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1、医学影像学医学影像学上腹部上腹部 医学研究生医学影像学上腹部1肝脏肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断（三）、原发性肝癌（三）、原发性肝癌 二、二、MRIMRI诊断诊断 1，T T1 1WIWI上病灶多为边界不清楚稍低信号，上病灶多为边界不清楚稍低信号，T T2 2WIWI上上 信号稍高于正常肝组织。信号稍高于正常肝组织。 2，如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可，如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可 呈不均匀混合信号。呈不均匀混合信号。 3，Gd-DTPAGd-DTPA增强后，增强后，T T1 1WIWI上多数呈不均匀强化信上多数呈不均匀强化信 号，边界更为清楚。号，边界更为清楚。
2、4，增增强强后后肝肝癌癌实实质质部部分分信信号号强强化化。静静脉脉瘤瘤栓栓、假假包膜和瘤周水肿为肝癌的特征表现。包膜和瘤周水肿为肝癌的特征表现。医学研究生医学影像学上腹部1肝脏肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 肝右叶原发性结节肝右叶原发性结节型肝癌型肝癌 MRI平扫见肝平扫见肝右叶后上段内有一分叶状右叶后上段内有一分叶状占位性肿块，占位性肿块，T2WI（A、B）上呈不均匀略高信号，）上呈不均匀略高信号，T1WI（C、D）呈不均匀略）呈不均匀略低信号，边界尚清，大小低信号，边界尚清，大小约约4.04.5cm，周围血管明，周围血管明显受推移、挤压。增强扫显受推移、挤压。增强扫描（描（E、F）示
3、肿块略呈不）示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实均匀强化，低于正常肝实质信号质信号 医学研究生医学影像学上腹部1肝脏肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 原发性小肝癌原发性小肝癌 MRI横断、冠状面横断、冠状面T2WI（AC）示）示肝右叶后下段内有一小结节状略高信号肿块（箭头）；肝右叶后下段内有一小结节状略高信号肿块（箭头）； T1WI（D）示肿块呈略低信号（箭头）；增强扫描）示肿块呈略低信号（箭头）；增强扫描（EF）示肿块呈轻至中度强化，边缘可见假包膜，呈环形）示肿块呈轻至中度强化，边缘可见假包膜，呈环形强化强化 医学研究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影
4、像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏（四）、肝转移瘤（四）、肝转移瘤 肝转移瘤以消化道和胰腺肿瘤多见。肝转移瘤以消化道和胰腺肿瘤多见。（与消化道、胰腺血液汇流肝门静脉有（与消化道、胰腺血液汇流肝门静脉有关），是肝脏常见的恶性肿瘤之一，常关），是肝脏常见的恶性肿瘤之一，常见肝内单发或多发病灶，大小不等，瘤见肝内单发或多发病灶，大小不等，瘤内常因坏死出血致密度不均匀，边缘欠内常因坏死出血致密度不均匀，边缘欠清晰。清晰。医学研究生医学影像学上腹部1肝脏（四）、肝转移瘤（四）、肝转移瘤CT表现：表现： 平扫肝实质多发大小不等的类圆形低密度灶，平扫肝实质多发大
5、小不等的类圆形低密度灶，边缘模糊，其内密度不均匀。边缘模糊，其内密度不均匀。 增强后中心呈少强化的低密度，边缘呈环增强后中心呈少强化的低密度，边缘呈环形强化，最外缘水肿区密度低于肝，呈形强化，最外缘水肿区密度低于肝，呈“牛眼牛眼征征”。少数血供丰富，灶内无坏死者在动脉期。少数血供丰富，灶内无坏死者在动脉期显著强化，但延迟扫描时密度减低。显著强化，但延迟扫描时密度减低。医学研究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏MR表现：表现： MRI在发现肝转移瘤上最为敏感，多数肝在发现肝转移瘤上最为敏感，多数肝转移瘤在转移瘤在T1WI上为低信号，上为低信号
6、，T2WI上为高信号，上为高信号，边缘不规则，不锐利，不清楚。多发大小不等边缘不规则，不锐利，不清楚。多发大小不等的长的长T1长长T2病灶是转移瘤的诊断依据。由于瘤病灶是转移瘤的诊断依据。由于瘤内常有坏死、出血、纤维化、钙化等改变，平内常有坏死、出血、纤维化、钙化等改变，平扫时扫时MR信号可不均匀（较大者）信号可不均匀（较大者）,增强可见增强可见“牛眼征牛眼征”。而良性少见。而良性少见。（四）、肝转移瘤（四）、肝转移瘤医学研究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏 肝囊肿是肝脏最常见的良性病变，一肝囊肿是肝脏最常见的良性病变，一般指先天性肝囊肿，可能由胆管发育不良般指先天性肝
7、囊肿，可能由胆管发育不良演变而来，囊壁薄由分泌上皮细胞组成，演变而来，囊壁薄由分泌上皮细胞组成，囊内充满清亮囊液。单发、多发性肝囊肿囊内充满清亮囊液。单发、多发性肝囊肿叫单纯性肝囊肿；如合并多囊肾，叫多囊叫单纯性肝囊肿；如合并多囊肾，叫多囊肝。肝。（五）、肝囊肿（五）、肝囊肿医学研究生医学影像学上腹部1肝脏（五）、肝囊肿（五）、肝囊肿CT表现：表现： 肝内圆形或类圆形低密度影，边界肝内圆形或类圆形低密度影，边界光滑清晰，其内密度均匀。光滑清晰，其内密度均匀。CT值与水接值与水接近。增强扫描囊肿不强化，与强化的正近。增强扫描囊肿不强化，与强化的正常肝组织界线显示更清。常肝组织界线显示更清。医学研
8、究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏（五）、肝囊肿（五）、肝囊肿MR表现：表现： 肝囊肿为圆形边缘光滑、锐利，信号肝囊肿为圆形边缘光滑、锐利，信号均匀的病变，病变大小不一，均匀的病变，病变大小不一，T1WI低信低信号，号，T2WI为高信号，信号强度近似于脑为高信号，信号强度近似于脑脊液（水）。脊液（水）。 增强后无强化，增强后无强化，T1信号更低可与肝血信号更低可与肝血管瘤鉴别。管瘤鉴别。医学研究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 （六）、肝硬化（六）
9、、肝硬化【概述】【概述】 肝肝硬硬化化是是一一种种常常见见的的慢慢性性病病，是是以以肝肝细细胞胞变变性性、坏坏死死、再再生生、纤纤维维组组织织增增生生、肝肝结结构构和和血血液液循循环环体系改建为特征的一种病理过程。体系改建为特征的一种病理过程。 早早期期病病人人无无明明显显不不适适。肝肝硬硬化化失失代代偿偿期期临临床床出出现现腹腹水水、脾脾肿肿大大、食食管管静静脉脉曲曲张张，晚晚期期出出现现黄黄疸、上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。疸、上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。 医学研究生医学影像学上腹部1肝脏肝硬化肝硬化CT表现：表现： 1、肝轮廓边缘呈结节状或波浪状。、肝轮廓边缘呈结节状或波浪状。
10、 2、肝脏体积缩小，密度略高（硬化结节）欠均匀。、肝脏体积缩小，密度略高（硬化结节）欠均匀。 3、肝门肝裂增宽。、肝门肝裂增宽。 4、肝各叶比例失调，尾叶、左叶增大；右叶缩小。、肝各叶比例失调，尾叶、左叶增大；右叶缩小。 5、肝门静脉增宽，脾大（超过、肝门静脉增宽，脾大（超过6个肋单元）。个肋单元）。 6、腹水，以肝、脾外缘弧形低密度腹水多见，亦、腹水，以肝、脾外缘弧形低密度腹水多见，亦常见右侧胸水。常见右侧胸水。医学研究生医学影像学上腹部1肝脏肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 肝硬化肝硬化 CT平扫示肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质内密度平扫示肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质内密度不均匀，可
11、见结节状略高密度，脾大、厚，胃底、脾不均匀，可见结节状略高密度，脾大、厚，胃底、脾门区可见许多结节状、长条状及略低密度影，为异常门区可见许多结节状、长条状及略低密度影，为异常扩张之血管影。扩张之血管影。医学研究生医学影像学上腹部1肝脏肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 肝硬化、门脉高肝硬化、门脉高压、胆囊结石压、胆囊结石 CTCT增强扫描示肝脏体增强扫描示肝脏体积明显缩小，表面积明显缩小，表面呈波浪状改变，肝呈波浪状改变，肝实质呈均匀一致性实质呈均匀一致性强化；脾脏明显增强化；脾脏明显增大、增厚，同时肝大、增厚，同时肝门区可见许多异常门区可见许多异常粗大迂曲血管影，粗大迂曲血管影，胆囊内可见
12、环形高胆囊内可见环形高密度影，为混合性密度影，为混合性结石结石医学研究生医学影像学上腹部1肝脏肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 肝硬化、门脉高压肝硬化、门脉高压 CTCT扫描示肝表面凹凸扫描示肝表面凹凸 不平，肝右叶体积缩不平，肝右叶体积缩小，比例失调，肝门小，比例失调，肝门区扩大，门静脉亦明区扩大，门静脉亦明显增粗，脾脏增大；显增粗，脾脏增大；增强扫描（增强扫描（C CF F）见）见肝实质仍呈明显均匀肝实质仍呈明显均匀一致性强化。一致性强化。医学研究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 （六）、肝硬化
13、（六）、肝硬化 二、二、MRIMRI检查检查 1 1，肝大小及形态所见与，肝大小及形态所见与CTCT相同。相同。 2 2，肝脏再生结节在，肝脏再生结节在T T1 1WIWI上一般呈等信号，在上一般呈等信号，在T T2 2WI WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 示癌变。示癌变。 医学研究生医学影像学上腹部1肝脏肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 肝硬化肝硬化 MRIMRI横断面平扫横断面平扫T T2 2WIWI（A AD D）、）、T T1 1WIWI（E EH H）及脂肪抑制）及脂肪抑制像像T T1 1WIWI（I IL L）显示肝脏体积
14、缩小，肝脏表面呈波浪状改变，）显示肝脏体积缩小，肝脏表面呈波浪状改变，各叶比例失调，但其内信号未见明显异常，脾脏亦见增厚各叶比例失调，但其内信号未见明显异常，脾脏亦见增厚 医学研究生医学影像学上腹部1肝脏肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 肝硬化肝硬化 MRIMRI横断面横断面T T2 2WIWI（A AD D）平扫示肝脏体积缩小，表面呈）平扫示肝脏体积缩小，表面呈 波浪状凹凸不平，肝实质内波浪状凹凸不平，肝实质内MRMR信号尚均匀，肝脏周围可信号尚均匀，肝脏周围可 见弧形异常高信号影为腹水见弧形异常高信号影为腹水医学研究生医学影像学上腹部1肝脏肝硬化肝硬化(+)及及医学研究生医学影像学上腹
15、部1肝脏肝癌与肝硬化结节（肝癌与肝硬化结节（箭箭）医学研究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏（七）、脂肪肝（七）、脂肪肝 肝在腹腔脏器中肝在腹腔脏器中CT值最高，当肝值最高，当肝CT值值低于脾脏时提示存在脂肪成分，测低于脾脏时提示存在脂肪成分，测CT值低值低于于50Hu以下，严重时可为负值，肝血管反以下，严重时可为负值，肝血管反呈高密度显示清晰。呈高密度显示清晰。 局灶性脂肪肝为边界不清的低密度区，局灶性脂肪肝为边界不清的低密度区，其内见血管正常分布，增强后脂肪肝无强其内见血管正常分布，增强后脂肪肝无强化。化
16、。医学研究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏医学研究生医学影像学上腹部1肝脏肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断 小结小结 1 1，结合肝硬化的病理学变化，理解肝硬化，结合肝硬化的病理学变化，理解肝硬化 时的各种影像学表现。时的各种影像学表现。 2 2，原发性肝癌的病理类型、血流动力学特，原发性肝癌的病理类型、血流动力学特 点，动态增强扫描的技术要点。点，动态增强扫描的技术要点。 复习思考题：复习思考题： 肝肝内内占占位位性性病病变变的的影影像像学学表表现现特特点点和和鉴鉴别诊断要点别诊断要点医学研究生医学影像学上腹部1肝脏
