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1、主动脉球囊反搏在心脏外科中的运用前言1958 年，Harken 首次提出使用反搏技术治疗左心衰60年代早期 Cleveland Clinic 的Moulopoulus 发明一种主动脉球囊的实验装置它可以根据心动周期的时相进行充气和放气。1968年，IABP首次在临床运用 并由Kantrowizs小组进行不断的改进 1979年，IABP开始在技术上有了突破，实现床旁使用和经皮穿刺置入前言lIABP多年来，随着IABP技术不断的提高，在临床实践中得到广泛的运用，逐渐成为心脏病治疗的有效手段l球囊顶点: 主动脉弓远端 (左锁骨下动脉开口下方), 降主动脉 lHe or CO2: 30-40 ml主动
2、脉内球囊反搏理论l基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏理论lA=一个完整的心动周期lB=无辅助的动脉舒张末压lC=无辅助的收缩压lD=舒张期球囊的增 l 压lE=降低了的舒张末压lF=降低了收缩压球囊充气过程l舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。-大大增加冠脉灌注。球囊放气过程l在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-降低心脏后
3、负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）临床资料l2001.12007.6上海市中山医院心脏外科手术前后使用IABP病人共233例临床资料l性别临床资料年龄(4082，平均65.88.5)临床资料合并危险因素临床资料l病因临床资料冠脉病变冠脉病变临床资料术前LVEF（UCG)临床资料术前LVDD（UCG)临床资料手术种类手术种类临床资料急症与择期手术急症与择期手术结果l平均搭桥数3.50.7l全动脉化搭桥22例(8.6%)结果IABP置入时机置入时机结果l本组手术近期死亡10例，死亡率4.3，其中OPCAB 6例，CABG 1例,CABG+瓣膜手术 2 例，单纯瓣膜手术
4、1例。l平均监护室时间230d,平均3.92.2dl术后出院时间5128d,平均12.56.7dlIABP维持时间5624hr,平均48.553.6hr l术后引流量1202450ml,平均530.6 396.9ml结果l术后并发症:围手术期心梗9例术后呼吸功能不全,行气切6例肾功能不全,透析治疗4例脑梗1例消化道出血2例下肢动脉栓塞6例,行下肢动脉取栓3例讨论主动脉压心脏血流LV压左室收缩压后负荷冠脉血流收缩压容量 舒张压前负荷心输出量舒张末压室壁张力肾血流量COEFIABP的血流动力学改变讨论显著增加 l平均主动脉舒张压l舒张期压力-时间指数l心内膜活动比率l心输出量l射血分数l冠脉,脑血
5、管,肾血管血流l乳酸利用 l心肌氧供显著减少l主动脉收缩压 l左室舒张末压l左室做功l张力时间指数l心肌氧耗 l乳酸产生使用反搏泵的有利因素l收缩压降低l左室舒张末压降低l心肌耗氧量降低l心输出量增加 10%40%l冠状动脉峰值血流速度增加使用反搏泵的不利因素和并发症l心输出量的增加并不非常明显(10%40%)l仅限于左室辅助l不能解决狭窄以远的冠状血流l下肢缺血l平卧、翻身受限对术后病人恢复的影响讨论指征指征禁忌症禁忌症左心衰或心源性休克:严重主动脉瓣返流心梗心内膜炎心肌病严重心肌钝挫伤感染性休克药物性急性心梗并发症主动脉夹层心梗后的心室激惹严重周围血管疾病不稳定心绞痛药物治疗无效不可逆脑损
6、害高危PTCA病人支持PTCA失败急性心梗的溶栓治疗体外循环撤离困难低心排综合征提高高危病人全身麻醉安全性心脏移植过渡心肌顿抑IABP的指征和禁忌症讨论心脏外科手术前置入IABP的指征：1.严重的左主干病变或三支病变拟行OPCAB术,特别是麻醉诱导风险较大者2.急性心梗拟行CABG术3.冠心病严重心功能不全拟行OPCAB术,LVDD65mm,LVEF40%4.冠心病心梗并发症：包括室壁瘤，室间隔穿孔或二尖瓣严重返流需要手术者讨论心脏外科术中、术后IABP置入指征:1.低心排综合征2.体外循环脱机困难3.围术期心梗或血流动力学不稳定讨论IABP撤离指征：l血流动力学稳定l下肢缺血倾向l严重血小板降低IABP的并发症血管相关血管相关球囊相关球囊相关其他其他动脉损伤（穿孔、夹层）穿孔出血主动脉穿孔、夹层撕裂感染股动脉血栓破裂嵌顿周围血管栓塞位置错误股静脉插管气栓肢体坏死内脏缺血讨论并发症的预防和减少：l合理的运用指征和适当的撤离时机是减少IABP并发症的关键。l规范的IABP置入操作和监护护理也是重要因素。
