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1、颈椎病颈椎病n一、概述一、概述 颈椎病又称颈椎综合症。是颈椎病又称颈椎综合症。是中老年人的常见病、多发病。本病中老年人的常见病、多发病。本病多发于多发于30603060岁的人。本病是由于颈岁的人。本病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。综合症候群。n二、解剖生理二、解剖生理n 颈椎颈椎共有七节，椎间盘六个，椎管和椎共有七节，椎间盘六个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。间孔由椎体和椎弓组成。 n 滑膜关节滑膜关节是由下椎体上缘向上突起部与是由下椎体上缘向上突起部与上椎体下缘的两侧缺陷部构成的关节
2、。上椎体下缘的两侧缺陷部构成的关节。 n 颈椎的椎弓根颈椎的椎弓根较短而细，因此椎骨的上、较短而细，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄，两者深浅也近似。下切迹较为狭窄，两者深浅也近似。 n 颈椎横突颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。 n三、病因病机三、病因病机n (一一) 外因外因 各种急性外伤或慢性劳损可各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱
3、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。产生症状。n（二）（二） 内因内因 椎间盘退变是本病普遍的内椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从因。颈椎间盘一般从3030岁后开始退变。椎间岁后开始退变。椎间盘的病变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，盘的病变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水其通透性逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降
4、，因此使后关节囊松弛，关脊柱稳定性下降，因此使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生；节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体发生的松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，椎间孔上代偿性增生；因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，各增生部位更易压迫神经、血管下径变窄，各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。而产生症状。n四、临床表现四、临床表现n（一）颈型（一）颈型 以颈
5、项僵硬、疼痛、颈椎活动以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。障碍为主要症状。n颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。度变直等。（二）神经根型（二）神经根型 病变在颈病变在颈5 5以上者可见以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈颈5 5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症
6、状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。经牵拉试验阳性。（三）脊髓型（三）脊髓型 脊髓受压者，可出现上肢脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，走路不稳，以致卧床不起， 甚至呼吸困甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。运动障
7、碍。n（四）椎动脉型（四）椎动脉型 椎动脉型颈椎病可表现椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛为颈肩痛或颈枕痛 、头晕、恶心、呕吐、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普（经颅多普勒）提示供血不足等勒）提示供血不足等（五）交感神经型（五）交感神经型 由于交感神经受刺激由于交感神经受刺激而出现枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、而出现枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸
8、闷、肢凉、肤温低或手足发热，心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。常。（六）混合型（六）混合型 在临床上，以上各型在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。即为混合型颈椎病。 对颈椎患者进行对颈椎患者进行X线检查时，可以发现大多线检查时，可以发现大多数患者在正位片上有椎间隙变窄、钩椎关数患者在正位片上有椎间隙变窄、钩椎关节增生等病变；侧位片上可见
9、到颈椎生理节增生等病变；侧位片上可见到颈椎生理前凸消失、变直或轻度呈角弓反张，椎体前凸消失、变直或轻度呈角弓反张，椎体排列异常，椎体和关节突向前滑脱，受累排列异常，椎体和关节突向前滑脱，受累椎间隙变窄，相邻两椎体的前缘或后缘有椎间隙变窄，相邻两椎体的前缘或后缘有唇样增生，项韧带钙化等；斜位片上可见唇样增生，项韧带钙化等；斜位片上可见到唇形骨刺伸入椎间孔，椎间孔前后变窄到唇形骨刺伸入椎间孔，椎间孔前后变窄等。等。n部分病例可见有小关节半脱位。此外部分病例可见有小关节半脱位。此外约有约有90%90%的五十岁以上的正常人都有不的五十岁以上的正常人都有不同程度的颈椎椎体增生，这是正常的同程度的颈椎椎体
10、增生，这是正常的退变现象，如无典型的临床症状，一退变现象，如无典型的临床症状，一般不属颈椎病。因此般不属颈椎病。因此X X线片所反映的阳线片所反映的阳性改变必须结合临床检查才有诊断价性改变必须结合临床检查才有诊断价值。值。n五、辩证治疗五、辩证治疗n（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。n（二）取穴及部位：（二）取穴及部位： n 风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。n（三）主要手法：（三
11、）主要手法：n 滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋转、搓法、抖法、擦法等。伸法、旋转、搓法、抖法、擦法等。n（四）操作方法：（四）操作方法： n 1.患者坐位，医者位于其背后，用扌患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约上肢的肌肉约610分钟。分钟。n 2.拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、弓、n推肩臂部。推肩臂部。n 3.按揉以上俞穴，按揉以上俞穴，“得气得气”为度。为度。n4.4.颈项部拔伸：临床常用的拔伸法有两种，颈项部拔伸：临床常用的拔伸法有两种，一
12、：医者站在患者背后，两前臂尺侧放于一：医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部，向下用力，双手大拇指顶患者两侧肩部，向下用力，双手大拇指顶在在“风池风池”穴上方，（切勿用力过猛，以穴上方，（切勿用力过猛，以免引起患者头晕）其余四指及手掌托其下免引起患者头晕）其余四指及手掌托其下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，边牵引边使头颈部前屈、后伸方向用力，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转及向左右旋转。n 二：嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘二：嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向
13、上缓缓用力拔伸，并作颈部左枕部，向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指置于患处相应右旋转运动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行n按揉。按揉。n5.拿肩井拿肩井35次，然后以搓、揉法于患次，然后以搓、揉法于患侧上肢施术各侧上肢施术各12遍结束治疗。遍结束治疗。n若椎动脉型颈椎病患者，应在头面若椎动脉型颈椎病患者，应在头面部与颈项部施术。头面部常采用抹部与颈项部施术。头面部常采用抹法、分推法、按揉法、扫散发、五法、分推法、按揉法、扫散发、五指抓拿法；颈项部常采用指抓拿法；颈项部常采用滚滚法、揉法、揉法、按法、拿法及拔伸法。法、按法、拿法及拔伸法。n六、按语六、按语n（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。切勿手法粗暴猛烈。n（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。头转颈运动，以免加重眩晕。n（三）做颈椎牵引时，牵引重量一（三）做颈椎牵引时，牵引重量一般从般从5 5公斤开始，逐渐加大，最多不公斤开始，逐渐加大，最多不宜超过宜超过3030公斤，时间为公斤，时间为15301530分钟；分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜。椎前倾位为宜。
