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1、产产产产 前前前前 出出出出 血血血血AntepartumHemorrhage1产前出血定义产前出血是指怀孕28周后，产前发生阴道出血。孕妇受到创伤、催产过度、难产、子宫接受过手术、多胞胎、羊水过多、胎位不正等，都容易造成产前出血。此外，孕妇本身出现下列问题，也容易导致产前出血：出现阴道疾患，如阴道外伤、静脉曲张破裂；胎盘及子宫出现异常的情况，例如子宫破裂，子宫颈糜烂或肿瘤；患血液病等。而当中最常见的原因是胎盘早期剥离和前置胎盘。2产前出血产前出血 原因早期出血早期出血 流产流产( (先兆先兆 不全不全 完全完全 ) ) 葡萄胎葡萄胎 异位妊娠异位妊娠晚期出血晚期出血 前置胎盘前置胎盘 胎盘早
2、剥胎盘早剥脐带帆状附着血管破裂脐带帆状附着血管破裂胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变宫颈病变3产前出血 前前前前 置置置置 胎胎胎胎 盘盘盘盘PlacentaPreviaPlacentaPreviaPlacentaPreviaPlacentaPrevia定义定义: :胎盘位于子宫下段或胎盘位于子宫下段或 位置低于胎儿先露部位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口覆盖宫颈内口4产前出血前前前前 置置置置 胎胎胎胎 盘盘盘盘分分分分 类类类类 边缘性边缘性(24%) (24%) 部分性部分性(29%) (29%) 完全性完全性(47%) (47%) marginal partial complete
3、marginal partial complete 5产前出血前置胎盘症状前置胎盘症状前置胎盘症状前置胎盘症状 妊娠晚期妊娠晚期无诱因无诱因、无痛性无痛性、反复反复阴道出血阴道出血 完全性完全性: : 出血早出血早, ,于于2828周左右周左右 边缘性边缘性: : 出血较晚出血较晚, , 易与先兆早易与先兆早 产及先兆临产混淆产及先兆临产混淆 部分性部分性: : 介于二者间介于二者间6产前出血前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘出血原因出血原因出血原因出血原因 子宫下段子宫下段 解剖学内口至组织学内口解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长未妊娠时长 1 cm1 cm 子宫下段形成子宫下段形成 妊娠晚期
4、渐拉长至妊娠晚期渐拉长至7cm7cm 正常胎盘形成正常胎盘形成 树根理论树根理论 前置胎盘出血原因前置胎盘出血原因 子宫下段形成时子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离胎盘与宫壁发生错位剥离7产前出血前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘体征体征体征体征全身状况全身状况: :与阴道出血量相关与阴道出血量相关腹部腹部 宫高与停经月份相符宫高与停经月份相符胎位胎位 清清, ,可有胎位异常可有胎位异常, ,如胎头高浮如胎头高浮胎心胎心 正常或异常正常或异常宫缩宫缩 无无; ;有宫缩时子宫可放松有宫缩时子宫可放松子宫体压痛子宫体压痛 (-) (-) 耻骨联合上胎盘杂音耻骨联合上胎盘杂音 (+)(+)8产前出
5、血前置胎盘前置胎盘 终止妊娠指征终止妊娠指征 胎儿已能存活胎儿已能存活 阴道出血量较多阴道出血量较多 400 ml400 ml 已临产已临产 估计胎儿体重估计胎儿体重2300g2300g9产前出血症症症症 状状状状前置胎盘前置胎盘无诱因无诱因无痛性无痛性出血出血( (反复反复- -显性显性) )10产前出血体体 征征前置胎盘前置胎盘宫高宫高 无变化无变化胎位胎位 可触清可触清胎心胎心 正常或异常正常或异常宫缩宫缩 无或有无或有子宫体压痛子宫体压痛 (-) (-) 胎盘杂音胎盘杂音 (+)(+)11产前出血辅辅 助助 检检 查查 前置胎盘前置胎盘B B超示胎盘边缘距超示胎盘边缘距内口内口5CM
6、5CM 达或覆达或覆盖内口盖内口阴道分娩阴道分娩 胎膜破胎膜破口距胎盘边口距胎盘边7CM 7CM CSCS术中术中 胎盘位于胎盘位于 下段或覆盖内口下段或覆盖内口 12产前出血对母儿影响对母儿影响对母儿影响对母儿影响 前置胎盘前置胎盘早产死亡率早产死亡率 22.2 - 80%22.2 - 80%胎盘植入胎盘植入产后出血产后出血产褥感染产褥感染13产前出血处处 理理 原原 则则 前置胎盘前置胎盘减少早产率减少早产率提高围产儿存活率提高围产儿存活率( (前提：孕妇安全前提：孕妇安全) )出血补血出血补血防止产后出血防止产后出血 14产前出血处处 理理 原原 则则1、入院后即建立静脉通道，及时抽血（包括血交叉），禁做阴查。2、听胎心音，遵医嘱用药（5%葡萄糖100ml）。3、注意阴道流血情况，出血多时做好术前准备，并且呼叫同事帮忙。4、根据孕妇的情况做好监护。15产前出血Thank you16产前出血
