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1、会计学1冲动型精神病人的识别冲动型精神病人的识别(shbi)第一页，共28页。引言引言(ynyn)(ynyn)n n近年来，各种精神病人寻衅滋事、扰乱治安的事件近年来，各种精神病人寻衅滋事、扰乱治安的事件(shjin)(shjin)屡见屡见报端。报端。n n我国目前有我国目前有16001600多万精神疾病患者。虽然精神病人的冲动行为发多万精神疾病患者。虽然精神病人的冲动行为发生率并不比普通人群高，但庞大的精神疾病群体使得精神病人的生率并不比普通人群高，但庞大的精神疾病群体使得精神病人的冲动、暴力行为成为影响人民群众健康和社会安定的较为严重的冲动、暴力行为成为影响人民群众健康和社会安定的较为严重
2、的负面的公共卫生事件负面的公共卫生事件(shjin)(shjin)，也日益引起政府和社会各界的重，也日益引起政府和社会各界的重视。视。 第1页/共27页第二页，共28页。北大医院幼儿园血案北大医院幼儿园血案(xu n) (xu n) n n2004年8月4日,北京大学第一医院幼儿园患有精神分裂症的门卫徐和平,将该幼儿园的15名儿童和3名教师砍成重度切割伤,其中(qzhng)一名重伤儿童经抢救无效死亡。 第2页/共27页第三页，共28页。发狂发狂(f kung)(f kung)杀害生母杀害生母 n n北京市岁的无业人员宋利秋曾是一名出租车司机，2005年月日，宋利秋给住在附近的母亲邹某打电话，叫
3、她到家中给他做饭。邹某刚进屋，宋利秋就大喊“你怎么成了鬼”，遂对其进行殴打(u d)并导致其死亡。经精神疾病司法鉴定，宋利秋处于焦虑抑郁状态，控制能力不完全，被确定为限制刑事责任能力人。 第3页/共27页第四页，共28页。浙江浙江(zhjin)(zhjin)幼儿园凶案幼儿园凶案n n20042004年年1 1月月1616日下午日下午2 2时许，浙江省诸暨市江藻镇龙山村村民钱伯均突时许，浙江省诸暨市江藻镇龙山村村民钱伯均突然持刀闯入该村然持刀闯入该村3131岁的女村民钱曼儿办的私人幼儿园，当场将岁的女村民钱曼儿办的私人幼儿园，当场将6 6岁男岁男孩钱利松杀死，并将钱曼儿和另孩钱利松杀死，并将钱曼
4、儿和另7 7名孩子的头部砍伤。据诸暨市警方名孩子的头部砍伤。据诸暨市警方反映，反映，4040岁的钱伯均为精神病人，此次岁的钱伯均为精神病人，此次(c c)(c c)为精神病突发。受杭为精神病突发。受杭州市警方的委托，浙江省精神病鉴定委员会的三名专家对傅福权作了州市警方的委托，浙江省精神病鉴定委员会的三名专家对傅福权作了精神病鉴定；鉴定结论为：傅福权患有偏执性精神分裂症，案发时没精神病鉴定；鉴定结论为：傅福权患有偏执性精神分裂症，案发时没有行为能力。有行为能力。第4页/共27页第五页，共28页。一个精神病人在交通岗上乱指挥第5页/共27页第六页，共28页。广东省精神病人冲动广东省精神病人冲动(c
5、hngdng)(chngdng)概况概况n n近年对广东个城市的调查统计发现，近年对广东个城市的调查统计发现，约一成左右的精神病人因未得到很好的治疗和约一成左右的精神病人因未得到很好的治疗和监护而有伤人或自伤倾向，监护而有伤人或自伤倾向，年精神病人杀人、伤人总数分别为人、年精神病人杀人、伤人总数分别为人、人和人。年全省统人和人。年全省统计发生杀人和伤人数例，发生率为计发生杀人和伤人数例，发生率为。 在广州市看守所就有不少在广州市看守所就有不少(bsho)(bsho)近近年来反复作案的精神病人，现在在押的就有年来反复作案的精神病人，现在在押的就有多名病人。其中一名来自钟落潭的病人多名病人。其中一
6、名来自钟落潭的病人杀了两名家人，经司法鉴定为精神病后无法追杀了两名家人，经司法鉴定为精神病后无法追究刑事责任，从看守所释放后又再次杀人。究刑事责任，从看守所释放后又再次杀人。 第6页/共27页第七页，共28页。精神病人冲动行为的可能精神病人冲动行为的可能(knng)(knng)原因原因n n大脑皮层损害大脑皮层损害(snhi)(snhi)而产生脱抑制症状，令病人而产生脱抑制症状，令病人易激惹（器质性精神障碍）。易激惹（器质性精神障碍）。n n命令性幻听。命令性幻听。n n妄想症状。妄想症状。n n病理性嫉妒（嫉妒妄想、嫉妒观念）。病理性嫉妒（嫉妒妄想、嫉妒观念）。n n抑郁状态（情感性、反应性
7、）。抑郁状态（情感性、反应性）。n n躁狂状态（欢乐转为忿怒、高度激惹、控制能力丧躁狂状态（欢乐转为忿怒、高度激惹、控制能力丧失）。失）。n n酒精中毒（急性、慢性）。酒精中毒（急性、慢性）。n n药物依赖（戒断症状可产生忿怒性激情和暴力行为）药物依赖（戒断症状可产生忿怒性激情和暴力行为）。第7页/共27页第八页，共28页。精神病人冲动精神病人冲动(chngdng)(chngdng)行为行为的客观原因的客观原因n n精神病患者未能得到有效治疗(zhlio)；n n社区防控监测体系缺失 ；n n公众对精神疾病的误解、偏见及歧视 。第8页/共27页第九页，共28页。与冲动行为与冲动行为(xngwi
8、)(xngwi)有关的精有关的精神障碍神障碍n n颅脑损伤伴发的精神障碍；n n流行性脑炎(noyn)伴发的精神障碍；n n脑血管病所致精神障碍；n n癫痫性精神障碍；n n老年期精神障碍；n n精神分裂症；n n情感性精神障碍（躁狂、抑郁）；第9页/共27页第十页，共28页。与冲动行为与冲动行为(xngwi)(xngwi)有关的精有关的精神障碍神障碍n n偏执性精神病；偏执性精神病；n n精神发育迟滞；精神发育迟滞；n n人格障碍；人格障碍；n n反应性精神病；反应性精神病；n n冲动控制障碍；冲动控制障碍；n n性变态；性变态；n n短暂性精神活动障碍；短暂性精神活动障碍；n n酒药酒药(
9、jiyo)(jiyo)依赖。依赖。第10页/共27页第十一页，共28页。颅脑损伤伴发的精神障颅脑损伤伴发的精神障碍冲动碍冲动(chngdng)(chngdng)行行为的特征为的特征n n患者病前习惯的行为模式(msh)产生显著改变，主要是不顾及或不考虑行为后果，即丧失预期行为后果的能力，或不顾及社会习俗的要求，如无顾忌的轻浮过分的失礼行为。此称额叶综合征，主要为颅脑额叶受损引起。第11页/共27页第十二页，共28页。流脑伴发精神障碍冲动流脑伴发精神障碍冲动行为行为(xngwi)(xngwi)的特征的特征n n也是额叶综合征的表现：出现典型的人格改变，即情绪的不稳定、冲动控制差、情感淡漠、多疑(
10、duy)或偏执观念、没有智能障碍和意识障碍。这种情况下可表现为易激惹和暴怒性激情发作，可因微小事件而产生冲动行为。第12页/共27页第十三页，共28页。脑血管病所致精神障碍脑血管病所致精神障碍冲动冲动(chngdng)(chngdng)行为行为的特征的特征n n症状缺乏特异性，表现为易激惹、情绪不够稳定，易于悲伤，易于产生焦虑紧张(jnzhng)的反应。部分人也可受幻觉妄想支配而出现冲动行为。第13页/共27页第十四页，共28页。癫痫性精神障碍冲动行癫痫性精神障碍冲动行为为(xngwi)(xngwi)的特征的特征n n既往认为癫痫患者普遍具有既往认为癫痫患者普遍具有“癫痫性格癫痫性格”，其暴力
11、行为明显高于一般人群；现在这一，其暴力行为明显高于一般人群；现在这一观点被否决，认为只有少数人才具有观点被否决，认为只有少数人才具有“癫痫性格癫痫性格”，且癫痫并不与更多的暴力行为相，且癫痫并不与更多的暴力行为相联系。联系。n n少数人的癫痫性格极具社会危害性，突出表现是高度易激惹性，好攻击，具有强烈报少数人的癫痫性格极具社会危害性，突出表现是高度易激惹性，好攻击，具有强烈报复性和比较凶狠残忍等，又容易发展成暴怒性激情发作。复性和比较凶狠残忍等，又容易发展成暴怒性激情发作。n n癫痫性意识朦胧状态在此类障碍中最常见，此时意识范围癫痫性意识朦胧状态在此类障碍中最常见，此时意识范围(fnwi)(f
12、nwi)缩小，意识清晰度缩小，意识清晰度下降，常见幻觉和妄想，还多见运动性兴奋增强，或者暴怒性激情或恐惧性激情发作，下降，常见幻觉和妄想，还多见运动性兴奋增强，或者暴怒性激情或恐惧性激情发作，可以产生冲动性的伤害或暴力行为。其特点是行为时如在梦中，行为后完全遗忘。可以产生冲动性的伤害或暴力行为。其特点是行为时如在梦中，行为后完全遗忘。第14页/共27页第十五页，共28页。老年期精神障碍冲动行老年期精神障碍冲动行为为(xngwi)(xngwi)的特征的特征n n老年期精神障碍泛指发生于人类晚年具有与机体的年龄改变直接相关的一大老年期精神障碍泛指发生于人类晚年具有与机体的年龄改变直接相关的一大类精
13、神障碍。与危害行为有关的精神障碍包括：类精神障碍。与危害行为有关的精神障碍包括：n n痴呆，常有人格改变，对周围人不信任，或变得自私自利，或有强烈的性痴呆，常有人格改变，对周围人不信任，或变得自私自利，或有强烈的性欲望，严重的可产生性暴力犯罪；另可产生被窃妄想，认为别人偷了自己的欲望，严重的可产生性暴力犯罪；另可产生被窃妄想，认为别人偷了自己的东西东西(dngx)(dngx)，与他人发生冲突。，与他人发生冲突。n n抑郁障碍和晚发的精神分裂症，此处不祥述，后文有介绍。抑郁障碍和晚发的精神分裂症，此处不祥述，后文有介绍。第15页/共27页第十六页，共28页。精神分裂症冲动行为精神分裂症冲动行为(
14、xngwi)(xngwi)的特征的特征n n精神分裂症是精神疾病中的最严重类型，这种疾病患者中有暴力倾向的比其他精神疾精神分裂症是精神疾病中的最严重类型，这种疾病患者中有暴力倾向的比其他精神疾病患者都要多。调查研究显示，以上的精神分裂症患者有暴力倾向和行为，有病患者都要多。调查研究显示，以上的精神分裂症患者有暴力倾向和行为，有些调查这一数字竟然高达。但这些暴力行为一般均比较些调查这一数字竟然高达。但这些暴力行为一般均比较(b(bjio)jio)轻微，轻微，多为骂人、易冲动、毁物等等，精神分裂症患者发生诸如杀人等严重暴力行为的概率多为骂人、易冲动、毁物等等，精神分裂症患者发生诸如杀人等严重暴力行
15、为的概率并不比普通人群高，而如果一旦精神分裂症患者实施了严重暴力行为，那么其严重程并不比普通人群高，而如果一旦精神分裂症患者实施了严重暴力行为，那么其严重程度、残忍性可能是常人难以想象，触目惊心的。精神分裂症冲动行为的特点如下：度、残忍性可能是常人难以想象，触目惊心的。精神分裂症冲动行为的特点如下：n n多发生在急性期；多发生在急性期；缺乏明确的动机；缺乏明确的动机； 冲动性，缺乏预兆；冲动性，缺乏预兆； 幻觉影响（多为幻觉影响（多为命令性幻听）；命令性幻听）；妄想支配（多为被害妄想）；妄想支配（多为被害妄想）；手段冷酷、残忍，事后无所畏惧；手段冷酷、残忍，事后无所畏惧；有时被人教唆。有时被人
16、教唆。第16页/共27页第十七页，共28页。情感性精神障碍冲动情感性精神障碍冲动(chngdng)(chngdng)行为的特行为的特征（一、躁狂状态）征（一、躁狂状态）n n易于激惹，或因能言善辩，好与人发生争执，或要强逞能，以及动辄采取威吓手段，会导致与周围人发生冲突，或发生扰乱社会治安的行为；n n有些病人挥霍无度，或受人唆使致有盗窃行为，或舞弊活动；n n有些性欲亢进，表现行为放荡(fngdng)，产生流氓行为，甚至奸淫妇女。第17页/共27页第十八页，共28页。情感性精神障碍冲动行情感性精神障碍冲动行为的特征（二、抑郁为的特征（二、抑郁(yy)(yy)状态）状态）n n抑郁症最常见最危
17、险表现是自杀行为，其自杀率较一般居民高达抑郁症最常见最危险表现是自杀行为，其自杀率较一般居民高达15201520倍之多。近倍之多。近来研究发现抑郁症也与冲动伤人事件有密切联系，易引起重视。来研究发现抑郁症也与冲动伤人事件有密切联系，易引起重视。n n冲动伤人甚至杀人的抑郁障碍特点为：冲动伤人甚至杀人的抑郁障碍特点为：具有明显人格具有明显人格(rng)(rng)特征，即多数是性特征，即多数是性格内向、敏感多疑，而且是自尊心强，心胸狭窄的人；格内向、敏感多疑，而且是自尊心强，心胸狭窄的人；具有焦虑、激越性抑郁具有焦虑、激越性抑郁状态以及抑郁性幻觉状态以及抑郁性幻觉- -妄想状态两类主要精神症状；妄
18、想状态两类主要精神症状；具有三条突出表现：即重大具有三条突出表现：即重大生活事件以及家庭、婚恋矛盾最多见；杀害亲属多，杀人后自杀者多；阳性家族生活事件以及家庭、婚恋矛盾最多见；杀害亲属多，杀人后自杀者多；阳性家族史和既往躯体疾病明显者多。史和既往躯体疾病明显者多。n n抑郁障碍具有四种常见杀人类型：最多的是愤怒激情发作杀人；其次是幻觉妄想抑郁障碍具有四种常见杀人类型：最多的是愤怒激情发作杀人；其次是幻觉妄想支配下杀人；还有扩大性自杀，多杀害直系亲属；最后是间接性自杀，杀害无关支配下杀人；还有扩大性自杀，多杀害直系亲属；最后是间接性自杀，杀害无关的人后希望法律判其死刑。的人后希望法律判其死刑。
19、第18页/共27页第十九页，共28页。偏执性精神病冲动偏执性精神病冲动(chngdng)(chngdng)行为特征行为特征n n偏执性精神病冲动行为的产生往往是患者与周围环境发生多次冲突的基础上逐步发展(fzhn)起来的，患者过于自负、有高度的情感性和敏感性，易将事实曲解，认为别人对他不信任，故在妄想影响下与周围冲突增加并互为因果，发生伤人、毁物、扰乱社会治安的行为。第19页/共27页第二十页，共28页。精神发育精神发育(fy)(fy)迟滞冲动行为特迟滞冲动行为特征征n n缺乏自制力，常会产生激情发作和冲动行为；缺乏自制力，常会产生激情发作和冲动行为；n n独立性差，暗示性高，意志薄弱，易被人
20、引诱、教唆或利用而犯罪；独立性差，暗示性高，意志薄弱，易被人引诱、教唆或利用而犯罪；n n认识判断力差，头脑简单认识判断力差，头脑简单(jindn)(jindn)，对行为后果缺乏考虑；，对行为后果缺乏考虑；n n限于智能水平难于找到情侣，又缺乏对行为后果的考虑和正常的性知限于智能水平难于找到情侣，又缺乏对行为后果的考虑和正常的性知识，故常采用暴力强奸老妇、幼女等犯罪行为；识，故常采用暴力强奸老妇、幼女等犯罪行为；n n作案常无预谋，动机简单作案常无预谋，动机简单(jindn)(jindn)，冲动、犯罪行为明显露骨，不易，冲动、犯罪行为明显露骨，不易达到目的，易被发现。达到目的，易被发现。第20
21、页/共27页第二十一页，共28页。人格障碍与性变态冲动人格障碍与性变态冲动(chngdng)(chngdng)特征特征n n人格障碍者普遍人格障碍者普遍(pbin)(pbin)社会适应不良，缺乏感情，对周围人（包括亲人）冷酷无情，没社会适应不良，缺乏感情，对周围人（包括亲人）冷酷无情，没有同情心、义务感、道德感，对自己与社会格格不入的行为缺乏自知之明，缺乏事先考虑有同情心、义务感、道德感，对自己与社会格格不入的行为缺乏自知之明，缺乏事先考虑计划而易于发生冲动行为。计划而易于发生冲动行为。n n与冲动行为关系密切的几种人格障碍包括：反社会型人格障碍、偏执性人格障碍、癔症性与冲动行为关系密切的几种
22、人格障碍包括：反社会型人格障碍、偏执性人格障碍、癔症性人格障碍、边缘性人格障碍。人格障碍、边缘性人格障碍。n n性变态者反复持久地出现伴有强烈的较难控制的性渴求和性想象，某种强烈性渴求一旦出性变态者反复持久地出现伴有强烈的较难控制的性渴求和性想象，某种强烈性渴求一旦出现即可能出现冲动、骚扰行为，如露阴癖、恋物癖等。现即可能出现冲动、骚扰行为，如露阴癖、恋物癖等。n n人格障碍与性变态冲动行为的特点是：残忍性、连续性和冲动性，同时具有区域的一致性人格障碍与性变态冲动行为的特点是：残忍性、连续性和冲动性，同时具有区域的一致性和手段的一致性。和手段的一致性。第21页/共27页第二十二页，共28页。反
23、应反应(fnyng)(fnyng)性精神病冲动行性精神病冲动行为的特征为的特征n n冲动行为多与病人带有的强烈沉重情绪体验或精神创伤有直接关系，在强烈冲动行为多与病人带有的强烈沉重情绪体验或精神创伤有直接关系，在强烈情绪体验下产生某种偏颇观念，取得优势地位情绪体验下产生某种偏颇观念，取得优势地位(dwi)(dwi)并影响本人思想（即并影响本人思想（即超价观念）；在这种偏颇观念作用下，病人常出现较明显的疑病性质的反应超价观念）；在这种偏颇观念作用下，病人常出现较明显的疑病性质的反应性偏执，从而表现出冲动行为。性偏执，从而表现出冲动行为。n n与冲动行为有关的类别有：心因性幻觉症、反应性妄想症、反
24、应性幻觉妄想与冲动行为有关的类别有：心因性幻觉症、反应性妄想症、反应性幻觉妄想症、反应性抑郁症、反应性抑郁- -妄想状态。妄想状态。第22页/共27页第二十三页，共28页。酒药酒药(jiyo)(jiyo)依赖冲动行为的特依赖冲动行为的特征征n n急性酒中毒可在意识模糊状态下出现(chxin)冲动伤人行为；慢性酒中毒可因出现(chxin)幻觉症、震颤谵妄、嫉妒妄想等精神症状而出现(chxin)冲动攻击行为。n n药物依赖（如可卡因、大麻、吗啡等）患者可出现(chxin)急性中毒、戒断反应、意识障碍、幻觉、妄想、情绪不稳、激惹、人格改变等而发生冲动行为。第23页/共27页第二十四页，共28页。冲动
25、行为冲动行为(xngwi)(xngwi)危险性预测危险性预测n n精神病人的冲动行为难以预测，但以下几条可供参考：n n具有冲动行为的阳性家族史；病程：急性期危险性大；疾病种类(zhngli)：精神分裂症、人格障碍、慢性酒中毒、严重抑郁危险性较大；症状类型：命令性幻听、被害妄想、嫉妒妄想危险性大；重大生活应激事件；社会或家庭缺乏支持。第24页/共27页第二十五页，共28页。解决冲动行为解决冲动行为(xngwi)(xngwi)最有效最有效的方法的方法n n早期发现，全病程规范治疗！这需要广大的社区精神卫早期发现，全病程规范治疗！这需要广大的社区精神卫早期发现，全病程规范治疗！这需要广大的社区精神
26、卫早期发现，全病程规范治疗！这需要广大的社区精神卫生工作者大力支持与协作！一般来说，精神病患者在病生工作者大力支持与协作！一般来说，精神病患者在病生工作者大力支持与协作！一般来说，精神病患者在病生工作者大力支持与协作！一般来说，精神病患者在病情发作前绝大多数都有征兆，如情绪、言语或行为反常，情发作前绝大多数都有征兆，如情绪、言语或行为反常，情发作前绝大多数都有征兆，如情绪、言语或行为反常，情发作前绝大多数都有征兆，如情绪、言语或行为反常，只要只要只要只要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)家属、监护人或其他密切接触的人具备起家属、监护人或其他密切接触的人具备起家属、监护人或其他密切
27、接触的人具备起家属、监护人或其他密切接触的人具备起码的精神卫生常识和防范意识，及时送患者就医，一些码的精神卫生常识和防范意识，及时送患者就医，一些码的精神卫生常识和防范意识，及时送患者就医，一些码的精神卫生常识和防范意识，及时送患者就医，一些危险行为是可以避免的。危险行为是可以避免的。危险行为是可以避免的。危险行为是可以避免的。第25页/共27页第二十六页，共28页。第26页/共27页第二十七页，共28页。内容(nirng)总结会计学。此称额叶综合征，主要为颅脑额叶受损引起。这种情况下可表现(bioxin)为易激惹和暴怒性激情发作，可因微小事件而产生冲动行为。既往认为癫痫患者普遍具有“癫痫性格”，其暴力行为明显高于一般人群。抑郁症最常见最危险表现(bioxin)是自杀行为，其自杀率较一般居民高达1520倍之多。杀害亲属多，杀人后自杀者多。抑郁障碍具有四种常见杀人类型：最多的是愤怒激情发作杀人。谢谢第二十八页，共28页。
