消毒供应中心的流程操作与管理消毒供应中心的流程操作与管理•为了满足标准化和现代化的中心供应室的要求，中心供应室应分为以下几个区：污染区、清洁区、无菌区和生活区，各区域必须相对独立，有实际的屏障间隔和自己的工作范围及功能；• •第第一一道道屏屏障障：：双双扉扉全全自自动动清清洗洗消消毒毒器器和和传传递递窗窗，，位位于于污染区与清洁区之间污染区与清洁区之间•第第二二道道屏屏障障：：双双扉扉脉脉动动真真空空灭灭菌菌器器，，位位于于清清洁洁区区与与无无菌区之间菌区之间•第第三三道道屏屏障障：：双双门门互互锁锁传传递递窗窗，，位位于于无无菌菌区区与与缓缓冲冲间间（与外界环境间隔）之间（与外界环境间隔）之间• •一、一、 污染区污染区•污染区：亦称为去除污染区，内部又分为回收区、洗涤区和精洗区回收区面积应尽量减小、以避免污染后难于处理去除污染区应配有超声波清洗机和全自动清洗消毒器，用机器清洗可以杜绝人工清洗的不均匀性、减轻员工的劳动强度、减少再次传染的机会等•该区气压应呈微负压或正压• •（1）一次性毁型间：用过的一次性物品进行毁型处理•（2）污车清洗间：对污染区及清洁区的车子进行清洗。
•（3）手套处理间：对手套进行处理•（4）处理间：对清洗机及清洗槽的用水进行处理•（5）初洗和精洗间：清洗污染物品•该区的主要设备：该区的主要设备：• 灭灭菌菌器器或或污污物物浸浸泡泡槽槽：根据卫生部《消消毒毒技技术术规规范范》中3.2.2.1规定：感染症病人使用过的手术器械应先进行常规清洗，有条件医院可在污染区放置灭菌器• 污污物物清清洗洗槽槽：：对污染物品进行流水清洗中心供应室必备设备根据卫生部《消消毒毒技技术术规规范范》3.1.3〈去污〉规定：医院供应室必须具备专门的污物处理间，对于科室内清洗应有专门的空间并配备专门的洗涤槽 n肉眼看清洗干净肉眼看清洗干净是否能保证清洗效果？是否能保证清洗效果？ 实践证明：n肉眼无法观察！肉眼无法观察！n肉眼很难观察！肉眼很难观察！n肉眼观察很难保证清洗效果！肉眼观察很难保证清洗效果！ •采取有效的清洗效果采取有效的清洗效果•是去除沉积物及传染性微粒是去除沉积物及传染性微粒的重要环节的重要环节 朊毒体朊毒体• 朊毒体是感染性蛋白，来源于牛朊毒体是感染性蛋白，来源于牛• 潜伏期潜伏期14-15年年• 易引起传染性海绵状脑病变，可致死易引起传染性海绵状脑病变，可致死• 抗力顽强，普通灭菌方法可耐受。
抗力顽强，普通灭菌方法可耐受134- 138℃，，18分钟可杀灭分钟可杀灭• 手术器械容易引起传染，敷料应焚烧手术器械容易引起传染，敷料应焚烧• 已有已有18-19岁发病的患者岁发病的患者• 采取有效的清洗方法可清除采取有效的清洗方法可清除 生物膜？ 生物膜？•自由游动的细菌，附着在物品表面上，自由游动的细菌，附着在物品表面上，细胞之间通过信号联系，形成象柱状和细胞之间通过信号联系，形成象柱状和蘑菇样结构；此结构便于液体循环带来蘑菇样结构；此结构便于液体循环带来营养和去除废物营养和去除废物•生物膜是造成管腔类有关感染的重要因生物膜是造成管腔类有关感染的重要因素•生物膜影响灭菌（消毒）剂穿透，造成生物膜影响灭菌（消毒）剂穿透，造成灭菌（消毒）失败灭菌（消毒）失败 没有适当的清洁，大多没有适当的清洁，大多数消毒和灭菌过程将失败数消毒和灭菌过程将失败 临床上导致感染的微生物临床上导致感染的微生物v 大肠杆菌大肠杆菌26%v 金葡菌金葡菌18%v 变形杆菌变形杆菌18%v 假单胞绿脓杆菌假单胞绿脓杆菌7%v 克雷伯菌克雷伯菌7%v 在医院感染中占在医院感染中占 69%v 90度度/1分钟热力消毒可被杀灭。
分钟热力消毒可被杀灭 更好的做到更好的做到vv 控制清洗消毒的时间控制清洗消毒的时间vv 控制清洗消毒的温度控制清洗消毒的温度vv 控制清洗的机械力控制清洗的机械力vv 控制使用化学试剂控制使用化学试剂 清洗消毒的辅助条件（一）清洗消毒的辅助条件（一）w清洗用水及选择清洗用水及选择常水常水——饮用水标准饮用水标准软水软水——机械清洗用水机械清洗用水去离子水或（蒸馏水）去离子水或（蒸馏水）——和用于手工和和用于手工和机械清洗的最终清洗阶段机械清洗的最终清洗阶段 清洗消毒的辅助条件（二）清洗消毒的辅助条件（二）器械专用清洗剂器械专用清洗剂PH值值强酸强酸 1-1.25弱酸弱酸2.5-5中性中性5-9.5弱碱弱碱9.5-11.5强碱＞强碱＞11.5 • 机械化、标准化的清洗流程机械化、标准化的清洗流程 是消毒、灭菌质量的基本保证是消毒、灭菌质量的基本保证 是现代化消毒供应室的基本条是现代化消毒供应室的基本条件件 •二二. 清洁区清洁区•清清洁洁区区亦称为准备灭菌间，其工作任务是将已去除污染的物品妥善包装并灭菌，包括包装和灭菌两个区包装区包括敷料制作、包布检查和器械检查打包等（注注意意：：敷敷料料制制作作与与器器械检查打包必须隔开，以免器械受到棉屑的污染械检查打包必须隔开，以免器械受到棉屑的污染）。
•该区气压应呈正压，相对湿度35%-50%，温度18-22度之间•清洁区空气消毒方式：根据卫生部《消消毒毒技技术术规规范范》中的要求：中心供应室清洁区属于III类环境可采用下列方式消毒：•（1）循环风紫外线空气消毒器•（2）静电吸附式空气消毒器•（3）臭氧消毒•（4）紫外线消毒•（5）熏蒸或喷雾消毒：包括：过氧乙酸、过氧化氢复方空气消毒剂、季铵盐类消毒液、含氯消毒剂 •清洗工作台清洗工作台：即湿物工作台，材料为全不锈钢容易清洗•超超声声波波清清洗洗机机：超声波主要是用于去除医疗器械内小的碎屑，如清洗手术器械、针头等根据卫生部《消消毒毒技技术术规规范范》3.1.3〈去污〉规定：清洗分为人工清洗、超声波清洗、清洗机清洗人工清洗需用清洗槽，由于人工清洗时工作人员具有很大的危险性而且必须穿防护产品，因此机器清洗越来越重要• •全全自自动动清清洗洗消消毒毒器器：清洗手术器械和导管自动加入洗涤剂，避免人受到感染并提高工作效率•手套烘干上粉机手套烘干上粉机：对乳胶手套进行烘干和上粉处理•水（或蒸馏水）处理机水（或蒸馏水）处理机：根据卫生部《消毒技术规范消毒技术规范》3.1.3〈去污〉规定：器械用自来水漂洗后，接着用去离子水 •全全自自动动清清洗洗消消毒毒器器：清洗手术器械和导管。
自动加入洗涤剂，避免人受到感染并提高工作效率•手套烘干上粉机手套烘干上粉机：对乳胶手套进行烘干和上粉处理•水水（（或或蒸蒸馏馏水水））处处理理机机：根据卫生部《消消毒毒技技术术规规范范》3.1.3〈去污〉规定：器械用自来水漂洗后，接着用去离子水漂洗•其它如：污物车、接收电脑、污染物品接收台等• •采用第3、4、5这三种方法时房间必须无人，由于清洁区属于供应室中比较繁忙的区域，所以应尽可能采用第1、2这两种方式•清洁区地面消毒方式：根据卫生部《消消毒毒技技术术规规范范》3.10.2规定： •无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水擦拖地1次-2次，清除地面的污秽和部分病原微生物•当地面受到病原菌污染时,采用•效氯500mg/L的消毒液拖地或喷洒地面•该区的主要设备：该区的主要设备：•脉动真空灭菌器脉动真空灭菌器：湿热灭菌、中心供应室的核心设备•低温灭菌器低温灭菌器:对畏热畏湿物品进行灭菌•干干热热灭灭菌菌器器：：对上述两种灭菌器无法灭菌的物品进行灭菌如甘油等•器器械械检检查查打打包包台台：：带双层隔板，双面使用，带照明灯，用于器械的检查打包 •包包布布检检查查打打包包台台：：带有照明灯及透光板，可检查包布上微小的破损。
•器械柜：器械柜：存储暂未灭菌物品•平板货架：平板货架：存储未灭菌的包裹•小包布车：小包布车：存放清洁包布•库房储柜：库房储柜：存储未灭菌的包裹•纸纸袋袋切切割割机机：：切割各种规格的纸塑膜包装纸袋可延长无菌存放周期•封口机：封口机：塑封EO灭菌的物品需用纸塑膜包装袋包装•其它如污物车、贮槽平台车等其它如污物车、贮槽平台车等 清洁区流程如下图所示：清洁区流程如下图所示： •三、无菌区：三、无菌区：•无无菌菌区区亦称为无菌物品存放区，经过灭菌以后的物品存放的区域，这个区域和其它区域必须是隔断的，人员进入无菌区，要进行无菌更衣、风淋在无菌区应设置通道式双门互锁的传递窗，进行无菌物品的发放无菌区和一次性物品库通过通道式双门传递柜相连，一次性物品进入无菌区前必须去掉外包装•如果条件允许可在无菌物品存放区内设立无菌无人发放电梯直接通入手术室进行无菌物品的发放• 该该区区气气压压应应呈呈正正压压，，区区内内外外压压差差约约为为5Ka相相对对湿湿度度小小于于50%，温度，温度18-22度之间• 无菌区空气消毒方式：：根根据据卫卫生生部部《《消毒技术规范》》中中的的要要求求：：中中心心供供应应室室无无菌菌区区属属于于II类类环环境境。
可可采采用用下下列列方式消毒：方式消毒：•（（1）循环风紫外线空气消毒器）循环风紫外线空气消毒器•（（2）静电吸附式空气消毒器）静电吸附式空气消毒器•由由于于无无菌菌区区属属于于有有人人操操作作环环境境，，所所以以必必须须采采用用对对人人无无毒毒无无害且能连续消毒的方法害且能连续消毒的方法• 该区应设有以下几个房间：该区应设有以下几个房间：（1） 敷料检查打包间：进行敷料的制作、检查和打包2） 器械检查打包间：进行器械的检查和打包3） EO物品包装间：包装EO灭菌器灭菌物品4） EO灭菌间：必须单独密封，以保证工作人员的安全该区主要的消耗品为：指示卡、指示胶带以及B-D试纸根据《消消毒毒技技术术规规范范》中3.17﹙医医院院消消毒毒灭灭菌菌的的效效果果监监测测﹚的要求：压力蒸汽灭菌效果检测方法有以下三种：（1）化学指示卡监测方法（2）化学指示胶带监测方法（3）生物监测法预真空及脉动真空灭菌器必须每日都进行B-D试验该区应设有以下几个房间：该区应设有以下几个房间：(1)凉放间：主要的作用是灭菌后刚从灭菌器推出的车因为温度过高而会影响到整个房间的温湿度，从而影响无菌物品的保存周期。
(2)无菌物品存放间：此房间的主要作用是存放无菌物品并进行无菌物品的发放3)净车清洗间：对密封下送车进行清洗和消毒处理4)一次性物品仓库：主要用来存放一次性无菌物品 该区的主要设备：该区的主要设备： 立立式式网网存存储储架架：这是国际上通用的存放方式，原因在于网筐可以上下通气，进行无菌净化时便与空气的流通平板货架：平板货架：主要存放一些比较大的包裹双双门门互互锁锁传传递递窗窗：：它可以完全将无菌区与外界隔离开，由于为双门，可以实现无人发放内部设紫外线消毒灯，可对内部进行处理 无菌区流程如下图所示：无菌区流程如下图所示： 四、生活区：四、生活区：生活区生活区：中心供应室人员生活、办公、休息的区域该区应设有以下几个房间：(1)值班室：此值班室主要是为临时急需无菌物品发放设立的，应尽量设在无菌物品发放一端2)接待学习休息室：接待参观人员、工作人员休息、学习的地方3)男更衣室、女更衣室：男女更衣室应设在人流入口处，人通过换鞋更衣后进入中心供应室内部，作为生活区的着装在进入各个功能区域时再分别进行二次更衣，进入无菌区的工作人员应通过风淋室再进入无菌区进行操作4)卫浴室：仅供中心供应室内部人员使用。
•密封下送车密封下送车：进行无菌物品下送•库房垫板库房垫板：存放用纸箱包装的一次性物品，满足无菌物品存放离地20cm离顶50cm离墙5cm的要求•温湿度表温湿度表：主要是测量无菌区的温度、湿度•除湿机除湿机：主要是控制无菌间的湿度无菌间的湿度应控制在50%以下•空气净化消毒器空气净化消毒器：主要是控制无菌区的空气质量此净化消毒器可以满足医院II及III类等环境，而无菌区属于II类环境 名人名言 。