正常和炎症脱落细胞学形态一、正常上皮细胞形态观察•内容：正常脱落上皮细胞形态观察内容：正常脱落上皮细胞形态观察•目的与要求：目的与要求： 1、掌握鳞状上皮细胞形态特点（阴道涂片）、掌握鳞状上皮细胞形态特点（阴道涂片） 2、掌握分泌性腺上皮细胞形态特点（宫颈刮片）、掌握分泌性腺上皮细胞形态特点（宫颈刮片） 3、掌握纤毛上皮细胞形态特点（痰涂片、气管刷片、、掌握纤毛上皮细胞形态特点（痰涂片、气管刷片、气管灌洗液涂片）气管灌洗液涂片） 鳞状上皮细胞形态特点•鳞状鳞状上皮细胞的分布上皮细胞的分布（（1）角化型：分布于皮肤和外阴表层；）角化型：分布于皮肤和外阴表层；（（2）非角化型：分布于口腔前庭、角膜、咽、）非角化型：分布于口腔前庭、角膜、咽、食道、阴道、外阴内层和子宫颈阴道口食道、阴道、外阴内层和子宫颈阴道口•鳞状上皮细胞分层：鳞状上皮细胞分层：表层、中层、副基底层和基表层、中层、副基底层和基底层底层 鳞状上皮细胞从底层到表层的形鳞状上皮细胞从底层到表层的形态变化规律：态变化规律： 1、细胞体积由小到大；、细胞体积由小到大；2、胞核由大到小，最后消失；、胞核由大到小，最后消失；3、核染色质由细致、均匀到粗糙、固缩；、核染色质由细致、均匀到粗糙、固缩；4、核浆比由大到、核浆比由大到小；小；5、胞质量由少到多，染色由深到浅。
胞质量由少到多，染色由深到浅 各层鳞状上皮细胞形态特点 表层：角化前细胞表层：角化前细胞 不完全角化细胞 不完全角化细胞 完全角化细胞 完全角化细胞 中层中层 副基底层 副基底层 基底层 基底层 1. 1. 基底层细胞（基底层细胞（basal cellbasal cell））① 基底层细胞：单层立方或低柱状上皮 增殖力强，属幼稚细胞 胞体:圆形，φ12～15μm 胞核:圆形或椭圆形，居中或略偏位, φ8～10μm 染色质:均匀呈细颗粒状 核质比:为 1∶(0.5 ～1) 胞质：巴氏染色深蓝、暗绿或灰蓝色， HE染色呈暗红色基基底层细胞底层细胞 ②副底层细胞：较内底层细胞体积大 形态:φ15～30μm，核与内底细胞相似 染色质:比内底层细胞略疏松 核质比:为 1∶(1 ～2) 胞质：巴氏染色淡绿色或灰色， HE染色呈暗红色副副底层细胞底层细胞 2. 2. 中层细胞中层细胞（（middle-level cell））胞体:圆形、菱形、多角形 φ30～40μm胞核: 较小核质比: 1∶( 2 ～3 )胞质：巴氏染色淡绿色或灰蓝色， HE染色呈淡红色中中 层层 细细 胞胞 3.3.表层细胞表层细胞（（superficial cell））分为三种亚型：分为三种亚型：①角化前细胞 胞核：φ6～8μm，较小， 仍可见颗粒状结构 核质比:1∶3～5 胞质：巴氏染色浅蓝或淡绿色， HE染色呈浅红色胞体：φ40～60μm，呈多角形，胞质：透明，边缘可卷褶 角化前不完全角化完全角化②不完全角化细胞 胞核:固缩,最小,φ约4μm ,深染, 核周可见白晕 胞浆:巴氏染色粉红色， HE染色呈浅红色③完全角化细胞: 胞核:无 胞质:薄,易呈皱褶状, 胞浆:巴氏染色杏黄或桔黄色 HE染色呈浅红色 •角化角化前细胞（巴氏染色淡绿色或浅蓝前细胞（巴氏染色淡绿色或浅蓝 ）） •不全角化细胞不全角化细胞(巴氏染色呈粉红色巴氏染色呈粉红色 ) •完全角化细胞完全角化细胞(巴氏染色呈桔（杏）黄色巴氏染色呈桔（杏）黄色 )宫颈黏膜白斑时可见宫颈黏膜白斑时可见 A：表层不完全角化、角化前鳞状上皮细胞：表层不完全角化、角化前鳞状上皮细胞 B：角化前鳞状上皮细胞：角化前鳞状上皮细胞C：中层鳞状上皮细胞：中层鳞状上皮细胞 D：副基底层鳞状上皮、基底层鳞状上皮细胞：副基底层鳞状上皮、基底层鳞状上皮细胞 分泌性腺上皮细胞形态特点•分泌性腺上皮细胞分布分泌性腺上皮细胞分布 分布于消化道和相关腺体、男性和女分布于消化道和相关腺体、男性和女性生殖道。
性生殖道•分泌性腺上皮细胞形态特点：立方形或分泌性腺上皮细胞形态特点：立方形或柱状，柱状，侧面观尖板条栅栏状，正面侧面观尖板条栅栏状，正面蜂窝蜂窝状外观状外观 1.1.粘液柱状上皮粘液柱状上皮（（mucusmucus columnar epithelium cellcolumnar epithelium cell））胞体：肥大，卵圆形、锥形或圆柱形 有时细胞的底部，可见短而细 的“锥尖”胞质：丰富，染色淡而透明，有泡沫 感或粘液空泡空泡过大，将 核挤压到底部粘液柱状上皮细胞粘液柱状上皮细胞 有增生能力的幼稚细胞部位：分布于底部胞体：小，呈多角形 、圆形或卵圆形胞质：少，染嗜碱性的淡蓝色胞核：边界清楚核染质：细颗粒状，分布均匀，可见核仁2 2. .储备细胞储备细胞（（reserve cell）） 纤毛上皮细胞形态特点•纤毛上皮细胞分布纤毛上皮细胞分布 分布于呼吸道、子宫颈峡部内膜、分布于呼吸道、子宫颈峡部内膜、输卵管和子宫内膜输卵管和子宫内膜•纤毛上皮细胞形态特点：通常呈柱状，纤毛上皮细胞形态特点：通常呈柱状，一侧扁平有纤毛，具有嗜酸性。
一侧扁平有纤毛，具有嗜酸性 1.1.纤毛柱状上皮纤毛柱状上皮（（ciliated columnar epithelium cell））( (支气管支气管) )( (鼻鼻) )①胞体：细长，基部尖细，呈锥形， 顶端宽平 ②胞浆：中等，顶端平坦长有刷状纤毛③胞核：位于细胞中低部，核所在 的部位细胞体向两侧隆起 核 形：圆形或卵圆，偶见双和多核 染色质：细颗粒状，分布均匀， 核边清楚 核 仁：可见1～2个 •纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞(ciliated columnar epithelium cell) （三）、成团脱落的上皮细胞的特点（三）、成团脱落的上皮细胞的特点1. 鳞状上皮细胞① 基底层细胞因挤压，细胞呈多边形， 大小一致，边界清楚② 核的形状、大小、染色一致核与 核之间的距离相等③ 排列整齐，呈镶嵌铺砖状或蜂窝状基底层细胞基底层细胞 2. 2. 粘液柱状上皮细胞粘液柱状上皮细胞①细胞团呈蜂窝状结构②胞质丰富，因含有较多的粘液，故胞质 透明，染色淡③ 核间距离大，细胞体积大，有时 细胞团边缘可见到栅栏状，核整齐地 排列在底部。
3. 3. 纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞①聚集成堆，细胞界线不清，呈融合体样②核互相重叠聚集成团，核团周围是胞质 融合而成的胞质带③细胞团周围边缘有时可见纤毛 成片脱落的纤毛柱状上皮成片脱落的纤毛柱状上皮 实验报告要求•描述各层鳞状上皮和柱状上皮形态•绘制各层鳞状上皮和柱状上皮形态图 炎症及核异质细胞形态观察 •目的与要求 1、掌握上皮细胞炎症变化特点 2、了解核异质细胞的形态特点 上皮细胞炎症改变•炎症改变的常见种类：退化变性及增生（再生、化生）•炎症细胞的形态学改变：•急性炎症和慢性炎症时，炎症细胞的形态特点 分为：肿胀性退变(swelling degeneration) 固缩性退变(pyknotis degeneration)二二脱落上皮细胞的退化变性脱落上皮细胞的退化变性（degeneration）细胞脱落后，因营养不良即缺乏氧气和养料及加上粘膜表面酶的作用，就会发生变性直至坏死→退化变性退化变性 胞质：细胞内水分增加，胞质肿胀，体积 增大，细胞界线不清，质内有液化空泡， 核挤在一边，有时有泡沫感核染质：颗粒结构不清→染色质呈淡蓝色 云雾状，核边不清楚， 核体积增大变形→胞质溶解，核裸露、核溶解。
1.1.肿胀变性：肿胀变性：急性炎症时多见 中底层细胞和柱状上皮细胞常表现为肿胀性退变 胞体：变小，固缩变形胞质：染深红色胞核： →染色质致密呈深蓝色 →核周边皱缩变形进而 呈致密无结构的深染团块 →核与胞质之间形成核周晕 →细胞核破裂为碎片或溶解2.2.固缩变性：固缩变性：多见于慢性炎症多见于慢性炎症 表层鳞状上皮常表现为固缩性退变 肿肿 胀胀 退退 变变 细胞退变核及胞浆内空泡，质膜消失细胞退变核及胞浆内空泡，质膜消失 固缩性退变： 可能与细胞器和染色质脱水有关表现为胞质染成可能与细胞器和染色质脱水有关表现为胞质染成深红色，整个细胞变小而皱缩变形细胞核染色质致深红色，整个细胞变小而皱缩变形细胞核染色质致密着深蓝色，核边皱缩变形进而呈致密而无结构的团密着深蓝色，核边皱缩变形进而呈致密而无结构的团块使细胞核与胞质之间形成空隙，称块使细胞核与胞质之间形成空隙，称核周晕核周晕最后细胞核破裂为碎片或溶解成淡染的核阴影，称细胞核破裂为碎片或溶解成淡染的核阴影，称影细胞影细胞。
脱落的脱落的表层表层鳞状上皮细胞退变通常表现为固缩性变化，鳞状上皮细胞退变通常表现为固缩性变化，胞质内常可见异常颗粒或细菌；胞质内常可见异常颗粒或细菌；底层或中层底层或中层细胞退变细胞退变通常表现为肿胀性变化通常表现为肿胀性变化脱落的柱状上皮细胞更容易发生退变，以脱落的柱状上皮细胞更容易发生退变，以固缩退变固缩退变为为主，表现为主，表现为纤毛消失或细胞质横断分离纤毛消失或细胞质横断分离有时要根据有时要根据锥形外观和残存的终板来判断是纤毛柱状上皮细胞锥形外观和残存的终板来判断是纤毛柱状上皮细胞 固缩退变固缩退变•成因：成因： 细胞器和细胞核脱水细胞器和细胞核脱水 增生•指细胞分裂增殖能力增强，数目增多，常伴指细胞分裂增殖能力增强，数目增多，常伴有细胞体积增大一般指非肿瘤性增生，多有细胞体积增大一般指非肿瘤性增生，多由其他理化因素或由其他理化因素或慢性炎症刺激慢性炎症刺激所致其形所致其形态特点是：态特点是：①①核增大核增大，增生活跃时核可见轻，增生活跃时核可见轻度至中度异形，可见核仁度至中度异形，可见核仁②②核形态和染色核形态和染色质状态正常质状态正常，有时可见少数染色质结块有时可见少数染色质结块。
③③细胞质相对减少，细胞质相对减少，嗜碱性，核质比略增大嗜碱性，核质比略增大④④可出现双核或多核细胞可出现双核或多核细胞 再生•组织损伤后，由邻近正常组织的生发层细胞组织损伤后，由邻近正常组织的生发层细胞分裂增殖进行修复称再生易脱落，涂片可分裂增殖进行修复称再生易脱落，涂片可见再生上皮细胞和增生活跃的基底层细胞见再生上皮细胞和增生活跃的基底层细胞再生细胞的再生细胞的核增大核增大，，染色深染色深，可见，可见有丝分裂有丝分裂及及染色质结块染色质结块，核仁增多增大；胞质略嗜碱，核仁增多增大；胞质略嗜碱性；有时出现性；有时出现双核或多核细胞双核或多核细胞可见不同程可见不同程度的炎症细胞度的炎症细胞 化生•在慢性炎症或其他理化因素作用下，已分在慢性炎症或其他理化因素作用下，已分化成熟的组织，其功能和形态均转化为另化成熟的组织，其功能和形态均转化为另一种成熟的相同组织的过程称一种成熟的相同组织的过程称化生化生如柱状上皮的储备细胞增生，并逐渐向呈多边状上皮的储备细胞增生，并逐渐向呈多边形胞质丰富的鳞状上皮细胞分化，称鳞状形胞质丰富的鳞状上皮细胞分化，称鳞状化生（化生（squamuos metaplasia）。
常见于子常见于子宫颈管、子宫内膜、鼻腔、鼻咽、支气管宫颈管、子宫内膜、鼻腔、鼻咽、支气管等部位鳞状化生是由基底层开始的，逐等部位鳞状化生是由基底层开始的，逐渐推向表层，故有时表面还可见部分原来渐推向表层，故有时表面还可见部分原来的成熟柱状上皮细胞的成熟柱状上皮细胞 化生细胞化生细胞 炎症增生脱落细胞的一般形态特征:•急性炎症时，上皮细胞主要表现为退化变性和坏死•慢性炎症时，上皮细胞则表现为增生、再生和化生，还有不同程度的退化变性 炎症增生—鳞状上皮细胞的形态： 主要表现为核改变（核肥大、核固缩、核碎裂） 核体积比正常细胞大1倍左右，细胞体积不变 因此有轻度的核异质而核形态与染色质不变当细胞生长活跃时，核可有轻度异形，染色质略多，染色略深 核固缩和核碎裂是细胞退变和坏死的表现 细胞的形态不发生明显的改变 副基底层鳞状上皮细胞核增大伴背景中性粒细胞增多副基底层鳞状上皮细胞核增大伴背景中性粒细胞增多（（HE））多核 炎症增生—柱状上皮细胞的形态： 炎症时，以纤毛柱状上皮细胞的变化明显，可成排成片脱落，以固缩退变为主 细胞核：体积缩小，核形轻度不规则，染色加深，有时含2个以上核，且核固缩重叠。
细胞形态：体积缩小，呈小锥形，胞质染深红色 核异质的细胞形态特点•核异质的概念及与炎症的关系 是指脱落细胞核的异常，表现为核大小、形态和染色质分布异常，核边增厚，核边界不整齐等，并可出现双核和多核；•核异质细胞的形态变化特点：主要表现为核增大、形态异常、核染色质增多、深染、分布不均、核膜增厚，胞质大都正常 轻度核异质细胞和炎症增生细胞的区别：炎症增生时核虽增大但染色质为细颗粒状，分布均匀，染色无加深，核无畸形有时可见核固缩只有当炎症刺激较强、细胞增生活跃时见轻度核异质 重度核异质细胞与癌细胞的鉴别：重度核异质虽有核的异型性，但形态大小及染色变化未达到癌细胞标准，特别是核质比无明显改变 核核 异异 质质 细细 胞胞 核核 异异 质质 三、三、 非上皮细胞成分非上皮细胞成分背景细胞： 1. 红细胞（erythrocyte）：标尺 2. 中性粒细胞（neutrophil） 3. 淋巴细胞（lymphocyte） 4. 浆细胞（plasmacyte） 5. 嗜酸性粒细胞（eosinophil）包括：血细胞、坏死物、粘液及异物等 7. 组织细胞组织细胞（（histocyte））6. 巨噬细胞巨噬细胞（（macrophage））8. 多核异物巨细胞多核异物巨细胞（（ multinucleated macrophage）） •描述炎症细胞形态特点并绘图•描述核异质细胞形态特点实验报告 。