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1、慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭Chronic renal failureChronic renal failureCRFCRF 9/10/20241The First Hospital of Xinxiang Medical College概 念f 千万别认为慢性肾衰是一种病千万别认为慢性肾衰是一种病f 一种肾功能状态耳一种肾功能状态耳f 各种肾脏疾病持续发展导致的各种肾脏疾病持续发展导致的 慢性肾功能减退的严重阶段慢性肾功能减退的严重阶段f 表现为：表现为： 内环境紊乱内环境紊乱 各系统症状各系统症状9/10/20242The First Hospital of Xinxiang Medica
2、l College再看肾脏之功能9/10/20243The First Hospital of Xinxiang Medical College肾功能减退的分期 肾功能不全代偿期 GFR 3550ml/min Scr、BUN 正常 无肾功能不全症状慢性衰竭早期（氮质血症期） GFR 2535ml/min Scr、BUN升高， 450mol/l,症状还不明显肾功能衰竭期 GFR 1025ml/min Scr 450 707 mol/l ,出现各系统症状尿毒症 GFR707mol/l，替代治疗9/10/20244The First Hospital of Xinxiang Medical Coll
3、ege病 因国外 糖尿病肾病高血压肾病 肾小球肾炎多囊肾中国 慢性肾炎梗阻性肾病 糖尿病肾病狼疮肾 高血压肾病多囊肾 9/10/20245The First Hospital of Xinxiang Medical College发生机制1 1 慢肾衰何以进行性恶化？健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球高滤过学说肾小管高代谢学说2 2 尿毒症症状又何以发生？水、电解质、酸碱平衡失调毒素：小、中、大分子毒素内分泌紊乱9/10/20246The First Hospital of Xinxiang Medical College临床表现内环境紊乱钠水失调稀释性低钠血症常见水潴留 和 脱水钾失衡： 高钾
4、血症、低钾血症钙磷失衡： 低钙、高磷酸中毒9/10/20247The First Hospital of Xinxiang Medical College水潴留高血压呼吸困难眼睑浮肿 脱水9/10/20248The First Hospital of Xinxiang Medical College临床表现各系统症状 心、肺都怎么？高血压心衰心包炎动脉粥样硬化深大呼吸、肺水肿使人身心憔悴的血液系统表现贫血出血白细胞功能异常9/10/20249The First Hospital of Xinxiang Medical College临床表现各系统症状胃肠道症状u食欲不振u恶心呕吐，口中有浓烈的
5、尿味u消化道粘膜溃疡或出血神经、肌肉表现u疲乏、失眠u性格改变u尿毒症脑病u神经肌肉兴奋性增加（肌颤、痉挛、呃逆）u周围神经病变9/10/202410The First Hospital of Xinxiang Medical College临床表现各系统症状皮肤的表现u尿毒症面容口唇苍白，面色蜡黄， 浮肿那么吃力, 目光异常忧伤，那是在呼唤医生的帮助，和渴望扒开国家的钱箱u皮肤瘙痒肾性骨营养不良u纤维性骨炎： PTH致胶原基质破坏，被纤维替代u肾性骨软化症u骨质疏松u肾性骨硬化症9/10/202411The First Hospital of Xinxiang Medical College
6、诊 断o确立肾衰o分出急慢性o弄清根底病o找出可逆因素9/10/202412The First Hospital of Xinxiang Medical College可逆性尿毒症的概念E肾脏有强大的代偿能力E至35ml/min时，才逐渐出现代谢紊乱E大多数病人到尿毒症期才出现症状，并被突然发现，之后却突飞猛进地发展。E难道我刚刚得病就完了吗？ 病人9/10/202413The First Hospital of Xinxiang Medical College可逆性尿毒症的概念可逆性尿毒症的概念出现症状的转折点 肾功能在下降，可肌酐就是不高肾功下降一点点肌酐增高一大批肾功能100肾功能50肾
7、功能25肌酐9/10/202414The First Hospital of Xinxiang Medical College可逆的根底病狼疮性肾炎系统性坏死性血管炎恶性高血压肾盂肾炎肾结核新近几个月的尿路梗阻等等等等9/10/202415The First Hospital of Xinxiang Medical College这就是他要寻找的可逆因素 l 有效循环血量不足l 高血压l 应用肾毒性药物 l 严重酸中毒 l 尿路梗阻l 感染l 心衰l 重度贫血l 应激状态9/10/202416The First Hospital of Xinxiang Medical College治 疗9/
8、10/202417The First Hospital of Xinxiang Medical College保守治疗纠正可逆的根底病纠正可逆因素其他治疗替代治疗肾移植治 疗9/10/202418The First Hospital of Xinxiang Medical College纠正可逆因素有效循环血量不足特征特征肾功突然恶化，血压没有升高纳差、恶心、呕吐、腹泻、过度利尿体位性低血压，心率加快消化道大量出血处理处理饮水、补液、不限盐一般应避免单独使用葡萄糖9/10/202419The First Hospital of Xinxiang Medical College感 染特征尿路感染
9、最常见，且大多没有尿路感染的症状，仅有尿白细胞增多及细菌尿常见的肾外感染在呼吸道处理非肾毒性抗菌药物的有效治疗纠正可逆因素9/10/202420The First Hospital of Xinxiang Medical College特征特征高血压时常有肾小动脉尤其入球小动脉的痉挛，使肾血流量下降。高血压可导致心力衰竭处理处理脱水治疗：低盐、利尿、透析。扩管治疗长期高血压降压过快过急，会导致肾功能急剧恶化，应给予足够重视。纠正可逆因素严重高血压严重高血压9/10/202421The First Hospital of Xinxiang Medical College特征特征左心衰或全心衰的表
10、现或仅表现为尿量减少，水肿加重心衰和肾衰同时存在，竟相加速处理处理一般心衰处理强调包括透析在内的去水治疗有效治疗心衰对避免尿毒症加重至关重要纠正可逆因素心力衰竭心力衰竭9/10/202422The First Hospital of Xinxiang Medical College特征特征突然尿量减少，肾功能恶化超声或核素检查判断有无梗阻存在最常见的原因是结石（多伴感染），其次是肿瘤、前列腺肥大、神经性膀胱处理处理尽快解除梗阻纠正可逆因素尿路梗阻尿路梗阻9/10/202423The First Hospital of Xinxiang Medical College特征特征最常见者是氨基糖甙类
11、、造影剂、甘露醇病肾组织耐受性差，易引起近端小管细胞溶酶体的破坏和细胞坏死处理处理尽量不用，确实必要，小剂量一旦造成肾功恶化，立即停药根据药物生化特性可考虑血透析或腹透速去除纠正可逆因素肾毒性药物肾毒性药物9/10/202424The First Hospital of Xinxiang Medical College特征特征深大呼吸可加重高代谢状态，加重心衰处理处理补碱纠酸透析纠正可逆因素严重的酸中毒严重的酸中毒9/10/202425The First Hospital of Xinxiang Medical College积极治疗可逆的根底病 狼疮性肾炎的治疗 有下述适应症之一者，透析保驾
12、的基础上，应给予激素及环磷酰胺冲击1.迅速发展至肾衰者2.影象学显示肾脏尚未缩小者3.病史未超过两年者4.有狼疮活动者5.肾活检病变为中等度慢性化，而有活动性表现者9/10/202426The First Hospital of Xinxiang Medical College 纠正可逆的根底病和可逆因素，其疗效绝对不是对症和替代治疗所能比拟的，值得一再强调9/10/202427The First Hospital of Xinxiang Medical College尿毒症的心理状态君问我有几多愁愁吃愁喝愁自由再问我有几多愁想活没钱挠稀头三问我有几多愁恰似一江春水向东流9/10/202428
13、The First Hospital of Xinxiang Medical College休息的重要性 恢复体力 病情稳定 减少并发症休息睡眠 读书，看报，听音乐 户外散步，闭目养神肾衰病人的作息 9/10/202429The First Hospital of Xinxiang Medical College吃什么？吃什么？水怎么喝？盐怎么吃？主食吃什么？副食吃什么？9/10/202430The First Hospital of Xinxiang Medical College必需氨基酸的作用促进蛋白质合成，改善营养状况利用NEAA降低代谢产物 -酮酸（-KA）的作用是氨基酸的前体肾灵含
14、5种EAA和5种-KA降低BUN，促进蛋白质合成无明显致肾小球高滤过作用，早期使用可减缓CRF的进展 9/10/202431The First Hospital of Xinxiang Medical College吸附剂的应用爱西特o 多孔炭粒子o 极不溶于水，也不被分解o 对小、中分子物质均有吸附作用o 有一定前途。9/10/202432The First Hospital of Xinxiang Medical College对症治疗水肿 低盐，利尿、 限水、透析、 桑那浴 9/10/202433The First Hospital of Xinxiang Medical College
15、哇塞，去掉水分的感觉，爽！9/10/202434The First Hospital of Xinxiang Medical College对症治疗高钾血症10%葡萄糖酸钙 5%碳酸氢钠葡萄糖加胰岛素阳离子交换树脂口服 透析9/10/202435The First Hospital of Xinxiang Medical College对症治疗低钾血症钙磷代谢失调碳酸钙：结合磷、补钙、纠酸葡萄糖酸钙活性D3 、 阿法D3神经肌肉症状强调透析9/10/202436The First Hospital of Xinxiang Medical College对症治疗贫血的治疗输血、造血原料的补充促红
16、素的应用1985年用于临床1500u/支、 2000u、3000u每周三次，每次一支，皮下注射必须加用铁剂和叶酸维持血色素于正常低限有效指标：网织红细胞增高9/10/202437The First Hospital of Xinxiang Medical College促红素的副作用过敏高血压（530%）癫痫（5.4%）血液凝固性增高偶见肝脏损害9/10/202438The First Hospital of Xinxiang Medical College中 药辨证施治主证为虚，标证为实 脾肾阳虚： 四君子+ 金贵肾气丸 肝肾阴虚： 麦味地黄丸 气阴两虚： 参芪地黄汤 阴阳两虚： 地黄饮子
17、湿浊、淤血：相应加减 9/10/202439The First Hospital of Xinxiang Medical College透析治疗P口服透析P血液透析P腹膜透析9/10/202440The First Hospital of Xinxiang Medical College当阁下肾功能正常时当阁下肾功能正常时=9/10/202441The First Hospital of Xinxiang Medical College=当阁下肾功能衰竭时当阁下肾功能衰竭时9/10/202442The First Hospital of Xinxiang Medical College+ 透透
18、 析析 = 当阁下采取了透析治疗当阁下采取了透析治疗9/10/202443The First Hospital of Xinxiang Medical College透析治疗P口服透析最简单最经济最笨拙最无效9/10/202444The First Hospital of Xinxiang Medical College透析治疗透析治疗P血液透析 原理 通路 效果 缺点9/10/202445The First Hospital of Xinxiang Medical CollegeP腹膜透析 原理 通路 效果 缺点9/10/202446The First Hospital of Xinxian
19、g Medical College透析管插植完毕短管透析管钛接头9/10/202447The First Hospital of Xinxiang Medical College透析液连接9/10/202448The First Hospital of Xinxiang Medical College9/10/202449The First Hospital of Xinxiang Medical College著名肾病患者患肾病并没有那么可怕9/10/202450The First Hospital of Xinxiang Medical College肾移植供肾：尸体，亲属成功率：1年85%， 5年60%免疫抑制剂应用的伴发问题 钱钱钱钱钱钱9/10/202451The First Hospital of Xinxiang Medical College0373-4402326（O）9/10/202452The First Hospital of Xinxiang Medical College谢 谢 大 家Bye-bye9/10/202453The First Hospital of Xinxiang Medical College
