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1、化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎江西中医学院临床医学院江西中医学院临床医学院骨伤科教研室骨伤科教研室中医骨病学化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎n n概念概念: :化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症。化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症。中医称之为中医称之为“附骨疽附骨疽”n n流行性病学：流行性病学：n n1.1.部位：好发四肢长骨。部位：好发四肢长骨。n n2.2.年龄：年龄：1010岁以下儿童。岁以下儿童。n n致病菌：致病菌： 金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌一、病因病机一、病因病机n n热毒注骨：热毒注骨：热毒注骨：热毒注骨：n n 由于疗毒疮疖，扁桃腺炎麻疹。伤寒等病后由于疗毒疮疖，扁桃腺炎麻疹。
2、伤寒等病后由于疗毒疮疖，扁桃腺炎麻疹。伤寒等病后由于疗毒疮疖，扁桃腺炎麻疹。伤寒等病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨，繁衍聚毒为病。热毒未尽，深蕴入内流注于骨，繁衍聚毒为病。热毒未尽，深蕴入内流注于骨，繁衍聚毒为病。热毒未尽，深蕴入内流注于骨，繁衍聚毒为病。 n n创口成痈：创口成痈：创口成痈：创口成痈：n n 因开放性损伤或跌打损伤，借伤成毒，侵延注因开放性损伤或跌打损伤，借伤成毒，侵延注因开放性损伤或跌打损伤，借伤成毒，侵延注因开放性损伤或跌打损伤，借伤成毒，侵延注骨为病。骨为病。骨为病。骨为病。 n n正虚邪侵：正虚邪侵：正虚邪侵：正虚邪侵：n n 因正气虚弱，正不胜邪，毒邪深窜入骨，这是因
3、正气虚弱，正不胜邪，毒邪深窜入骨，这是因正气虚弱，正不胜邪，毒邪深窜入骨，这是因正气虚弱，正不胜邪，毒邪深窜入骨，这是本病的内在因素。本病的内在因素。本病的内在因素。本病的内在因素。二、现代病理二、现代病理n n感染途径：感染途径：细菌经血液循环开放创口邻近组织感染骨骼血源性骨髓炎骨质破坏骨质破坏、坏死坏死和和新骨形成新骨形成同时并存同时并存 早期以早期以破坏、坏死破坏、坏死为主为主 后期以后期以新骨形成新骨形成为主为主出现三种转归： 1 1）炎症吸收；）炎症吸收； 2 2）形成局限性脓肿）形成局限性脓肿 3 3）形成弥漫性骨髓炎）形成弥漫性骨髓炎血源性骨髓炎的病理特点：1、脓肿形成 2、包壳
4、形成 3、死骨形成 4、修复 5、慢性骨髓炎弥漫性骨髓炎病理过程弥漫性骨髓炎病理过程n n（一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎n n1 1、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现n n 发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒战，体温急剧上升高达战，体温急剧上升高达战，体温急剧上升高达战，体温急剧上升高达3939、4040oCoC，汗出而热汗出而热汗出而热汗出而热不退，倦怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体不退，倦怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢
5、体不退，倦怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体不退，倦怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮肤微红微热，附近肌肉痉挛，关节屈曲舌质肤微红微热，附近肌肉痉挛，关节屈曲舌质肤微红微热，附近肌肉痉挛，关节屈曲舌质肤微红微热，附近肌肉痉挛，关节屈曲舌质红，苍黄腻，脉滑数。红，苍黄腻，脉滑数。红，苍黄腻，脉滑数。红，苍黄腻，脉滑数。n n2 2、实验室检查、实验室检查 三、诊断要点 早早早早期期期期改改改改变变变变不不不不明明明明显显显显，2 2周周周周后
6、后后后可可可可见见见见骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松，骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁开开开开始始始始紊紊紊紊乱，乱，乱，乱，3-43-4周有骨模反应。周有骨模反应。周有骨模反应。周有骨模反应。3、影像学检查、影像学检查急性期急性期X片表现片表现n n髋关节脱位髋关节脱位n n骨膜反应骨膜反应n n骨皮质破坏骨皮质破坏n n1 1、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现n n 全身症状轻，反复发作。全身症状轻，反复发作。全身症状轻，反复发作。全身症状轻，反复发作。n n 局部有窦道，反复流脓液局部有窦道，反复流脓液局部有窦道，反复流脓液局部有窦道，反复流脓液n n2 2、实验室检查：白细胞总数稍高，
7、或不高、实验室检查：白细胞总数稍高，或不高、实验室检查：白细胞总数稍高，或不高、实验室检查：白细胞总数稍高，或不高n n3 3、X X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。（二）慢性骨髓炎四、四、鉴别诊断鉴别诊断n n1 1、化脓性关节炎：、化脓性关节炎：关节穿刺液涂片或培养关节穿刺液涂片或培养n n2 2、软组织急性化脓性感染：、软组织急
8、性化脓性感染：n n表浅表浅 局限局限n n3 3、EwingEwing肉瘤：肉瘤：n n白白细细胞胞计计数数多多稍稍有有上上升升，血血清清碱碱性性磷磷酸酸酶酶、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶多多增增高高。X X线线片片有有放放射射性性 骨骨 膜膜 反反 应应 ， 可可 为为 典典 型型 的的 柯柯 德德 曼曼( (Codman)Codman)三角三角n n活检活检五、治疗五、治疗n n 1初期（脓未成）初期（脓未成）n n清热解毒，活血通络清热解毒，活血通络n n（1）仙方活命饮）仙方活命饮 （2）黄连解毒汤）黄连解毒汤 n n（3）五味消毒饮）五味消毒饮 n n（4）外用金黄散，双柏散）外用金黄散，双柏散n n托里透脓托里透脓 n n托里消毒饮托里消毒饮 n n3溃后期溃后期n n气血双补气血双补n n （1）八珍汤）八珍汤 n n（2）十全大补汤）十全大补汤 （3）外用生肌膏）外用生肌膏2成脓期（脓已成而未溃）预防与调护预防与调护n n1.增强体质n n2.体温高于39度，配合物理降温，予输液，输血；n n3.制动，引流。
