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1、电风暴因何降临电风暴因何降临1急性下壁心梗pci术后反复室速一例病例摘要病例摘要2急性下壁心梗pci术后反复室速一例查体查体血压血压106/68mmHg脉搏脉搏90次次/分分颈静脉无怒张颈静脉无怒张双肺未及啰音双肺未及啰音心率心率100次次/分分,律不齐律不齐,第一心第一心音强弱不等音强弱不等无病理性杂音无病理性杂音下肢不肿下肢不肿3急性下壁心梗pci术后反复室速一例第一份图第一份图4急性下壁心梗pci术后反复室速一例5急性下壁心梗pci术后反复室速一例治疗治疗阿司匹林阿司匹林300毫克毫克 氯吡格雷氯吡格雷150毫克毫克 (导管室追加150)低分子肝素低分子肝素急诊冠脉造影示右冠近段急诊冠脉
2、造影示右冠近段闭塞闭塞临时起搏临时起搏6急性下壁心梗pci术后反复室速一例PT导丝导丝2.0 15Ryujin球囊预扩球囊预扩3.0 18 (EXCEL) 23.25 15(亚培亚培)球囊后扩球囊后扩7急性下壁心梗pci术后反复室速一例8急性下壁心梗pci术后反复室速一例9急性下壁心梗pci术后反复室速一例10急性下壁心梗pci术后反复室速一例11急性下壁心梗pci术后反复室速一例12急性下壁心梗pci术后反复室速一例13急性下壁心梗pci术后反复室速一例14急性下壁心梗pci术后反复室速一例15急性下壁心梗pci术后反复室速一例16急性下壁心梗pci术后反复室速一例17急性下壁心梗pci术后
3、反复室速一例18急性下壁心梗pci术后反复室速一例术后病人胸闷明显减轻术后病人胸闷明显减轻19急性下壁心梗pci术后反复室速一例PCI术后术后ckmb124u/lck1694u/lCTNI8.5ng/mlAST250u/lALT86u/l20急性下壁心梗pci术后反复室速一例术后治疗术后治疗替罗非班替罗非班低分子肝素低分子肝素氯吡格雷氯吡格雷75毫克毫克/日，阿日，阿司匹林司匹林150毫克毫克/日日阿托伐他汀阿托伐他汀20毫克毫克/晚晚21急性下壁心梗pci术后反复室速一例气短气短,大汗大汗,烦躁烦躁,可平卧可平卧血压血压90/65,双肺无啰音双肺无啰音,心室率心室率180次次ECG:快速房颤
4、快速房颤,无动态无动态ST-T变变化化,可见频发室早可见频发室早.胺碘酮胺碘酮150毫克静推，后毫克静推，后1mg/mim维持维持半小时后气短减轻半小时后气短减轻,心室率心室率120次次PCI术后术后40小时小时.22急性下壁心梗pci术后反复室速一例突发意识尚失，四肢抽搐突发意识尚失，四肢抽搐监护示室速监护示室速,心率心率140-180次次血压血压72/46mmHg200J电复律转为房颤心律电复律转为房颤心律胺碘酮胺碘酮150毫克再负荷毫克再负荷补钾补镁补钾补镁14小时内发作小时内发作10余次室速余次室速PCI术后术后64小时室速终止小时室速终止(胺碘酮胺碘酮1.8克克)室速终止后胸闷消失室
5、速终止后胸闷消失PCI术后术后50小时小时23急性下壁心梗pci术后反复室速一例D-二聚体0.5血气:PO2 72mmHg PCO2 35mmHg SO2 92%24急性下壁心梗pci术后反复室速一例25急性下壁心梗pci术后反复室速一例术后第三天术后第三天转为窦性心律转为窦性心律,转窦转窦之前有一过性之前有一过性III度度AVB CTNI37.7ng/ml, CKMB48U/l,CK3800u/lk4.2mmol/l,Na133mmol/lALT843u/l,Bun,Cr正常正常26急性下壁心梗pci术后反复室速一例转窦心电图转窦心电图27急性下壁心梗pci术后反复室速一例心彩超心彩超 LA
6、:48mm,LV50mm RA48mm,RV23mm LV舒末容积舒末容积119ml 室间隔厚室间隔厚8.5 mm，左室后壁厚，左室后壁厚9.7mm EF49% ,左室前壁间壁运动减弱左室前壁间壁运动减弱 心包少量积液，舒缩功能均减低心包少量积液，舒缩功能均减低 28急性下壁心梗pci术后反复室速一例此后无胸闷气短发此后无胸闷气短发作，生命体征平稳作，生命体征平稳术后术后10天出院天出院29急性下壁心梗pci术后反复室速一例出院心电图出院心电图30急性下壁心梗pci术后反复室速一例实验室检查实验室检查出院时血常规出院时血常规,肝功肝功,肾肾功均正常功均正常仅肌钙蛋白升高仅肌钙蛋白升高31急性下壁心梗pci术后反复室速一例32急性下壁心梗pci术后反复室速一例
