能性强调功能性 互补组合活动：如多动症与自闭症 本章重点本章重点•掌握掌握–感觉统合与感觉统合失调的概念感觉统合与感觉统合失调的概念–常见感觉统合失调类型常见感觉统合失调类型–治疗原则治疗原则\ \治疗层次治疗层次\ \治疗流程治疗流程•熟悉熟悉–五大感觉系统在感觉统合中的作用五大感觉系统在感觉统合中的作用–感觉统合失调可能出现的临床表现感觉统合失调可能出现的临床表现–常用的感觉统合功能评估量表名称及各表的特点常用的感觉统合功能评估量表名称及各表的特点–常用感觉统合活动常用感觉统合活动 谢谢 谢！谢！谢谢！ 。