《糖尿病南京医科大学公共卫生学院流行病学.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病南京医科大学公共卫生学院流行病学.ppt（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二十一章第二十一章 糖尿病糖尿病Diabetes Mellitus2024/7/31第二十一章 糖尿病2糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus, DM）糖尿病糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍或衰乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍或衰竭。竭。 （WHO，1999年）年）古称古称消渴病消渴病，医史记载已逾两千年。近几十年，医史记载已逾两千年。近几
2、十年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现出世界性的人口的老龄化，糖尿病患病率呈现出世界性的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的又一严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。又一严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。2024/7/31第二十一章 糖尿病3糖尿病在全球迅速流行糖尿病在全球迅速流行050100150200250300350198520002025年份年份患者数患者数 (百万百万)301503332005年全球因糖尿病致死的数量达到年全球因糖尿病致死的数量达到110万，其中万，
3、其中80%的死亡在发展中国家。的死亡在发展中国家。2024/7/31第二十一章 糖尿病4 5,000,000不详不详患者人数患者人数总计总计 3.7亿亿警钟：警钟：2030年糖尿病患病率在全球普遍上升年糖尿病患病率在全球普遍上升2024/7/31第二十一章 糖尿病52024/7/31第二十一章 糖尿病6中国糖尿病患者位居世界第二中国糖尿病患者位居世界第二糖尿病患者糖尿病患者 ( (百万百万) )010203040埃及埃及菲律宾菲律宾日本日本孟加拉国孟加拉国巴西巴西巴基斯坦巴基斯坦印尼印尼美国美国中国中国印度印度糖尿病是全球性重大公共卫糖尿病是全球性重大公共卫生问题，其生问题，其并发症并发症累及
4、多器累及多器官组织，致残、致死率高，官组织，致残、致死率高，严重影响患者身心健康，并严重影响患者身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉给个人、家庭和社会带来沉重负担，尤其是各国糖尿病重负担，尤其是各国糖尿病所致的经济所致的经济负担日益加重负担日益加重。2024/7/31第二十一章 糖尿病7糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98.
5、3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒卒 中中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变外周血管病变
6、导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因52024/7/31第二十一章 糖尿病8并发症带来沉重的经济负担并发症带来沉重的经济负担陈兴宝陈兴宝 等等,中国糖尿病杂志中国糖尿病杂志2003;11:23841.有并发症患者的直接医疗成本有并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本2.7倍倍050100150200250300上海上海北京北京广州广州 杭州杭州南京南京 成都成都沈阳沈阳西安西安2024/7/31第二十一章 糖尿病9糖尿病治疗的负担日益显现糖尿病治疗的负担日益显现1Huse DM, et al. JAMA 1989; 262:27082713. 2Javitt
7、 JC & Chiang Y-P. In Diabetes in America, 1995; 601611. 3American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:296309. 4American Diabetes Association. Diabetes Care 2003; 26:917932.80198711992219973$98$92$20年年20024$132间接成本间接成本直接成本直接成本年成本年成本 (十亿美元十亿美元)204010012060140因此，预防和控制糖尿病称为因此，预防和控制糖尿病称为世界各国亟待完成
8、的任务。世界各国亟待完成的任务。2024/7/31第二十一章 糖尿病10主要内容主要内容n概述概述n糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征n代谢综合征代谢综合征n糖尿病的预防策略与措施糖尿病的预防策略与措施2024/7/31第二十一章 糖尿病11第一节第一节 概概 述述一、糖尿病的定义和分型一、糖尿病的定义和分型2024/7/31第二十一章 糖尿病12二二 、糖尿病及其它类别高血糖的诊断标准、糖尿病及其它类别高血糖的诊断标准第一节第一节 概概 述述2024/7/31第二十一章 糖尿病13三三 、糖尿病的分期、糖尿病的分期第一节第一节 概概 述述2024/7/31第二十一章 糖尿病14第二节第
9、二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征n1型糖尿病的分布型糖尿病的分布n2型糖尿病的分布型糖尿病的分布n糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素2024/7/31第二十一章 糖尿病15一一 、1 1型糖尿病的分布型糖尿病的分布(一一) 地区分布地区分布1、国家间和地区间：、国家间和地区间： 全球年龄调整发病率最大相差全球年龄调整发病率最大相差350倍；倍； 离赤道越远发病率越高；离赤道越远发病率越高； 我国的发病率：世界最低（我国的发病率：世界最低（0.59/10万人年）。万人年）。2、城乡间：、城乡间： 城市市区儿童的发病率城市市区儿童的发病率郊县和农村郊县和农村2024/7/31第二十一章
10、 糖尿病16(二二) 人群分布人群分布1、性别和年龄：、性别和年龄： 男、女相似；男、女相似； 高发年龄为青春期。高发年龄为青春期。2、种族和民族：、种族和民族： 美国白人美国白人黑人；黑人； 非西班牙语种人患病危险性是西班牙语种人群的非西班牙语种人患病危险性是西班牙语种人群的2.5倍；倍； 欧洲国家（其它人种）欧洲国家（其它人种）亚洲国家（黄色人种）；亚洲国家（黄色人种）； 我国：哈萨克族最高，回族最低，差异约我国：哈萨克族最高，回族最低，差异约12倍。倍。一一 、1型糖尿病的分布型糖尿病的分布2024/7/31第二十一章 糖尿病17一一 、1型糖尿病的分布型糖尿病的分布(三三) 时间分布时
11、间分布1、季节性：、季节性： 秋冬季节性升高秋冬季节性升高2、长期趋势、长期趋势: 增长明显增长明显1988-1997年儿童年儿童1型糖尿病发病率型糖尿病发病率（王克安等，（王克安等，1999） 0.000.100.200.300.400.500.600.700.800.901988198919901991199219931994199519961997时间（年）时间（年）发病率（发病率（1/10万）万）2024/7/31第二十一章 糖尿病18(一一) 流行情况流行情况广泛分布于世界各地，不同国家、人群发病率广泛分布于世界各地，不同国家、人群发病率与患病率不同；与患病率不同；工业化国家患病率居
12、高不下，某些国家的发病工业化国家患病率居高不下，某些国家的发病率呈上升趋势；率呈上升趋势；发展中国家糖尿病患病率逐年升高发展中国家糖尿病患病率逐年升高 ，某些地区，某些地区已达到一个很高的水平。已达到一个很高的水平。二二 、2型糖尿病的分布型糖尿病的分布2024/7/31第二十一章 糖尿病19(二二) 地区分布地区分布1、国家间或地区间（患病率）：、国家间或地区间（患病率）： 保持传统生活方式的地方低；保持传统生活方式的地方低； 生活方式西化的发展中国家人群生活方式西化的发展中国家人群欧洲人群；欧洲人群； 北美本土及西太平洋区最高（成人北美本土及西太平洋区最高（成人1/31/2）。）。2、我国
13、、我国11省市调查（标化患病率）省市调查（标化患病率） ： 北京（达北京（达4.56%，最高）；，最高）； 浙江（为浙江（为1.99%，最低）；，最低）；3、城乡分布（标化患病率）：、城乡分布（标化患病率）： 省会城市省会城市(4.58%)中小城市中小城市(3.37%)富裕县镇富裕县镇(3.29%)贫困县农村贫困县农村(1.71%)。二二 、2型糖尿病的分布型糖尿病的分布2024/7/31第二十一章 糖尿病20 中国居民营养与健康状况调查中国居民营养与健康状况调查 （2002年）年）调查时间：调查时间：2002年年8月月12月月调查范围：调查范围： 31个省市自治区（不含香港、澳门和台湾）个省
14、市自治区（不含香港、澳门和台湾）调查规模：调查规模：共共243479名居民参加了此次调查名居民参加了此次调查抽样设计：抽样设计： 多阶段分层整群随机抽样多阶段分层整群随机抽样 通过样本估计总体通过样本估计总体2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告年中国居民营养与健康状况调查综合报告二二 、2型糖尿病的分布型糖尿病的分布2024/7/31第二十一章 糖尿病212002年中国居民营养健康状况调查糖尿病和年中国居民营养健康状况调查糖尿病和空腹血糖受损标化患病率（空腹血糖受损标化患病率（%）糖尿病糖尿病空腹血糖受损空腹血糖受损大城市大城市6.253.07中小城市中小城市3.742.60一类农村一
15、类农村2.192.19二类农村二类农村1.811.30三类农村三类农村2.341.79四类农村四类农村0.850.90（2002年中年中国国居民居民营养养健康健康状况状况调查报告，告，2004）二二 、2型糖尿病的分布型糖尿病的分布2024/7/31第二十一章 糖尿病22不同地区不同地区2型糖尿病的流行状况型糖尿病的流行状况王克安王克安,等等.中国糖尿病流行特点研究糖尿病和糖耐量减低患病率调查中国糖尿病流行特点研究糖尿病和糖耐量减低患病率调查. 中国流行病学杂志中国流行病学杂志. 1998.卫生部卫生部,科技部科技部,国家统计局国家统计局. 中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状. 20
16、04.39%18%患病率患病率（）（）4.63.31.76.43.9201234567省级城市省级城市中、小城市中、小城市农村农村1996年年2002年年二二 、2型糖尿病的分布型糖尿病的分布2024/7/31第二十一章 糖尿病23(三三) 时间分布时间分布 长期趋势：长期趋势：进几十年来，呈持续增长趋势。进几十年来，呈持续增长趋势。(四四) 人群分布人群分布1、年龄（患病率）：、年龄（患病率）： 随年龄增加而上升，在随年龄增加而上升，在40岁以上人群中升高显著；岁以上人群中升高显著； 近年来出现了发病年轻化的趋势。近年来出现了发病年轻化的趋势。2、性别（患病率）、性别（患病率） ： 西欧与美
17、国：女性西欧与美国：女性男性男性 韩国及日本：男性韩国及日本：男性女性女性 我国：女性我国：女性男性（男性（1997年）；差别不显著（年）；差别不显著（2002年）年）二二 、2型糖尿病的分布型糖尿病的分布2024/7/31第二十一章 糖尿病24(四四) 人群分布人群分布3、职业：、职业：体力劳动者体力劳动者美籍阿拉伯人及美籍非洲人美籍阿拉伯人及美籍非洲人(28%)美籍白种人美籍白种人(24%)中国人中国人(14%-18%)。以以NCEP-ATP 标准进行诊断，标准进行诊断，MS患病率依次为：患病率依次为： 美籍墨西哥人美籍墨西哥人(27%)美籍白种人美籍白种人(24%)美籍阿拉伯人美籍阿拉伯
18、人(23%)美籍非洲人美籍非洲人(22%)非洲阿拉伯人非洲阿拉伯人(21%)葡萄牙葡萄牙人人(14.45%)中国人中国人(12% -21%)。第三节第三节 代谢综合征代谢综合征 2024/7/31第二十一章 糖尿病32三、患病率三、患病率我国于我国于20002001年在全国年在全国3574岁的成年人岁的成年人群中有代表性地选择群中有代表性地选择15540 例个体进行了横断例个体进行了横断面调查，结果显示：面调查，结果显示：MS粗患病率为粗患病率为16.5%，年龄标化患病率男女分别为，年龄标化患病率男女分别为10.0% 和和23.3%。男、女男、女MS患病率均随着年龄的增加而升高，女性患病率均随
19、着年龄的增加而升高，女性每个年龄组中每个年龄组中MS患病率均患病率均男性。男性。 北方北方南方南方, 居民居民农村，农村，MS不同组分也存在性别、不同组分也存在性别、南北方和城乡差异。南北方和城乡差异。第三节第三节 代谢综合征代谢综合征 2024/7/31第二十一章 糖尿病33中国中国20002001年年3574岁成年人群代谢综合征及不同组分岁成年人群代谢综合征及不同组分的患病粗率及年龄标化患病率的患病粗率及年龄标化患病率(均数均数标准差，标准差，%)与女性比较与女性比较, *P 0.05; 与南方比较与南方比较, # P0.05; 与农村比较与农村比较, P0.05 （顾东风等，（顾东风等，
20、2005）第三节第三节 代谢综合征代谢综合征 2024/7/31第二十一章 糖尿病34中国中国20002001年年3574岁成年人群按照性别和年龄分组岁成年人群按照性别和年龄分组的代谢综合征的患病率（顾东风等，的代谢综合征的患病率（顾东风等，2005）第三节第三节 代谢综合征代谢综合征 2024/7/31第二十一章 糖尿病35第四节第四节 糖尿病的预防策略与措施糖尿病的预防策略与措施糖尿病的三级预防策略糖尿病的三级预防策略2024/7/31第二十一章 糖尿病36一、防治策略一、防治策略三级预防：三级预防：一级预防：一级预防：减少糖尿病发病率；减少糖尿病发病率； 二二级级预预防防：早早发发现现、
21、早早诊诊断断和和尽尽快快治治疗疗对对高高血血糖糖等等生生化化异异常常的的控控制制，进进而而减减少少糖糖尿尿病病并并发症患病率；发症患病率；三三级级预预防防：减减少少或或延延缓缓糖糖尿尿病病并并发发症症致致残残、早亡和提高生命质量。早亡和提高生命质量。糖尿病的预防策略糖尿病的预防策略2024/7/31第二十一章 糖尿病37一、防治策略一、防治策略中国糖尿病防治指南提出的策略：中国糖尿病防治指南提出的策略：预预防防疾疾病病，强强调调加加大大社社会会宣宣传传力力度度，重重点点关关注注糖糖尿尿病病高高危危人人群群的的筛筛查查，早早期期发发现现和和监护。监护。治治疗疗方方面面，制制定定和和完完善善糖糖尿
22、尿病病的的三三级级管管理理，特特别别是是运运用用健健康康教教育育和和个个体体化化指指导导的的方方式式，使使患患者者掌掌握握防防治治知知识识和和技技能能，进进行行自自我我管管理。理。糖尿病的预防策略糖尿病的预防策略2024/7/31第二十一章 糖尿病38以健康促进为手段的社区综合防治策略：以健康促进为手段的社区综合防治策略：制定长远的糖尿病防治国家行动计划。制定长远的糖尿病防治国家行动计划。 加加强强与与WHO、国国际际糖糖尿尿病病联联盟盟（IDF）等等国国际际组组织织和和其其他他国国家家的的合合作作与与交交流流，积积极极开开展展国国内内多多地地区区的的协协作作，进进行行流流行行病病学学、发发病
23、病机机制制和和危危险因素干预的研究。险因素干预的研究。建建立立三三级级防防治治和和疾疾病病监监测测网网，使使治治疗疗和和管管理理科科学化、制度化。学化、制度化。开展社区综合防治。开展社区综合防治。 糖尿病的预防策略糖尿病的预防策略2024/7/31第二十一章 糖尿病39以健康促进为手段的社区综合防治策略（续）：以健康促进为手段的社区综合防治策略（续）：对对一一般般人人群群、高高危危人人群群和和糖糖尿尿病病患患者者采采取取有有针针对对性性的的防防治治措措施施，提提倡倡在在开开展展一一级级预预防防的的同同时时，强调二级和三级预防。强调二级和三级预防。有有计计划划地地对对专专科科医医生生、护护士士、
24、营营养养师师、各各级级卫卫生生行行政政管管理理人人员员和和糖糖尿尿病病教教育育工工作作者者等等专专业业人人员开展教育和培训。员开展教育和培训。研研究究和和评评价价糖糖尿尿病病社社区区综综合合防防治治管管理理机机制制，提提供公平、可及、有效的糖尿病防治。供公平、可及、有效的糖尿病防治。糖尿病的预防策略糖尿病的预防策略2024/7/31第二十一章 糖尿病40针对不同的目标人群，采取不同的防治措施：针对不同的目标人群，采取不同的防治措施：一级预防措施：一级预防措施：一般人群一般人群二级预防措施：二级预防措施：高危人群高危人群三级预防措施：三级预防措施：已确诊的糖尿病患者已确诊的糖尿病患者糖尿病的预防
25、措施糖尿病的预防措施1. 公众健康教育公众健康教育 2. 建立社区卫生服务网络建立社区卫生服务网络2024/7/31第二十一章 糖尿病41健康工程大型户外活动健康工程大型户外活动-糖尿病防治糖尿病防治2024/7/31第二十一章 糖尿病42健康工程大型户外活动健康工程大型户外活动-糖尿病防治糖尿病防治2024/7/31第二十一章 糖尿病43健康工程大型户外活动健康工程大型户外活动-糖尿病防治糖尿病防治2024/7/31第二十一章 糖尿病44健康工程大型户外活动健康工程大型户外活动-糖尿病防治糖尿病防治2024/7/31第二十一章 糖尿病45健康工程大型户外活动健康工程大型户外活动-糖尿病防治糖
26、尿病防治2024/7/31第二十一章 糖尿病46流行病学流行病学在糖尿病中的在糖尿病中的应用使我们了解了糖尿应用使我们了解了糖尿病这个公众健康问题的病这个公众健康问题的许多方面，如它的自然许多方面，如它的自然史，在全球不同人群中史，在全球不同人群中的流行情况，发病率，的流行情况，发病率，患病率及死亡率等。患病率及死亡率等。2024/7/31第二十一章 糖尿病47我不得不承认用现在使用的动物模型来研我不得不承认用现在使用的动物模型来研究糖尿病尤其是究糖尿病尤其是1型糖尿病的病因的相关型糖尿病的病因的相关性有些玩世不恭。我一直认为，人群中的性有些玩世不恭。我一直认为，人群中的流行病学研究才真正为这些研究及发展新流行病学研究才真正为这些研究及发展新的假设指明了方向。这个观点可能会使我的假设指明了方向。这个观点可能会使我的一些以实验室为基础的同事非常生气。的一些以实验室为基础的同事非常生气。一位糖尿病研究者说：2024/7/31第二十一章 糖尿病48QuestionQuestion？
