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1、颈颈 椎椎 病病的的中医中医康复康复治疗与护理治疗与护理一、定义：颈椎病是指颈椎椎间盘组织退行性改变及继发性骨性病理改变累及周围神经根、椎动脉、脊髓、交感神经等组织结构，并出现相应的临床症状者。颈椎退行性及其继发性改变是颈椎病的发病基础。颈椎的解剖结构颈椎位于人体颈部，是脊柱的重要组成部分。 颈椎共有七个组成，除颈1、颈2外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上颈7、胸1之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。椎弓根的上下缘各有一个凹陷，医学上称之为切迹。上下切迹相
2、对形成了椎间孔，颈神经根就从此发。二、病因病机：1、颈椎退行性改变： 椎间盘变性 v椎间盘边缘的变性 w颈椎其他部位的退变2、慢性劳损 ： 睡眠姿势不良 v不良的生活习惯 w工作姿势不良 珑抬头珑抬头颈椎牵引器颈椎牵引器3、头颈部的外伤： 直接暴力 v间接暴力对颈椎及周围结构的损伤 w暴力导致颈椎间盘突出 x前纵韧带撕裂 y一过性颈椎脱位4、颈部炎症：5、发育性颈椎追椎管狭窄：6、先天性畸形： 先天性椎体融合 v棘突畸形 w颈肋和第7颈椎横突肥大 7、中医病因病机： 小结：颈颈椎椎病病内因内因颈部先天性骨关节结构颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄畸形，椎管狭窄，糖尿病糖尿病 外因外因颈部急慢性
3、损伤、风寒侵颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等袭、环境潮湿，姿势不良等 继发因素继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等 三、临床表现：1、颈型以某一块肌肉不舒服为主，并压迫神经、血管为软组织病变。颈部肌肉出现紧张性疼痛，或 反复出现落枕现象。颈夹肌、半棘肌、斜方肌等肌张力增高或有压痛、颈部前屈、旋转幅度减小。2 神经根型：l 颈5以上节段病变者可见颈肩疼痛或颈枕部感觉障碍；l 多由椎体侧后方，后关节前缘或钩椎关节后方增生，椎间孔变小所致。l 颈5以下者为颈僵，颈部活动受限，有一侧或两侧颈、
4、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷，上肢发沉、无力，持物坠落。3 、 脊髓型：多由椎体后缘增生，使椎管前后径变窄，压迫颈脊髓所致。上肢或下肢，一侧或两侧的麻木，酸软无力，甚者可出现不同程度的不全性痉挛瘫痪，如活动不便，步态笨拙，走路不稳，以至卧床不起；甚至有呼吸困难，四肢肌张力高，膝反射亢进，浅反射减弱或消失。 4、椎动脉型：本型多由钩椎关节侧方增生，使椎动脉受到压迫所致。多表现为颈肩痛或颈枕痛，头晕、恶心、呕吐，位置性眩晕，猝倒，持物落地，耳鸣、耳聋，视物不清等症状，可因头部转动或侧弯到某一位置而诱发加重。5 、 交感神经型：本型多由后关节增生伴半脱位对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经
5、末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。可见枕部痛、头沉、头晕或偏头痛，心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀，一般无上肢放射痛或麻木感6、混合型：上述两种或两种以上症状。 四、诊断：1、放射学检查： （X线、CT、MRI）2、根据症状诊断：常见颈椎病常见颈椎病X线片表现线片表现钩椎钩椎关节关节3、特殊检查：、特殊检查： 常用特殊检查方法常用特殊检查方法：n 压顶试验压顶试验n叩顶试验叩顶试验n臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验n椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验压顶试验叩顶试验臂丛神经牵拉实验五、治疗：5.1 西医临床治疗：非手术治疗：原则是祛除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择
6、适宜的方法。颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜采用此法。方法：坐或卧位，牵引重量2-6公斤每日1-2次，每次1小时，无不适可牵6-8小时，2周一疗程推拿和按摩：脊髓型颈椎病忌用此法。每日2次,每次20-30分钟围领及颈托 物理治治疗：热疗、磁疗药物治疗： 非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；注射疗法： 局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞 手术治疗手术治疗手术治疗 对诊断明确、经非手术疗法无效、反复发作、压迫症状进行性加重，尤其是脊髓型颈椎病者，应考虑手术治疗。颈椎病的手术有前路手术、前外侧手术及后路手术。 v手术治疗：术前片术前片 术后片术后片5.2 中医治疗：中
7、药治疗：根据辨证分型选药 风寒湿型：葛根汤加减 气虚血瘀：补中益气汤加减 肾精不足：左归丸加减 痰浊中阻：半夏白术天麻汤加减 肝肾亏损：虎潜丸加减v单味药： 川芎嗪、丹参、葛根素注射液静脉注射w中成药： 颈复康冲剂 x中药外敷（鹅透膏、草乌散等）针灸治疗：颈型、神经根型用泻法，其余用补法 取穴： 夹脊穴、风池、大椎、肩髃、曲池、 外关、足三里、绝骨、身柱、肾俞、 环跳、肩井、天宗、 阳池、中渚、阿是穴推拿治疗：手法大致分为三类：为传统的按摩、推拿手法； 舒筋、通络、理筋 v为旋转复位手法； w为关节松动术。棘突垂直滑动棘突垂直滑动 旋转摆动旋转摆动针刺治疗： 体针疗法 电针治疗 水针治疗 5.
8、3 其他康复治疗：、牵引疗法：、牵引疗法： 颈椎牵引治疗颈椎牵引治疗颈牵必须掌握牵引力的方向、颈牵必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。重量和牵引时间三大要素。1、左左 右旋转：取站位或坐位，头轮流向左下方、右下右旋转：取站位或坐位，头轮流向左下方、右下方旋转，动作要缓慢，当转至最大限度时，方旋转，动作要缓慢，当转至最大限度时， 停留停留 3-5 3-5 秒，使肌肉和韧带等组织受到充分牵拉，左右各旋转秒，使肌肉和韧带等组织受到充分牵拉，左右各旋转 10 10 次。次。2 2、伸颈拔背：体位同上。两肩放松下垂，同时，颈部、伸颈拔背：体位同上。两肩放松下垂，同时，颈部尽量上升，似用头顶球，
9、持续尽量上升，似用头顶球，持续 3-5 3-5 秒，秒， 重复重复 10 10 次次 。3 3、提肩缩颈：取站位，肩部放松自然向上提，同时颈、提肩缩颈：取站位，肩部放松自然向上提，同时颈部向下缩，停留部向下缩，停留 3-5 3-5 秒，再自然放松，秒，再自然放松， 重复重复 10 10 次。次。4 4、 肩部放松：肩部放松： 取站位，取站位， 患者双上肢自然放松，患者双上肢自然放松， 肩肩部自然向前停留部自然向前停留 3-5 3-5 秒，秒， 中间停顿再向后扩。中间停顿再向后扩。5 5、左、右侧颈部活动：患者站立。两手叉腰，头部向、左、右侧颈部活动：患者站立。两手叉腰，头部向左、右两个方向侧偏
10、。左、右两个方向侧偏。（2）、运动疗法 主要为颈部肌肉锻炼及颈部活动度锻炼，主要为增强肌力，改善肌肉的顺应性，缓解肌肉的挛缩紧张、防止关节僵硬，改善颈部血液循环促进炎症消退，减轻疼痛，恢复肌肉功能，维持颈椎的稳定性，巩固疗效减少复发。、针刀治疗：、针刀治疗： 基本步骤：定位基本步骤：定位 备皮备皮 消毒消毒 施术施术 伤口保护伤口保护六、护理：非手术护理六、护理：非手术护理 多数病人在门诊或家中治疗。应告知病人非手术治疗的目的和方法，使其能按照医嘱接受规范治疗。此外，尚需指导病人做好自我保健，如选择合适的枕头、纠正不良姿势、进行颈肩部锻炼等。（1）颌枕带牵引者：应指导病人取坐位或卧）颌枕带牵引
11、者：应指导病人取坐位或卧位，头微屈，牵引重量为位，头微屈，牵引重量为26 kg，每日，每日12次，每次次，每次1小时。若无不适，也可行持续牵引，小时。若无不适，也可行持续牵引，每日每日68小时，小时，2周为一疗程。周为一疗程。（2）颈托和围领固定者）颈托和围领固定者:应协助选择规格合适应协助选择规格合适的颈托或围领，目前常用充气式颈托，既有固的颈托或围领，目前常用充气式颈托，既有固定作用，也有一定的牵张作用。教给病人围好定作用，也有一定的牵张作用。教给病人围好后，根据需要充气和调节充盈度，以预防局部后，根据需要充气和调节充盈度，以预防局部压伤、保持固定有效。压伤、保持固定有效。3）药物治疗者:
12、应说明药物治疗只是对症处理不能祛除病因，在症状严重，影响正常生活和工作时可短期使用。还应说明药物的副作用，一旦表现出较严重的副作用，应及时与医生取得联系，以便及早处理。（4）局部封闭疗法者:应询问有无不宜注射的情况如糖尿病、高血压等。注射前指导病人清洁皮肤；准备醋酸强地松、2%利多卡因及消毒用品，并协助注射。注射后告知病人3日内局部不可沾水，每周注射1次，3次一个疗程，必要时间隔2周后再进行下一个疗程。七、颈椎病的中医护理常规（一）、护理评估（一）、护理评估1、发病史，诱发因素。、发病史，诱发因素。2、疼痛部位，程度。、疼痛部位，程度。3、评估颈部功能，双上肢感觉和肌力。、评估颈部功能，双上肢
13、感觉和肌力。4、生活自理能力和心理社会状况。、生活自理能力和心理社会状况。5、辩证：风寒、湿证、痰湿阻络、血瘀、辩证：风寒、湿证、痰湿阻络、血瘀气滞、肝肾不足、气血亏虚。气滞、肝肾不足、气血亏虚。（二）、护理要点（二）、护理要点一般护理一般护理1 1、按中医伤科一般护理常规进行、按中医伤科一般护理常规进行2 2、保持病房整洁、安静、空气清新，营造良好的修养环境。、保持病房整洁、安静、空气清新，营造良好的修养环境。病情观察，做好护理记录。病情观察，做好护理记录。1 1、注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后、注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否环境。是否环境。2 2、注
14、意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。、注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。3 3、注意观察头晕、恶心与头痛等情况。、注意观察头晕、恶心与头痛等情况。4 4、注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。、注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。5 5、注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。、注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。( (三三) )、饮食护理、饮食护理忌寒冷油腻辛辣之品，饮食宜清淡易消化，多食水果忌寒冷油腻辛辣之品，饮食宜清淡易消化，多食水果蔬菜以保持大便通畅。蔬菜以保持大便通畅。1 1、风寒湿证：宜食祛风散寒之品。如荷叶粥、苡米粥、风寒湿证：宜食祛风散寒之品。如荷叶粥、苡米粥等。等。2 2、血瘀气滞
15、、血瘀气滞: :食活血化瘀之品。如橙子、刀豆、桃仁食活血化瘀之品。如橙子、刀豆、桃仁等。等。3 3、痰湿阻络、痰湿阻络: :食化痰利湿之品，如大枣、山药、莲子、食化痰利湿之品，如大枣、山药、莲子、白萝卜、扁豆、木耳等。白萝卜、扁豆、木耳等。4 4、肝肾不足、肝肾不足: :食补益肝肾之品。如瘦肉、黑芝麻、鱼食补益肝肾之品。如瘦肉、黑芝麻、鱼类、核桃、豆制品、蘑菇等。类、核桃、豆制品、蘑菇等。（四（四) )、给药护理、给药护理1 1、口服中药时应与西药间隔、口服中药时应与西药间隔30min30min左右。左右。2 2、汤药宜热敷。外敷药温热外敷，注意、汤药宜热敷。外敷药温热外敷，注意皮肤护理，预防
16、药疹发生。皮肤护理，预防药疹发生。( (五五) )、情志护理、情志护理病程缠绵，患者常心情抑郁。要关心患者，病程缠绵，患者常心情抑郁。要关心患者，给予心理安慰，减轻其痛苦，使其配合治给予心理安慰，减轻其痛苦，使其配合治疗与护理。疗与护理。( (六六) )、临症护理、临症护理1 1、疼痛：颈肩疼痛较重者可遵医嘱行拔罐、疼痛：颈肩疼痛较重者可遵医嘱行拔罐、中药外敷等。中药外敷等。2 2、眩晕：指导患者转头时动作不可过快过猛，、眩晕：指导患者转头时动作不可过快过猛，眩晕频繁发作时下床或行走时最好用颈围固定眩晕频繁发作时下床或行走时最好用颈围固定颈部。预防外伤，防止患者摔倒受伤，保持房颈部。预防外伤，
17、防止患者摔倒受伤，保持房间地面干燥。间地面干燥。3 3、教育患者保护颈部的方法：不能长时间保、教育患者保护颈部的方法：不能长时间保持一种姿势，避免猛烈转头，平卧时枕头不可持一种姿势，避免猛烈转头，平卧时枕头不可过高，侧卧时枕头不宜过低，枕高应与一肩宽过高，侧卧时枕头不宜过低，枕高应与一肩宽相等，日常生活中注意加大头颈部活动范围，相等，日常生活中注意加大头颈部活动范围，锻炼颈肌如锻炼颈肌如“米米”字操、耸肩、扩胸运动等。字操、耸肩、扩胸运动等。（七）、健康指导（七）、健康指导1 1、枕头不宜太高，以、枕头不宜太高，以1 1拳头为宜，亦不宜太宽，拳头为宜，亦不宜太宽，保持轻度头部后仰位即可。保持轻
18、度头部后仰位即可。2 2、避免做颈部过伸过屈活动。、避免做颈部过伸过屈活动。3 3、纠正不良姿势，减少劳损，伏案工作或低、纠正不良姿势，减少劳损，伏案工作或低头劳动头劳动1 12 2小时后，适合活动颈部以减轻颈部小时后，适合活动颈部以减轻颈部肌肉的疲劳和紧张度。肌肉的疲劳和紧张度。4 4、在未诊断清楚的情况下不能轻易按摩和推、在未诊断清楚的情况下不能轻易按摩和推拿，否则会加重病情。拿，否则会加重病情。 八、功能锻炼（1）颈部锻炼：前屈、后伸、侧屈、侧转左顾右盼:头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。前后点头:头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。旋肩舒颈:双手置两侧肩部，
19、掌心向下，两臂先由后向前旋转 2030次，再由前向后旋转2030次。摇头晃脑:头向左-前-右-后旋转5次，再反方向旋转5次。头手相抗:双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。双手托天:双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。八、功能锻炼（2）肩关节功能锻炼：爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上九、颈椎康复的注意事项：1. 避免导致颈部疲劳的活动和姿势；2. 牵引时应注意角度和重量；3. 椎管狭窄和脊髓型颈椎病不宜做推拿；4. 注意颈部保暖；5. 推拿时手法宜轻柔，如加大，必须在沿纵轴牵引情况下进行，决不可粗暴猛烈地过度旋转或屈曲头颈部。十、颈椎病康复的预防与调摄十、颈椎病康复的预防与调摄颈椎病患者平时宜行仰头抬臂等颈后伸肌群 的功能锻炼，使颈部应力失调得以平衡，保持颈椎稳定。 用枕和合理，不宜高枕也不宜不用枕，枕的高度以适宜于颈椎的生理弧度并感柔软舒适为最佳。
