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1、血流灌流技术血流灌流技术杜铁宽原理原理w活性炭或树脂w吸附w血液在体外循环w活性炭颗粒:疏松多孔,极大的表面积比表面积:6001000m2/g表面包有半透膜w树脂颗粒:分子间引力w吸附物质:500 20000Da血液灌流的指征血液灌流的指征w摄入大量可吸附的毒物,包括分子量由数百至二万Da 的小分子、中分子毒性物质。w对蛋白结合率高、单室分布、分布容积小于lL/kg 和内源性清除率低的物质效果好。w血药浓度高,已达致死剂量,无特异性抗毒药物。w中毒临床症状重,一般内科综合治疗无效。w经过治疗后病情继续恶化,发生严重并发症如持续性低血压、呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭等。w有肝肾功能损害、毒物对器
2、官的直接损伤或遗传性代谢障碍,机体自身清除毒物的功能低下。w对毒物敏感性高者,如老年、原患疾病,不能耐受长时间昏迷者。禁忌禁忌无绝对禁忌证,下列情况应慎重考虑:w有重要脏器严重出血或有全身出血倾向者。w仍处于严重低血压状态w血小板小于30 70X109/L灌流器的选择灌流器的选择w活性炭活性炭:对水溶性和中分子量以上的物质有较好的吸附作用w树脂型树脂型:对脂溶性和较大分子量物质有较强的吸附效应,可根据需要人工合成,以加强其吸附性能。w对小分子量物质(500Da 以下) 两类吸附剂的吸附作用都不理想。血液灌流的并发症血液灌流的并发症w血小板降低:约下降20 40w低血压:血容量不足、引血速度过快
3、w发热:致热源反应、细菌污染、吸附剂生物相容性差引起。w出血、溶血:肝素过量、血小板减少、吸附剂生物相容性差引起。w栓塞:肝素用量不足导致凝血、吸附剂脱落、空气栓子等引起。血液灌流技术要点血液灌流技术要点设备设备w血液灌流机:如无血液灌流机,也可用血液透析机,机上有各种监测设备,便于操作。如无血液灌流机、透析机等设备可单用血泵引血。w灌流器:炭罐或树脂罐。w血液管路:与血液透析用血液管路相同。w穿刺针或紧急动脉外瘘制作器械。w加温装置:气温低时,无加温装置可将静脉管路浸泡于40 水浴中。w其他:生理盐水500 mlX 9、肝素100mgX2 及止血钳4 把。安装血液管路安装血液管路w安装炭肾,
4、先以1000ml的葡萄糖水冲管洗,以免灌流中出现低血糖表现。w先冲动脉端,待液体流出时再连接炭罐,以保证炭罐密封无气(炭罐中原本就有液体浸泡),进液方向,由下而上。w继而接生理盐水冲洗,冲洗时仔细检查有无炭末冲出,如有炭末冲出,表明滤网有破损,应即更换灌流器。w冲洗排气,共用2 瓶生理盐水。第2 瓶生理盐水中加入20mg 肝素,用已稀释好的肝素冲洗炭肾,静置10 15 分钟。w注意操作过程中避免气体随管路流入炭罐,因空气减少接触面积,降低吸附能力。肝素化肝素化w血液灌流所需肝素量比血液透析大,一般用量为1.0 1.5mg/kg 体重,血管通路建立之后静脉侧注入肝素,4 分钟后达肝素化。w灌流3
5、0 分钟、60 分钟及90 分钟时,各加入肝素8mg。连接病人连接病人w接动脉引血,血流量( 机器速度) 从50ml/min 开始,逐渐上升到100ml/min,小壶中出现血液后停泵。夹闭静脉壶下的通路开关。w接静脉接头打开静脉压夹子,调整报警上下限,开始灌流,并记录时间。观察血压、心率,稳定后血流量可上升到150 200ml/min。w120 分钟后停止灌流( 炭罐一般灌流2h 吸附达到饱和)。拔下动脉接头,接第1 瓶生理盐水回血,速度100ml/min。当静脉壶颜色变浅时。待1 瓶生理盐水用完后即回血完毕,拔下静脉插头。w也可用空气回血,可减少所吸附物质脱落。脱开动脉端后,将炭罐翻转,血泵50ml/min,让空气将血血液压回体内,待静脉端回路有气体出现,即夹闭静脉端,回血完毕。此法易空气栓塞,故血泵速一定要慢,尤其在最后。术中监测术中监测w观察血压、心率、呼吸w灌流前后各查1 次APTT和PLTw灌流前后取血样作毒物分析w已灌流2h。若未达到理想的血药浓度时可更换灌流器,连续进行灌流。w临床症状有明显改善,中毒者昏迷程度减轻。血药浓度已降低到安全水平,可停止灌流。