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1、肺炎球菌肺炎肺炎概述123其他病原菌的肺炎其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒衣原体，病毒）4肺脓肿肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎掌握临床特点、诊断及治疗。了解病理。掌握定定义病因及病因及发病机病机制制病理及病理生病理及病理生理理临床表床表现并并发症症辅助助检查治治疗诊断及断及鉴别诊断断定定义病原体： 肺炎球菌肺炎球菌(肺炎链球菌肺炎链球菌SP)临床特征： 起病急骤起病急骤 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 X线呈大叶性肺炎改变线呈大叶性肺炎改变lobar pneumonialobar pneumonia 近年来多不典型。近年来多不典型。5病
2、因和病因和发病机制病机制致病菌：肺炎球菌（肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae SPSP）生物特性：生物特性：G G+ +双球菌双球菌，8686血清型中血清型中1-91-9、1212型致病型致病致病力：荚膜多糖荚膜多糖对组织侵袭作用（对组织侵袭作用（Sp进入下呼吸道-肺泡-肺泡壁水肿-红白细胞渗出-经cohn管-肺中央-几个肺段）特定：不产生毒素不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞成空洞6定定义病因及病因及发病机制病机制病理及病理生病理及病理生理理临床表床表现并并发症症辅助助
3、检查治治疗诊断及断及鉴别诊断断病理充血期（充血期（1-2d1-2d）红肝变期（红肝变期（3-4d3-4d）灰肝变期（灰肝变期（4-6d4-6d）消散期（消散期（7-10d）病变的肺叶肿大，重量增加，暗红色，切面能挤出多量泡沫状血性浆液。 病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状肺叶肿大，色灰肺叶肿大，色灰白，切面干燥，白，切面干燥，颗粒状，质实如颗粒状，质实如肝故名。肝故名。 病变肺叶逐渐变为黄色，病变肺叶逐渐变为黄色，质地变软，切面颗粒状质地变软，切面颗粒状外观消失，挤压时有脓外观消失，挤压时有脓样液状物流出。样液状物流出。 肺结构恢复或机化性肺炎肺结构恢复或机化性肺炎大部分
4、患者肺泡腔内大部分患者肺泡腔内渗出物溶解液化，被渗出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸收。咳出，吞噬，吸收。小部分形成机化性肺小部分形成机化性肺炎。炎。定定义病因及病因及发病机制病机制病理及病理生病理及病理生理理临床表床表现并并发症症辅助助检查治治疗诊断及断及鉴别诊断断全身中毒症状起病急骤高热、寒战：稽留热；全身肌肉酸痛消化道症状神经系统症状呼吸系统症状咳嗽、咳痰：典型者呈铁锈色痰胸痛：针刺样，可放射至肩部或腹部气促冬季、初春为多，多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷症状症状1 1、肺实变的典型体征、肺实变的典型体征: :2 2、急性热病容，呼吸急促，口干，口角、急性热病容，呼吸急促
5、，口干，口角及鼻周有及鼻周有单纯疱疹单纯疱疹；3 3、皮肤、粘膜有出血点，巩膜黄染；、皮肤、粘膜有出血点，巩膜黄染；4 4、心率增快，有时心律不齐；、心率增快，有时心律不齐；5 5、消散期可闻及湿罗音；、消散期可闻及湿罗音；6 6、神经系统症状。、神经系统症状。2024/8/111体征体征定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断并并发症症 近年很少近年很少见1感染性休克(休克型肺炎)2、心包炎，心肌炎3胸膜炎，脓胸4脑膜炎5、机化性肺炎13定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断辅助助检查血常规：WBC1020109/L，N80%
6、，核左移，中毒颗粒15痰细菌学检查直接涂片革兰染色及荚膜染色痰培养2448hPCR检测、荧光标记抗体检测-提高诊断率其他病原学检查血液、胸液、脑脊液等血象升高实变期2024/8/116大片均匀致密阴影支气管气道征X线检查线检查阴影密度逐渐减低散在的、不规则的片状阴影多数34周后完全吸收X线检查线检查大叶性肺炎消散期定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断诊断 典型症状与体征典型症状与体征 胸部线检查胸部线检查 病原菌检测病原菌检测 初步诊断初步诊断确确 诊诊19鉴别诊断断 不典型病例需与以下疾病不典型病例需与以下疾病鉴别 肺结核 肺肺结核史，核史，结核中毒症状核
7、中毒症状 X X线显示病示病变多在肺尖或多在肺尖或锁骨骨上下，上下，密度不均，消散密度不均，消散缓慢，且可形成慢，且可形成空洞或肺内播散空洞或肺内播散 抗感染治抗感染治疗无效，抗无效，抗结核治核治疗有效有效 确确诊：痰中找到痰中找到结核杆菌核杆菌202其他病原体所致的肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎克雷白杆菌肺炎肺炎克雷白杆菌肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎213急性肺脓肿 咳嗽、咳大量脓臭痰咳嗽、咳大量脓臭痰 X X线显示线显示脓腔脓腔及气液平面及气液平面22定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断治治疗（
8、一）（一）-抗菌抗菌药物的治物的治疗 1诊断后立即开始抗生素治疗 用药前先行细菌培养2首选药物： 青霉素G 青霉素过敏者：红霉素或林可霉素； 重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等3疗程：通常为57天 24我国肺炎链球菌耐药情况对青霉素耐药对青霉素耐药 耐药率尚低耐药率尚低 约约10%10% 耐药程度也较低耐药程度也较低, ,但在儿童耐药率高，已发现但在儿童耐药率高，已发现MIC32mg/LMIC32mg/L菌株菌株对大环内酯类对大环内酯类 红霉素耐药率为近红霉素耐药率为近50%50% 大部分同时对林可霉素耐药大部分同时对林可霉素耐药 单用大环内酯类治疗社区肺炎不妥当单用大环内酯类治疗社区肺炎不妥当 u耐青霉素肺炎链球菌 中度耐药：头孢丙烯、头孢噻肟 、头孢曲松、氟喹诺酮类； 高度耐药：万古霉素、替考拉宁。 治疗（二）-其他治疗1营养支持、休息2监测神智、生命征及尿量等，注意防止休克3保持呼吸道通畅4、镇痛，祛痰，降温27约1O%-20肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液者，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。若治疗不当，约5并发脓胸，应积极排脓引流。治疗（三）-并发症的处理小结和习题肺炎链球菌是革兰氏染色（）性的（）菌。其毒力大小和（）有关系肺炎链球菌产生毒素？会引起组织坏死，空洞。（）是？否？病理改变分为哪四个时期？临床表现？影像学改变？治疗原则？
