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1、会计学1临床临床(ln chun)输血治疗技术输血治疗技术第一页，共37页。概述概述(i sh)n n临床(ln chun)输血的发展：单一(dny)全血输血成分输血提高疗效节约血液减少不良反应.没有改变异体输血的本质不能从跟不上消除输血不良反应第1页/共36页第二页，共37页。新技术新技术(jsh)n n白细胞去除术n n血液辐照n n治疗(zhlio)性血液成分去除术/置换术n n单个核细胞单采技术等等第2页/共36页第三页，共37页。一、白细胞去除一、白细胞去除(q ch)术术n n白细胞去除术（leukocyt removal）：n n 是指在保证血液制剂质量的前提下，对血液制剂中供着
2、白细胞进行有效的清楚处理n n白细胞去除术包括：n n 离心(lxn)去除法n n 滤器去除法n n 第3页/共36页第四页，共37页。（一）白细胞去除（一）白细胞去除(q ch)术的术的原理原理n n离心去除法：n n 利用(lyng)各种血液成分比重存在明显差异，在特定的离心力是时间作用下，全血各个成分明显分层，然后再去除白细胞所在层。n n 肉眼观察控制n n 自动程序控制第4页/共36页第五页，共37页。n n过滤(gul)去除术n n利用白细胞体积大，有特殊黏附性而用滤器去除。n n血站型n n临床型第5页/共36页第六页，共37页。（二）白细胞去除（二）白细胞去除(q ch)的临的
3、临床意义床意义n n预防发热性非溶血输血反应n n预防同种免疫n n预防亲白细胞所致的输血传播疾病(jbng)n n降低白细胞所致的其他输血不良反应风险第6页/共36页第七页，共37页。（三）应用（三）应用(yngyng)n n经济条件(tiojin)允许的初次输血者n n需要多次输血治疗的患者n n将来可能要长期依赖输血治疗的患者n n将来可能要接受同种异体器官移植、造血干细胞移植的患者第7页/共36页第八页，共37页。（四）注意事项（四）注意事项n n离心(lxn)和过滤并不能完全去除白细胞，所以不能预防全部白细胞相关的不良反应，如TA-GVHD。n n临床型过滤的弊端第8页/共36页第九
4、页，共37页。二、血液辐照二、血液辐照(f zho)技术技术n n针对TA-GVHD采用的技术n n有效灭杀具有(jyu)免疫活性的淋巴细胞第9页/共36页第十页，共37页。（一）（一）TA-GVHD概念概念(ginin)n n存在于血液制剂中的供者淋巴细胞（移植物），经输血进入受着（宿主）体内后，可能在宿主体内植活并大量繁殖，并以宿主的各种组织器官作为靶器官进行攻击、破坏，损伤宿主多脏器功能，导致患者（宿主）出现多脏器功能衰竭(shuiji)甚至死亡，这种因输血引发的移植物抗宿主病理损害，称之为TA-GVHD。第10页/共36页第十一页，共37页。（二）血液辐照（二）血液辐照(f zho)处
5、理技处理技术原理术原理射线(shxin)有核细胞DNA不可修复(xif)损害细胞丧失复制、增殖能力红细胞和血小板无核剂量合适无损伤淋巴细胞失去复制增殖能力，而不影响其他成分活性第11页/共36页第十二页，共37页。（三）血液辐照（三）血液辐照(f zho)处理的处理的临床意义临床意义n n有效预防TA-GVHDn n什么情况(qngkung)下出现TA-GVHD?n n辐照后血液制品怎么处理？第12页/共36页第十三页，共37页。三、血液三、血液(xuy)病毒灭活技术病毒灭活技术n n是指在保持血液制剂有效性的前提(qint)下，采用物理、化学、生物学等方法，对可能存在于血液制剂中的所用病毒进
6、行灭活处理，以避免经输血传播病毒。第13页/共36页第十四页，共37页。（一）血液（一）血液(xuy)病毒灭活的病毒灭活的必要性必要性血液传播病毒的现状严格筛选献血者血液病毒检测 病毒传播概率明显下降，但不是可以避免(bmin)成分输血血浆蛋白制品病毒传播的危害更大！第14页/共36页第十五页，共37页。（二）病毒灭活的技术（二）病毒灭活的技术(jsh)原理原理n n基本要求n n 1.病毒(bngd)灭活后血液制品质量稳定，安全n n 2.灭活所有血液制品中的病毒(bngd)第15页/共36页第十六页，共37页。常用常用(chn yn)的方法的方法n n物理方法：物理方法：n n 1. 1.
7、加热法加热法n n 2. 2.射线法射线法n n 3. 3.滤除法滤除法n n化学法：化学法：n n 1. 1.针对病毒核酸针对病毒核酸(h sun)(h sun)：烷化剂：烷化剂n n 2. 2.针对病毒膜脂质：氧化剂等针对病毒膜脂质：氧化剂等n n上述方法在血浆蛋白制剂中已成功应用，但在血液制剂中因各种因素上述方法在血浆蛋白制剂中已成功应用，但在血液制剂中因各种因素影响还未普及。影响还未普及。第16页/共36页第十七页，共37页。（三）临床意义及其应用（三）临床意义及其应用(yngyng)n n在血浆(xujing)蛋白制品已经成功应用n n在血液制品方法还未完全成熟，处于临床应用研究中。
8、第17页/共36页第十八页，共37页。四、治疗四、治疗(zhlio)性血液成分性血液成分去除术去除术n n包括：n n 1.治疗(zhlio)性红细胞去除术n n 2.治疗(zhlio)性白细胞去除术n n 3.治疗(zhlio)性血小板去除术第18页/共36页第十九页，共37页。（一）去除（一）去除(q ch)术的原理术的原理n n利用血细胞分离机，去除血液中某种病理(bngl)或有害成分；n n其他血液成分会输患者。第19页/共36页第二十页，共37页。（二）临床（二）临床(ln chun)应用应用n n当循环血液中红细胞/白细胞/血小板异常增多时，有可能造成各种并发症，危及患者性命时，可
9、采用(ciyng)血细胞去除术。n n血细胞去除术只是对症治疗，必须有效跟进针对原发病的治疗。第20页/共36页第二十一页，共37页。五、治疗五、治疗(zhlio)性血液成分性血液成分置换术置换术n n包括：n n 1.治疗(zhlio)性血浆置换术n n 2.治疗(zhlio)性红细胞置换术第21页/共36页第二十二页，共37页。（一）治疗（一）治疗(zhlio)性血浆置换术性血浆置换术Therapeutic Plasma Exchange (TPE)离心式血浆置换离心式血浆置换膜滤过膜滤过(l u)(l u)式式血浆置换血浆置换双重血浆置换双重血浆置换第22页/共36页第二十三页，共37页
10、。TPE原理图原理图抗凝剂血液泵血浆泵血液分离器置换液废液第23页/共36页第二十四页，共37页。抗凝剂抗凝剂ACDACD液液Acid Citrate Dextrose Solution Acid Citrate Dextrose Solution 肝素肝素(n s)(n s)混合混合(hnh)(hnh)使用使用第24页/共36页第二十五页，共37页。置换置换置换置换(zhhu(zhhun)n)液液液液置换置换(zhhun)液液主要主要(zhyo)目的：维持血容量的目的：维持血容量的动态平衡动态平衡 其它目其它目的的1、补充患者原本缺乏的血浆成分补充患者原本缺乏的血浆成分2、强化强化PEPE时
11、补充医源性丢失成分时补充医源性丢失成分3、免疫调节功能免疫调节功能4、抑制病理性成分产生抑制病理性成分产生5、结合病理性成分结合病理性成分6、迅速改善缺氧状态迅速改善缺氧状态第25页/共36页第二十六页，共37页。置换置换置换置换(zhhu(zhhun)n)液液液液置换置换(zhhun)(zhhun)液液晶体晶体(jngt)(jngt)液液蛋白质溶液蛋白质溶液血浆代用品血浆代用品第26页/共36页第二十七页，共37页。置换置换置换置换(zhhun(zhhun)液液液液晶体晶体(jngt)(jngt)液液生理盐水生理盐水(shnglynshu) (shnglynshu) 林格氏液林格氏液平衡盐溶
12、液平衡盐溶液第27页/共36页第二十八页，共37页。置换置换置换置换(zhhun)(zhhun)液液液液蛋白质溶液蛋白质溶液(rngy)新鲜冰冻新鲜冰冻(bngdng)血浆血浆（FFP）血浆蛋白组分溶液血浆蛋白组分溶液（PPF）5%白蛋白溶液白蛋白溶液（Alb）静脉注射免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白（IVIG ）冷沉淀冷沉淀（Cryoprecipitate, Cryo）第28页/共36页第二十九页，共37页。置换置换置换置换(zhhun(zhhun)液液液液血浆血浆(xujing)(xujing)代用品代用品右旋糖酐右旋糖酐 羟乙基淀粉羟乙基淀粉(dinfn)(dinfn)明明 胶胶第29页/共
13、36页第三十页，共37页。TPETPE的疗效的疗效的疗效的疗效(lioxio)(lioxio)机制机制机制机制去除作用：自身抗体去除作用：自身抗体去除作用：自身抗体去除作用：自身抗体(kngt)(kngt)(kngt)(kngt)、同种抗体、同种抗体、同种抗体、同种抗体(kngt)(kngt)(kngt)(kngt)、免疫、免疫、免疫、免疫 复合物、炎症介质、内复合物、炎症介质、内复合物、炎症介质、内复合物、炎症介质、内外源性毒物等外源性毒物等外源性毒物等外源性毒物等 补充作用：如补充作用：如补充作用：如补充作用：如PGI2PGI2PGI2PGI2、IVIGIVIGIVIGIVIG 免疫调节作
14、用：细胞免疫、体液免疫免疫调节作用：细胞免疫、体液免疫免疫调节作用：细胞免疫、体液免疫免疫调节作用：细胞免疫、体液免疫第30页/共36页第三十一页，共37页。TPETPE临床临床临床临床(ln (ln chunchun)应用应用应用应用TPETPE治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则病因病因(bngyn)(bngyn)不明不明 常规治疗无效常规治疗无效预后不良预后不良第31页/共36页第三十二页，共37页。（二）治疗（二）治疗(zhlio)性红细胞性红细胞置换术置换术n n原理与血浆置换类似n n置换成分(chng fn)主要是健康人的红细胞第32页/共36页第三十三页，共37页。治疗
15、治疗(zhlio)性红细性红细胞置换术应用胞置换术应用地中海贫血急性危象地中海贫血急性危象地中海贫血急性危象地中海贫血急性危象镰状细胞贫血镰状细胞贫血镰状细胞贫血镰状细胞贫血一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒(zhng d)(zhng d)(zhng d)(zhng d)脑型疟疾脑型疟疾脑型疟疾脑型疟疾严重严重严重严重HNDHNDHNDHND、自身免疫性溶血、自身免疫性溶血、自身免疫性溶血、自身免疫性溶血、ABOABOABOABO血型错型溶血血型错型溶血血型错型溶血血型错型溶血等等等等第33页/共36页第三十四页，共37页。六、细胞六、细胞(xbo)治疗治疗n n指通过采集、体外
16、培养、生物工程处理(chl)等细胞处理(chl)技术，运用某些细胞特有的抗病功能，对特定疾病进行治疗的一类手段。第34页/共36页第三十五页，共37页。细胞治疗细胞治疗(zhlio)的具体分类的具体分类n n干细胞治疗(zhlio)n n杀伤细胞治疗(zhlio)n n树突状细胞治疗(zhlio)第35页/共36页第三十六页，共37页。内容(nirng)总结会计学。是指在保证血液制剂质量的前提下，对血液制剂中供着白细胞进行有效的清楚处理。利用各种血液成分比重存在明显差异，在特定的离心力是时间作用下，全血各个成分明显分层，然后再去除白细胞所在层。离心和过滤并不能完全去除白细胞，所以不能预防全部白细胞相关的不良反应，如TA-GVHD。血液病毒检测 病毒传播概率明显下降，但不是可以(ky)避免。血细胞去除术只是对症治疗，必须有效跟进针对原发病的治疗第三十七页，共37页。
