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1、侵权责任法实施对医疗机构和医疗行为的影响安陆市普爱医院孙庆君1一、侵权责任法立法背景11、侵权责任法是民事法律制度的重要组成、侵权责任法是民事法律制度的重要组成部分，也是我国正在制定的民法典中不可或缺的部分，也是我国正在制定的民法典中不可或缺的内容。内容。22、侵权责任法将保护人权的宪法原则落实、侵权责任法将保护人权的宪法原则落实为具体有效的民事权利救济的基本规则。为具体有效的民事权利救济的基本规则。33、初步解决现行法律对侵权责任制度不完、初步解决现行法律对侵权责任制度不完善、不系统，不同的法律及司法解释之间的规定善、不系统，不同的法律及司法解释之间的规定存在矛盾的问题。存在矛盾的问题。44
2、、侵权责任法的确立是社会不同利益群体、侵权责任法的确立是社会不同利益群体博弈后产生的协调体。博弈后产生的协调体。2二、关于医疗损害责任的立法n n1、医疗争议处理的“多元化”催生医疗侵权立法n n2、形成了对医疗侵权损害处理的国家法律，终结了相关法律法规对医疗侵权领域的一些关键问题的歧义和纷争n n3、为依法行医、依法解决医疗纠纷、依法维权提供了坚实的依据和切实的措施。3三、相关法律概念n n1、侵权行为从行为本身的性质出发_侵权行为是违法行为或过错责任行为；从行为所侵害的客体出发_侵权行为是侵害他人合法权益的行为；从行为侵害民事权利的后果出发_侵权行为是一种承担赔偿责任的行为。4三、相关法律
3、概念2、侵权民事责任的归责原则 过错责任原则过错责任原则 以过错作为价值判以过错作为价值判断标准，判断行为人对其行为造成的损害断标准，判断行为人对其行为造成的损害应否承担侵权责任的归责原则。即在损害应否承担侵权责任的归责原则。即在损害发生的情况下，与此相关的行为人谁有过发生的情况下，与此相关的行为人谁有过错谁就应承担民事责任，没有过错的行为错谁就应承担民事责任，没有过错的行为人不应承担民事责任。人不应承担民事责任。 “有过错有责任、无过错无责任有过错有责任、无过错无责任”。5三、相关法律概念2、侵权民事责任的归责原则 过错推定原则过错推定原则 行为人致人损害时，行为人致人损害时，如果不能证明自
4、己没有过错，就要推定其如果不能证明自己没有过错，就要推定其有过错并承担侵权责任。有过错并承担侵权责任。6三、相关法律概念2、侵权民事责任的归责原则 无过错责任原则无过错责任原则 指在法律有特别指在法律有特别规定的情形，以已经发生的损害结果为价规定的情形，以已经发生的损害结果为价值判断标准，与该损害结果有因果关系的值判断标准，与该损害结果有因果关系的行为人，不问有无过错，都要承担侵权民行为人，不问有无过错，都要承担侵权民事责任的归责原则。事责任的归责原则。 因行为与损害结果存在因果关系而赔因行为与损害结果存在因果关系而赔偿偿7三、相关法律概念2、侵权民事责任的归责原则 公平责任原则公平责任原则
5、当事人对损害的发当事人对损害的发生均无过错，法律也没有规定适用无过错生均无过错，法律也没有规定适用无过错责任原则时，根据实际情况由当事人公平责任原则时，根据实际情况由当事人公平合理分担损失的一种归责原则。合理分担损失的一种归责原则。8四、侵权责任法对医疗损害责任的规定 第一章第一章 一般规定一般规定第一条为保护民事主体的合法权益，明确侵权责任，预防并制裁侵权行为，促进社会和谐稳定，制定本法。第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。9四、侵权责任法对医疗损害责任的规定 第二章第二章 责任构成和责任方式责任构成和责任方式第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行
6、为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第七条行为人损害他人民事权益，不论行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定。10四、侵权责任法对医疗损害责任的规定第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。11四、侵权责任法对医疗损害责任的规定第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。12四、侵权责任法对医疗损害责任的规定第七章医疗损害责任第五十四条患者在诊疗活动中受
7、到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。13四、侵权责任法对医疗损害责任的规定第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，
8、医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗机构应当承担赔偿责任。（告知内容尽可能涵盖广泛、全面；病历成为（告知内容尽可能涵盖广泛、全面；病历成为法定证据，不可被鉴定替代）法定证据，不可被鉴定替代）14四、侵权责任法对医疗损害责任的规定第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。15四、侵权责任法对医疗损害责任的规定第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。16四、侵权责任法对医疗损害责任的规定第五十八条患
9、者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（做病历文章=做过错）17四、侵权责任法对医疗损害责任的规定第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。18四、侵权责任法对医疗损害责任的规定第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属
10、不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。19四、侵权责任法对医疗损害责任的规定第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。20四、侵权责任法对医疗损害责任的规定第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应
11、当承担侵权责任。21四、侵权责任法对医疗损害责任的规定第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。22四、侵权责任法对医疗损害责任的规定第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。23五、侵权责任法对医疗机构和医疗行为的影响（一）对医疗机构的影响1、加大了医疗机构的责任对内管理责任对外赔偿责任2、对医疗争议处理可能带来新的变数，而且不可能从根本上缓解医患矛盾3、处理医疗争议时要准确把握和恰当运用归责原则维护医院和医务人员权益24五、侵权责任法对医疗机构和医疗行为的影响（二）对医务人员的影响1、医务人员必须尽职尽责2、医务人员必须充分尊重患者意愿和权益3、诊疗行为必须依法、规范、适度、合理4、实施医疗行为要有证据证明25结束语：1、立法活动是不同利益群体的博弈；2、法律出台时多方利益协调平衡的结果；3、法律规定是原则性规定，具体操作有待相关司法解释明确和细化；4、医疗侵权损害不是孤立的，只有全面掌握民事法律，才可能在侵权诉讼中维护好自身权益；26谢谢！27
