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1、膀胱功能训练膀胱功能训练20142014年年贮尿贮尿膀胱内低压力膀胱内低压力括约肌关闭括约肌关闭排尿排尿随意启动随意启动逼尿肌收缩逼尿肌收缩括约肌开放括约肌开放协同能力协同能力正常的膀胱功能正常的膀胱功能正常排尿的过程正常排尿的过程 膀胱内尿量增加，内压达膀胱内尿量增加，内压达15cmH2O（1.47KPa）以上时）以上时刺激膀胱壁的刺激膀胱壁的牵张感受器牵张感受器冲动沿盆神经经过腰骶部排尿初冲动沿盆神经经过腰骶部排尿初级反射中枢级反射中枢同时也达到脑干和大脑皮质的排同时也达到脑干和大脑皮质的排尿反射高级中枢尿反射高级中枢产生尿意产生尿意 排尿反射排尿反射冲动由盆神经传出冲动由盆神经传出收缩逼
2、尿肌收缩逼尿肌松弛内括约肌松弛内括约肌尿液进入后尿道尿液进入后尿道刺激后尿道刺激后尿道的感受器的感受器冲动再次传导到脊髓排尿中枢冲动再次传导到脊髓排尿中枢反反射性的抑制阴部神经射性的抑制阴部神经松弛外括约肌松弛外括约肌膀胱膀胱压出尿液（腹肌、膈肌收缩帮助膀胱增压）压出尿液（腹肌、膈肌收缩帮助膀胱增压）排尿障碍的种类排尿障碍的种类反射性膀胱的病变为腰骶以上横断，膀胱知觉反射性膀胱的病变为腰骶以上横断，膀胱知觉障碍，压力可使尿液排出。有少许残余尿，排障碍，压力可使尿液排出。有少许残余尿，排尿突然无调节。尿突然无调节。自动膀胱的病变为腰骶以下，膀胱的反射弧完自动膀胱的病变为腰骶以下，膀胱的反射弧完全
3、中断，膀胱无知觉，可无意识收缩而反射性全中断，膀胱无知觉，可无意识收缩而反射性排尿。有残余尿，排尿不完全。排尿。有残余尿，排尿不完全。排尿障碍的种类排尿障碍的种类尿储留：指膀胱不能处在完全排空的状态，尿尿储留：指膀胱不能处在完全排空的状态，尿道道 括约肌在排尿时产生不协调的松括约肌在排尿时产生不协调的松弛。弛。尿失禁：是指膀胱内的尿液无意识的流出。尿失禁：是指膀胱内的尿液无意识的流出。尿频：一天排尿尿频：一天排尿1010次以上，夜间排尿次以上，夜间排尿2 2次以上。次以上。采取一系列采取一系列的的 解解决膀胱功能失调问题，是预防脊决膀胱功能失调问题，是预防脊髓损伤并发泌尿系统感染的关键；髓损伤
4、并发泌尿系统感染的关键；同时，配合相应护理措施，排除同时，配合相应护理措施，排除和减少泌尿系统感染的因素和减少泌尿系统感染的因素康复护理技术康复护理技术 通过询问和观察了解患者通过询问和观察了解患者现有的排尿功能情况，是否有现有的排尿功能情况，是否有尿失禁或潴留。并应做常规尿尿失禁或潴留。并应做常规尿液分析，如条件允许可做膀胱液分析，如条件允许可做膀胱内压测定，膀胱镜检查、膀胱内压测定，膀胱镜检查、膀胱造影以及肾盂造影等。造影以及肾盂造影等。膀胱功能评价膀胱功能评价 在除外严重输尿管膀胱在除外严重输尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能进行膀胱效控制后，方能进行膀胱
5、功能训练。功能训练。 康复过程由康复过程由 、 和和 三个阶段组成，三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。因最终经训练建立反射性膀胱。因此，此，膀胱的功能康复训练膀胱的功能康复训练占有重占有重要的地位要的地位。 留置导尿留置导尿一次导尿一次导尿建立反射性膀胱建立反射性膀胱A、留置导尿、留置导尿 留置尿管于次日夹闭，输液留置尿管于次日夹闭，输液者每者每2h2h放尿放尿1 1次，不输液者每次，不输液者每4h4h放放尿尿1 1次，留置尿管期间不更换管，次，留置尿管期间不更换管，不冲洗膀胱，不冲洗膀胱，3 3周后拔除尿管。周后拔除尿管。 气囊尿管密闭式留置导尿，气囊尿管密闭式留置导尿，夹闭尿管，每夹
6、闭尿管，每3 34 4 小时放尿小时放尿1 1次。次。嘱患者每天饮水量不少于嘱患者每天饮水量不少于800ml800ml。晚晚8 8点后不需再饮水。点后不需再饮水。 定时饮水，限制入量，每小时定时饮水，限制入量，每小时饮水一次，每次不超过饮水一次，每次不超过125ml125ml，不要，不要一次大量饮水。有些患者一旦尿路受一次大量饮水。有些患者一旦尿路受阻，会使膀胱短时间内扩张，是有损阻，会使膀胱短时间内扩张，是有损害的。害的。 排尿意识训练（意念排尿）排尿意识训练（意念排尿）每次放尿前每次放尿前5min5min，患者卧于床上，指导其全身，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫
7、生间，放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。想象过程中，尿，然后由陪同人员缓缓放尿。想象过程中，强调患者利用全部感觉。开始时可由护士指导，强调患者利用全部感觉。开始时可由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己训练，护士当患者掌握正确方法后由患者自己训练，护士每天督促、询问训练情况。每天督促、询问训练情况。B、一次性导尿、一次性导尿清洁导尿清洁导尿在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清排空尿液
8、的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。要无菌操作。每每 小时导尿一次，或据摄入量定。小时导尿一次，或据摄入量定。理想膀胱容量理想膀胱容量300500ml300500ml。残余尿少于。残余尿少于80100ml80100ml时，时，可停止导尿。可停止导尿。可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。止膀胱过度充盈。规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统规律排出残
9、余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。的感染。使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。复膀胱的收缩功能。C、建立反射性膀胱、建立反射性膀胱膀胱再训练膀胱再训练膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿主要包括：行为技巧、
10、反射性排尿训练、代偿性排尿训练（性排尿训练（ValsalvaValsalva屏气法和屏气法和CredeCrede手法）、手法）、肛门牵张训练及盆底肌训练。肛门牵张训练及盆底肌训练。目的目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功能，提高患者生活质量。能，提高患者生活质量。应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大腿内侧、会阴部，或在病情允激大腿内侧、会阴部，或在病情允许时坐便桶排便。许时坐便桶排便。以寻找引起排尿动作的部位以建立以寻找引起排尿动作的部位以建立反射性膀胱。反射性膀胱。 盆底肌肉训练盆底肌肉训练嘱患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉嘱
11、患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌）。每次收缩维肉（会阴及肛门括约肌）。每次收缩维持持10 10 秒，重复做秒，重复做10 10 次为次为1 1 组，组，3 3 组组天。这种训练可以减少漏尿的发生，适天。这种训练可以减少漏尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。用于压力性尿失禁的患者。尿意习惯训练尿意习惯训练训练应在特定的时间进行，如餐前训练应在特定的时间进行，如餐前30 30 分钟、分钟、晨起或睡前，主要方法是：鼓励患者定时入厕晨起或睡前，主要方法是：鼓励患者定时入厕排尿。白天每排尿。白天每3 3 小时排尿小时
12、排尿1 1 次，夜间次，夜间2 2 次，可次，可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可以减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立以减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失禁的患者。良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失禁的患者。 延时排尿延时排尿对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急，并能在逼尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的收缩括约肌
13、阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的收缩。治疗目标为形成收缩。治疗目标为形成3-4h3-4h的排尿间期，无尿的排尿间期，无尿失禁发生。失禁发生。ValsalvaValsalva法法患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸1012 s1012 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。防止腹部膨出，增加腹部压力。 CredeCrede手法手法双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），
14、逐渐施力向内下方压，也可用拳（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。脏。 挤压排尿量不少于每次留置导尿挤压排尿量不少于每次留置导尿量的量的3/43/4。自主排尿后测残尿量。自主排尿后测残尿量5050100ml100ml为成功，为成功，100ml100ml以上者以上者须再次留置尿管重复训练。须再次留置尿管重复训练。 不用导尿管；不用导尿管；随意或虽不随意，但能有随意或虽不随意，但能有 规律地排尿；规律地排尿；没有或仅有少量残余尿；没有或仅有少量残余尿；没有尿失禁，特别没有滴没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。漏性尿失禁。最终目的最终目的谢谢！谢谢！
