《臂丛神经阻滞麻醉学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《臂丛神经阻滞麻醉学习教案（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1臂丛神经臂丛神经(shnjng)阻滞麻醉阻滞麻醉第一页，共50页。臂丛解剖臂丛解剖(jipu)(jipu)臂丛的解剖可概括为臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支五根、三干、六股、三束、五支”。 (1)(1)五根五根: :即臂丛神经由颈即臂丛神经由颈5 58 8和胸和胸11神经根的前支组成神经根的前支组成(zchn),(zchn),位于斜角肌间隙内。位于斜角肌间隙内。 (2)(2)三干三干: :由颈由颈5 566合成上干合成上干, ,颈颈77单独为中干单独为中干, ,颈颈88、胸、胸11合成下干合成下干, ,位于锁骨之上和第一肋骨表面。位于锁骨之上和第一肋骨表面。 (3)(3
2、)六股六股: :上、中、下干各自分为前、后两股上、中、下干各自分为前、后两股, ,位于锁骨后。位于锁骨后。 (4)(4)三束三束: :上、中干前股组成上、中干前股组成(zchn)(zchn)外侧束外侧束, ,下干前股组成下干前股组成(zchn)(zchn)内侧束内侧束, ,三干的后股组成三干的后股组成(zchn)(zchn)后束后束第1页/共49页第二页，共50页。(5)(5)五支五支: :各股在喙突平面分成神经支各股在喙突平面分成神经支, ,即上肢五大神经即上肢五大神经: :腋神经腋神经: :主要来自颈主要来自颈55神经根神经根, ,支配三角肌支配三角肌, ,功能为外展肩关节。功能为外展肩关
3、节。肌皮神经肌皮神经: :主要来自颈主要来自颈66神经根神经根, ,支配肱二头肌支配肱二头肌, ,功能为屈曲肘关节。功能为屈曲肘关节。桡神经桡神经: :主要来自颈主要来自颈77神经根神经根, ,支配上肢伸肌群支配上肢伸肌群, ,功能为伸直肘、腕和指关节。功能为伸直肘、腕和指关节。正中神经正中神经: :主要来自颈主要来自颈88神经根神经根, ,支配前臂屈肌群支配前臂屈肌群, ,功能为屈曲腕和手指功能为屈曲腕和手指(shuzh)(shuzh)关节。关节。尺神经尺神经: :主要来自胸主要来自胸11神经根神经根, ,支配手部内在肌群支配手部内在肌群, ,负责手的精细动作负责手的精细动作第2页/共49页
4、第三页，共50页。HornerHorner征征6 6）臂丛的交感神经纤维）臂丛的交感神经纤维: :臂丛神经均有交感神经纤维参加臂丛神经均有交感神经纤维参加(cnji),(cnji),它们都它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状段平面的睫状 脊髓中枢脊髓中枢, ,其纤维经过脊髓前根其纤维经过脊髓前根( (主要是颈主要是颈88胸胸1),1),颈交感颈交感神经丛的颈上神经节神经丛的颈上神经节, ,进入颈胸交界处颈下与胸进入颈胸交界处颈下与胸11组成睫状神经节组成睫状神经节, ,并上行经并上
5、行经过颈中至颈上交感神经节过颈中至颈上交感神经节, ,由此发出颈交感神经节后纤维由此发出颈交感神经节后纤维, ,经由颈动脉及眼部经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。当颈神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。当颈88胸胸11神经根性损伤时神经根性损伤时, ,由于交感神经瞳孔路线受损而出现瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面由于交感神经瞳孔路线受损而出现瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗部无汗, ,即为即为HornerHorner征。由于交感神经纤维一出椎孔即进入交感神经节征。由于交感神经纤维一出椎孔即进入交感神经节, ,因因此此HornerHorner征的出现常提示
6、为椎孔内的节前损伤征的出现常提示为椎孔内的节前损伤第3页/共49页第四页，共50页。第4页/共49页第五页，共50页。第5页/共49页第六页，共50页。臂丛神经皮肤臂丛神经皮肤(pf)(pf)分布分布第6页/共49页第七页，共50页。臂丛神经自椎间孔发出后直到腋窝远端一直臂丛神经自椎间孔发出后直到腋窝远端一直(yzh)(yzh)被被椎前筋膜及延续的筋膜环绕，臂丛椎前筋膜及延续的筋膜环绕，臂丛N N就处于筋膜的间隙就处于筋膜的间隙中，并与血管伴行，形成血管神经鞘，在腋窝的部分中，并与血管伴行，形成血管神经鞘，在腋窝的部分称为腋鞘。如果从腋鞘注入局部麻醉药即可以扩散到称为腋鞘。如果从腋鞘注入局部麻
7、醉药即可以扩散到臂丛的神经根，这就证明它是一个相互连通的潜在的臂丛的神经根，这就证明它是一个相互连通的潜在的腔隙，也就是说无论在哪个部位，只要把局部麻醉药腔隙，也就是说无论在哪个部位，只要把局部麻醉药注射进入这个潜在的腔隙中麻醉就会成功。这就演生注射进入这个潜在的腔隙中麻醉就会成功。这就演生出临床上的出临床上的6 6种臂丛阻滞入路，经颈路、肌间沟、锁骨种臂丛阻滞入路，经颈路、肌间沟、锁骨上、锁骨下、喙突下和腋路阻滞。上、锁骨下、喙突下和腋路阻滞。第7页/共49页第八页，共50页。临床上，我们根据病人的伤口所在临床上，我们根据病人的伤口所在(suzi)(suzi)部位，并结合臂丛神经部位，并结合
8、臂丛神经支配区域选择入路。一般来说，肘关节以上用肌间沟，以下用腋路支配区域选择入路。一般来说，肘关节以上用肌间沟，以下用腋路阻滞。肘关节两者都用。阻滞。肘关节两者都用。适应证：上肢的各种手术，及肩关节闭合性复位适应证：上肢的各种手术，及肩关节闭合性复位禁忌证：双上肢同时进行手术禁忌证：双上肢同时进行手术穿刺点有感染、血肿、肿瘤等穿刺点有感染、血肿、肿瘤等对麻醉剂特别敏感的病人。对麻醉剂特别敏感的病人。第8页/共49页第九页，共50页。臂丛神经麻醉的常用臂丛神经麻醉的常用(chn(chnyn)yn)麻药麻药第9页/共49页第十页，共50页。肌间沟臂丛神经肌间沟臂丛神经(shnjng)(shnjn
9、g)阻滞阻滞第10页/共49页第十一页，共50页。肌间沟肌间沟是由前斜角肌、中斜角肌与肩胛舌骨是由前斜角肌、中斜角肌与肩胛舌骨肌组成的一个肌组成的一个(y)(y)上窄下宽的三上窄下宽的三角，沿肩胛舌骨肌向下摸可触及锁骨角，沿肩胛舌骨肌向下摸可触及锁骨下动脉，颈外静脉从肌间沟经过，与下动脉，颈外静脉从肌间沟经过，与C6C6横突、环状软骨处于同一水平。横突、环状软骨处于同一水平。第11页/共49页第十二页，共50页。 因为臂丛神经也是处在筋膜的间隙中，因此颈丛、臂丛的各种入因为臂丛神经也是处在筋膜的间隙中，因此颈丛、臂丛的各种入路都可以联合应用，如在做肩部手术可联合颈丛、臂丛肌间沟入路都可以联合应
10、用，如在做肩部手术可联合颈丛、臂丛肌间沟入路，做肘部手术时可联合肌沟和腋路阻滞。这样使麻醉更加完善，路，做肘部手术时可联合肌沟和腋路阻滞。这样使麻醉更加完善，但要注意麻醉药的用量，防止局部麻醉药中毒。但要注意麻醉药的用量，防止局部麻醉药中毒。手术时间较长的手术，因病人手术时间较长的手术，因病人(bngrn)(bngrn)是清醒状态，体位可造成是清醒状态，体位可造成感觉不适，或精神高度紧张，应加用小量镇静、镇痛药。感觉不适，或精神高度紧张，应加用小量镇静、镇痛药。第12页/共49页第十三页，共50页。第13页/共49页第十四页，共50页。1.定位定位(dngwi)肌间沟肌间沟(一一)病人仰卧，头
11、偏向对侧，手臂贴于身旁，显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌（起于到一条小肌肉即前斜角肌（起于C3-7C3-7横突止于第一肋）横突止于第一肋）再向前再向前(xinqin)(xinqin)斜角肌外缘滑动，可摸到一条相同大小的小肌肉即中斜角肌（起于斜角肌外缘滑动，可摸到一条相同大小的小肌肉即中斜角肌（起于C2-T1C2-T1横突止横突止于第一肋），两肌间的凹陷称为前、中斜角肌肌间隙即肌间沟。于第一肋），两肌间的凹陷称为前、中斜角肌肌间隙即肌间沟。用手指沿沟下摸，可触及一条横
12、向的小肌肉，即肩胛舌骨肌，为肌间沟的底，肌间沟上小下大，呈倒用手指沿沟下摸，可触及一条横向的小肌肉，即肩胛舌骨肌，为肌间沟的底，肌间沟上小下大，呈倒三角形三角形肌间沟与颈外静脉的走向常一致，可见颈外静脉经此通过，沿肩胛舌骨肌往下触摸到锁骨上窝可摸到肌间沟与颈外静脉的走向常一致，可见颈外静脉经此通过，沿肩胛舌骨肌往下触摸到锁骨上窝可摸到锁骨下动脉搏动。手指向沟内重压患者有麻木或异感。锁骨下动脉搏动。手指向沟内重压患者有麻木或异感。一般在第一般在第6 6颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从此处作一水平线与肌间交通的交点即为穿刺点颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从此处作一水平线与肌间交通的交点即为穿刺
13、点第14页/共49页第十五页，共50页。定位定位(dngwi)(dngwi)肌间沟（二）肌间沟（二）1.1.在锁骨上法穿刺点的直上在锁骨上法穿刺点的直上1 11.5cm1.5cm，相当于肩胛舌骨肌的上缘，在此处可隐约触到，相当于肩胛舌骨肌的上缘，在此处可隐约触到前、前、中斜角肌间沟，向颈椎横突方向重压时，有异感向前臂方向散射，即为穿刺点。此点有时中斜角肌间沟，向颈椎横突方向重压时，有异感向前臂方向散射，即为穿刺点。此点有时与与颈外静脉重叠，可在后者的外侧或内侧缘进针。颈外静脉重叠，可在后者的外侧或内侧缘进针。 2.2.摸出甲状软骨的下缘（相当于第六颈椎横突水平），向外侧摸到胸锁乳突肌后缘，然摸
14、出甲状软骨的下缘（相当于第六颈椎横突水平），向外侧摸到胸锁乳突肌后缘，然后后(rnhu)(rnhu)再稍稍向外侧移动，所摸出的间隙即为前、中斜角肌肌间沟，向下摸到肩胛舌骨肌的上缘再稍稍向外侧移动，所摸出的间隙即为前、中斜角肌肌间沟，向下摸到肩胛舌骨肌的上缘处，即处，即为穿刺点。为穿刺点。第15页/共49页第十六页，共50页。2.2.操作操作(cozu)(cozu)常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指(shzh)(shzh)(shzh)(shzh)固定皮肤，右手持固定皮肤，右手持固定皮肤，右手持固定皮肤，
15、右手持7G7G7G7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，注射针头，垂直皮肤刺入此沟，注射针头，垂直皮肤刺入此沟，注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方略向下向后方略向下向后方略向下向后方( ( ( (向后朝对侧脚跟向后朝对侧脚跟向后朝对侧脚跟向后朝对侧脚跟) ) ) )推进，穿过浅筋膜后推进，穿过浅筋膜后推进，穿过浅筋膜后推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，若有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，若有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，若有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达无异感，亦可缓慢进针，直达无异感，亦可缓慢进针，直达
16、无异感，亦可缓慢进针，直达C6C6C6C6横突，稍稍退针，接横突，稍稍退针，接横突，稍稍退针，接横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药体，即可注人局麻药体，即可注人局麻药体，即可注人局麻药1515151525ml25ml25ml25ml（成人）。不宜同时进（成人）。不宜同时进（成人）。不宜同时进（成人）。不宜同时进行两侧阻滞。行两侧阻滞。行两侧阻滞。行两侧阻滞。第16页/共49页第十七页，共50页。腋路臂丛神经腋路
17、臂丛神经(shnjng)(shnjng)阻滞阻滞第17页/共49页第十八页，共50页。适用于上臂下适用于上臂下1 13 3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选选操作操作病人病人(bngrn)(bngrn)仰卧，头偏向对侧，上肢外展仰卧，头偏向对侧，上肢外展9090，手背贴床，靠近头部，手背贴床，靠近头部，呈行军礼状。在腋窝触摸腋动脉搏动，沿胸大肌下缘向腋窝触摸，动脉搏动最高点，呈行军礼状。在腋窝触摸腋动脉搏动，沿胸大肌下缘向腋窝触摸，动脉搏动最高点，即为穿刺点，与动脉呈即为穿刺点，与动脉呈10-2010-20夹角刺入
18、皮肤，缓慢进针，有落空感，松开手指，夹角刺入皮肤，缓慢进针，有落空感，松开手指，见针随动脉搏动而摆动，如有异感更确实，即可注药。若针入动脉可继续进针穿过见针随动脉搏动而摆动，如有异感更确实，即可注药。若针入动脉可继续进针穿过动脉后壁回吸无血后注药。注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘动脉后壁回吸无血后注药。注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散内，按摩局部，帮助药物扩散 第18页/共49页第十九页，共50页。第19页/共49页第二十页，共50页。经锁骨(sug)上法臂丛阻滞术第20页/共49页第二十一页，共50页。一）病人取仰卧，头转向对侧，肩下
19、垂，患肢贴向躯体。术者面向病人。嘱咐病人一）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。术者面向病人。嘱咐病人一旦出一旦出现放射异感时，立即告诉术者，但不能任意转动头部。现放射异感时，立即告诉术者，但不能任意转动头部。（二）在锁骨上缘的中点部位（二）在锁骨上缘的中点部位(bwi)(bwi)，认真摸清锁骨下动脉的搏动点。以此点为准，认真摸清锁骨下动脉的搏动点。以此点为准，在其外测在其外测0.5cm0.5cm、上、上1cm1cm处做好标记，即为穿刺点。如果恰好有颈外静脉通过此点，处做好标记，即为穿刺点。如果恰好有颈外静脉通过此点，将穿刺点稍向外移。将穿刺点稍向外移。第21页/共49页第二十二页，
20、共50页。 （三）先作皮丘。术者左手食指按住锁骨下动脉（三）先作皮丘。术者左手食指按住锁骨下动脉(dngmi)(dngmi)，右手持连接，右手持连接1ml1ml注射器的注射器的2222号注射号注射针，针，刺入皮丘，而后向内、下、后方向缓缓刺入刺入皮丘，而后向内、下、后方向缓缓刺入1 12.5cm2.5cm（其方向相当于指向第三胸椎椎体）。针（其方向相当于指向第三胸椎椎体）。针刺入过程中一旦出现异感，表示针尖已接触及臂丛神经，应稳妥地固定好针头，抽吸证实无刺入过程中一旦出现异感，表示针尖已接触及臂丛神经，应稳妥地固定好针头，抽吸证实无血或无气后，缓缓注入麻药，注药中需随时做抽吸试验。血或无气后，
21、缓缓注入麻药，注药中需随时做抽吸试验。 如果在刺入过程中遇到骨质，即为第一肋骨，随即可将麻药注在第一肋骨面上，而不必勉强寻如果在刺入过程中遇到骨质，即为第一肋骨，随即可将麻药注在第一肋骨面上，而不必勉强寻找异感，否则胸膜、肺组织或大血管损伤的机会大增找异感，否则胸膜、肺组织或大血管损伤的机会大增第22页/共49页第二十三页，共50页。（四）注药后（四）注药后5 520min20min内，如果病人出现下列征象：患肢麻感，表浅静脉内，如果病人出现下列征象：患肢麻感，表浅静脉扩张，皮温上升扩张，皮温上升，患肢上举费力，痛觉明显减退者，表示麻醉已成功。，患肢上举费力，痛觉明显减退者，表示麻醉已成功。2
22、0min20min后仍无上述征象者，表示麻后仍无上述征象者，表示麻醉失败。醉失败。（五）手术时间长，当麻醉作用接近消失时，可再次阻滞臂丛神经。方法如（五）手术时间长，当麻醉作用接近消失时，可再次阻滞臂丛神经。方法如下：暂停手术，下：暂停手术，将患肢贴向躯体，术者站在病人的头侧。穿刺点进针方向及深度同首次阻滞，将患肢贴向躯体，术者站在病人的头侧。穿刺点进针方向及深度同首次阻滞，缓缓进针，不缓缓进针，不 必寻求异感，当触及第一肋骨后即注入必寻求异感，当触及第一肋骨后即注入2 2利多卡因利多卡因101015ml15ml。麻醉作用可在。麻醉作用可在5min5min内完全。注意随时做抽吸内完全。注意随时
23、做抽吸(chux)(chux)试验试验第23页/共49页第二十四页，共50页。了解了解(lioji(lioji) 喙突下阻滞喙突下阻滞喙突下喙突下2cm 2cm 向足侧向向足侧向(c xin)(c xin)外向后进针，外向后进针，出现两次落空感出现两次落空感第24页/共49页第二十五页，共50页。并发症并发症第25页/共49页第二十六页，共50页。1.胸部胸部(xin b)并发症并发症 多见于锁骨多见于锁骨(sug)(sug)上、肌间沟或锁骨上、肌间沟或锁骨(sug)(sug)下入路阻滞，喙突下阻滞偶尔也可发生，下入路阻滞，喙突下阻滞偶尔也可发生，系穿刺针刺伤胸膜及肺，空气进入胸腔引起，病人常
24、伴有疼痛或轻咳征象，多数于术后系穿刺针刺伤胸膜及肺，空气进入胸腔引起，病人常伴有疼痛或轻咳征象，多数于术后4 46h6h内逐渐感觉呼吸困难，内逐渐感觉呼吸困难，X X线检查可确诊气胸。刺伤胸膜小、胸腔进气少，病人呼吸线检查可确诊气胸。刺伤胸膜小、胸腔进气少，病人呼吸困难轻，一般可自愈；同时刺伤胸膜和肺者，胸腔积气逐渐增多，肺脏可压缩至一定程困难轻，一般可自愈；同时刺伤胸膜和肺者，胸腔积气逐渐增多，肺脏可压缩至一定程度，呼吸困难症状急转明确，需要紧急胸腔穿刺水封瓶引流处理度，呼吸困难症状急转明确，需要紧急胸腔穿刺水封瓶引流处理第26页/共49页第二十七页，共50页。第27页/共49页第二十八页，
25、共50页。.2.2比邻神经比邻神经(shnjng)(shnjng)阻滞并阻滞并发症发症多发生于肌间沟和锁骨上入路法，其它入路很少发生，常见的有颈交感神经阻滞、多发生于肌间沟和锁骨上入路法，其它入路很少发生，常见的有颈交感神经阻滞、喉返神经阻滞和膈神经阻滞，一般不需特殊处理，可自行恢复，如有呼吸喉返神经阻滞和膈神经阻滞，一般不需特殊处理，可自行恢复，如有呼吸(hx)(hx)困难应立即吸氧和辅助呼吸困难应立即吸氧和辅助呼吸(hx)(hx)。喙突下臂丛神经阻滞偶可出现霍纳综合征。喙突下臂丛神经阻滞偶可出现霍纳综合征 ，与药液容积大及加压注药有关，部分药液沿臂丛鞘上行，阻滞星状神经节所，与药液容积大及
26、加压注药有关，部分药液沿臂丛鞘上行，阻滞星状神经节所致。致。第28页/共49页第二十九页，共50页。33局麻药毒性局麻药毒性(dxn)(dxn)反应反应（1 1）兴奋型：表现兴奋，如多语、。不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的）兴奋型：表现兴奋，如多语、。不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄谵妄(zhnwng)(zhnwng)、惊厥。甚至心脏停跳在收缩期。、惊厥。甚至心脏停跳在收缩期。（2 2）抑制型：表现抑制，如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷，甚至心跳呼吸骤）抑制型：表现抑制，如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷，甚至心跳呼吸骤停，抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制
27、。停，抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。急救及护理急救及护理 一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型肌注苯一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型肌注苯巴比妥钠或地西泮，重症有惊厥的给静脉缓慢注射巴比妥钠或地西泮，重症有惊厥的给静脉缓慢注射2.52.5硫喷妥钠硫喷妥钠6 68mL.8mL.抑制型的给氧，抑制型的给氧，特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品等，心跳呼吸骤停的立即复苏。中特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品等，心跳呼吸骤停的立即复苏。中毒经抢救恢复以后也要密切观察。毒经抢救恢复以后也要密切观察。第29页
28、/共49页第三十页，共50页。毒性反应尤以腋路阻滞者为高，发生率可达毒性反应尤以腋路阻滞者为高，发生率可达1%1%10%10%。预防措施：。预防措施：严格掌握局麻药严格掌握局麻药安全剂量安全剂量(jling)(jling)；局麻药中加用肾上腺素；局麻药中加用肾上腺素；注入局麻药期间，反复做回抽试注入局麻药期间，反复做回抽试验；验；高度重视毒性反应的先驱症状，如惊恐、突然入睡、多语、肌肉抽动等高度重视毒性反应的先驱症状，如惊恐、突然入睡、多语、肌肉抽动等第30页/共49页第三十一页，共50页。44血管血管(xugun)(xugun)损伤损伤臂丛阻滞穿刺中损伤臂丛阻滞穿刺中损伤(snshng)(s
29、nshng)血管的机会可达血管的机会可达1/31/3，但发生巨大血肿的，但发生巨大血肿的机会尚少机会尚少第31页/共49页第三十二页，共50页。55硬膜外阻滞硬膜外阻滞(zzh)(zzh)或全脊髓或全脊髓麻醉麻醉肌间沟穿刺入路可能肌间沟穿刺入路可能(knng)(knng)发生，大量局麻药误注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，可引起高发生，大量局麻药误注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，可引起高位硬膜外阻滞或全脊髓麻醉，易致心跳呼吸骤停，应引起高度警惕位硬膜外阻滞或全脊髓麻醉，易致心跳呼吸骤停，应引起高度警惕第32页/共49页第三十三页，共50页。扩展扩展(kuzhn)(kuzhn)第33页/共49页第三十四页，共
30、50页。扩展扩展(kuzhn)(kuzhn)第34页/共49页第三十五页，共50页。尺神经(shnjng)阻滞术第35页/共49页第三十六页，共50页。肱部尺神经阻滞术肱部尺神经阻滞术仰卧或坐卧，患臂伸直，置于手术台或托手板上仰卧或坐卧，患臂伸直，置于手术台或托手板上上臂肱二头肌内侧沟中点可触及肱动脉搏动，在搏动点内侧为穿刺点上臂肱二头肌内侧沟中点可触及肱动脉搏动，在搏动点内侧为穿刺点戴无菌手套，皮肤消毒，穿刺点做局麻皮丘戴无菌手套，皮肤消毒，穿刺点做局麻皮丘准备准备5cm5cm长，长，7 7号穿刺针号穿刺针在穿刺点进针后，向肱动脉内侧方寻找异感，直至出现向小指放射性异感，回抽无血后注射局在穿
31、刺点进针后，向肱动脉内侧方寻找异感，直至出现向小指放射性异感，回抽无血后注射局麻药麻药5 510ml10ml，该神经邻近正中神经容易，该神经邻近正中神经容易(rngy)(rngy)出现同时阻滞。出现同时阻滞。第36页/共49页第三十七页，共50页。肘部尺神经阻滞术肘部尺神经阻滞术患者仰卧或坐卧，患臂肘关节屈曲患者仰卧或坐卧，患臂肘关节屈曲9090在肱内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内、用手指触压，可诱发出异感处为穿在肱内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内、用手指触压，可诱发出异感处为穿刺点刺点戴无菌手套，皮肤消毒，穿刺点做局麻戴无菌手套，皮肤消毒，穿刺点做局麻(jm)(jm)皮丘皮丘准备准备5cm5
32、cm长，长，7 7号穿刺针号穿刺针手持穿刺针刺入皮肤后，针与神经平行沿神经沟向心推进。深达手持穿刺针刺入皮肤后，针与神经平行沿神经沟向心推进。深达0.70.72.5cm2.5cm时，时，常可出现放射至小指的异感，回抽无血后，将针稍退出常可出现放射至小指的异感，回抽无血后，将针稍退出1 12mm2mm可注射局麻可注射局麻(j(jm)m)药药5 510ml10ml。第37页/共49页第三十八页，共50页。第38页/共49页第三十九页，共50页。腕部尺神经阻滞术腕部尺神经阻滞术由尺骨茎突引一与尺骨长轴垂直的横线横过腕部，令患者屈腕握拳，可显示在此由尺骨茎突引一与尺骨长轴垂直的横线横过腕部，令患者屈腕
33、握拳，可显示在此线上的尺侧屈腕肌肌腱。在其桡侧可触及尺动脉搏动。在尺侧屈腕肌肌腱和尺动线上的尺侧屈腕肌肌腱。在其桡侧可触及尺动脉搏动。在尺侧屈腕肌肌腱和尺动脉之间即为穿刺点脉之间即为穿刺点. .戴无菌手套，皮肤消毒，穿刺点做局麻皮丘戴无菌手套，皮肤消毒，穿刺点做局麻皮丘腕部尺神经阻滞术准备腕部尺神经阻滞术准备(zhnbi)(zhnbi)长长3cm3cm短斜面细穿刺针短斜面细穿刺针在体表定位穿刺点做局麻皮丘后，在穿刺点垂直进针寻找异感后，稍退针少许，在体表定位穿刺点做局麻皮丘后，在穿刺点垂直进针寻找异感后，稍退针少许，注入局麻药注入局麻药3 35ml5ml第39页/共49页第四十页，共50页。第
34、40页/共49页第四十一页，共50页。正中(zhngzhng)神经阻滞第41页/共49页第四十二页，共50页。(1)(1)肘部阻滞肘部阻滞:肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入其稍内侧垂直刺入35cm35cm，出现异感后注入局麻药。，出现异感后注入局麻药。 (2)(2)腕部阻滞腕部阻滞:病人病人(bngrn)(bngrn)握拳，腕关节微屈可看到掌长肌腱和挠侧腕握拳，腕关节微屈可看到掌长肌腱和挠侧腕屈肌腱，经桡骨茎突，横过腕关节画一横线，于上述两肌腱间的交点处为屈肌腱，经桡骨茎突，横过腕关节画一横线，于上述两肌腱间的
35、交点处为进针点，垂直刺入数毫米，出现异感后注入局麻药。进针点，垂直刺入数毫米，出现异感后注入局麻药。第42页/共49页第四十三页，共50页。第43页/共49页第四十四页，共50页。桡神经(shnjng)阻滞第44页/共49页第四十五页，共50页。(1)(1)肱部阻滞肱部阻滞:肘关节伸直，与肱骨肘关节伸直，与肱骨(gngg)(gngg)外上髁上方外上髁上方10cm10cm处稍外侧，压迫桡神经时出现处稍外侧，压迫桡神经时出现异感，在该处刺入皮肤至骨，出现异感后注射局麻药。异感，在该处刺入皮肤至骨，出现异感后注射局麻药。 (2)(2)肘部阻滞肘部阻滞:肘关节伸直，在肘窝前面肱二头肌腱外侧一横指半处，
36、垂直进针指向肱骨肘关节伸直，在肘窝前面肱二头肌腱外侧一横指半处，垂直进针指向肱骨(gngg)(gngg)前面，出现异感后注入局麻药。前面，出现异感后注入局麻药。 (3)(3)桡神经深支阻滞桡神经深支阻滞:肘关节伸直，前臂取内旋位，在肱骨肘关节伸直，前臂取内旋位，在肱骨(gngg)(gngg)外上髁背侧外缘远端两外上髁背侧外缘远端两横指，桡侧腕短伸肌内侧缘压痛点处垂直刺入，得到放散至示、中、环指及手背部的异感后横指，桡侧腕短伸肌内侧缘压痛点处垂直刺入，得到放散至示、中、环指及手背部的异感后注射局麻药注射局麻药第45页/共49页第四十六页，共50页。指神经(shnjng)阻滞第46页/共49页第四
37、十七页，共50页。第47页/共49页第四十八页，共50页。在指根稍背侧，在指根稍背侧，作左右两面作左右两面(lingmin)(lingmin)注射麻药或注射麻药或在指根侧面轴线上作皮丘，在指根侧面轴线上作皮丘，穿刺针分别向背、掌两面穿刺针分别向背、掌两面(lingmin)(lingmin)注入麻药注入麻药第48页/共49页第四十九页，共50页。内容(nirng)总结会计学。一般在第6颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从此处作一水平线与肌间交通的交点即为穿刺点。2 . 操作。适用于上臂下13以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂(qinb)尺侧部手术为首选。若针入动脉可继续进针穿过动脉后壁回吸无血后注药。喙突下2cm 向足侧向外向后进针，出现两次落空感。（1）兴奋型：表现兴奋，如多语、。穿刺针分别向背、掌两面注入麻药第五十页，共50页。
