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1、脑神经应用解剖脑神经应用解剖脑神经应用解剖脑神经应用解剖 神经内科神经内科 1;. 顺序名称顺序名称 性质性质 连脑部位连脑部位 进出颅腔部位进出颅腔部位 嗅神经嗅神经感觉性感觉性端脑端脑筛孔筛孔 视神经视神经感觉性感觉性间脑间脑视神经管视神经管 动眼神经动眼神经运动性运动性中脑中脑眶上裂眶上裂 滑车神经滑车神经运动性运动性中脑中脑眶上裂眶上裂 三叉神经三叉神经混合性混合性 脑桥脑桥眼神经经眶上裂眼神经经眶上裂上颌神经经圆孔上颌神经经圆孔下颌神经经卵圆孔下颌神经经卵圆孔 展神经展神经运动性运动性脑桥脑桥眶上裂眶上裂 面神经面神经混合性混合性脑桥脑桥内耳门内耳门茎乳孔茎乳孔 前庭蜗神经前庭蜗神经
2、感觉性感觉性脑桥脑桥内耳门内耳门 舌咽神经舌咽神经混合性混合性延髓延髓颈静脉孔颈静脉孔 迷走神经迷走神经混合性混合性延髓延髓颈静脉孔颈静脉孔 副神经副神经运动性运动性延髓延髓颈静脉孔颈静脉孔 舌下神经舌下神经运动性运动性延髓延髓舌下神经管舌下神经管脑神经共脑神经共1212对，其排列顺序一般用罗马数字表示对，其排列顺序一般用罗马数字表示. . 2;.3;.4;.（1）一般躯体感觉纤维）一般躯体感觉纤维 皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊躯体感觉纤维）特殊躯体感觉纤维 视器、前庭蜗器视器、前庭蜗器（3）一般内脏感觉纤维）一般内脏感觉纤维 头、颈、胸、腹脏器头、颈、胸
3、、腹脏器（4）特殊内脏感觉纤维）特殊内脏感觉纤维 味蕾、嗅器味蕾、嗅器（5）一般躯体运动纤维）一般躯体运动纤维 肌节演化的眼外肌、舌肌肌节演化的眼外肌、舌肌（6）特殊内脏运动纤维）特殊内脏运动纤维 鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、 咽喉肌咽喉肌（7）一般内脏运动纤维）一般内脏运动纤维 平滑肌、心肌、腺体平滑肌、心肌、腺体脑神经的七种纤维成分脑神经的七种纤维成分5;.、嗅神经、嗅神经 性质：特殊内脏感觉纤维，传导嗅觉。是鼻中隔上部和上鼻甲粘膜内嗅细胞的中枢突聚集成的15-20条嗅丝（嗅神经），穿筛骨的筛孔入颅腔，进入嗅球，将嗅觉冲动传入大脑。 6;.l l一侧和两侧嗅觉丧失多因鼻
4、腔局部病变引起一侧和两侧嗅觉丧失多因鼻腔局部病变引起l l颅前窝颅底骨折累及筛板，可造成嗅觉障碍，伴脑脊液流入鼻腔颅前窝颅底骨折累及筛板，可造成嗅觉障碍，伴脑脊液流入鼻腔l l嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失l l中枢病变不引起嗅觉丧失，嗅中枢病变可引起幻嗅发作中枢病变不引起嗅觉丧失，嗅中枢病变可引起幻嗅发作l l嗅嗅沟沟脑脑膜膜瘤瘤及及额额叶叶肿肿瘤瘤常常出出现现肿肿瘤瘤侧侧嗅嗅觉觉缺缺失失及及视视神神经经萎萎缩缩、对对侧侧视视乳乳头头水水肿肿Forster-KennedyForster-Kennedy综合症综合症7;.视网膜节细胞轴突视网膜节细胞轴突
5、 视神经视神经视交叉视交叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射距状沟周围距状沟周围性质性质特殊躯体感觉性特殊躯体感觉性、视神经、视神经 节细胞节细胞双极细胞双极细胞视杆细胞视杆细胞视锥细胞视锥细胞8;.9;. 10-18ml 10ml 1 1、视神经病变：（同侧全盲）、视神经病变：（同侧全盲）l l主主要要有有球球后后视视神神经经炎炎（视视乳乳头头炎炎）脱脱髓髓鞘鞘病病、压压迫迫和和外外伤伤等等，视视力力障障碍碍重重于于视视网网膜膜病病变。变。l l突然失明突然失明 -多见于眼多见于眼A A或视网膜中央或视网膜中央A A闭塞。闭塞。l l视神经炎视神经炎-多为中央部视野缺损（中心盲点）多为
6、中央部视野缺损（中心盲点）l l视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大10;.2 2、视交叉病变、视交叉病变l l视交叉本身病变很少见。视交叉本身病变很少见。l l典典型型视视交交叉叉病病变变（正正中中部部）出出现现双双颞颞侧侧偏偏盲盲。来来自自下下方方主主要要是是垂垂体体瘤瘤，上上方方主主要要是是脑脑膜瘤、颅咽管瘤、三脑室扩大脑积水及动脉瘤膜瘤、颅咽管瘤、三脑室扩大脑积水及动脉瘤l l整个视交叉损害，引起全盲，如垂体瘤卒中整个视交叉损害，引起全盲，如垂体瘤卒中11;.3 3、视束病变（双眼对侧同向偏盲）、视束病变（双眼对侧同向偏盲）l l视束
7、少有原发性病变，多为附近病变压迫损害所致，如颞叶、丘脑肿瘤，脑底视束少有原发性病变，多为附近病变压迫损害所致，如颞叶、丘脑肿瘤，脑底A A瘤等瘤等l l偏盲侧瞳孔直接对光反射消失偏盲侧瞳孔直接对光反射消失12;.4 4、外侧膝状体、视放射、视皮质中枢病变、外侧膝状体、视放射、视皮质中枢病变一侧纤维全部受损产生同向偏盲：一侧纤维全部受损产生同向偏盲： 偏盲侧瞳孔对光反射存在；偏盲侧瞳孔对光反射存在； 病人常不自觉有视野缺损病人常不自觉有视野缺损 常为对侧视野的象限性偏盲常为对侧视野的象限性偏盲 有黄斑回避现象有黄斑回避现象 不发生视神经萎缩，视皮质刺激性病灶可引起不发生视神经萎缩，视皮质刺激性病
8、灶可引起 对侧视野的视幻觉。视觉性癫痫对侧视野的视幻觉。视觉性癫痫13;.动眼神经 滑车神经 展神经 （眼球运动神经）14;.动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经上斜肌脚间窝(中脑)动眼动眼N N 核核眶眶 上上 裂裂上支 上直肌 上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经展神经外直肌 海 绵 窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车滑车N N核核展展N N核核桥延沟(内)动眼动眼N N 副核副核（副交感）（副交感）15;.睫状神经节的根：睫状神经节的根：副交感根副交感根 （睫状神经节短根）（睫状神经节短根）短根短根上泌涎核上泌涎核 交感根交感根颈内动脉丛颈内动脉丛感觉根感觉根鼻睫神经鼻睫神经交
9、感根交感根 副交感根副交感根感觉根感觉根睫状神经节睫状神经节16;.光反射通路光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小）。 睫状肌（晶体变厚）。17;.l l瞳孔括约肌瞳孔括约肌 - - 动眼神经副交感支配动眼神经副交感支配l l瞳孔散大肌瞳孔散大肌 - - 颈上交感颈上交感N N节交感支配节交感支配l l瞳孔散大：动眼瞳孔散大：动眼N N麻痹麻痹 、沟回疝、失明、沟回疝、失明 、药物中毒、药物中毒l l瞳瞳孔孔缩缩小小: :一一侧侧缩缩小小多多见见于于Horner
10、 Horner SyndromeSyndrome见见于于颈颈上上交交感感径径路路损损害害；脑脑桥桥出出血血 - - 针尖样瞳孔针尖样瞳孔18;.l l调节反射：注视近物时引起内直肌收缩（两眼会聚）及瞳孔缩小调节反射：注视近物时引起内直肌收缩（两眼会聚）及瞳孔缩小l l缩缩瞳瞳反反应应和和会会聚聚动动作作不不一一定定同同时时被被损损害害，如如调调节节反反射射的的缩缩瞳瞳反反应应丧丧失失见见于于白白喉喉（损损害害睫睫状状神神经经节节）、脑脑炎炎（损损害害中中脑脑），会会聚聚动动作作不不能能见见于于帕帕金金森森综综合合症症（肌肌强直）、中脑病变强直）、中脑病变l l阿阿罗罗瞳瞳孔孔为为瞳瞳孔孔光光反
11、反射射丧丧失失，调调节节反反射射存存在在，多多见见于于神神经经梅梅毒毒，为为中中脑脑顶顶盖盖前前区区受损受损l艾迪氏瞳孔多多见见于于成成年年女女性性，常常侵侵犯犯一一侧侧，瞳瞳孔孔散散大大。直直接接和和间间接接对对光光反反射射、瞳瞳孔调节会聚反射均可消失或非常迟钝孔调节会聚反射均可消失或非常迟钝19;.眼肌麻痹眼肌麻痹l l分四种：周围性、核性、核间性及核上性分四种：周围性、核性、核间性及核上性l l今天主要介绍周围性眼肌麻痹今天主要介绍周围性眼肌麻痹20;.l l动动眼眼N N麻麻痹痹：上睑下垂，复视，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活动，向下运动也受到限制，光反射消失l l滑滑车车
12、N N麻麻痹痹：下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。单一损害少见单一损害少见l l展展N N麻痹：内斜视，外展不能，复视麻痹：内斜视，外展不能，复视21;.22;.23;.24;.眼神经眼神经眼神经海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁 眶上裂眶上裂眶眶泪腺神经：泪腺神经：泪腺、上睑泪腺、上睑 额神经：额神经：额顶部皮肤额顶部皮肤鼻睫神经：鼻睫神经：鼻腔鼻腔. .筛窦筛窦. .泪囊泪囊. .眼球眼球. .眼眼眶眶. .结膜结膜. .眼睑眼睑. .鼻背鼻背三三叉叉神神经经节节眼神经眼神经泪腺神经泪腺神经额神经额神经鼻睫神经鼻睫神经25;.上颌神经上颌神经上颌神经上颌神经上颌上颌N N海绵窦外侧海绵窦外侧壁壁
13、圆孔圆孔翼腭窝翼腭窝眶下神经眶下神经上牙槽后支上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇下睑、鼻翼、上唇上牙槽前中支上牙槽前中支上颌、牙、齿龈上颌、牙、齿龈上颌神经上颌神经上牙槽后支上牙槽后支眶下神经眶下神经颧神经颧神经颧神经颧神经颧颞，与泪腺神经颧颞，与泪腺神经有交通有交通26;.耳颞神经耳颞神经耳颞神经耳颞神经颊神经颊神经颊神经颊神经舌神经舌神经舌神经舌神经下牙槽神经下牙槽神经下牙槽神经下牙槽神经咀嚼肌神经咀嚼肌神经咀嚼肌神经咀嚼肌神经下颌神经下颌神经下颌神经下颌神经腮腺感觉颞部皮肤腮腺感觉颞部皮肤（舌咽副交感）腮腺（舌咽副交感）腮腺咀嚼肌咀嚼肌颊部皮肤、粘膜颊部皮肤、粘膜口腔底舌前口腔底舌前2/32/3
14、粘膜并接受面神粘膜并接受面神经鼓索加入司舌前经鼓索加入司舌前2/32/3的味觉的味觉（面神经副交感）下颌下腺和舌下腺（面神经副交感）下颌下腺和舌下腺感觉支感觉支: 下颌牙牙龈下唇皮肢粘膜下颌牙牙龈下唇皮肢粘膜 肌支肌支肌支肌支: : : : 下颌舌骨肌二腹肌前腹下颌舌骨肌二腹肌前腹颊颊神神经经颏颏神神经经舌神经耳颞神经耳颞神经下牙槽神经下牙槽神经下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经下颌下神经节下颌下神经节27;.角膜反射弧：角膜反射弧：l l角膜角膜 - - 三叉三叉N N眼支眼支 - - 三叉三叉N N感觉主核感觉主核 两侧面两侧面N N核核 - - 面面N - N - 眼轮匝肌眼轮匝肌l l眼支受
15、损眼支受损 - - 角膜反射消失角膜反射消失28;.三叉神经损害l l同侧面部轻触觉、温度觉、痛觉的缺失同侧面部轻触觉、温度觉、痛觉的缺失l l咀嚼肌瘫痪、张口时下颌偏向病侧咀嚼肌瘫痪、张口时下颌偏向病侧l l角膜反射消失角膜反射消失l见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移或三叉神经节带状疱疹病毒感染等29;.头面部皮神经分布头面部皮神经分布 眼神经眼神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经枕大神经枕大神经枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经3-5颈神经后支颈神经后支临床：临床：临床：临床：三叉神经痛可发生在任三叉神经痛可发生在任三叉神经痛可发生在任三叉神经痛可发生在任何一支、范围与该支的何
16、一支、范围与该支的何一支、范围与该支的何一支、范围与该支的分布区域一致，当压迫分布区域一致，当压迫分布区域一致，当压迫分布区域一致，当压迫眶上、下孔、颏孔时可眶上、下孔、颏孔时可眶上、下孔、颏孔时可眶上、下孔、颏孔时可加剧或诱发疼加剧或诱发疼加剧或诱发疼加剧或诱发疼 痛。痛。痛。痛。30;.、面神经31;.面神经面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔面神经核面神经核面神经核面神经核孤束核孤束核孤束核孤束核上泌延核上泌延核上泌延核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前舌前2/3味觉味觉翼腭翼腭翼腭翼腭NN节节节节下颌下下颌下N节节鼓索鼓索膝神经节膝神经节岩大神经岩大神经32;.33;. 副交感纤维副交感纤维
17、面神经面神经面神经面神经管内的分支管内的分支管内的分支管内的分支鼓索鼓索鼓索鼓索岩大神经岩大神经岩大神经岩大神经镫骨肌神经镫骨肌神经镫骨肌神经镫骨肌神经镫骨肌镫骨肌特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维副交感纤维副交感纤维翼腭神经节翼腭神经节换元换元泪腺鼻腭粘膜腺泪腺鼻腭粘膜腺换元换元下颌下腺舌下腺下颌下腺舌下腺下颌下神经节下颌下神经节鼓索鼓索鼓索鼓索 膝神经节膝神经节面神经管内面神经管内 鼓室鼓室 鼓索鼓索鼓索鼓索 舌神经舌神经舌前舌前2/3味蕾味蕾34;.面神经颅外的分支颞支颞支颞支颞支颧支颧支颧支颧支颊支颊支颊支颊支下颌缘支下颌缘支下颌缘支下颌缘支颈支颈支颈支颈支额肌眼轮匝肌上部额肌眼轮匝肌上
18、部眼轮匝肌下部颧肌眼轮匝肌下部颧肌颊肌口轮匝肌口周围肌颊肌口轮匝肌口周围肌下唇诸肌下唇诸肌颈阔肌颈阔肌并发支管理枕肌、耳肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌。并发支管理枕肌、耳肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌。面神经出茎乳孔后主干穿腮腺实质形成腮腺丛，面神经出茎乳孔后主干穿腮腺实质形成腮腺丛，呈辐射状发支管理面部诸肌。呈辐射状发支管理面部诸肌。35;.36;.副交感根副交感根岩大神经岩大神经上泌涎核上泌涎核 交感根交感根岩深神经岩深神经感觉根感觉根翼腭神经翼腭神经翼腭神经节翼腭神经节( (蝶腭神经节蝶腭神经节) ) 副交感节副交感节37;.1 1 副交感根副交感根鼓索副交感纤维鼓索副交感纤维 2 2 交感根交
19、感根面动脉的交感丛面动脉的交感丛3 3 感觉根感觉根来自舌神经来自舌神经下颌下神经节（副交感节）下颌下神经节（副交感节） 38;.39;.1.1.面神经管前损害面神经管前损害膝状神经节损害：表现为周围性面神膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹，泪腺分泌障碍（岩浅大神经）经麻痹，泪腺分泌障碍（岩浅大神经）、舌前、舌前2/32/3味觉障碍及唾液腺分泌障味觉障碍及唾液腺分泌障碍（鼓索神经受累），可伴有听觉过碍（鼓索神经受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌神经受累），耳后剧烈疼敏（镫骨肌神经受累），耳后剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，称为亨特综痛，鼓膜和外耳道疱疹，称为亨特综合征（合征（Hunt syndro
20、meHunt syndrome）。见于膝状）。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。神经节带状疱疹病毒感染。2.2.面神经管内损害面神经管内损害表现为周围性面瘫伴有舌前表现为周围性面瘫伴有舌前2/32/3味觉味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为管内鼓索障碍及唾液腺分泌障碍，为管内鼓索神经受累。如还伴有听觉过敏，则病神经受累。如还伴有听觉过敏，则病变多在镫骨肌神经以上。变多在镫骨肌神经以上。3.3.茎乳孔以外病变茎乳孔以外病变只表现为周围性面神经麻痹。面部表只表现为周围性面神经麻痹。面部表情肌瘫痪情肌瘫痪病变在一侧的中央前回下部或皮质延髓束，临床表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂，而眼裂以
21、上不受累。见于脑血管病。周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫40;.周围性周围性中枢性中枢性受损部位下运动神经元上运动神经元病灶同侧对侧面瘫范围全面肌瘫眼裂以下面肌瘫味觉可有障碍正常伴发症状不一定偏瘫中枢性与周围性面瘫比较中枢性与周围性面瘫比较：41;.42;. 、前庭蜗神经、前庭蜗神经43;. Corti Corti 器器器器 周围突周围突周围突周围突 螺旋螺旋螺旋螺旋N N节的双极节的双极节的双极节的双极N N元元元元 中枢突中枢突中枢突中枢突 蜗神经蜗神经蜗神经蜗神经 脑桥尾端脑桥尾端脑桥尾端脑桥尾端 止于绳状止于绳状止于绳状止于绳状体腹侧蜗神经核体腹侧蜗神经核体腹侧蜗神经核体腹侧蜗
22、神经核 发出纤维发出纤维发出纤维发出纤维 脑桥同侧及对脑桥同侧及对脑桥同侧及对脑桥同侧及对侧上行侧上行侧上行侧上行 外侧丘系外侧丘系外侧丘系外侧丘系 终止于四叠体的下终止于四叠体的下终止于四叠体的下终止于四叠体的下丘（听反射中枢）及内侧膝状体丘（听反射中枢）及内侧膝状体丘（听反射中枢）及内侧膝状体丘（听反射中枢）及内侧膝状体 发出纤发出纤发出纤发出纤维维维维 经内囊、豆状核下部形成听辐射经内囊、豆状核下部形成听辐射经内囊、豆状核下部形成听辐射经内囊、豆状核下部形成听辐射 终止终止终止终止于皮质听觉中枢于皮质听觉中枢于皮质听觉中枢于皮质听觉中枢 （颞横回）（颞横回）（颞横回）（颞横回） 蜗神经蜗
23、神经44;. 1.1.耳聋耳聋: :l l（1 1）传传导导性性耳耳聋聋：听力下降，骨导气导，Weber试验音响偏向患侧，见于外耳道闭塞、疖肿、中耳炎等。 l l（2 2）神神经经性性耳耳聋聋：听力下降，气导骨导，但均缩短，Weber试验音响偏向健侧，见于药物中毒、听神经瘤、脑膜炎2.2.耳耳鸣鸣：主主观观听听到到持持续续的的声声响响，刺刺激激性性病病灶灶引引起起。低调性耳鸣提示传导径路病变，高调性耳鸣提示感受器病变45;.前庭神经前庭神经前庭神经前庭神经： 壶腹、椭圆束和球束壶腹、椭圆束和球束壶腹、椭圆束和球束壶腹、椭圆束和球束 周围突周围突周围突周围突 内耳前庭内耳前庭内耳前庭内耳前庭N
24、N节节节节中枢突中枢突中枢突中枢突 前庭前庭前庭前庭N N 内耳孔内耳孔内耳孔内耳孔 入入入入颅颅颅颅 脑桥和延髓各前庭神经脑桥和延髓各前庭神经脑桥和延髓各前庭神经脑桥和延髓各前庭神经核核核核 前庭脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束 -调节身体平调节身体平调节身体平调节身体平衡衡衡衡 内侧纵束内侧纵束内侧纵束内侧纵束 -反射性调节眼反射性调节眼反射性调节眼反射性调节眼球位置球位置球位置球位置46;.临床特点 周围性眩晕 中枢性眩晕病变部位 前庭感受器及前庭 前庭神经颅内段、前庭神 神经颅外段 经核常见疾病 梅尼埃、中耳炎、前 脑干病变、听神经瘤、小脑肿 庭神经炎 瘤、颈椎病眩晕程度及 发作性
25、、症状重、时间短 症状轻、时间长持续时间眼震 幅度小、多有固定方向 幅度大、方向不固定平衡障碍 倾倒方向与眼震慢相一致 倾倒方向不定、与头位无一定 与头位有关 关系前庭功能试验 无反应或减弱 正常听觉损伤 伴耳鸣、听力减退 不明显自主神经症状 恶心呕吐、出汗面色苍白 不明显脑功能损害 无 脑神经损害、瘫痪、抽搐等47;. 平衡障碍：平衡障碍： 主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜，主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜， 昂伯（昂伯（Romberg）征阳性，）征阳性， 这是由于前庭与小脑有联系之故。这是由于前庭与小脑有联系之故。 眼球震颤：眼球震颤： 为眼球不自主、有节律的短促来回振荡。为眼球不自主、有
26、节律的短促来回振荡。 它实际是大脑的纠正引起。它实际是大脑的纠正引起。 眼震多见于前庭及小脑病变。眼震多见于前庭及小脑病变。 垂直性眼震对于诊断脑干被盖部病变（常为脑桥）具有特异性。垂直性眼震对于诊断脑干被盖部病变（常为脑桥）具有特异性。前庭神经前庭神经48;. 、舌咽神经 、迷走神经49;. 疑核疑核 下泌涎核下泌涎核 孤束核下半孤束核下半 孤束核上半孤束核上半 三叉神经脊束核三叉神经脊束核茎突咽肌茎突咽肌腮腺腮腺咽、舌后咽、舌后1/3 1/3 颈颈A窦、颈窦、颈A小球等小球等舌后舌后1/31/3味觉味觉耳后皮肤耳后皮肤耳神经节耳神经节中枢突中枢突下神经节下神经节周围突周围突下神经节下神经节
27、中枢突中枢突周围突周围突上神经节上神经节中枢突中枢突周围突周围突( ( 副交感）副交感） 、舌咽神经 混合性混合性 特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维（副交感）（副交感） 一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 50;.舌咽神经橄榄后沟(上)下泌涎核下泌涎核孤束核孤束核疑核疑核三叉神经脊束核三叉神经脊束核耳耳支支颈颈动动脉脉窦窦支支舌舌支支咽咽支支(鼓室N)(鼓室丛鼓室丛)耳神经节耳神经节耳神经节耳神经节腮腺上上N节节下下N节节颈静脉孔岩小神经岩小神经岩小神经岩小神经51;.分分分分 支支支支换元换元换元换
28、元腮腺腮腺舌支舌支舌支舌支咽支咽支咽支咽支鼓室神经鼓室神经鼓室神经鼓室神经颈动脉窦支颈动脉窦支颈动脉窦支颈动脉窦支扁桃体支扁桃体支扁桃体支扁桃体支舌后舌后1/31/3粘膜的一般感觉和味觉粘膜的一般感觉和味觉咽粘膜感觉和咽肌咽粘膜感觉和咽肌岩小神经岩小神经岩小神经岩小神经 （副交副交感纤维）感纤维）鼓室丛鼓室丛中耳粘膜中耳粘膜颈动脉窦和小球感受血压和颈动脉窦和小球感受血压和 CO2变化变化腭扁桃体软腭腭扁桃体软腭 耳神经节耳神经节52;.副交感根副交感根岩小神经岩小神经下泌涎核下泌涎核 交感根交感根脑膜中动脉交感丛脑膜中动脉交感丛运动根运动根下颌神经下颌神经感觉根感觉根耳颞神经耳颞神经耳神经节（
29、副交感节）耳神经节（副交感节） 53;.疑核疑核迷走神经背核迷走神经背核孤束核孤束核三叉神经脊束核三叉神经脊束核咽喉肌咽喉肌心肌、平滑肌、腺体心肌、平滑肌、腺体颈、胸、腹部器官颈、胸、腹部器官耳廓外耳道耳廓外耳道周围突周围突器官旁或器官内器官旁或器官内副交感神经节副交感神经节下神经节下神经节上神经节上神经节中枢突中枢突周围突周围突、迷走神经、迷走神经 混合性混合性特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维（副交感）（副交感） 一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 54;.55;.行行行行 程程程程 橄榄后沟中部出脑橄榄后沟中部出脑 出颈静脉孔行
30、颈动脉鞘内出颈静脉孔行颈动脉鞘内 胸廓上口入胸腔胸廓上口入胸腔 左迷走神经左迷走神经 右迷走神经右迷走神经 前干前干 食管裂孔食管裂孔 胃前支肝支胃前支肝支 主动脉弓前方主动脉弓前方左肺根后方左肺丛左肺根后方左肺丛 食管前丛食管前丛右锁骨下动脉前方右锁骨下动脉前方右肺根后方右肺丛右肺根后方右肺丛食管后丛食管后丛 后干后干 食管裂孔食管裂孔 胃后支腹腔支胃后支腹腔支 56;.分分分分 支支支支颈部分支颈部分支颈部分支颈部分支喉上神经喉上神经喉上神经喉上神经颈心支颈心支颈心支颈心支耳支耳支耳支耳支咽支咽支咽支咽支脑膜支脑膜支脑膜支脑膜支耳郭外耳道皮肤耳郭外耳道皮肤内支：内支：声门裂以上粘膜会声门裂
31、以上粘膜会厌舌根厌舌根 （伴喉上动脉）（伴喉上动脉）外支：外支：环甲肌环甲肌 （伴甲状腺（伴甲状腺上动脉）上动脉）咽肌和咽部粘膜咽肌和咽部粘膜颅后窝硬脑膜颅后窝硬脑膜心丛心丛心脏心脏57;.胸部分支胸部分支胸部分支胸部分支喉返神经喉返神经喉返神经喉返神经右喉返神经右喉返神经 钩绕钩绕右锁骨下动脉右锁骨下动脉 左喉返神经左喉返神经 钩绕钩绕 主动脉弓主动脉弓 二者在气管食管间上行二者在气管食管间上行 甲状腺侧叶深面环甲关节后方甲状腺侧叶深面环甲关节后方 入喉改称入喉改称喉下神经喉下神经喉下神经喉下神经 环甲肌以外的喉肌环甲肌以外的喉肌 声门裂以下的粘膜感觉声门裂以下的粘膜感觉喉喉返返神神经经甲甲
32、状状腺腺下下动动脉脉重要的毗邻重要的毗邻支气管食管支支气管食管支支气管食管支支气管食管支肺丛食管丛肺丛食管丛58;.腹部分支腹部分支腹部分支腹部分支 胃前支胃前支 胃前壁胃前壁 终支以终支以“鸦爪鸦爪”形形至幽门前壁至幽门前壁肝支肝支 迷走神经前干迷走神经前干迷走神经前干迷走神经前干迷走神经后干迷走神经后干迷走神经后干迷走神经后干 胃后支胃后支 胃后壁胃后壁 终支以终支以“鸦爪鸦爪”形形至幽门窦至幽门窦幽门管后壁幽门管后壁 腹腔支腹腔支 腹腔神经丛腹腔神经丛 结肠左曲结肠左曲以上消化以上消化管肝胰脾管肝胰脾肾等脏器肾等脏器59;.60;.特征 真性球麻痹 假性球麻痹病变部位 舌咽、迷走神经 双
33、侧皮质脑干束下颌反射 正常 亢进咽反射 消失 存在强哭强笑 无 有舌肌萎缩 可有 无双锥体束征 无 常有61;. 疑核疑核 脑根脑根 加入迷走神经加入迷走神经 咽喉肌咽喉肌 副神经核副神经核 脊髓根脊髓根 胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌 副神经副神经性质性质特殊内脏运动性特殊内脏运动性62;.l1.一侧副神经受损，转颈耸肩不能。l2.颈静脉孔综合征：,颅神经同时受累。l3.双侧皮层支配，一侧中枢性病变不出现症状。63;. 行程及分布行程及分布行程及分布行程及分布舌下神经核舌下神经核 含一般躯体运动纤维含一般躯体运动纤维 锥体橄榄之间出脑锥体橄榄之间出脑 舌下神经管舌下神经管 舌骨舌肌外侧舌骨舌肌外侧 舌肌舌肌、舌下、舌下、舌下、舌下神经神经神经神经（运动性）（运动性）（运动性）（运动性）64;.65;.1.一侧舌下神经受损，伸舌偏向患侧，伴舌肌萎缩和舌肌纤颤。一侧舌下神经受损，伸舌偏向患侧，伴舌肌萎缩和舌肌纤颤。2.舌下神经受损分为中枢性和周围性。舌下神经受损分为中枢性和周围性。66;.
