损伤的修复解析实用教案

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1、 修复(xif)是组织和细胞损伤后，机体对缺损部位在结构和功能上进行恢复的过程。修复(xif)是通过细胞再生来实现的。第1页/共53页第一页，共54页。 修修 复复 的的 形形 式式 一、再生：由同类细胞增生一、再生：由同类细胞增生(zngshng)(zngshng)补充、恢复原有的结构和功能。补充、恢复原有的结构和功能。 二、纤维性修复：由纤维结缔组织增生二、纤维性修复：由纤维结缔组织增生(zngshng)(zngshng)填补，不能恢复原有的结构填补，不能恢复原有的结构和功能，又称瘢痕修复和功能，又称瘢痕修复第2页/共53页第二页，共54页。一、再一、再 生生 指组织缺损后，由邻近健康细胞

2、(xbo)分裂增生以取代死亡细胞(xbo)的过程 。第3页/共53页第三页，共54页。 ( (一一) )再再 生生 的的 类类 型型 1 1、生理性再生、生理性再生(zishng) (zishng) 2 2、病理性再生、病理性再生(zishng)(zishng)第4页/共53页第四页，共54页。 生生理理情情况况(qngkung)(qngkung)下下, , 有有些些细细胞胞和和组组织织不不断断老老化化、消消耗耗, , 由由新新生生的的同同种种细细胞胞和和组组织织不不断断补补充充，保保持持原原有有结结构构、功功能能，称称生生理理性性再生。再生。如：如：表表皮皮的的复复层层扁扁平平上上皮皮细细胞

3、胞不不断断地地角角化化脱脱落落，通通过过基基底底细细胞胞不不断断增增生生、分化，予以补充；分化，予以补充；月经子宫内膜的再生月经子宫内膜的再生; ;消化道粘膜上皮的再生更新；消化道粘膜上皮的再生更新；血细胞的补充。血细胞的补充。【生理性再生【生理性再生(zishng)】第5页/共53页第五页，共54页。 是组织坏死或缺损后发生的再生。是组织坏死或缺损后发生的再生。完全再生完全再生: :组织受损很轻组织受损很轻, ,死亡细胞死亡细胞(xbo)(xbo)由同类细胞由同类细胞(xbo)(xbo)再生补充，再生补充，其结构和功能与原来的组织细胞其结构和功能与原来的组织细胞(xbo)(xbo)完全相同。

4、完全相同。如皮肤烫伤如皮肤烫伤, ,基底细胞基底细胞(xbo)(xbo)以上各层细胞以上各层细胞(xbo)(xbo)坏死坏死, ,基底细胞基底细胞(xbo)(xbo)增生、分化增生、分化. .可完全恢复表皮的原有结构和功能可完全恢复表皮的原有结构和功能; ;病毒性肝炎时病毒性肝炎时, ,坏死的坏死的肝肝细胞细胞(xbo)(xbo)，可由周围的肝细胞，可由周围的肝细胞(xbo)(xbo)增生、分化，恢增生、分化，恢复肝细胞复肝细胞(xbo)(xbo)的原有结构的原有结构和功能。和功能。不完全再生不完全再生( (纤维性修复纤维性修复):):损伤严重、缺损过大或死亡细损伤严重、缺损过大或死亡细胞再生

5、能力弱，则由肉芽组织再生修补胞再生能力弱，则由肉芽组织再生修补( (纤维性修复纤维性修复) )不能不能恢复恢复原有的结构和功能原有的结构和功能最后形成瘢痕。最后形成瘢痕。 【病理性再生【病理性再生(zishng)】第6页/共53页第六页，共54页。再生再生(zishng)的的类型型 目的目的 结构结构过程过程生理性生理性 病理性病理性替代补充替代补充功能完全功能完全(完全性完全性)由原有组织由原有组织(zzh)中中具增生分化能具增生分化能力的细胞完成力的细胞完成病理病理(bngl)(bngl)缺损修复缺损修复多不完全多不完全( (完全完全/ /不完全不完全) ) 常由纤维组织常由纤维组织代替代

6、替( (肉芽肉芽疤痕疤痕) )第7页/共53页第七页，共54页。 ( (二二) )细细 胞胞 的的 再再 生生 能能 力力 按再生(zishng)能力强弱,将人体组织细胞分为三类 ： 1.不稳定细胞:再生(zishng)能力强 2.稳定细胞:潜在较强的再生(zishng)能力 3.永久性细胞:基本无再生(zishng)能力第8页/共53页第八页，共54页。组织再生再生(zishng)能力能力特点特点 再生能力再生能力 属于该类属于该类 的组织的组织 细胞有细胞有不稳定细胞不稳定细胞 稳定细胞稳定细胞 永久细胞永久细胞 不断增生不断增生更新更新强强表皮表皮粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)上皮

7、上皮间皮间皮造血造血潜在潜在增生能力增生能力较强较强腺上皮腺上皮间叶细胞间叶细胞(xbo)(xbo)部分平滑肌部分平滑肌受损后受损后永远消失永远消失弱无弱无心肌心肌横纹肌横纹肌神经细胞神经细胞第9页/共53页第九页，共54页。 1. 1. 上上 皮皮 组组 织织 的的 再再 生生 被覆上皮：基底层细胞分裂增生被覆上皮：基底层细胞分裂增生腺上皮腺上皮: : 能否完全再生能否完全再生, , 取决于基取决于基底膜及腺组织的网状支架是否保存底膜及腺组织的网状支架是否保存(bocn)(bocn)完好。完好。( (三三) )组组 织织 的的 再再 生生 过过 程程第10页/共53页第十页，共54页。被覆上

8、皮再生被覆上皮再生由由创创缘缘或或底底部部的的基基底底(jd)细细胞胞分分裂裂增增生生,在在缺缺损损处处先先形形成成单单层层上上皮皮,以以后后形形成成完完整整上上皮皮.第11页/共53页第十一页，共54页。【腺上皮再生【腺上皮再生(zishng)】 基底膜完整基底膜完整由残存细胞分裂补充由残存细胞分裂补充 基底膜破坏基底膜破坏难以再生难以再生(zishng)第12页/共53页第十二页，共54页。【肝细胞再生(zishng)】第13页/共53页第十三页，共54页。原始间原始间叶细胞叶细胞 成纤维成纤维 细胞细胞分泌前胶原蛋白，在分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成

9、熟维，细胞逐渐成熟纤维细胞纤维细胞2.2.纤维组织的再生纤维组织的再生(zishng)(zishng)第14页/共53页第十四页，共54页。毛细血管毛细血管(moxxuun)再生模式再生模式图图3.3.血管血管(xugun)(xugun)的再生的再生第15页/共53页第十五页，共54页。 ( (一一) ) 肉肉 芽芽 组组 织织 的的 结结 构构 肉眼：新鲜肉芽呈鲜红(xinhng)湿润、柔软、颗粒状，触之易出血。 第二节第二节 纤维纤维(xinwi)(xinwi)性修复性修复一、肉芽一、肉芽(ru y)组织的形组织的形态及作用态及作用第16页/共53页第十六页，共54页。 肉肉 芽芽 组组

10、织织 眼眼 观观 第17页/共53页第十七页，共54页。新新生生毛毛细细血血管管(mo (mo x x xu xu un)un)：多多垂垂直直于于创创面面生生长长, ,并并在在近近表表面面处处互互相相吻吻合合形形成弓状突起成弓状突起成成纤纤维维细细胞胞和和肌肌成成纤纤维维细细胞胞:(:(一一些些成成纤纤维维细细胞胞的的胞胞质质含含有有细细丝丝, ,兼兼有有类类似似平平滑滑肌肌收收缩功能缩功能) )炎症细胞炎症细胞镜下：镜下：镜下：镜下：第18页/共53页第十八页，共54页。第19页/共53页第十九页，共54页。肉芽(ruy)组织示意图毛细血管毛细血管(mo x xu un)纤维纤维(xinwi

11、)母母细胞细胞炎性细胞炎性细胞纤维组织纤维组织第20页/共53页第二十页，共54页。肉肉 芽芽 组组 织织 的的 镜镜 下下 结结 构构第21页/共53页第二十一页，共54页。( (二二) ) 肉肉 芽芽 组组 织织 的的 功功 能能 1.抗感染及保护(boh)创面； 2.机化血凝块、坏死组织及其他异物； 3.填补伤口及其他组织缺损。第22页/共53页第二十二页，共54页。肉芽组织逐渐成熟老化，水分逐渐减少，炎肉芽组织逐渐成熟老化，水分逐渐减少，炎症细胞减少并逐渐消失；毛细血管逐渐闭塞、症细胞减少并逐渐消失；毛细血管逐渐闭塞、减少，少数毛细血管变成小动脉、小静脉。成减少，少数毛细血管变成小动脉

12、、小静脉。成纤维细胞分泌胶原纤维，自身变为纤维细胞。纤维细胞分泌胶原纤维，自身变为纤维细胞。幼幼嫩嫩的的肉肉芽芽组组织织最最后后(zuhu)变变成成血血管管少少，细细胞胞少少，纤纤维多，灰白、质硬、缺乏弹性的瘢痕组织。维多，灰白、质硬、缺乏弹性的瘢痕组织。（三）肉芽（三）肉芽(ru y)(ru y)组织的结组织的结局局第23页/共53页第二十三页，共54页。第24页/共53页第二十四页，共54页。 肉肉 芽芽 组组 织织 的的 演演 变变 第25页/共53页第二十五页，共54页。是指肉芽组织经改建成熟是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维形成的纤维(xinwi)结缔结缔组组织织,此时由大量平行或交错

13、排此时由大量平行或交错排列的胶原纤维列的胶原纤维(xinwi)组组织织,瘢瘢痕老化常发生玻璃样变性。痕老化常发生玻璃样变性。二、瘢痕组织的形态二、瘢痕组织的形态(xngti)及作用及作用第26页/共53页第二十六页，共54页。肉眼观肉眼观: :苍白苍白(cngbi)(cngbi)或灰白色或灰白色, ,半透明半透明, ,质坚缺弹性质坚缺弹性. .烧伤后形成烧伤后形成(xngchng)(xngchng)的瘢痕的瘢痕组织：玻璃样变性组织：玻璃样变性第27页/共53页第二十七页，共54页。疤痕(bhn)组织第28页/共53页第二十八页，共54页。镜下观镜下观血管少血管少,纤维细胞少纤维细胞少,胶原纤维

14、增粗胶原纤维增粗互相互相(hxing)融融合合,呈均质红染状呈均质红染状(玻璃样变玻璃样变)第29页/共53页第二十九页，共54页。瘢痕瘢痕(bn hn)(bn hn)组织对机组织对机体的影响体的影响有利有利(yul)影影响响瘢痕收缩瘢痕收缩(shu su)(shu su)瘢痕性粘连瘢痕性粘连纤维化纤维化. .硬化硬化瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不规则的扩延，称为瘢痕疙瘩周围不规则的扩延，称为瘢痕疙瘩(keloid)(keloid)维持组织器官的完整性维持组织器官的完整性保持组织器官的坚固性保持组织器官的坚固性不利不利

15、影响影响第30页/共53页第三十页，共54页。瘢痕瘢痕(bn (bn hn)hn)瘢痕瘢痕(bn (bn hn)hn)疙瘩疙瘩第31页/共53页第三十一页，共54页。临床应注意：健康肉芽临床应注意：健康肉芽(ru y)(ru y)与不良肉芽与不良肉芽(ru (ru y)y)的区别的区别健康肉芽（有利于修复）健康肉芽（有利于修复）:呈鲜红色、湿润、柔软、分呈鲜红色、湿润、柔软、分泌物少泌物少,表面颗粒均匀，触之表面颗粒均匀，触之易出血易出血,无痛感。无痛感。不良肉芽（对修复不利必须不良肉芽（对修复不利必须(bx)清除）清除）:呈苍白色、水呈苍白色、水肿状、松弛无弹性肿状、松弛无弹性,常有脓苔常有

16、脓苔,表面颗粒不匀表面颗粒不匀,触之不易出血。触之不易出血。第32页/共53页第三十二页，共54页。第三节第三节 创伤创伤(chungshng)(chungshng)愈合愈合 创创伤伤愈愈合合(Wound (Wound healing)healing)：是指机体：是指机体因因外外力力作作用用，引引起起的的皮皮肤肤等等组组织织(zzh)(zzh)出现缺损出现缺损或断离后的修复过程。或断离后的修复过程。 创伤创伤(chungshng)愈合愈合各种组织再生各种组织再生肉芽组织增生肉芽组织增生瘢痕组织形成瘢痕组织形成协同作用协同作用第33页/共53页第三十三页，共54页。一、皮肤一、皮肤(p f)(p

17、 f)创伤愈创伤愈合合（一）创伤愈合的基本过程（一）创伤愈合的基本过程(1)(1)伤口的早期变化：伤口的早期变化： 创创伤伤后后第第1 1天天 坏坏死死、出出血血、炎炎症症反反应应, ,局局部部红红肿肿(hn (hn zhn),zhn),血血液渗出形成凝血块、表面成痂皮。液渗出形成凝血块、表面成痂皮。(2)(2)伤口收缩：伤口收缩： 创创伤伤2-32-3天天后后，收收缩缩使使创创面面缩缩小，是由肌纤维母细胞收缩引起的。小，是由肌纤维母细胞收缩引起的。第34页/共53页第三十四页，共54页。(3) (3) 肉芽组织增生和瘢痕形成：肉芽组织增生和瘢痕形成： 从从第第3 3天天始始，毛毛细细血血管管

18、延延长长0.1-0.6mm/0.1-0.6mm/天天，约约在在伤伤后后3030天瘢痕完全形成。天瘢痕完全形成。(4) (4) 表皮及其他组织再生：表皮及其他组织再生： 始始于于2424小小时时内内，覆覆盖盖创创面面(chungmin)(chungmin)，达达到到完完全全再再生生。伤口直径大于伤口直径大于20cm20cm时需要植皮。时需要植皮。 第35页/共53页第三十五页，共54页。( (二二) )创创 伤伤 愈愈 合合 的的 类类 型型 1.一期愈合:见于组织缺损小、创缘整齐(zhngq)、对合紧密、无感染的伤口,愈合的时间短，留下的疤痕小。如外科手术切口2.2.二期愈合：组织缺损大，创缘

19、不整二期愈合：组织缺损大，创缘不整 齐，无法对合或有异物或有感染，愈合齐，无法对合或有异物或有感染，愈合 的时间较长，形成的时间较长，形成(xngchng)(xngchng)的疤痕较大。的疤痕较大。 第36页/共53页第三十六页，共54页。 一一 期期 愈愈 合合术术 后后 两两 周周 术术 后后 两两 年年 第37页/共53页第三十七页，共54页。 二 期 愈 合 术 后 两 年(丝线(sxin)残留) 第38页/共53页第三十八页，共54页。3.痂下愈合多见于皮肤擦伤。伤口表面(biomin)的血液凝固、干燥后形成的黑褐色硬痂,创伤愈合在痂下进行。上皮再生后痂皮脱落第39页/共53页第三十

20、九页，共54页。骨骨 折折 的的 愈愈 合合 过过 程程 血肿(xuzhng)形成纤维(xinwi)性骨痂形成骨性骨痂形成(xngchng)骨痂改建第40页/共53页第四十页，共54页。影响影响(yngxing)再再生修复的因素生修复的因素 促进因素促进因素 延迟因素延迟因素 青少年青少年 感染感染 局部血供良好局部血供良好 异物异物 全身营养良好全身营养良好 维生素维生素C C缺乏缺乏 神经支配完好神经支配完好 某些某些(mu xi)(mu xi)药物药物第41页/共53页第四十一页，共54页。小小结结一、细胞坏死的病理变化、一、细胞坏死的病理变化、类型、结局；类型、结局； 二、损伤的修复：

21、肉芽组二、损伤的修复：肉芽组织织(zzh)(zzh)的组成、功能。的组成、功能。 第42页/共53页第四十二页，共54页。执业医师资格执业医师资格 考题考题(ko t)(ko t)纵览纵览 第43页/共53页第四十三页，共54页。执业医师资格考点执业医师资格考点(kodin)纵览纵览1.肉芽组织肉芽组织(zzh)的组成是的组成是A.毛细血管和弹力纤维毛细血管和弹力纤维B.毛细血管和纤维母细胞毛细血管和纤维母细胞C.毛细血管和胶原纤维毛细血管和胶原纤维D.纤维母细胞和小静脉纤维母细胞和小静脉E.小动脉和纤维母细胞小动脉和纤维母细胞正确正确(zhngqu)(zhngqu)答答案：案：B B第44页

22、/共53页第四十四页，共54页。执业医师资格考点执业医师资格考点(kodin)纵览纵览2.肉芽组织内发挥抗感染作用的主肉芽组织内发挥抗感染作用的主要要(zhyo)成分是成分是A.毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞B.肌纤维母细胞肌纤维母细胞C.炎性细胞炎性细胞D.纤维母细胞纤维母细胞E.胶原纤维胶原纤维正确正确(zhngqu)(zhngqu)答答案：案：C C第45页/共53页第四十五页，共54页。执业医师资格考点执业医师资格考点(kodin)纵览纵览3.肉芽组织的成分肉芽组织的成分(chngfn)不包括不包括A.血管内皮细胞血管内皮细胞B.成纤维细胞成纤维细胞C.平滑肌细胞平滑肌细胞D.炎症细

23、胞炎症细胞E.肌纤维母细胞肌纤维母细胞正确正确(zhngqu)(zhngqu)答答案：案：C C第46页/共53页第四十六页，共54页。执业执业(zhy)医师资格考点纵览医师资格考点纵览4.下列组织中最易完全再下列组织中最易完全再生修复的是生修复的是A.心肌组织心肌组织B.骨组织骨组织C.神经神经(shnjng)组织组织D.上皮组织上皮组织E.平滑肌组织平滑肌组织正确正确(zhngqu)(zhngqu)答答案：案：D D第47页/共53页第四十七页，共54页。执业医师资格考点执业医师资格考点(kodin)纵览纵览5.下列下列(xili)哪一项不属哪一项不属于肉芽组织的功能于肉芽组织的功能A.抗

24、感染抗感染B.保护创面保护创面C.填补伤口填补伤口D.机化凝血块机化凝血块E.伤口收缩伤口收缩正确正确(zhngqu)(zhngqu)答答案：案：E E第48页/共53页第四十八页，共54页。执业医师资格考题执业医师资格考题(kot)纵览纵览6.湿性坏疽湿性坏疽(huij)常发生常发生在在A.脑、脾、肝脑、脾、肝B.脑、肠、子宫脑、肠、子宫C.肺、肠、肝肺、肠、肝D.肺、肠、子宫肺、肠、子宫E.肺、肾、脑肺、肾、脑正确正确(zhngqu)(zhngqu)答答案：案：D D第49页/共53页第四十九页，共54页。执业执业(zhy)医师资格考点纵览医师资格考点纵览7.坏死的细胞代谢停止坏死的细胞代

25、谢停止,功能丧失功能丧失,并出并出现一系列形态学改变现一系列形态学改变,下面哪种是细胞下面哪种是细胞坏死最具特征的形态学标志坏死最具特征的形态学标志A.胞浆内糖原减少胞浆内糖原减少B.溶酶体破裂溶酶体破裂C.核固缩核固缩碎裂碎裂溶解溶解D.胞浆内出现微细结构胞浆内出现微细结构(jigu)破坏破坏E.细胞体积变小细胞体积变小,染色变浅染色变浅正确正确(zhngqu)(zhngqu)答答案：案：C C第50页/共53页第五十页，共54页。执业执业(zhy)医师资格考题纵览医师资格考题纵览8.可以发生可以发生(fshng)坏疽的器官是坏疽的器官是A.阑尾阑尾B.心心C.肝肝D.脾脾E.肾肾正确正确(

26、zhngqu)(zhngqu)答答案：案：A A第51页/共53页第五十一页，共54页。执业医师资格考题执业医师资格考题(kot)纵览纵览9.男男,24岁岁,吸烟吸烟,近一年来右下肢行近一年来右下肢行走后疼痛走后疼痛,休息后好转休息后好转,出现间歇性出现间歇性跛行跛行,近一月近一月(yyu)来来.右脚母趾右脚母趾变黑变黑.皱缩皱缩,失去知觉失去知觉,此种病变是此种病变是A.液化性坏死液化性坏死B.固缩坏死固缩坏死C.干性坏疽干性坏疽D.湿性坏疽湿性坏疽E.干酪样坏死干酪样坏死正确正确(zhngqu)(zhngqu)答案：答案：C C第52页/共53页第五十二页，共54页。感谢您的欣赏(xnshng)第53页/共53页第五十三页，共54页。内容(nirng)总结修复是组织和细胞损伤后，机体对缺损部位在结构和功能上进行恢复的过程。修复是组织和细胞损伤后，机体对缺损部位在结构和功能上进行恢复的过程。胞再生能力弱，则由肉芽组织再生修补(纤维性修复)不能恢复。原有的结构和功能最后形成瘢痕(bn hn)。(完全/不完全)。腺上皮: 能否完全再生, 取决于基底膜及腺组织的网状支架是否保存完好。成纤维细胞和肌成纤维细胞:(一些成纤维细胞的胞质含有细丝,兼有类似平滑肌收缩功能)第五十四页，共54页。