COPDCOPD营养支持营养支持 •COPD的主要特征的主要特征•COPD的发展过程中，往往伴有的发展过程中，往往伴有营养不良，其发病率为营养不良，其发病率为24%～～71%，住院患者可高达，住院患者可高达50%以上8/7/2024 慢性阻塞性肺疾病患者慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的发生率营养不良的发生率•COPD患者体重降低者约占20%-60%左右•肺气肿患者肺功能减退和营养状态的恶化相平行•FEV1>1.49L者其体重相当于标准体重的97%•FEV1在 0.5-1.49L之间者，体重相当于标准体重的91%•FEV1<0.5L者体重仅为标准体重的82%8/7/2024 •营养不良可改变骨骼肌代谢和结构，易使呼营养不良可改变骨骼肌代谢和结构，易使呼吸肌群减少，肌纤维强度降低，从而导致呼吸肌群减少，肌纤维强度降低，从而导致呼吸功能损害，同时营养不良可严重损害机体吸功能损害，同时营养不良可严重损害机体的防御和免疫功能，尤其是细胞免疫功能的防御和免疫功能，尤其是细胞免疫功能免疫力低下常易发生肺部感染，而且营养不免疫力低下常易发生肺部感染，而且营养不良、免疫功能低下和感染三者之间互为因果，良、免疫功能低下和感染三者之间互为因果，形成恶性循环，导致患者住院次数增加，发形成恶性循环，导致患者住院次数增加，发生肺心病和心力衰竭，死亡率升高。
生肺心病和心力衰竭，死亡率升高8/7/2024 营养不良被视为营养不良被视为营养不良被视为营养不良被视为COPDCOPD重要重要重要重要的预后指标之一的预后指标之一的预后指标之一的预后指标之一8/7/2024 COPDCOPD患者营养不良的发生机制患者营养不良的发生机制8/7/2024 COPDCOPD患者营养不良的发生机制患者营养不良的发生机制•机体能量消耗增加机体能量消耗增加 •胃肠道消化吸收功能障碍胃肠道消化吸收功能障碍•机体分解代谢的增加机体分解代谢的增加•摄入减少摄入减少•其其他他因因素素：：如如适适应应调调节节机机制制；；抑抑郁郁、、吸烟、缺乏营养知识吸烟、缺乏营养知识8/7/2024 COPDCOPD患者营养不良的发生机制患者营养不良的发生机制 机体能量消耗增加•气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，使呼吸功和氧耗量（VO2）增加•每日用于呼吸的耗能为1799-3012KJ(430-720Kcal),较正常人高10倍•COPD患者处于高代谢状态，伴有营养不良的患者机体能量消耗增加更为明显•热量摄入量与REE/Wt高度相关,这种平衡被打破，患者将出现进行性体重减轻8/7/2024 COPDCOPD患者营养不良的发生机制患者营养不良的发生机制胃肠道消化吸收功能障碍胃肠道消化吸收功能障碍•营养物质和必需营养素的摄入减少•抗生素或茶碱类药物的应用对胃黏膜的刺激影响患者的进食8/7/2024 COPDCOPD患者营养不良的发生机制患者营养不良的发生机制机体分解代谢的增加机体分解代谢的增加•感染，细菌毒素、炎性介质、缺氧、焦虑、恐惧等因素引起的机体内分泌紊乱，使之处于应激和高分解状态，能量消耗和尿氮排出量显著增加•COPD患者的大量排痰也是氮丢失的一个途径，机械通气患者排痰中氮量为每天 0.4±0.2g8/7/2024 COPDCOPD患者营养不良的发生机制患者营养不良的发生机制摄入减少摄入减少•年龄偏大、咀嚼功能低下等原因致使热卡摄入减少•进餐时加重呼吸负荷，血氧饱和度下降，造成患者气促厌食，摄入减少。
8/7/2024 COPDCOPD患者营养不良的发生机制患者营养不良的发生机制其他因素其他因素•适应调节机制，认为体重下降是一种适应机制，籍以降低代谢水平，从而减少氧消耗及二氧化碳的产生•抑郁、吸烟、缺乏营养知识等在COPD患者营养不良的发生中可能起重要作用 8/7/2024 COPDCOPD患者营养不良的发生机制患者营养不良的发生机制•COPDCOPD患者营养不良的原因可能是多方面患者营养不良的原因可能是多方面的，虽然目前仍不十分明确，但大多数的，虽然目前仍不十分明确，但大多数学者一般归之于能量消耗增加和摄入不学者一般归之于能量消耗增加和摄入不足足8/7/2024 营养不良的分类营养不良的分类8/7/2024 营养不良的分类营养不良的分类•蛋白质营养不良•蛋白质-能量营养不良•混合型营养不良8/7/2024 营养不良的分类营养不良的分类蛋白质营养不良蛋白质营养不良•部分肺疾病患者由于呼吸衰竭或多脏器功能衰竭而至病情急剧加重，如此时未给予合理营养支持，则患者常因高分解或营养摄入不足，而陷入蛋白质营养不良，尽管此时患者外外表表和和人人体体测测量量值值均均在在正正常常范范围围之之内内，但内内脏脏蛋蛋白白各项指标及淋巴细胞淋巴细胞已偏离正常8/7/2024 营养不良的分类营养不良的分类蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良•此为慢性阻塞性肺疾病患者最常见的营养不良，其临床特征与上述蛋白质营养不良相反，患者的人体测量值低于正常值，但内脏蛋白指标仍在正常范围，临床营养不良的表现也显而易见。
8/7/2024 营养不良的分类营养不良的分类混合型营养不良混合型营养不良•具有上述两种营养不良的特征，此时患者体内蛋白脂肪储备空虚，常伴有脏器和系统功能损伤，因而会降低患者的生存率慢性迁延期的COPD患者多为蛋白质-能量营养不良，一旦急性发作特别是需机械通气的患者则很快陷入混合型营养不良8/7/2024 COPDCOPD患者营养评价参数患者营养评价参数8/7/2024 COPDCOPD患者营养评价参数患者营养评价参数•人人体体测测量量—体重、与理想体重百分比（ %IBW） 、 与 平 时 体 重 的 百 分 比（ %UBW） 、 肱 三 头 肌 皮 褶 厚 度（TSF）、上臂肌围（AMC）•生生化化检检测测—肌肉组织、身体构成、内脏蛋白和血浆游离氨基酸（PFAA）•功能分析功能分析—免疫活性以及肌肉生理学8/7/2024 人体测量人体测量- -体重测量体重测量•长期的体重下降是反映能量负平衡的标志•实际体重与理想体重（IBW）的比值常可用来判断营养不良•肺气肿患者半数以上存在营养不良，当体重进行性下降并低于90%IBW时，其预后较差•在重度COPD患者，体重下降是反映其预后的重要指标。
8/7/2024 人体测量人体测量- -体重测量体重测量体重的评定指标体重的评定指标•实际体重占理想体重（IBW）百分比（%）=实际体重/IBW×100% 80% 消瘦；80%-90%偏轻；90%-110%正常；110%-120%超重；120%肥胖8/7/2024 人体测量人体测量-体重测量体重测量体重的评定指标体重的评定指标•体重改变（%）=[通常体重（kg）-实测体重（kg）]通常体重（kg）×100%•时间 中度体重丧失 重度体重丧失 1周 1%-2% 2% 1月 5% 5% 3月 7.5% 7.5% 6月 10% 10% 8/7/2024 人体测量人体测量- -体重测量体重测量体重的评定指标体重的评定指标•体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）•BMI是反映蛋白质-热量营养不良以及肥胖症的可靠指标•肥胖 ≥25 正常值 18 BMI <25 蛋白质-热量营养不良Ⅰ级 17.0-18.4 蛋白质-热量营养不良Ⅱ级 16.0-16.9 蛋白质-热量营养不良Ⅲ级 <16.0 8/7/2024 肱三头肌皮褶厚度（肱三头肌皮褶厚度（TSF））•测定：上臂自然下垂，取上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨连线中点，于该点上方2厘米处，用压力为10g/mm2皮褶厚度计测定3次，取平均值。
•正常值：男性8.3mm；女性15.3mm•同体脂（BF）有关，能够反映人体脂肪储备情况，但是相关性范围较宽，并受年龄、性别、肥胖因素及老年人体脂呈向心性集中分布的影响人体测量人体测量8/7/2024 人体测量人体测量-上臂围与上臂肌围上臂围与上臂肌围•上臂围（上臂围（AC）） 上臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量•上臂肌围（上臂肌围（AMC）） 间接反映体内蛋白质贮存水平，与血清白蛋白水平相关，当白蛋白值小于 2.8g%时，87%的患者出现AMC值下降； AMC（（cm））=AC（（cm））-TSF×3.14TSF×3.14（（cmcm）） 正常值：男性24.8cm；女性21.0cm 8/7/2024 生化检测生化检测- -肌肉组织肌肉组织•2424小时尿肌酐测定小时尿肌酐测定 肌酐/身高指数（CHI）：瘦体群代谢和蛋白质储备的有效指标，极易受年龄等因素的影响 肌酐/臂长指数（CAI）：用以校正老年人引起的生理性肌肉组织改变•总总血血浆浆肌肌酐酐反映总体骨骼肌群的指标，健康人群总血浆肌酐与24小时尿肌酐有良好的相关性•尿尿3-3-甲甲基基组组氨氨酸酸（（3-MH3-MH））来源于骨骼肌的肌纤蛋白、肌浆球蛋白，尿3-MH与水下称重法测定的FFM相关，用以评价肌肉群分解代谢率及营养支持期间肌肉的合成代谢率。
8/7/2024 生化检测生化检测- -内脏蛋白内脏蛋白•血清白蛋白血清白蛋白 最常用的指标 当血清ALB初次数值低2.5g/dl时，提示预后不良半衰期为14-20天，这影响其对营养干预的反映•前白蛋白前白蛋白 半衰期1.9天，在判断蛋白质急性改变方面较白蛋白更为敏感，适合于轻中度营养不良的评价•转铁蛋白转铁蛋白 半衰期为8.8天，对评价个体病人的营养状态缺乏足够的灵敏度与特异性，只作为群体营养状态的流行病学调查8/7/2024 生化检测生化检测- -氮平衡氮平衡24小时氮排出量的计算¤直接测定尿氮法直接测定尿氮法24小时氮排出量=24小时尿总氮+5mg/kg+12mg/kg¤尿素氮代替尿氮测定法尿素氮代替尿氮测定法24小时氮排出量=24小时尿尿素氮+2g+2g¤氮平衡氮平衡(g/d)=蛋白质摄入量(g)/6.25-[尿尿素氮(g/d)+3] 负氮平衡表示机体处于分解状态:-5~-10g/d轻度;-10~-15中度;-15重度分解代谢8/7/2024 生化检测生化检测- -血浆氨基酸谱血浆氨基酸谱•重度蛋白质热量营养不良，血浆总氨基酸值明显下降•必需氨基酸（EAA）下降较非必需氨基酸（NEAA）更为明显•EAA中缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸和甲硫氨酸的下降最多，赖氨酸与苯丙氨酸下降相对较少•NEAA中，大多数浓度不变，而酪氨酸和精氨酸明显下降8/7/2024 免疫功能的评价免疫功能的评价总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数•非可靠指标•合并呼吸衰竭的急性期患者常存在TLC的减少，TLC<1200/ml有意义，并排除手术、麻醉及肝肾功能等非营养因素的影响皮肤迟发性超敏反应（皮肤迟发性超敏反应（SDHSDH））•于前臂皮内注射0.1ml抗原，待24-48小时后测量，直径大于5mm为正常•常用抗原为植物血凝素、结核菌素等•中度营养不良时,皮肤试验大多阴性8/7/2024 肌肉生理学肌肉生理学•神经肌肉电刺激•磁共振：31P核磁共振•握柄肌力计：测量骨骼肌握力，反映机体体脂储备和骨骼肌的肌蛋白量•呼吸肌力测定：PImax、PEmax表示呼吸肌的强度；MVV反映呼吸肌耐力•跨膈压、跨肺压的测定8/7/2024 营养状态的评价方法营养状态的评价方法8/7/2024 主观全面评定（主观全面评定（SGASGA）） 指标 A级 B级 C级体重改变 无/升高 减少<5% 减少>5%饮食改变 无 减少 不进食/流食 胃肠道症状 无/食欲不减 轻微恶心、呕吐 严重恶心、呕吐活动能力改变 无/减退 能下床走动 卧床应激反应 无/低度 中度 重度肌肉消耗 无 轻度 重度TSF 正常 轻度减少 重度减少踝部水肿 无 轻度 重度上述8项中，至少5项属于B或C级者，可定为中或重度营养不良8/7/2024 身体组成的营养评价方法（身体组成的营养评价方法（BCABCA））8/7/2024 营养不良对营养不良对COPDCOPD患者的影响患者的影响•营养不良对呼吸肌结构和功能的影响•营养不良对通气功能的影响•呼吸肌疲劳•营养不良对机体防御体系的影响8/7/2024 营养不良对营养不良对COPDCOPD患者预后的影响患者预后的影响COPD患者的预后受到许多因素的影响，营养不良是其中之一，当血清白蛋白低于26g/L时，经常发生腹泻，加重营养不良，死亡率明显增高。
8/7/2024 COPDCOPD患者营养支持疗法患者营养支持疗法8/7/2024 COPD急性加重期或急性加重期或伴发呼吸衰竭患者的营养支持伴发呼吸衰竭患者的营养支持8/7/2024 营养支持的原则营养支持的原则满足患者对能量和蛋白质的需求，从而限制进行性的呼吸肌消耗，减轻负荷，恢复呼吸肌的功能8/7/2024 能能 量量 需需 要要8/7/2024 机体能量消耗的组成机体能量消耗的组成每日总能量消耗（TEE）：•静息能量消耗（REE）•食物特殊动力作用（SDA）•机体活动时的能量消耗•机体生长发育所需要的能量8/7/2024 基基 础础 能能 量量 消消 耗耗HarrisHarris-BenedictBenedict公公式式（HBE）估测机体的基础能量消耗（BEE）： •男 性 ： BEE=66.47+13.75（ W） +5.003（ H） -6.755（A） •女 性 ： BEE=655.1+9.563（ W） +1.8496（ H） -4.6756（A）•其中：W为体重（kg）；H为身高（cm）；A为年龄（岁）8/7/2024 HarrisHarris-BenedictBenedict公式公式•精确度不高，应用受限，营养良好的正常人精确度为±14%•应激状态下，矫正： TEE=BEE×活动系数×应激系数•COPD患者每日热卡供给： 热量供给（Kcal/d）=BEE预计值×C×1.1×1.3•每一个患者均有其自己的矫正系数C•COPD患者，特别是呼吸衰竭的患者能量供给应个体化8/7/2024 热热 量量 需需 要要 量量 通过间接热卡仪测定的通过间接热卡仪测定的REEREE能使能量个体化能使能量个体化：•为减少瘦体组织的消耗，热卡摄入给予1.25-1.3倍REE•正常或营养不良个体，给予1-1.3倍REE•机械通气COPD患者，要低于或不超过REE供给能量，随着病情的改善，增加能量负荷，可达1.2-1.3倍REE，以避免机体组织的进一步消耗•热氮比例：一般热氮比例为150:1，随着应激程度的增加，其比例逐渐下降，在严重应激状态下，其比例可以低于90:18/7/2024 营养物质的供给营养物质的供给8/7/2024 •碳水化合物占50-60%，脂肪20-30%，蛋白质15-20%•通气功能障碍患者以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物为宜•碳水化合物与脂肪混合物提供非蛋白热卡，两者能量比为4:6，减少糖负荷，每日提供非蛋白热卡不超过30-35kcal/kg，糖输入速度不超过5mg/kg/min•成年人每日蛋白质需要量为1.0-1.5g/kg，严重应激状态下的危重患者，每日蛋白质的供给可增至2-3g/kg•补充电解质和微量元素：纠正低磷血症•补充与特异性营养支持有关的营养成分，如精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等8/7/2024 COPD COPD患者缓解期营养支持患者缓解期营养支持原原则则：指导患者具有良好的饮食习惯，进行平衡营养，改善COPD患者呼吸肌肌力和运动耐力，使患者的体重接近理想体重。
•总热卡的摄入符合实际需要量，注意适宜的糖脂比例，少食多餐•家庭氧疗•康复锻炼8/7/2024 营营 养养 支支 持持 方方 法法8/7/2024 现代临床营养现代临床营养: :肠外营养支持（parenteral nutrition，PN）肠内营养支持（enteral nutrition，EN）遵循的原则：遵循的原则：当胃肠道有功能时，应采用肠内营养当胃肠道有功能时，应采用肠内营养8/7/2024 肠内营养制剂肠内营养制剂的分类及其组成的分类及其组成8/7/2024 分类（一）分类（一）要素制剂要素制剂单体物质的混合物营养全面、无需消化即可吸收、成分明确、不含/少渣、不含乳糖、适口性差，以管饲为主•水解蛋白为氮源的要素制剂•氨基酸为氮源的要素制剂8/7/2024 分类（二）分类（二）非要素制剂非要素制剂 以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，等渗，口感好，适于口服，亦可鼻饲，适用于胃肠功能好的患者•匀浆制剂：适于肠道功能正常的患者•整蛋白为氮源的非要素制剂 牛奶配方、不含乳糖配方、含膳食纤维的配方8/7/2024 分类（三）分类（三）组件制剂组件制剂不完全制剂，仅以某种营养素为主，对完全制剂进行补充•蛋白质组件•糖类组件•脂肪组件：LCT、MCT•维生素组件•矿物质组件8/7/2024 分类（四）分类（四）特殊应用制剂特殊应用制剂•婴儿应用要素制剂•肝功能衰竭用制剂•肾功能衰竭用制剂•肺疾患用制剂•创伤用制剂•先天性氨基酸代谢缺陷症应用制剂8/7/2024 肺疾患专用制剂肺疾患专用制剂设设计计原原则则：脂肪含量较高，产热比例达到41%-55%；糖类含量很低，产热比例降至27%-39%，以降低二氧化碳的产生；蛋白质含量应足以维持瘦体组织并满足合成代谢需要；热量密度达到1.5kcal/ml，用以限制液体摄入。
8/7/2024 肠内营养的应用技术肠内营养的应用技术8/7/2024 喂养管的种类喂养管的种类•早期早期 橡皮管、聚氯乙烯（PVC）管：长期使用对黏膜刺激引起坏死，食道狭窄或食道炎•目前目前 聚亚胺酯、硅胶：质软，直径小，病人感觉舒适，管端封钨等惰性气体，不透X线，附有导丝•国内国内 硅胶管8/7/2024 喂养管放置技术喂养管放置技术•床边技术 鼻胃置管 flocare鼻胃肠管 鼻十二指肠/空肠置管 螺旋型鼻肠管•手术造口术•非手术造口术8/7/2024 肠内营养投给途径肠内营养投给途径8/7/2024 经口或鼻胃途径经口或鼻胃途径适应症适应症•胃肠道完整，代谢需要增加，短期应用•昏迷（短期应用）•需要恒速输注时（如腹泻、糖尿病）•补充热量•早产儿（孕期<34周）8/7/2024 经口或鼻胃途径经口或鼻胃途径禁忌症禁忌症•严重反复呕吐，胃反流•食管炎、食道狭窄8/7/2024 经口或鼻胃途径经口或鼻胃途径并发症并发症•反流、吸入性肺炎•鼻腔损伤，鼻孔坏死（鼻胃管 引起)8/7/2024 肠内营养的投给方法肠内营养的投给方法8/7/2024 肠内营养的投给方法肠内营养的投给方法口服口服•口服的肠内营养不一定需要等渗的•经口不足的热量与氮，应由周围静脉补充•向患者说明要素肠内营养的性质、组成与效用，打消其疑虑，易于接受•口服每次1份，每日6-10次8/7/2024 肠内营养的投给方法肠内营养的投给方法管饲管饲•一次投给:5-10min内、250-400ml/次、4-6次/天•间歇重力滴注:250-400ml/次、4-6次/天、30ml/min，缺点：可能发生胃排空延缓•连续经泵滴注:持续16-24小时，适用于危重、十二指肠后空肠近端喂养的患者8/7/2024 肠内营养的投给方法肠内营养的投给方法体位体位：半卧位半卧位肠内营养浓度浓度、速度速度、体积体积必须从低值逐渐调节至能为患者所耐受时为止8/7/2024 肠内营养的适应症肠内营养的适应症8/7/2024 •经口摄食不足或禁忌经口摄食不足或禁忌(1)不能经口摄食：因口腔、咽喉炎症或食道肿瘤手术后；(2)经口摄食不足：营养需求增加而摄入不足，如创伤、甲亢、蛋白质--能量营养不良等；(3)经口摄食禁忌；中枢神经系统紊乱，知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失不能吞咽者。
•胃肠道疾病胃肠道疾病•其他其他(1)心血管疾病；(2)肝脏、肾脏功能衰竭；(3)先天性氨基酸代谢缺陷病；术前或术后营养补充8/7/2024 肠内营养的禁忌症肠内营养的禁忌症8/7/2024 •年龄小于年龄小于3 3个月的婴儿个月的婴儿•小肠广泛切除后小肠广泛切除后•胃部分切除后胃部分切除后•空肠瘘的病人空肠瘘的病人•处于严重应激状态处于严重应激状态•严重吸收不良综合征及衰弱的病人严重吸收不良综合征及衰弱的病人•症症状状明明显显的的糖糖尿尿病病，，接接受受高高剂剂量量类类固固醇醇药药物物的病人，不能乃受肠内营养的高糖负荷的病人，不能乃受肠内营养的高糖负荷•先先天天性性氨氨基基酸酸代代谢谢缺缺陷陷病病的的儿儿童童不不能能采采用用一一般的肠内营养般的肠内营养8/7/2024 肠内营养的并发症肠内营养的并发症8/7/2024 胃肠道并发症胃肠道并发症•腹泻腹泻 1.要素饮食选择不当 2.营养液高渗且滴速过快 3.乳糖不耐症 4.抗生素治疗，发生难辨梭菌肠炎 5.溶液污染或营养液温度过低 6.血清白蛋白低•恶心、呕吐恶心、呕吐8/7/2024 代谢并发症代谢并发症•水和电解质平衡紊乱 脱水、高血钾、低血钾、低血钠•维生素缺乏 维生素K缺乏•必需脂肪酸缺乏 •肝功能异常 某些要素饮食可能发 生转氨酶增高8/7/2024 置管并发症置管并发症•经鼻置管并发症经鼻置管并发症 鼻翼部糜烂、咽部溃疡、声嘶、中耳炎等•胃造口并发症胃造口并发症 腹腔内感染 •空肠造口并发症空肠造口并发症 造口管周围渗漏、内疝肠梗阻8/7/2024 感染并发症感染并发症•营养液被污染•滴注容器或管道污染•吸入性肺炎8/7/2024 其他并发症其他并发症喂养管误入呼吸道而造成气胸、纵隔气肿、肺炎、肺脓肿等8/7/2024 肠内营养在肠内营养在COPDCOPD患者患者营养支持治疗中优越性营养支持治疗中优越性8/7/2024 8/7/2024 肠外营养支持治疗肠外营养支持治疗8/7/2024 肠外营养支持的适应症肠外营养支持的适应症•胃肠道梗阻•胃肠道吸收功能障碍•严重营养不良伴胃肠功能障碍•严重的分解代谢状态：如败血症•入院后7-10天内不能建立充足的肠内营养：摄食不足且仅接受水与电解质输液的患者•合并其他疾病8/7/2024 肠外营养支持治疗的禁忌症肠外营养支持治疗的禁忌症•心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者•患者的胃肠道功能正常或可以适应肠内营养者：对所有接受肠外营养支持的患者，都应注意观察胃肠功能的恢复情况，适时安全地哟由肠外营养支持过渡到肠内营养支持8/7/2024 肠外营养的并发症肠外营养的并发症•中心静脉置管并发症•感染并发症•代谢并发症8/7/2024 中心静脉置管并发症中心静脉置管并发症•穿刺置管的并发症穿刺置管的并发症包括：气胸、血胸、心脏填塞、纵隔积水、颈动脉损伤等•中心静脉血栓形成中心静脉血栓形成：以锁骨下静脉为最多，形成原因--导管成分和创伤、低血容量、输注高渗溶液致内皮损伤、感染•肺栓塞肺栓塞8/7/2024 感染并发症感染并发症败血症败血症•导管败血症：表现为发热和感染症状，不能查出明确的感染灶，拔管后症状消失•内源性败血症：长期应用的PN溶液中不含谷氨酰胺，发生小肠黏膜萎缩，肠细菌移位，使败血症发生率增加8/7/2024 代谢并发症代谢并发症•糖代谢异常糖代谢异常 高渗性非酮性高血糖性昏迷 低血糖•蛋白质代谢异常蛋白质代谢异常 高血氨、谷氨酰胺缺乏•脂肪代谢异常脂肪代谢异常 必需脂肪酸缺乏•水、电解质和微量元素代谢异常水、电解质和微量元素代谢异常•肝脏和胆道并发症肝脏和胆道并发症 转氨酶增高、胆汁淤积•代谢性骨病代谢性骨病 钙磷代谢紊乱8/7/2024 肠外营养制剂肠外营养制剂•静脉注射复方氨基酸•长链脂肪乳注射液（LCT）•中长链脂肪乳剂（MCT/LCT）•微量元素注射液 格列福斯•静脉多种维生素（成人） 水乐维他8/7/2024 谢谢谢谢 谢谢谢谢! ! ! !8/7/2024 结束语结束语谢谢大家聆听！！！谢谢大家聆听！！！89 。