中医 伤寒 六经辨证复习课程

《中医 伤寒 六经辨证复习课程》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医 伤寒 六经辨证复习课程（380页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、中医伤寒六经辨证第一节第一节 概概 述述 一、六经辨证的源流一、六经辨证的源流名称名称素问素问热论热论 六经六经 伤寒论六经伤寒论六经 太太 阳阳 病病 头项痛，腰脊强头项痛，腰脊强 。 脉浮，头项强痛而恶寒。脉浮，头项强痛而恶寒。 阳阳 明明 病病 身热，目痛而鼻干，身热，目痛而鼻干，不得卧。不得卧。发热汗出，不恶寒，反恶发热汗出，不恶寒，反恶热，不大便，腹满痛。热，不大便，腹满痛。 少少 阳阳 病病胸胁痛，耳聋。胸胁痛，耳聋。口苦，咽干，目眩，往来口苦，咽干，目眩，往来寒热。寒热。 名称名称素问素问热论六经热论六经 伤寒论六经伤寒论六经 太阴太阴 病病腹满而嗌干腹满而嗌干腹满而吐，食不下，

2、自利，时腹腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛。自痛。 少阴少阴 病病口燥，舌干而渴口燥，舌干而渴 寒化：脉微细，恶寒蜷卧，下利，寒化：脉微细，恶寒蜷卧，下利，四肢逆冷。四肢逆冷。热化：心烦不眠，口干，咽痛。热化：心烦不眠，口干，咽痛。 厥阴厥阴 病病 烦满而囊缩烦满而囊缩消渴，气上撞心，心中疼热，饥消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。而不欲食，食则吐蛔。名名 称称 素问素问热论六经热论六经 伤寒论六经伤寒论六经 治治 法法 汗下二法。汗下二法。经云：经云：“未满三日，可汗未满三日，可汗而已；其满三日，可泄而而已；其满三日，可泄而已。已。 ”汗、吐、下、和、温、清、汗、吐、下、和、温、

3、清、消、补、针灸、水法、火消、补、针灸、水法、火法。法。 传传 变变日传一经日传一经以临床脉证为诊断依据以临床脉证为诊断依据 。（四）六经辨证（四）六经辨证 n六经辨证是一种辨证论治的六经辨证是一种辨证论治的方法方法与与体系体系。它是以六经。它是以六经所系的脏腑经络、气血津液的所系的脏腑经络、气血津液的生理功能生理功能和和病理变化病理变化为为基础，基础，主要内容有主要内容有：太阳病辨证、阳明病辨证、少阳：太阳病辨证、阳明病辨证、少阳病辨证、太阴病辨证、少阴病辨证和厥阴病辨证。病辨证、太阴病辨证、少阴病辨证和厥阴病辨证。n伤寒论之六经是辨证的纲领、诊断的依据、论治伤寒论之六经是辨证的纲领、诊断的

4、依据、论治的准则的准则 （五）六经辨证的源流（五）六经辨证的源流六经辨证六经辨证思辨性理论思辨性理论医学理论医学理论黄帝内经黄帝内经以以周易周易为代表为代表的中国古代哲学的中国古代哲学伤寒杂病论伤寒杂病论形成六经理论形成六经理论名、形、用、象名、形、用、象名名名、形名、形二、六经病的传变规律二、六经病的传变规律（一）传和变：（一）传和变：传：指病情循着一定的趋向发展。传：指病情循着一定的趋向发展。变：指病情在某些情况下不循一般规律变：指病情在某些情况下不循一般规律而发生性质的改变。而发生性质的改变。在临床上传与变不易截然分开，故常传在临床上传与变不易截然分开，故常传变并称。变并称。n（二）六经

5、病传变形式：（二）六经病传变形式：n主要有循经传、越经传、表里传、首尾主要有循经传、越经传、表里传、首尾传、误下传。传、误下传。n循经传：循经传：太阳太阳少阳少阳阳明阳明n越经传：越经传：太阳太阳阳明阳明n表里传表里传：相互表里的两经之间的传变。如太阳：相互表里的两经之间的传变。如太阳少阴。少阴。n首尾传：首尾传：太阳太阳厥阴厥阴n误下传：误下传：由于误用攻下所引起的传变。由于误用攻下所引起的传变。 （三）影响因素：（三）影响因素：六经病的传变与否，主要取决于三个方六经病的传变与否，主要取决于三个方面的因素：即面的因素：即 正气的盛衰；正气的盛衰； 感邪的轻重；感邪的轻重； 治疗的当否。治疗的

6、当否。（四）六经病的发病方式（四）六经病的发病方式n由于人体体质的差异和感邪的轻重不同，由于人体体质的差异和感邪的轻重不同，其发病有直中、合病、并病之不同。其发病有直中、合病、并病之不同。n直中：指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直中：指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接进入三阴经的一种发病方式。主要直接进入三阴经的一种发病方式。主要由于正气内虚，无力抗邪引起。由于正气内虚，无力抗邪引起。n合病：指两经或三经同时发病，无先后次合病：指两经或三经同时发病，无先后次第之分。第之分。n并病：指一经的病证未罢，而又出现一经并病：指一经的病证未罢，而又出现一经病证者。病证者。三、六经病的治则三、六经病的治则（

7、一）治则：（一）治则：n六经病证的治疗大法，总的说来，不外乎六经病证的治疗大法，总的说来，不外乎扶正、扶正、祛邪祛邪两个方面；两个方面；n始终贯穿着始终贯穿着“扶阳气扶阳气”和和“存阴液存阴液”和调理阴阳的基和调理阴阳的基本精神。本精神。n三阳病以祛邪为主，三阴病以扶正为主。三阳病以祛邪为主，三阴病以扶正为主。 （二）治法：（二）治法：l在治法的具体运用上，包含汗、吐、下、温、在治法的具体运用上，包含汗、吐、下、温、清、消、和、补等法。清、消、和、补等法。n三阳病以祛邪为主，然不同的病情又当施以不三阳病以祛邪为主，然不同的病情又当施以不同的驱邪方法。同的驱邪方法。n太阳病在表，一般使用解表法，

8、如表实证宜开太阳病在表，一般使用解表法，如表实证宜开泄腠理，发汗散寒；表虚证宜调和营卫，解肌泄腠理，发汗散寒；表虚证宜调和营卫，解肌祛风。祛风。n阳明病是里、热、实证，有气热症、燥结证之阳明病是里、热、实证，有气热症、燥结证之分。前者用清法，后者用下法。分。前者用清法，后者用下法。n邪入少阳，枢机不利，为半表半里证，其治法邪入少阳，枢机不利，为半表半里证，其治法以和解为主。以和解为主。 n三阴病多属里、虚、寒症，治法以扶正为主。三阴病多属里、虚、寒症，治法以扶正为主。n太阴病属脾虚寒湿证，治法以温中散寒，燥湿太阴病属脾虚寒湿证，治法以温中散寒，燥湿为主。为主。n少阴病多属心肾虚衰，气血不足，但

9、有寒化、少阴病多属心肾虚衰，气血不足，但有寒化、热化之分。寒化证宜扶阳抑阴；热化证宜育阴热化之分。寒化证宜扶阳抑阴；热化证宜育阴清热。清热。n厥阴病，证候错综复杂，治法亦相应随之变化，厥阴病，证候错综复杂，治法亦相应随之变化，如热者宜清下，寒者宜温补，寒热错杂者宜寒如热者宜清下，寒者宜温补，寒热错杂者宜寒温并用。温并用。表里同病的治法：表里同病的治法：1 1、先表后里：此种法则的使用，一般是指病、先表后里：此种法则的使用，一般是指病程较短，里虚不甚、或里实不甚。程较短，里虚不甚、或里实不甚。如太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜如太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。太阴病，脉浮者，

10、可发汗，宜桂枝汤。麻黄汤。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。2 2、先里后表：、先里后表：此种法则的使用，是指里证已甚、或阳此种法则的使用，是指里证已甚、或阳气已衰。如不及时治里，病将转危，欲气已衰。如不及时治里，病将转危，欲有阳气和阴津离决之势，故须先救其里，有阳气和阴津离决之势，故须先救其里，里和再救其表。里和再救其表。如太阳蓄血重证兼表证：如太阳蓄血重证兼表证：“太阳病六七日，表太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里

11、故也，乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。抵当汤主之。”如脾肾阳虚证兼表证：如脾肾阳虚证兼表证：“伤寒，医下之，续得伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。救表宜桂枝汤。 ”3 3、表里同治：、表里同治：病势缓者，可用表里同治之法，虽同属病势缓者，可用表里同治之法，虽同属表里同治之法，由于表里证势不同，故表里同治之法，由于表里证势不同，故治疗时，又有偏于表，偏于里或表里均治疗时，又有偏于表，偏于里或表里均衡的治法。衡的治法。

12、表里同治，治偏于表表里同治，治偏于表： 如：大青龙汤。方如：大青龙汤。方中重用麻黄（六两），石膏（如鸡子大）。中重用麻黄（六两），石膏（如鸡子大）。 表里同治，治偏于里表里同治，治偏于里：如：桂枝人参汤。：如：桂枝人参汤。方用理中汤桂枝。方用理中汤桂枝。 表里均衡的治法表里均衡的治法：如：小青龙汤。方中既：如：小青龙汤。方中既用麻黄、桂枝、芍药取其辛温解表；又用干姜、用麻黄、桂枝、芍药取其辛温解表；又用干姜、细辛、半夏温化水饮。柴胡桂枝汤亦是。细辛、半夏温化水饮。柴胡桂枝汤亦是。 第二节第二节 太阳病辨证太阳病辨证【概述】一、太阳病概念：一、太阳病概念：太阳病是指外邪侵袭人体，邪正交争于太阳病

13、是指外邪侵袭人体，邪正交争于肌表，导致营卫功能失调而发生的疾病。肌表，导致营卫功能失调而发生的疾病。太阳病是外感疾病发生、发展的初期阶太阳病是外感疾病发生、发展的初期阶段。一般地讲，太阳病病位浅、病情轻，段。一般地讲，太阳病病位浅、病情轻，所以一般称为太阳表证。所以一般称为太阳表证。二、太阳生理：二、太阳生理： （一）太阳的阳气：阳气最盛。（一）太阳的阳气：阳气最盛。太者，大也。太者，大也。“太太”又有开初之意。如内经又有开初之意。如内经“太阳为太阳为开开”。太阳又称为。太阳又称为“巨阳，老阳巨阳，老阳”。太阳是指阳气较多的。太阳是指阳气较多的意思。三阴三阳是按照本经所含的阴气或者阳气的多意思

14、。三阴三阳是按照本经所含的阴气或者阳气的多少来分类的。太阳为人体最大的阳经，因太阳的阳气少来分类的。太阳为人体最大的阳经，因太阳的阳气多，故抵御外邪的能力强。多，故抵御外邪的能力强。（二）太阳的脏腑：小肠和膀胱（二）太阳的脏腑：小肠和膀胱1、小肠：、小肠：小肠上接于胃与心相表里，故既能导心火下达，又具有接受胃中水谷，进行消化及分别清浊的功能。其清者为津液，输布于全身；浊者为糟粕，经二便排出体外。素问素问灵兰秘典论：灵兰秘典论：“小肠者，受盛（承受容纳）之官，化小肠者，受盛（承受容纳）之官，化（分化食物）物出焉（分化食物）物出焉”。因小肠有泌别清浊的功能，故小肠有病，除影响吸收水谷精微的功能外，

15、还会导致水液的代谢异常。2、膀胱：、膀胱：膀胱位于下焦，为水府，是人体水液代谢的重要器官，有贮尿排尿和气化功能。素问素问灵兰秘典论：灵兰秘典论：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。气化则能出矣。”膀胱一方面参与调节体内水液的平衡而主管小便的排出；另一方面又能化气由太阳经脉而循行于肌表，卫护于人体之外。膀胱的气化功能与肾中阳气有关。（三）太阳的经络：（三）太阳的经络：包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。足太阳膀胱经起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项，夹脊抵腰，络肾属膀胱络肾属膀胱。与少阴经脉相表里。 手太阳小肠经手太阳小肠经 手少阴心经手少阴心经太阳太阳 与与 相

16、表里相表里 足太阳膀胱经足太阳膀胱经 足少阴肾经足少阴肾经（四）太阳的功能：统摄营卫，主一身之表。（四）太阳的功能：统摄营卫，主一身之表。太阳经脉是人体最大的阳经。太阳经脉布于体表，统摄营卫，抵御外邪。太阳主表与肺及少阴阳气密切相关。三、太阳病理：三、太阳病理：（一）病因病机与临床基本表现：（一）病因病机与临床基本表现：风寒风寒侵袭肌表侵袭肌表营卫营卫失和失和卫主开合卫主开合卫气开卫气开合失度合失度卫失卫失固密固密卫阳卫阳闭遏闭遏营阴营阴外泄外泄发发热热恶恶寒寒汗汗出脉浮缓出脉浮缓中风表虚证中风表虚证伤寒表实证伤寒表实证营阴营阴郁滞郁滞恶恶寒寒发发热热无无汗脉浮紧汗脉浮紧风寒之邪侵入人体会出现

17、两种不同的证候类型，主要风寒之邪侵入人体会出现两种不同的证候类型，主要和两个因素有关：即体质因素和感邪的轻重。和两个因素有关：即体质因素和感邪的轻重。1.体质因素体质因素人体质较弱，腠理疏松，感受风寒则会导致卫失固密，人体质较弱，腠理疏松，感受风寒则会导致卫失固密，营阴外泄而见发热恶寒，汗出、脉浮缓等证者，称为营阴外泄而见发热恶寒，汗出、脉浮缓等证者，称为中风证，又名表虚证。中风证，又名表虚证。人体质强壮，腠理致密，感受风寒则致：风寒外束，人体质强壮，腠理致密，感受风寒则致：风寒外束，卫阳闭遏卫阳闭遏 ，营阴内郁。而见恶寒发热，头项强痛，无，营阴内郁。而见恶寒发热，头项强痛，无汗而喘，脉浮紧者

18、称为伤寒，又名表实证。汗而喘，脉浮紧者称为伤寒，又名表实证。2. 感邪的轻重感邪的轻重感受的邪气较轻，体质又弱，表现为发热恶寒，汗出、脉感受的邪气较轻，体质又弱，表现为发热恶寒，汗出、脉浮缓等症者，为中风表虚证。浮缓等症者，为中风表虚证。感受的邪气较重，体质又强，表现为恶寒发热，头项强痛，感受的邪气较重，体质又强，表现为恶寒发热，头项强痛，无汗而喘，脉浮紧者为伤寒表实证。无汗而喘，脉浮紧者为伤寒表实证。（二）证候类型与治法（二）证候类型与治法1.表寒证表寒证表表寒寒证证辛辛温温解解表表汗出表虚证汗出表虚证无汗表实证无汗表实证解肌祛风解肌祛风调和营卫调和营卫发汗解表发汗解表宣肺平喘宣肺平喘桂枝汤

19、桂枝汤麻黄汤麻黄汤表郁表郁表郁表郁轻证轻证轻证轻证邪轻证轻邪轻证轻邪轻证轻邪轻证轻辛温解表，辛温解表，辛温解表，辛温解表，小发其汗小发其汗小发其汗小发其汗桂枝麻黄桂枝麻黄桂枝麻黄桂枝麻黄各半汤各半汤各半汤各半汤正虚邪微正虚邪微正虚邪微正虚邪微辛温轻剂，辛温轻剂，辛温轻剂，辛温轻剂，微发其汗微发其汗微发其汗微发其汗桂枝二桂枝二桂枝二桂枝二麻黄一汤麻黄一汤麻黄一汤麻黄一汤外寒内热外寒内热外寒内热外寒内热微发其汗，微发其汗，微发其汗，微发其汗，兼清郁热兼清郁热兼清郁热兼清郁热桂枝二桂枝二桂枝二桂枝二越婢一汤越婢一汤越婢一汤越婢一汤2.2.2.2.表郁轻证表郁轻证表郁轻证表郁轻证3.表热证表热证 3.

20、表热证表热证温邪袭表，肺卫失宣温邪袭表，肺卫失宣辛凉解表辛凉解表越婢汤越婢汤或麻杏甘石汤（银翘散、桑菊饮）。或麻杏甘石汤（银翘散、桑菊饮）。4.蓄水证蓄水证 蓄水证蓄水证膀胱气化不利膀胱气化不利温阳化气行温阳化气行水水五苓散五苓散 5蓄血证蓄血证 蓄血证蓄血证邪热瘀血搏结下焦邪热瘀血搏结下焦 轻证轻证-桃核承气汤桃核承气汤 治疗：攻下瘀血治疗：攻下瘀血 重证重证 缓证缓证-抵当丸抵当丸 急证急证-抵当汤抵当汤6.太阳病兼证太阳病兼证 太阳病兼证：太阳病兼证：太阳病在发展过程中除了本证外又兼有其它的证候，因此在治疗上除了用治疗本证的药物外，还应加上治疗兼证的药物。其治疗原则是在主方中随兼证进行加

21、减如：桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤等。7.太阳病变证太阳病变证 太阳病变证太阳病变证：疾病发生了本质的变化，已无六经病证疾病发生了本质的变化，已无六经病证可循的称为变证，治疗原则是可循的称为变证，治疗原则是“观其脉证，知犯何逆，观其脉证，知犯何逆，随证治之随证治之”。（三）太阳病的转归（三）太阳病的转归1.痊愈：痊愈：在一般情况下，太阳表证，解表得法，大多数从表而解。2.传经：传经：太阳表邪不解，可传入他经，包括邪传阳明，邪传少阳和直接传入三阴，传入三阴者，以邪传少阴为多见。所以有“实则太阳，虚则少阴”的说法。3.变证：变证：发生变证的原因，多是由于失治误治，或因体质的强弱等因素，使证的性质发生

22、了变化，形成了不具备六经病性质和特点的新证候。一、太阳病证一、太阳病证 太阳中风本症太阳中风本症 太阳中风太阳中风 太阳病经证太阳病经证 太阳中风兼症太阳中风兼症 太阳伤寒本证太阳伤寒本证 太阳伤寒太阳伤寒 太阳病证太阳病证 太阳伤寒兼证太阳伤寒兼证 太阳表郁太阳表郁 太阳温病太阳温病 太阳蓄水证太阳蓄水证 太阳病腑证太阳病腑证 太阳蓄血证太阳蓄血证 一、太阳病证一、太阳病证(太阳病经证太阳病经证)概说：概说：太阳病经证的主要脉证太阳病经证的主要脉证（一）主要脉证：（一）主要脉证：脉浮，头项强痛、恶寒发热。（二）证候分析：（二）证候分析：1、病因：风寒侵袭2、病位：肌表3、病理：营卫不和4、主

23、证分析：主证分析：主证分析：卫阳趋于表与邪相争，脉应之而浮卫阳趋于表与邪相争，脉应之而浮脉浮脉浮卫阳外出抗邪，正邪交争卫阳外出抗邪，正邪交争发热发热风寒袭表、营卫不和风寒袭表、营卫不和卫阳闭遏或卫阳闭遏或散而不聚散而不聚营阴郁滞营阴郁滞头项强痛头项强痛恶寒恶寒不能温分肉、充皮肤不能温分肉、充皮肤太阳经输不利，筋脉失养太阳经输不利，筋脉失养（一）太阳中风（一）太阳中风1、太阳中风本证、太阳中风本证【概述】太阳中风证，又称为中风表虚证。【概述】太阳中风证，又称为中风表虚证。因风寒侵袭人体而导致卫失固密，营阴外泄；因风寒侵袭人体而导致卫失固密，营阴外泄；以发热，恶风寒，汗出，脉浮缓为主要特征的以发热

24、，恶风寒，汗出，脉浮缓为主要特征的一种病证。一种病证。【临床表现】发热，恶风寒，汗出，头项强痛，【临床表现】发热，恶风寒，汗出，头项强痛，鼻鸣干呕，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。鼻鸣干呕，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。证候分析：证候分析：证候分析：证候分析： 太阳中风太阳中风卫阳不固卫阳不固营阴外泄营阴外泄卫气趋外卫气趋外脉浮脉浮病因：风寒以风为主病因：风寒以风为主邪正相争邪正相争发热发热病性：中风表虚证病性：中风表虚证卫失温煦卫失温煦恶风寒恶风寒病病机机：风风寒寒袭袭表表，卫卫失失固固密，营阴外泄。密，营阴外泄。卫不固表卫不固表汗出汗出汗出，脉缓汗出，脉缓风寒侵袭风寒侵袭风性散漫风性散漫太阳经脉不利太阳

25、经脉不利头项强痛头项强痛肺气不利肺气不利鼻鸣鼻鸣干胃，胃气上逆干胃，胃气上逆干呕干呕【诊断要点】发热，汗出，头项强痛，恶风寒，脉浮缓。【诊断要点】发热，汗出，头项强痛，恶风寒，脉浮缓。中风表虚证以头痛、发热、恶风、汗出四症为辨证要点，习称“桂枝四症桂枝四症”或叫“中风四症中风四症”。【辨证思路】【辨证思路】 首先辨别其是否为表证：首先辨别其是否为表证：其次辨别其是否为风寒表证：其次辨别其是否为风寒表证：第三辨别其是否为风寒表虚证：第三辨别其是否为风寒表虚证：【治疗措施】解肌祛风，调和营卫【治疗措施】解肌祛风，调和营卫桂枝汤桂枝汤 配伍意义配伍意义桂枝桂枝芍药芍药生姜生姜大枣大枣甘草甘草治卫强治

26、卫强治营弱治营弱调和营卫调和营卫助桂枝解肌助桂枝解肌又暖胃止呕又暖胃止呕益气补中益气补中滋脾生津滋脾生津辛甘化阳辛甘化阳酸甘化阴酸甘化阴升腾脾胃生发之气而调和营卫升腾脾胃生发之气而调和营卫服法与护理：服法与护理： 1）药后啜粥法）药后啜粥法:2）温覆微汗法温覆微汗法:3）获效停药法）获效停药法:4）守方继进法）守方继进法:5）药后忌口法）药后忌口法：药后病不解的处理：药后病不解的处理：临证时，无论是已经发汗、或已汗下，只要邪未内陷，临证时，无论是已经发汗、或已汗下，只要邪未内陷，桂枝汤证未解者，皆可再用桂枝汤调和营卫，解肌祛桂枝汤证未解者，皆可再用桂枝汤调和营卫，解肌祛风。风。杂病应用：杂病应

27、用：桂枝汤亦可用于治疗内伤杂病。桂枝汤亦可用于治疗内伤杂病。如金匮要略治虚劳以桂枝汤为基础方。如金匮要略治虚劳以桂枝汤为基础方。A 、桂枝加龙骨牡蛎汤治疗阴阳两虚的失精、梦交证治、桂枝加龙骨牡蛎汤治疗阴阳两虚的失精、梦交证治。 桂枝汤-调和阴阳 桂枝加龙骨牡蛎汤 龙骨、牡蛎-收敛固涩桂枝汤加饴糖、倍芍药-小建中汤桂枝汤加饴糖、倍芍药、加黄芪-黄芪建中汤B 、桂枝汤治疗妊娠恶阻轻证、桂枝汤治疗妊娠恶阻轻证。徐忠可：徐忠可：“桂枝汤外证得之能解肌去邪气桂枝汤外证得之能解肌去邪气, 内证得之能补虚调阴阳，内证得之能补虚调阴阳，.”。2.太阳中风兼症太阳中风兼症桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证临床表现：临

28、床表现：项背强几几，汗出，恶风病因病机：病因病机：风寒袭表，卫失固密，经气不舒，筋脉失养。治则：治则：解肌祛风，升津舒经。桂枝加厚朴杏子汤证桂枝加厚朴杏子汤证临床表现：临床表现：发热、恶风寒、汗出、脉浮缓，喘。 内因：素有喘疾内因：素有喘疾病因病因 外因：风寒外袭外因：风寒外袭病机：病机：素有喘疾，复感风寒，引动宿疾，而致卫失固密，肺气上逆。治则：治则：解肌祛风，降气定喘方药：方药：桂枝汤加厚朴、杏干 桂枝加附子汤证桂枝加附子汤证临床表现：临床表现：汗漏不止，恶风，小便难，四肢微急难以屈伸。辨证：辨证：太阳病太阳病正正误误微似有汗微似有汗汗漏不止汗漏不止表证不除表证不除损阴伤阳损阴伤阳恶风恶风

29、伤阳伤阳不能固表不能固表筋脉失养筋脉失养伤阴伤阴化源不足化源不足失于滋养失于滋养小便难小便难汗出汗出四肢微急四肢微急难以屈伸难以屈伸桂枝加附子汤证桂枝加附子汤证病理：病理：阳虚液损，表邪未解。治则：治则：扶阳解表。方药：方药：桂枝加附子汤桂枝去芍汤证与桂枝去芍药加附子汤证桂枝去芍汤证与桂枝去芍药加附子汤证（一）脉促胸满者：（一）脉促胸满者：病机：病机：表邪欲陷，胸阳损伤（胸阳不振）治则：治则：解肌祛风，宣通胸阳。方药：方药：桂枝去芍药汤。虽因误下，但邪未尽陷胸中，此时正气虽伤仍能上冲抗邪，其病势向上向外，故治疗当因势利导，方用桂枝汤，因芍药酸苦主敛，用之有碍去邪，故去之。（二）脉微、恶寒、胸满

30、者（二）脉微、恶寒、胸满者病机：病机：表邪欲陷，阳气损伤。治则：治则：解肌祛风，温经复阳。方药：方药：桂枝去芍药加附子汤。本证阳气损伤的程度较甚，恐姜桂之力不足以散邪，故加辛热之附子温经复阳。桂枝新加汤证桂枝新加汤证临床表现：临床表现：身体疼痛，可有麻木感，甚则拘急不舒，脉沉迟。 素体气营不足，汗后又损伤气营。病因病因 汗出太过，损伤气营病机：病机：气营损伤，筋脉失养。治则：治则：益气和营，调和营卫（二）太阳伤寒（二）太阳伤寒n1.1.太阳伤寒本证太阳伤寒本证n【概述】太阳伤寒证又称为伤寒表实证。因风寒【概述】太阳伤寒证又称为伤寒表实证。因风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，以发热，恶寒，无束表，卫

31、阳被遏，营阴郁滞，以发热，恶寒，无汗而喘，脉浮紧为主要特征的一种病证。汗而喘，脉浮紧为主要特征的一种病证。n【临床表现】发热，恶风寒，无汗，头项强痛，【临床表现】发热，恶风寒，无汗，头项强痛，身疼，腰痛，骨节疼痛，喘，舌质淡，苔薄白，身疼，腰痛，骨节疼痛，喘，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。脉浮紧。n【病因病机】风寒外束，卫阳闭遏，营阴郁滞【病因病机】风寒外束，卫阳闭遏，营阴郁滞。证候分析：证候分析：太阳病太阳病风寒束表风寒束表卫阳被遏卫阳被遏营阴郁滞营阴郁滞邪正交争邪正交争卫失温煦卫失温煦腠理不开腠理不开肺气失宣肺气失宣头头痛痛、身身疼疼，腰腰痛痛，骨骨节节疼疼痛痛发热发热恶寒恶寒无汗无汗喘喘（麻黄

32、八症麻黄八症）【诊断要点】恶风寒，发热，身痛，无汗，脉浮紧。【诊断要点】恶风寒，发热，身痛，无汗，脉浮紧。 【鉴别诊断鉴别诊断】中风中风伤寒伤寒脉脉浮浮，发发热热恶恶风风寒，头项强痛寒，头项强痛有汗，脉缓有汗，脉缓脉证脉证无汗，脉紧无汗，脉紧卫失固密，营阴外泄卫失固密，营阴外泄卫阳闭遏，营阴郁滞卫阳闭遏，营阴郁滞病机病机l【辨证思路】【辨证思路】l 首先辨别是否为表证首先辨别是否为表证;l其次辨别是否为风寒表证其次辨别是否为风寒表证;l最后辨别是否为风寒表实证最后辨别是否为风寒表实证.l【治疗措施】辛温解表，宣肺平喘【治疗措施】辛温解表，宣肺平喘麻黄汤麻黄汤l 方药配伍：方药配伍：l麻黄：辛温

33、发汗，宣肺平喘。麻黄：辛温发汗，宣肺平喘。l桂枝：解肌祛风，协同麻黄，增强其发汗作用。桂枝：解肌祛风，协同麻黄，增强其发汗作用。l杏仁：宣肺降气，协同麻黄，增强其平喘作用。杏仁：宣肺降气，协同麻黄，增强其平喘作用。l甘草：甘草：“和中而发散和中而发散” 与麻黄相配伍，既可以止与麻黄相配伍，既可以止咳平喘，又可以防止过汗。咳平喘，又可以防止过汗。n使用禁忌：使用禁忌：n虚人（虚人（气、血、阴、阳虚之人气、血、阴、阳虚之人）外感不可用；）外感不可用；n火旺阳亢之人外感不可用；火旺阳亢之人外感不可用；n风热外感不可用。风热外感不可用。2.太阳伤寒兼证：n葛根汤证葛根汤证n1）临床表现：）临床表现：恶

34、寒、发热、无汗、身疼痛、脉浮紧，恶寒、发热、无汗、身疼痛、脉浮紧，项背强几几项背强几几, ,或下利、或呕逆不止。或下利、或呕逆不止。n2）证候分析：）证候分析：n 不能卫护于外不能卫护于外恶风寒恶风寒 n 营阴郁滞营阴郁滞无汗无汗n寒束肌表、卫阳闭遏寒束肌表、卫阳闭遏n 太阳经输不利，筋脉失养太阳经输不利，筋脉失养项背强几几。项背强几几。n3）病因病机：）病因病机：风寒束表，卫阳闭遏，经输不利。风寒束表，卫阳闭遏，经输不利。n4）治则）治则 ：发汗解表，升津舒经。发汗解表，升津舒经。5 ）鉴别诊断）鉴别诊断邪入经输邪入经输筋脉失养筋脉失养项背强几几项背强几几桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证葛根汤证

35、葛根汤证病理病理症状症状卫失固密，营阴外泄卫失固密，营阴外泄卫阳闭遏，营阴郁滞卫阳闭遏，营阴郁滞有汗有汗 脉浮缓脉浮缓无汗无汗 脉浮紧脉浮紧l大青龙汤证大青龙汤证l1）临床表现：症见发热恶寒，身疼痛，不汗）临床表现：症见发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，或身不疼，但重，乍有轻时，脉浮出而烦躁，或身不疼，但重，乍有轻时，脉浮缓或浮紧。缓或浮紧。l基本病机基本病机:风寒束表，内有郁热，属表寒里热，风寒束表，内有郁热，属表寒里热，表里俱实证。表里俱实证。2）证候分析：）证候分析：阳盛之体阳盛之体感受风寒感受风寒卫阳外浮与邪相争卫阳外浮与邪相争发热，脉浮紧发热，脉浮紧卫阳郁遏卫阳郁遏失于温煦失于温煦恶寒

36、恶寒营阴郁滞营阴郁滞无汗无汗太阳经输不利太阳经输不利身疼痛身疼痛阳热内郁阳热内郁烦躁烦躁n3）病因病机）病因病机：风寒外束，阳热内郁风寒外束，阳热内郁n4）治疗方法：辛温解表，兼清里热）治疗方法：辛温解表，兼清里热5）鉴别诊断：）鉴别诊断：麻黄汤证麻黄汤证大青龙汤证大青龙汤证发热恶寒，头痛无汗发热恶寒，头痛无汗有烦躁：治宜外散风寒，兼清里热有烦躁：治宜外散风寒，兼清里热风风寒寒束束表表，阳阳热热内内郁郁，表表里里气气机机不不畅畅：兼兼表表实实证证。身重身重乍有轻时。乍有轻时。阳阳气气虚虚衰衰，阴阴寒寒内内盛盛，无无气气转转动动：见见下下利利清清谷谷，四四肢逆冷等。身重肢逆冷等。身重无休止无休止

37、时时。少阴证少阴证烦躁，身重烦躁，身重无烦躁：治宜外散风寒无烦躁：治宜外散风寒l小青龙汤证小青龙汤证l1）临床表现：）临床表现：l恶寒，发热，无汗，身痛恶寒，发热，无汗，身痛;l干呕，咳嗽喘息，痰多质稀干呕，咳嗽喘息，痰多质稀;l或渴或不渴，或利，或噫，或小便不利，少腹或渴或不渴，或利，或噫，或小便不利，少腹满满;l苔薄白或水滑，脉浮或弦紧。苔薄白或水滑，脉浮或弦紧。2）证候分析：）证候分析：素有停饮素有停饮外感风寒外感风寒寒水犯肺寒水犯肺气道不利气道不利噎噎胃气上逆胃气上逆干呕干呕津不上承且有化热趋势津不上承且有化热趋势口渴口渴外寒内外寒内饮搏结饮搏结水停心下水停心下肺气不利，失于宣降肺气不

38、利，失于宣降咳喘咳喘胃肠功能失职，水饮偏渗大肠胃肠功能失职，水饮偏渗大肠下利下利影响三焦气化，水道不畅影响三焦气化，水道不畅小便不利小便不利卫阳趋外抗邪，正邪交争卫阳趋外抗邪，正邪交争发热发热水湿下无出路停聚于内水湿下无出路停聚于内少腹满少腹满n n3）病因病机：病因伤寒表证）病因病机：病因伤寒表证未解，内有痰饮停聚；或素未解，内有痰饮停聚；或素有痰饮停聚，又外感风寒。有痰饮停聚，又外感风寒。病机为风寒束表，水饮内停病机为风寒束表，水饮内停n n4）治疗方法：辛温解表，温）治疗方法：辛温解表，温化水饮化水饮5）鉴别诊断：麻黄汤、小青龙汤与桂枝加厚朴杏子汤之喘）鉴别诊断：麻黄汤、小青龙汤与桂枝加

39、厚朴杏子汤之喘 麻黄汤证麻黄汤证小青龙汤证小青龙汤证发热恶寒，无汗脉浮紧，咳喘干呕发热恶寒，无汗脉浮紧，咳喘干呕风寒外束，水饮犯肺风寒外束，水饮犯肺桂桂枝枝加加厚厚朴朴杏子汤杏子汤外外有有风风寒寒表表证证之之发发热热恶恶寒寒，内内有有咳咳喘喘头痛身疼腰痛，骨节疼痛，无汗而喘头痛身疼腰痛，骨节疼痛，无汗而喘脉证脉证发热恶寒，汗出脉浮缓，气喘发热恶寒，汗出脉浮缓，气喘病机病机太阳表虚，肺寒气逆太阳表虚，肺寒气逆治法治法辛温发汗，宣肺平喘辛温发汗，宣肺平喘发汗解表，温化寒饮发汗解表，温化寒饮解肌祛风，降气平喘解肌祛风，降气平喘卫阳闭遏，营阴郁滞卫阳闭遏，营阴郁滞l（三）太阳表郁l【概述】太阳病轻证又

40、称表郁轻证。由于太太阳病轻证又称表郁轻证。由于太阳病日久不愈，正邪持续交争于肌表的一种阳病日久不愈，正邪持续交争于肌表的一种病证，称为太阳病轻证。病证，称为太阳病轻证。n【临床表现】发热恶寒，面色红，身痒；或发热恶寒，发热恶寒，面色红，身痒；或发热恶寒，形似疟一日再发；或发热恶寒，热多寒少。均见二便、形似疟一日再发；或发热恶寒，热多寒少。均见二便、舌脉如常。舌脉如常。n n 太阳表郁轻证太阳表郁轻证n太阳表郁轻证太阳表郁轻证 表证汗后留邪之证表证汗后留邪之证 发热恶寒发热恶寒 太阳邪郁兼里微热证太阳邪郁兼里微热证l1 1桂枝麻黄各半汤证桂枝麻黄各半汤证l临床表现：发热恶寒，热多寒少（发热重，恶

41、发热恶寒，热多寒少（发热重，恶寒轻），一日二三度发，面存热色（面色红），寒轻），一日二三度发，面存热色（面色红），无汗，身痒。无汗，身痒。证候分析证候分析风寒郁表日久风寒郁表日久正邪持续交争正邪持续交争邪正相争邪正相争发热发热卫失温煦卫失温煦恶寒恶寒正邪多次交争正邪多次交争发热恶寒，一日二三度发发热恶寒，一日二三度发阳气拂郁在表阳气拂郁在表面色反有热色面色反有热色卫阳闭遏卫阳闭遏无汗无汗邪郁在表，汗欲出而不得邪郁在表，汗欲出而不得身痒身痒n n病因病机：日久邪微，邪郁肌表：日久邪微，邪郁肌表：日久邪微，邪郁肌表：日久邪微，邪郁肌表n n治疗方法：辛温轻剂，小发其汗：桂治疗方法：辛温轻剂，小发其

42、汗：桂治疗方法：辛温轻剂，小发其汗：桂治疗方法：辛温轻剂，小发其汗：桂枝麻黄各半汤（取桂、麻各枝麻黄各半汤（取桂、麻各枝麻黄各半汤（取桂、麻各枝麻黄各半汤（取桂、麻各1/31/31/31/3剂量）剂量）剂量）剂量）n2 2桂枝二麻黄一汤证桂枝二麻黄一汤证n临床表现：临床表现：汗后表邪复闭，发热恶寒，如疟状，一日再发。汗后表邪复闭，发热恶寒，如疟状，一日再发。n证候分析：证候分析：风寒郁表日久风寒郁表日久正邪持续交争正邪持续交争邪正相争邪正相争发热发热卫失温煦卫失温煦恶寒恶寒正邪交争较弱正邪交争较弱发热恶寒一日再发（次数少）发热恶寒一日再发（次数少）n病因病机病因病机：风寒束表，邪郁较轻风寒束表

43、，邪郁较轻n治疗方法治疗方法：辛温轻剂，微发其汗辛温轻剂，微发其汗n方药方药：桂枝二麻黄一汤证：桂枝二麻黄一汤证n（取桂（取桂5/125/12，麻，麻2/92/9剂量）。剂量）。n3.3.桂枝二越婢一汤证桂枝二越婢一汤证n临床表现：临床表现：发热恶寒，热多寒少（内热多，外寒少），发热恶寒，热多寒少（内热多，外寒少），兼口微渴，心微烦。兼口微渴，心微烦。n证候分析：证候分析：n 风寒郁表化热风寒郁表化热卫气郁而化热卫气郁而化热邪正相争邪正相争发热发热卫失温煦卫失温煦恶寒恶寒风寒郁而化热风寒郁而化热卫气郁而化热卫气郁而化热内热多，外寒少内热多，外寒少内兼郁热内兼郁热口微渴，心微烦口微渴，心微烦n病

44、因病机病因病机：风寒束表，内兼郁热。风寒束表，内兼郁热。n诊断要点诊断要点:发热恶寒，或面色红，身痒；或一发热恶寒，或面色红，身痒；或一日再发；或热多寒少。日再发；或热多寒少。 n治疗方法治疗方法：微发其汗，兼清里热。微发其汗，兼清里热。n方药：方药：桂枝二越婢一汤（取桂桂枝二越婢一汤（取桂1/41/4，越婢，越婢1/81/8剂量）。剂量）。 n鉴别诊断:n1.太阳轻证与疟疾均见发热恶寒呈阵发性：太阳轻证与疟疾均见发热恶寒呈阵发性： n2.太阳轻证与阳明病热盛证及少阴病戴阳证均见太阳轻证与阳明病热盛证及少阴病戴阳证均见面红面红:n3.太阳轻证与阳明病津亏证及湿热郁表证均见身太阳轻证与阳明病津亏

45、证及湿热郁表证均见身痒：痒：（四）太阳温病l1 1概念：概念：太阳病发热而渴，不恶寒者，为温太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病。病。l2 2临床表现：临床表现：发热而渴，不恶寒，尚有头痛，发热而渴，不恶寒，尚有头痛，汗出，舌红苔薄黄，小便黄少，脉浮数。汗出，舌红苔薄黄，小便黄少，脉浮数。3.3.证候分析：证候分析：风热犯表风热犯表邪正相争邪正相争发热发热风热伤津风热伤津口渴，小便黄少口渴，小便黄少阳热上扰清空阳热上扰清空头痛头痛风性开泄，热为阳邪风性开泄，热为阳邪汗出汗出风热在表风热在表脉浮数，舌红苔薄黄脉浮数，舌红苔薄黄4病因病机：风热袭表，肺卫失病因病机：风热袭表，肺卫失宣。宣。5. 治法：

46、辛凉解表，疏风散热。治法：辛凉解表，疏风散热。6.方药：银翘散。方药：银翘散。6.6.鉴别诊断：鉴别诊断：病病 名名 病病 因因 临临 床床 表表 现现 治治 法法 感受途径感受途径 太阳温病太阳温病 温邪客表温邪客表 发热而渴，不恶寒发热而渴，不恶寒 辛凉疏表辛凉疏表 口鼻而入口鼻而入 太阳伤寒太阳伤寒 风寒束表风寒束表 发热恶寒，不渴发热恶寒，不渴 辛温解表辛温解表 皮毛而入皮毛而入 太阳伤寒与太阳温病太阳伤寒与太阳温病二、太阳腑证二、太阳腑证n（一）太阳蓄水n【概述】太阳蓄水证是由于表邪不解，【概述】太阳蓄水证是由于表邪不解，循太阳膀胱经入里，影响了太阳膀胱的循太阳膀胱经入里，影响了太阳

47、膀胱的气化功能，使水气不化，停蓄下焦，以气化功能，使水气不化，停蓄下焦，以小便不利、消渴、烦渴为特点一种病证。小便不利、消渴、烦渴为特点一种病证。n【临床表现】n发热恶寒，小便不利，消渴，烦渴，发热恶寒，小便不利，消渴，烦渴，甚者水入则吐，下肢水肿，脉浮或甚者水入则吐，下肢水肿，脉浮或浮数。浮数。n【证候分析】【证候分析】n【病因病机】【病因病机】寒邪随经入里，膀胱气化失常。寒邪随经入里，膀胱气化失常。n【诊断要点】【诊断要点】小便不利、消渴、烦渴、脉浮。小便不利、消渴、烦渴、脉浮。太阳病太阳病表邪未解表邪未解邪正交争邪正交争-脉浮，微热脉浮，微热小便不利小便不利甚或浮肿甚或浮肿消渴，烦渴消渴

48、，烦渴或水入则吐或水入则吐邪入下焦，影响膀邪入下焦，影响膀胱气化，下焦水停胱气化，下焦水停不能下排不能下排津不上承津不上承卫失温煦卫失温煦-恶寒恶寒n【鉴别诊断】【鉴别诊断】n1 1、太阳蓄水证与津液不足证、太阳蓄水证与津液不足证太阳蓄水太阳蓄水津液不足津液不足小便不利，口渴小便不利，口渴 病机病机膀胱气化不利，水蓄下焦膀胱气化不利，水蓄下焦津液不足津液不足症状症状得水不解得水不解得水缓解得水缓解l2 2、太阳蓄水与消渴病、太阳蓄水与消渴病太阳蓄水太阳蓄水消渴病消渴病口渴口渴 病机病机膀胱气化不利，水蓄下焦膀胱气化不利，水蓄下焦阴虚为本，燥热为标阴虚为本，燥热为标症状症状伴发热，小便不利伴发热

49、，小便不利伴消瘦，小便多等伴消瘦，小便多等n【辨证思路】【辨证思路】n首先应确认是在太阳伤寒或中风之后，表证未解，首先应确认是在太阳伤寒或中风之后，表证未解，邪循经入腑，影响膀胱气化功能，而致水津布散邪循经入腑，影响膀胱气化功能，而致水津布散紊乱，以致水蓄下焦而成。紊乱，以致水蓄下焦而成。n临证以水饮分布失常为其审证要点。临证以水饮分布失常为其审证要点。n【治法】【治法】化气行水，兼以解表化气行水，兼以解表n【方药】五苓散。【方药】五苓散。n（二）太阳蓄血（二）太阳蓄血n【概述】n太阳蓄血证是邪热与瘀血搏结于下焦，出现以太阳蓄血证是邪热与瘀血搏结于下焦，出现以少腹急结或鞕满，其人如狂或发狂，身

50、体发黄，少腹急结或鞕满，其人如狂或发狂，身体发黄，小便自利，脉沉涩或沉结的一类病证。小便自利，脉沉涩或沉结的一类病证。n【临床表现】【临床表现】n神志发狂或如狂，少腹急结或鞕满，发黄，小神志发狂或如狂，少腹急结或鞕满，发黄，小便自利，脉沉结。便自利，脉沉结。n【证候分析】【证候分析】n【病因病机】病因病机】n 表邪不解，循经入里化热，邪热与瘀血结于下焦。表邪不解，循经入里化热，邪热与瘀血结于下焦。n【诊断要点】【诊断要点】n 神志发狂如狂，少腹急结，小便自利。神志发狂如狂，少腹急结，小便自利。邪邪热热瘀瘀血血搏结下焦搏结下焦少腹急结或鞕满少腹急结或鞕满瘀热上扰神明瘀热上扰神明其人如狂或发狂其人

51、如狂或发狂营气不能敷布营气不能敷布身体发黄（身体发黄（肤色暗黄肤色暗黄）邪结血分，膀胱气化未受影响邪结血分，膀胱气化未受影响小便自利小便自利血行不畅血行不畅脉沉涩或沉结脉沉涩或沉结n【鉴别诊断】【鉴别诊断】n1.太阳蓄水与太阳蓄血证太阳蓄水与太阳蓄血证蓄水蓄水蓄水蓄水蓄血蓄血蓄血蓄血少腹满少腹满少腹满少腹满病机病机病机病机膀胱气化不利，水蓄下焦膀胱气化不利，水蓄下焦膀胱气化不利，水蓄下焦膀胱气化不利，水蓄下焦邪热与瘀血搏结于下焦邪热与瘀血搏结于下焦邪热与瘀血搏结于下焦邪热与瘀血搏结于下焦症状症状症状症状小便不利，消渴，脉浮小便不利，消渴，脉浮小便不利，消渴，脉浮小便不利，消渴，脉浮小便自利，小

52、便自利，小便自利，小便自利，发狂，如狂，脉沉结发狂，如狂，脉沉结发狂，如狂，脉沉结发狂，如狂，脉沉结n【治疗措施】【治疗措施】n治疗原则以攻下瘀血为主。具体分为：治疗原则以攻下瘀血为主。具体分为：n1.1.蓄血轻证：蓄血轻证：表不解者，先解表，表解后表不解者，先解表，表解后方可攻其里。治宜活血化淤，通下瘀热方可攻其里。治宜活血化淤，通下瘀热桃桃核承气汤。核承气汤。n2.2.蓄血重证：蓄血重证：病情重，无论有无表证，病情重，无论有无表证，皆当攻里。治宜破血逐瘀皆当攻里。治宜破血逐瘀抵当汤。抵当汤。n3.3.蓄血重证之缓证：蓄血重证之缓证：治宜攻下瘀血，峻治宜攻下瘀血，峻药缓图药缓图抵当丸。抵当丸

53、。太阳病辨证小结太阳病辨证小结太太阳阳病病太阳太阳经证经证太阳太阳腑证腑证太阳太阳中风中风太阳太阳伤寒伤寒太阳蓄血太阳蓄血太阳伤寒本证太阳伤寒本证太阳蓄水太阳蓄水太阳表郁太阳表郁太阳温病太阳温病太阳伤寒兼证太阳伤寒兼证太阳中风兼证太阳中风兼证太阳中风本证太阳中风本证第三节第三节 阳明病辨阳明病辨证证【概述】【概述】一、阳明病概念：一、阳明病概念：阳明病是外感病过程中邪入阳明，正邪阳明病是外感病过程中邪入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的阶段，其性质多相争剧烈，邪热盛极的阶段，其性质多属里、热、实证。属里、热、实证。二、阳明生理二、阳明生理（一）（一）阳明的阳气：阳明的阳气：阳气盛，正气旺，阳气盛，

54、正气旺，位主里，又称二阳。位主里，又称二阳。（二）（二）阳明的脏腑：阳明的脏腑：手阳明大肠和足阳手阳明大肠和足阳明胃。功能以降以通为用。明胃。功能以降以通为用。（三）（三）阳明的经络：阳明的经络：手阳明大肠和足阳明手阳明大肠和足阳明胃与手太阴肺和足太阴脾相表里。胃与手太阴肺和足太阴脾相表里。（四）（四）阳明的功能：阳明的功能：阳明属燥土，具有消阳明属燥土，具有消化水谷，化生气血的功能。故阳明的生理化水谷，化生气血的功能。故阳明的生理特点：喜润恶燥，以降为顺。特点：喜润恶燥，以降为顺。三、阳明病理三、阳明病理（一）病因（一）病因感邪因素感邪因素温热之邪直犯温热之邪直犯风寒之邪化热入里风寒之邪化热

55、入里体质因素体质因素素体津亏者素体津亏者素体阳旺者素体阳旺者素体有宿食者素体有宿食者治疗因素治疗因素汗法不当汗法不当吐、利小便吐、利小便温燥太过温燥太过（二）来源：（二）来源：太阳病太阳病少阳病少阳病本经本经自病自病素有胃热多渴素有胃热多渴本有宿食本有宿食素为阳热素为阳热感邪感邪邪热不解邪热不解与内热相合与内热相合夺津致燥夺津致燥津液耗伤津液耗伤内热炽盛内热炽盛胃热炽盛胃热炽盛胃肠热盛胃肠热盛热（经）证热（经）证糟粕内结糟粕内结实（腑）证实（腑）证阳明病阳明病三阴病三阴病用辛燥药物过多或阳复太过用辛燥药物过多或阳复太过耗伤津液，津伤肠燥耗伤津液，津伤肠燥津液被耗，津亏火旺津液被耗，津亏火旺若发

56、汗，若下，利小便若发汗，若下，利小便（三）病性：（三）病性：以里热实证为主，也有虚寒证以里热实证为主，也有虚寒证。（四）病机：（四）病机：胃家实。（胃家实是仲景对阳胃家实。（胃家实是仲景对阳明病热证、实证病理机制的高度概括）。明病热证、实证病理机制的高度概括）。胃家实有狭义、广义之分。胃家实有狭义、广义之分。狭义胃家实狭义胃家实-单指肠中燥实（屎）而言。单指肠中燥实（屎）而言。 “胃家胃家”-泛指胃与大肠而言。泛指胃与大肠而言。广义胃家实广义胃家实 无形之邪热。无形之邪热。 “实实”-即邪气盛实即邪气盛实 有形之实滞。有形之实滞。（五）阳明病主症（五）阳明病主症 阳阳明明病病无形邪热证无形邪热

57、证有形邪热证有形邪热证胃热炽盛胃热炽盛邪热互结邪热互结薰蒸肌肤薰蒸肌肤迫津外泄迫津外泄蒸腾气血，脉道扩张，血流加快蒸腾气血，脉道扩张，血流加快身大热身大热汗出汗出口渴口渴脉大脉大胃肠热盛胃肠热盛津伤肠燥津伤肠燥糟粕内结糟粕内结燥屎结实，阻遏气机燥屎结实，阻遏气机腑气不通，邪热下腑气不通，邪热下无出路，外蒸肌肤无出路，外蒸肌肤热盛灼阴而致阴热盛灼阴而致阴伤火炽，上扰神明伤火炽，上扰神明气机郁遏，血脉不气机郁遏，血脉不畅，气血不能外达畅，气血不能外达腹满、腹痛、便闭腹满、腹痛、便闭日晡潮热，手日晡潮热，手足濈然汗出足濈然汗出谵语，烦躁谵语，烦躁脉沉而有力脉沉而有力津液被耗，不能上承于口津液被耗，不

58、能上承于口（六）证候类型：（六）证候类型：阳明病阳明病无形邪热证（热证经证）无形邪热证（热证经证）有形邪热证（实证腑证）有形邪热证（实证腑证）虚寒证虚寒证栀子豉汤证栀子豉汤证白虎汤及白虎加人参汤证白虎汤及白虎加人参汤证猪苓汤证猪苓汤证上宣上宣中清中清下泄下泄三承气汤证三承气汤证脾约证脾约证润导法润导法灌肠疗法灌肠疗法湿热证湿热证血热证血热证茵陈蒿汤证茵陈蒿汤证栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证麻黄连翘赤小豆汤证麻黄连翘赤小豆汤证（七）治疗原则：主要是清、下二法。（七）治疗原则：主要是清、下二法。 （八）治疗禁忌：发汗、吐、利小便（八）治疗禁忌：发汗、吐、利小便（九）阳明病传变预后：（九）阳明病传变预后：

59、阳明病阳明病太阳病太阳病少阳病少阳病三阴病三阴病太阴病太阴病痊愈痊愈死亡死亡一、阳明邪热证一、阳明邪热证（一）无形邪热证（一）无形邪热证【概述】1.1.概念：概念：阳明无形邪热证是指无形邪热阳明无形邪热证是指无形邪热炽盛，而无肠中燥屎结聚的证候。炽盛，而无肠中燥屎结聚的证候。2.2.基本临床表现：基本临床表现：以心烦不得眠，身热，以心烦不得眠，身热，汗出，口渴，小便不利，脉大等症状为汗出，口渴，小便不利，脉大等症状为特点。特点。3.3.辨证与治疗：辨证与治疗：1）栀子豉汤证）栀子豉汤证【临床表现】虚烦不得眠，反复颠倒，【临床表现】虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，手足温，饥不能食，头汗出，心中懊

60、憹，手足温，饥不能食，头汗出，胸中窒或心中结痛，苔薄黄。胸中窒或心中结痛，苔薄黄。证候分证候分析析表证汗吐下失当表证汗吐下失当邪气入里化热邪气入里化热阳阳明明热热证证误误下下后后胃胃中空虚中空虚阳阳明明腑腑实实下下后后余余热热未尽未尽余热留扰余热留扰热扰心神热扰心神气机不畅气机不畅邪热郁留胸膈邪热郁留胸膈虚烦不得眠虚烦不得眠反复颠倒反复颠倒手足温，饥不手足温，饥不能食，头汗出能食，头汗出心中懊憹心中懊憹胸中窒或胸中窒或心中结痛心中结痛【病因病机】邪热留扰胸膈，郁而不宣。【病因病机】邪热留扰胸膈，郁而不宣。【诊断要点】虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊【诊断要点】虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，或胸中

61、窒，或心中结痛。憹，或胸中窒，或心中结痛。【治疗措施】【治疗措施】 治宜清宣郁热，方用栀子豉汤。治宜清宣郁热，方用栀子豉汤。【鉴别诊【鉴别诊断】断】栀子豉汤证栀子豉汤证热实结胸证热实结胸证心中结痛心中结痛心下痞硬心下痞硬病机病机症状症状治法治法无形邪热留扰胸膈无形邪热留扰胸膈热邪与痰水相结于胸膈胃脘热邪与痰水相结于胸膈胃脘心心烦烦懊懊憹憹，不不疼疼痛痛，或或虽虽微微痛痛而不硬满，按之疼痛则减而不硬满，按之疼痛则减膈膈内内拒拒痛痛，或或心心下下痛痛，按按之之石石硬硬，甚甚者从心下至少腹硬满而痛不可近者从心下至少腹硬满而痛不可近清宣郁热清宣郁热泻热散结，攻逐水饮或清热涤痰开结泻热散结，攻逐水饮或清

62、热涤痰开结【辨证思路】【辨证思路】首辨病因：首辨病因：次辨病性：次辨病性：再辨病位再辨病位：最后明确审证要点：最后明确审证要点：2）白虎汤证）白虎汤证【临床表现】身热，汗出，不恶寒反恶热，烦【临床表现】身热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴，口不仁，面垢，腹满，身重难以转侧，甚渴，口不仁，面垢，腹满，身重难以转侧，甚则神昏、谵语，四肢厥冷，遗尿，脉洪大。则神昏、谵语，四肢厥冷，遗尿，脉洪大。证候分析：证候分析：阳明气分阳明气分邪热炽盛邪热炽盛邪正相争邪正相争邪热消耗津液邪热消耗津液壮热壮热邪热熏蒸肌肤邪热熏蒸肌肤不恶寒，反恶热不恶寒，反恶热口渴引饮口渴引饮邪热迫津外泄邪热迫津外泄大汗出大汗出热壅阳明经

63、脉热壅阳明经脉腹满腹满阳明热盛耗气阳明热盛耗气身重难以转侧身重难以转侧阳明热盛津伤阳明热盛津伤舌体经脉失养舌体经脉失养口不仁（口不仁（言语不利，食不知味言语不利，食不知味）胃热熏蒸浊气上泛胃热熏蒸浊气上泛面垢（面垢（面部油腻污浊面部油腻污浊）邪热内盛上扰神明邪热内盛上扰神明烦躁不安、甚则神昏谵语烦躁不安、甚则神昏谵语热盛神昏，膀胱失约热盛神昏，膀胱失约遗尿遗尿邪热蒸腾气血邪热蒸腾气血脉洪大有力脉洪大有力邪热内盛邪热内盛舌红苔黄而干舌红苔黄而干辛寒清热辛寒清热白虎汤白虎汤胃热炽盛，充斥内外胃热炽盛，充斥内外邪入阳明外邪内热相合邪入阳明外邪内热相合太阳病不解或治不得法太阳病不解或治不得法少阳病不解

64、少阳病不解素体阳气旺盛，外邪侵袭素体阳气旺盛，外邪侵袭阳明病阳明病【病因病机】胃热炽盛，充斥内外【诊断要点】身热，汗出，不恶寒，反恶热，脉大。【治疗措施】辛寒清热-白虎汤。3）白虎加人参汤证）白虎加人参汤证【临床表现】身热、汗出、口燥渴、欲饮水数升、舌上干燥而烦、背微恶寒、时时恶风、小便短少、脉洪大来盛去衰。证候分析：证候分析：阳阳明明邪邪热热炽炽盛盛，津气两伤津气两伤邪热熏蒸肌肤邪热熏蒸肌肤邪热迫津外泄邪热迫津外泄邪热消耗津液邪热消耗津液邪热上扰神明邪热上扰神明身热身热汗出汗出口燥渴、欲饮水数升口燥渴、欲饮水数升舌上干燥、小便短少舌上干燥、小便短少心烦心烦津气受伤津气受伤汗出肌疏汗出肌疏背微

65、恶寒、时时恶风背微恶寒、时时恶风程程度度轻轻微微，局局部部可可见见，阵发而作阵发而作热盛鼓动血脉，津伤脉热盛鼓动血脉，津伤脉道不充，气伤推动乏力道不充，气伤推动乏力脉洪大来盛去衰脉洪大来盛去衰辛寒清热，益气生津辛寒清热，益气生津白虎加人参汤白虎加人参汤【病因病机】胃热炽盛，气津两伤【病因病机】胃热炽盛，气津两伤【诊断要点】身热，汗出，渴欲饮水数【诊断要点】身热，汗出，渴欲饮水数升，口干舌燥，背微恶寒，时时恶风，升，口干舌燥，背微恶寒，时时恶风，脉洪大来盛去衰。脉洪大来盛去衰。【治疗措施】辛寒清热，益气生津，方【治疗措施】辛寒清热，益气生津，方用白虎汤加人参汤。用白虎汤加人参汤。【鉴别诊断【鉴别

66、诊断】太阳中风证太阳中风证阳明里热炽盛阳明里热炽盛里热向外蒸腾，蒸蒸发热，不恶寒脉大里热向外蒸腾，蒸蒸发热，不恶寒脉大邪热迫津外泄，故汗出连绵不断，量多邪热迫津外泄，故汗出连绵不断，量多阳明无形邪热证阳明无形邪热证热热在在肌肌表表，翕翕翕翕发发热热与与恶恶寒寒并并见见，脉脉浮浮漐漐漐漐微微似似有有汗，汗出量少皮肤潮湿湿润汗，汗出量少皮肤潮湿湿润卫阳与邪相争，营阴外泄卫阳与邪相争，营阴外泄发热发热汗出汗出病机病机症状症状特点特点太阳蓄水证太阳蓄水证口渴口渴病机病机症状症状内热炽盛，耗伤阴津内热炽盛，耗伤阴津膀胱气化不行，津不上承膀胱气化不行，津不上承口口干干舌舌燥燥，大大渴渴饮饮引引，且且渴渴喜

67、喜冷冷饮饮，伴伴发发热热不恶寒不恶寒消消渴渴、烦烦渴渴，甚甚者者渴渴欲欲饮饮水水，水水入入则则吐吐，伴小便不利伴小便不利阳明无形邪热证阳明无形邪热证4）猪苓汤证）猪苓汤证【临床表现】渴欲饮水，小便不利，发热，【临床表现】渴欲饮水，小便不利，发热，舌质红，少苔，脉浮，或见下利，心烦不舌质红，少苔，脉浮，或见下利，心烦不眠。眠。证候分析证候分析：阳明无形邪热证阳明无形邪热证误下误下误下误下阳明余热犹存，致津伤水热互结阳明余热犹存，致津伤水热互结阳明有形实热证阳明有形实热证邪热内盛邪热内盛 发热发热热盛津伤热盛津伤渴欲饮水渴欲饮水阳热外浮阳热外浮脉浮脉浮邪热扰神邪热扰神心烦失眠心烦失眠热盛津伤热盛津

68、伤舌质红，少苔舌质红，少苔水气不利水气不利小便不利色黄量少小便不利色黄量少水走大肠水走大肠 下利下利下之失当下之失当下之失当下之失当阴阴虚虚有有热热，水热互结水热互结育育阴阴润润燥燥，清热利水清热利水清热邪，养阴液，利小便之猪苓汤清热邪，养阴液，利小便之猪苓汤【病因病机】【病因病机】阴虚有热，水热互结。阴虚有热，水热互结。【诊断要点【诊断要点】渴欲饮水，小便不利，发热，】渴欲饮水，小便不利，发热，脉浮。脉浮。【治疗方法】【治疗方法】育阴润燥育阴润燥,清热利水清热利水-猪苓汤猪苓汤 【鉴别诊断【鉴别诊断】五苓散证五苓散证猪苓汤证猪苓汤证脉浮发热脉浮发热小便不利小便不利渴欲饮水渴欲饮水病理病理症状

69、症状膀胱气化不行，水蓄于下膀胱气化不行，水蓄于下津伤热扰，水热互结于下津伤热扰，水热互结于下烦烦渴渴，甚甚则则水水入入即即吐吐，兼兼恶恶寒寒发发热热舌苔白，舌苔白，喜热饮而量多喜热饮而量多心烦不眠，舌质红心烦不眠，舌质红少苔喜冷饮而量少少苔喜冷饮而量少治法治法通阳化气利水兼解表通阳化气利水兼解表清热滋阴利水清热滋阴利水因津气损伤而需补充因津气损伤而需补充因气化失常而需自救因气化失常而需自救【辨证思路】【辨证思路】1、首辨热盛：、首辨热盛：2、次辨津伤：、次辨津伤：3、再辨水液停于下焦：、再辨水液停于下焦：（二）有形邪热证（二）有形邪热证 【概述】【概述】1.1.概念概念：有形邪热证是指邪热内盛

70、与肠中糟有形邪热证是指邪热内盛与肠中糟粕相搏而形成的燥屎内结证，又称为粕相搏而形成的燥屎内结证，又称为“阳明腑阳明腑实证实证”或或“阳明病实证阳明病实证”。2.2.临床表现临床表现：发热，腹胀满疼痛，不大便，发热，腹胀满疼痛，不大便，舌红苔燥，脉沉有力。舌红苔燥，脉沉有力。3、辨证与治疗：、辨证与治疗：1）热盛燥实证：）热盛燥实证：临床根据痞满燥实的程临床根据痞满燥实的程度分为三个证候类型度分为三个证候类型. . 痞满燥实证痞满燥实证(大承大承气汤证气汤证)热盛燥实证热盛燥实证 痞满实证（小承气汤证）痞满实证（小承气汤证） 燥实证（调胃承气燥实证（调胃承气汤证）汤证）【临床表现】【临床表现】大

71、便秘结，或热结旁流，腹胀满疼痛拒按大便秘结，或热结旁流，腹胀满疼痛拒按;日晡潮热，手足濈然汗出日晡潮热，手足濈然汗出;神昏谵语，如见鬼状，烦躁不寐，循衣摸床，神昏谵语，如见鬼状，烦躁不寐，循衣摸床，两目直视，或视物昏糊不明两目直视，或视物昏糊不明;喘冒不得安卧喘冒不得安卧;舌苔多厚黄干燥，或边尖起刺，甚者焦黑燥舌苔多厚黄干燥，或边尖起刺，甚者焦黑燥裂，脉沉迟或沉实有力。裂，脉沉迟或沉实有力。证候分析：证候分析：邪邪热热与与燥燥实实结结于肠中于肠中阳明腑气不通阳明腑气不通腹胀满疼痛拒按腹胀满疼痛拒按大便秘结，或热结旁流大便秘结，或热结旁流阳阳明明经经气气旺旺于于日日晡邪热炽盛晡邪热炽盛日晡潮热日

72、晡潮热邪热迫津外泄邪热迫津外泄手足濈然汗出手足濈然汗出热动心神热动心神神昏谵语，如见鬼状，烦躁不寐，循衣摸床神昏谵语，如见鬼状，烦躁不寐，循衣摸床热耗肝肾真阴热耗肝肾真阴两目直视，或视物昏糊不明两目直视，或视物昏糊不明腑气不通肺失宣降腑气不通肺失宣降喘冒不得安卧喘冒不得安卧邪热伤津，津不上荣邪热伤津，津不上荣舌苔多厚黄干燥，或边舌苔多厚黄干燥，或边尖起刺，甚者焦黑燥裂尖起刺，甚者焦黑燥裂热盛于里，阻遏气血热盛于里，阻遏气血脉沉迟或沉实有力脉沉迟或沉实有力阳明热盛，燥实内结阳明热盛，燥实内结通下里实，泄热通便通下里实，泄热通便大承气汤大承气汤痞满燥实证痞满燥实证( (大承气汤证大承气汤证) )：

73、【临床表现】日晡潮热，谵语，烦躁，腹部胀【临床表现】日晡潮热，谵语，烦躁，腹部胀满坚硬，疼痛拒按，甚至喘冒不得卧，腹中满坚硬，疼痛拒按，甚至喘冒不得卧，腹中矢气频转，大便秘结，或热结旁流，舌苔老矢气频转，大便秘结，或热结旁流，舌苔老黄，甚则焦燥起刺，脉沉实或迟滑。黄，甚则焦燥起刺，脉沉实或迟滑。此证为燥屎内结，痞满燥实，四证俱备，属此证为燥屎内结，痞满燥实，四证俱备，属阳邪亢极，阴津将竭阳邪亢极，阴津将竭.宜用大承气汤峻下热结。宜用大承气汤峻下热结。【重证临床表现】【重证临床表现】谵语如见鬼状，不识人事，循衣摸床，惕而谵语如见鬼状，不识人事，循衣摸床，惕而不安，直视微喘，或目中不了了，睛不和。

74、不安，直视微喘，或目中不了了，睛不和。病情病情里邪壅实，正气阴液俱伤，危在顷里邪壅实，正气阴液俱伤，危在顷 刻刻大承气汤（急下实邪，以存阴液）大承气汤（急下实邪，以存阴液）若四肢厥逆，而面赤溲赤，脉沉有力，腹满若四肢厥逆，而面赤溲赤，脉沉有力，腹满坚痛坚痛病情病情腑实重证，火极似水，热极而厥腑实重证，火极似水，热极而厥大承气汤攻下。大承气汤攻下。【急下证临床表现急下证临床表现】正阳阳明，邪气最盛，正阳阳明，邪气最盛， 病情最重，治疗稍缓，病情最重，治疗稍缓， 则会急转直下，危象丛则会急转直下，危象丛 生，故在正阳阳明证候生，故在正阳阳明证候 中，有三急下之说。中，有三急下之说。一是一是从目中不

75、了了，睛不知，推知为燥热从目中不了了，睛不知，推知为燥热劫烁真阴，不能上注于目，虽然腑实证并劫烁真阴，不能上注于目，虽然腑实证并不典型，只伴有大便难，身微热，也应急不典型，只伴有大便难，身微热，也应急下以救阴；下以救阴；二是二是发热汗多，因肠腑燥实，蒸迫津液外发热汗多，因肠腑燥实，蒸迫津液外泄，汗出势急而量多，如不急下以去里实，泄，汗出势急而量多，如不急下以去里实，则汗必不止，随之而来的必是阴竭阳亡；则汗必不止，随之而来的必是阴竭阳亡；三是三是发汗不解，腹满痛，燥结程度十分严发汗不解，腹满痛，燥结程度十分严重，下缓则不通，危险之至，所以亦须急重，下缓则不通，危险之至，所以亦须急下。下。 痞满实

76、证（小承气汤证）痞满实证（小承气汤证）【临床表现】【临床表现】潮热，多汗，心烦谵语，大便潮热，多汗，心烦谵语，大便硬，小便数，腹胀满，或热结旁流，舌红苔硬，小便数，腹胀满，或热结旁流，舌红苔黄燥，脉来尚流利（脉滑而疾）。黄燥，脉来尚流利（脉滑而疾）。【证候分析】【证候分析】热聚阳明热聚阳明津液外泄，伤津化燥成实津液外泄，伤津化燥成实热结阳明热结阳明胃肠痞实胃肠痞实热迫液泄热迫液泄潮热潮热多汗多汗邪热扰神邪热扰神心烦，甚则谵语心烦，甚则谵语燥实内结燥实内结大便硬大便硬津液下泄津液下泄小便数小便数胃肠痞实胃肠痞实腹胀满或热结旁流腹胀满或热结旁流热结津伤热结津伤舌苔黄燥舌苔黄燥热实内结热实内结腑气不

77、通腑气不通泄热通便泄热通便消滞除满消滞除满小承气汤小承气汤太阳病误用吐下或过汗太阳病误用吐下或过汗阳明无形邪热证汗出过多阳明无形邪热证汗出过多热结不重，气血尚能运转热结不重，气血尚能运转脉尚流利脉尚流利燥实证（调胃承气汤证）燥实证（调胃承气汤证）【临床表现】【临床表现】发热（蒸蒸发热）、濈然汗出、发热（蒸蒸发热）、濈然汗出、心烦不安，腹胀满痛，不大便，舌红苔黄燥。心烦不安，腹胀满痛，不大便，舌红苔黄燥。【证候分析】【证候分析】亡津液，胃中干燥亡津液，胃中干燥转属阳明转属阳明燥实内结燥实内结邪热上扰心神邪热上扰心神心烦不安心烦不安阳明里热炽盛阳明里热炽盛蒸蒸发热蒸蒸发热邪热迫津外泄邪热迫津外泄濈

78、然汗出濈然汗出阳明腑气不通阳明腑气不通腹胀满痛，不大便腹胀满痛，不大便邪热消耗津液邪热消耗津液舌红苔黄燥舌红苔黄燥太阳病汗吐下后太阳病汗吐下后太阳邪热内传阳明太阳邪热内传阳明内热津伤，胃肠燥热初结内热津伤，胃肠燥热初结泻热和胃，润燥软坚泻热和胃，润燥软坚调胃承气汤调胃承气汤2 2）津伤热结证）津伤热结证【概述】概述】本证多为太阳病发汗过多，损伤本证多为太阳病发汗过多，损伤津液，而致胃津耗伤，胃肠干燥，糟粕内津液，而致胃津耗伤，胃肠干燥，糟粕内停的一种病证。脾之功能为胃中燥热约束停的一种病证。脾之功能为胃中燥热约束所致，故又称为脾约证。所致，故又称为脾约证。【临床表现临床表现】腹微满，或微痛，大

79、便硬或】腹微满，或微痛，大便硬或难，小便多，舌质红苔干。难，小便多，舌质红苔干。【证候分析】【证候分析】太阳病发汗过多太阳病发汗过多阳明热证汗多伤津阳明热证汗多伤津胃津不足胃津不足胃热致脾阴转属失常胃热致脾阴转属失常胃肠干燥胃肠干燥大便硬或难大便硬或难津液偏渗津液偏渗小便多小便多腑气不通腑气不通腹微满痛腹微满痛津不上润津不上润舌质红苔干舌质红苔干胃热津亏，腑气不通胃热津亏，腑气不通滋液润肠，缓通大便滋液润肠，缓通大便麻子仁丸麻子仁丸津液内竭，肠道干燥津液内竭，肠道干燥清热润燥，导下通便清热润燥，导下通便蜜蜜煎煎外外导导或或猪猪胆胆汁汁灌灌肠肠灌灌肠肠【病因病机病因病机】胃热津亏，腑气不通。胃热

80、津亏，腑气不通。 【诊断要点诊断要点】大便硬、大便难，腹微满。大便硬、大便难，腹微满。【鉴别诊断】【鉴别诊断】承气汤证承气汤证肠中糟粕内肠中糟粕内停致不大便停致不大便脾约证脾约证热与燥屎结于肠热与燥屎结于肠津伤肠燥，糟粕内停津伤肠燥，糟粕内停腹胀满疼痛拒按，发热濈濈然汗出腹胀满疼痛拒按，发热濈濈然汗出不更衣六七日，无所苦不更衣六七日，无所苦病理病理证状证状【治疗方法】【治疗方法】滋液润肠，兼清热通便滋液润肠，兼清热通便麻子仁丸。麻子仁丸。若患者自觉有大便之意而不能排解若患者自觉有大便之意而不能排解润窍滋燥，润窍滋燥，导而利之导而利之蜜煎导之。蜜煎导之。若津亏有热若津亏有热猪胆汁灌肠。猪胆汁灌肠

81、。【辨证思路】【辨证思路】 1、首辨疾病形成的原因、首辨疾病形成的原因：2、次辨与诸承气汤证之不同：、次辨与诸承气汤证之不同：3、最后明确诊断和治疗要点：、最后明确诊断和治疗要点：二、阳明湿热证二、阳明湿热证【概述】【概述】1.概念：概念：阳明湿热证即湿热发黄证，是由阳明湿热证即湿热发黄证，是由于湿热熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢而于湿热熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢而出现以出现以身黄、目黄、小便黄身黄、目黄、小便黄为临床特点的为临床特点的病证。病证。2.临床特点：临床特点：身黄、目黄、小便黄为临床身黄、目黄、小便黄为临床基本表现。基本表现。【临床表现】【临床表现】身目俱黄，其色鲜明如橘子身目俱黄

82、，其色鲜明如橘子色，小便黄而不利，舌红苔黄腻，脉滑数色，小便黄而不利，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。或濡数。或偏于表者见无汗、身痒、起皮屑；或偏于表者见无汗、身痒、起皮屑；或见腹微满，但头汗出，齐颈而还，身无或见腹微满，但头汗出，齐颈而还，身无汗，渴引水浆或便秘；汗，渴引水浆或便秘；或见心烦懊憹，口渴。或见心烦懊憹，口渴。【证候分析】【证候分析】阳明病阳明病发发 热热无汗或汗出不畅无汗或汗出不畅热热不得外越而内不得外越而内郁郁小便不利小便不利湿湿不得下泄而内不得下泄而内蓄蓄湿热阻于中焦湿热阻于中焦影响肝胆疏泄影响肝胆疏泄胆汁外溢肌肤胆汁外溢肌肤身目俱黄，其色鲜明如橘子色身目俱黄，其色鲜明如橘子色湿

83、热熏蒸湿热熏蒸舌红苔黄腻，脉滑数或濡数舌红苔黄腻，脉滑数或濡数湿热困遏肌表湿热困遏肌表无汗、身痒、起皮屑无汗、身痒、起皮屑中焦气机不畅中焦气机不畅腹微满腹微满中焦湿热上蒸中焦湿热上蒸但头汗出，齐颈而还，身无汗，渴引水浆但头汗出，齐颈而还，身无汗，渴引水浆中焦湿热阻于肠道中焦湿热阻于肠道便秘便秘湿热上扰心神湿热上扰心神口渴，心烦懊憹口渴，心烦懊憹湿热偏表湿热偏表湿热偏里湿热偏里热重于湿热重于湿【病因病机】湿热内阻，互相蕴结。【病因病机】湿热内阻，互相蕴结。【诊断要点】身目俱黄，其色鲜明如橘子【诊断要点】身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利。色，小便不利。【治疗措施】清热利湿。【治疗措施】清热利湿

84、。【辨证思路】【辨证思路】1、首辨湿热的原因：、首辨湿热的原因：2、次辨发黄的颜色、次辨发黄的颜色：3、再辨兼症的不同：、再辨兼症的不同：（一）湿热偏表发黄证（一）湿热偏表发黄证【临床表现临床表现】身目俱黄，其色鲜明如橘子身目俱黄，其色鲜明如橘子色，无汗，身痒，小便不利，大便不爽，色，无汗，身痒，小便不利，大便不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。舌红苔黄腻，脉濡数。证候分析证候分析身痒，无汗身痒，无汗无汗无汗热不外越而内郁热不外越而内郁小便不利小便不利湿不下泄而内蓄湿不下泄而内蓄湿热阻于中焦湿热阻于中焦湿热郁表湿热郁表湿热熏蒸湿热熏蒸舌红苔黄腻，脉濡数舌红苔黄腻，脉濡数湿热交结肠道，气机阻滞湿热交结肠道

85、，气机阻滞大便不爽大便不爽身目俱黄其色身目俱黄其色鲜明如橘子色鲜明如橘子色影响肝胆疏泄影响肝胆疏泄胆汁外溢肌肤胆汁外溢肌肤湿热郁阻湿热郁阻表闭不畅表闭不畅解表散邪清解表散邪清热利湿退黄热利湿退黄麻黄连麻黄连轺轺赤小豆汤赤小豆汤下流膀胱下流膀胱【病因病机】【病因病机】湿热郁阻，表闭不畅。湿热郁阻，表闭不畅。【诊断要点】【诊断要点】身目俱黄，无汗，身痒。身目俱黄，无汗，身痒。【治疗方法】【治疗方法】解表散邪，清热利湿退黄解表散邪，清热利湿退黄.【方药】麻黄连翘赤小豆汤。【方药】麻黄连翘赤小豆汤。组成：组成： 麻黄、连翘、麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、生梓赤小豆、杏仁、生梓白皮、生姜、甘草、白皮、生姜、

86、甘草、大枣。大枣。【辨证思路辨证思路】1.首辨湿热产生病因：首辨湿热产生病因：2.次辨是否属于阳黄：次辨是否属于阳黄：3.再辨是否兼有表证：再辨是否兼有表证：（二）湿热偏里发黄证（二）湿热偏里发黄证【临床表现临床表现】身目俱黄，其色鲜明如橘子身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利，腹微满，但头汗出，剂颈色，小便不利，腹微满，但头汗出，剂颈而还，身无汗，渴引水浆或便秘，舌红苔而还，身无汗，渴引水浆或便秘，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。黄腻，脉滑数或濡数。证候分析证候分析 渴引水浆渴引水浆但头汗出，剂颈而还，身无汗但头汗出，剂颈而还，身无汗热不外越而内郁热不外越而内郁小便不利小便不利湿不下泄而内蓄湿不下

87、泄而内蓄湿热阻于中焦湿热阻于中焦热邪耗津，湿郁不能化津热邪耗津，湿郁不能化津湿热熏蒸湿热熏蒸舌红苔黄腻，脉滑数或濡数舌红苔黄腻，脉滑数或濡数湿热阻于中焦，气机不畅湿热阻于中焦，气机不畅腹微满，便秘腹微满，便秘身目俱黄其色身目俱黄其色鲜明如橘子色鲜明如橘子色影响肝胆疏泄影响肝胆疏泄胆汁外溢肌肤胆汁外溢肌肤湿热蕴结湿热蕴结腑气不通腑气不通清泄湿清泄湿热退黄热退黄茵陈蒿茵陈蒿汤汤蒸上蒸上流下流下【病因病机】病因病机】湿热蕴结，腑气不通。湿热蕴结，腑气不通。【诊断要点诊断要点】身目俱黄，其色鲜明如橘子身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利，腹满，便秘或溏而粘滞不色，小便不利，腹满，便秘或溏而粘滞不爽。爽

88、。【治疗措施治疗措施】治以清泄湿热退黄之法，方治以清泄湿热退黄之法，方用茵陈蒿汤。用茵陈蒿汤。【辨证思路辨证思路】1.1.首辨是否属于湿热蕴结之阳黄证首辨是否属于湿热蕴结之阳黄证; ;2.2.次辨是否有腑气不通次辨是否有腑气不通, ,气机阻滞证气机阻滞证; ;【鉴别诊断】【鉴别诊断】腹满腹满便秘便秘有形实热证有形实热证茵陈蒿茵陈蒿汤证汤证病机病机兼症兼症燥实内结，腑气不通或津亏热结燥实内结，腑气不通或津亏热结湿热阻遏气机，腑气不通湿热阻遏气机，腑气不通伴潮热汗出，腹满痛，脉沉实苔黄燥伴潮热汗出，腹满痛，脉沉实苔黄燥伴腹微满不痛，便秘而不结，色白或不爽伴腹微满不痛，便秘而不结，色白或不爽无形邪热

89、证无形邪热证口渴口渴病机病机兼症兼症湿热郁阻，气不化津湿热郁阻，气不化津邪热伤津邪热伤津口渴而饮水不多，脉濡数或滑数口渴而饮水不多，脉濡数或滑数口渴饮冷量多，伴脉洪大有力口渴饮冷量多，伴脉洪大有力（三）热重于湿发黄证（三）热重于湿发黄证【临床表现】身目俱黄，其色鲜明如橘子【临床表现】身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利，发热不退，心烦懊憹，口色，小便不利，发热不退，心烦懊憹，口渴，苔黄，脉濡数或滑数等。渴，苔黄，脉濡数或滑数等。症状特点：除阳黄主要表现外，以发热不症状特点：除阳黄主要表现外，以发热不退，热度不高，缠绵难愈，心烦懊憹为特退，热度不高，缠绵难愈，心烦懊憹为特征。征。【证候分析】【证

90、候分析】热重于湿热重于湿阻于中焦阻于中焦身目俱黄其色身目俱黄其色鲜明如橘子色鲜明如橘子色影响肝胆疏泄影响肝胆疏泄胆汁外溢肌肤胆汁外溢肌肤湿热下流膀胱湿热下流膀胱小便不利小便不利湿热外蒸肌肤湿热外蒸肌肤发热不退发热不退湿热上扰心神湿热上扰心神心烦懊憹心烦懊憹邪热伤津，湿阻气不化津邪热伤津，湿阻气不化津口渴口渴湿热熏蒸湿热熏蒸苔黄脉濡数或滑数苔黄脉濡数或滑数湿热中阻湿热中阻热重于湿热重于湿清清热热除除烦烦，利湿退黄利湿退黄栀子柏皮汤栀子柏皮汤【病因病机病因病机】内有湿热，热重于湿，肝内有湿热，热重于湿，肝胆疏泄失职，胆汁外溢。胆疏泄失职，胆汁外溢。【诊断要点诊断要点】身目、小便俱黄，低热缠身目、小

91、便俱黄，低热缠绵，心烦懊憹。绵，心烦懊憹。【治疗方法治疗方法】清热除烦，利湿退黄。清热除烦，利湿退黄。【方药方药】栀子柏皮汤。栀子柏皮汤。【鉴别诊断鉴别诊断】几种发黄鉴别几种发黄鉴别寒湿发黄：寒湿发黄：起病缓，病程长，虽身目色黄，起病缓，病程长，虽身目色黄，但晦暗如烟熏，且见有寒象，脘腹胀闷，畏但晦暗如烟熏，且见有寒象，脘腹胀闷，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡，苔白腻，脉濡缓寒神疲，口淡不渴，舌淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。或沉迟。瘀血发黄：瘀血发黄：又名蓄血发黄。发病缓而病程长，又名蓄血发黄。发病缓而病程长，其目及小便不黄，皮肤黄而枯槁无华，兼见其目及小便不黄，皮肤黄而枯槁无华，兼见喜忘，如狂，小便利

92、，大便必黑，腹胁有块喜忘，如狂，小便利，大便必黑，腹胁有块或胀，脉沉或弦。或胀，脉沉或弦。 脾虚发黄：脾虚发黄：起病缓，病程长，皮肤黄而色淡，萎黄起病缓，病程长，皮肤黄而色淡，萎黄不华，且目睛不黄，兼见心悸气短，乏力头晕目眩，不华，且目睛不黄，兼见心悸气短，乏力头晕目眩，舌质淡，脉细弱。病机重在气血不足。舌质淡，脉细弱。病机重在气血不足。黄胖病：黄胖病：黄胖病之气血耗伤源于肠中钩虫匿伏，蚕黄胖病之气血耗伤源于肠中钩虫匿伏，蚕食血气，以至血虚不华于色，其表现是面部肿胀色食血气，以至血虚不华于色，其表现是面部肿胀色黄，肌肤色黄带白，而目睛如故。黄，肌肤色黄带白，而目睛如故。阴黄阳黄鉴别阴黄阳黄鉴别

93、湿热湿热寒湿寒湿发黄发黄病机病机证状证状湿热郁蒸湿热郁蒸肝失疏泄胆汁外溢肝失疏泄胆汁外溢寒湿凝滞寒湿凝滞鲜明如橘子色发热，口渴，必烦鲜明如橘子色发热，口渴，必烦晦暗如烟熏畏寒不渴，舌质淡，苔白腻晦暗如烟熏畏寒不渴，舌质淡，苔白腻湿热三方鉴别湿热三方鉴别 茵陈蒿汤证茵陈蒿汤证麻黄连翘赤小豆汤证麻黄连翘赤小豆汤证栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证身目俱黄身目俱黄其色鲜明其色鲜明无汗，小便不利无汗，小便不利证状证状功用功用腹微满，大便秘结腹微满，大便秘结发热恶寒发热恶寒发热口渴心中懊发热口渴心中懊泄热利湿泄热利湿散热利湿散热利湿清热利湿清热利湿【辨证思路】【辨证思路】1、首先辨别是否为湿热内蕴：、首先辨别是否

94、为湿热内蕴：2、其次辨别是否为热重于湿：、其次辨别是否为热重于湿：三、阳明血热证三、阳明血热证【概述】1、概念：阳明邪热不能外解，深入血分，、概念：阳明邪热不能外解，深入血分，临床以健忘、黑便甚或出血为特征的病证，临床以健忘、黑便甚或出血为特征的病证，称为阳明血热证。称为阳明血热证。2、临床特点：健忘、黑便甚或出血见证。、临床特点：健忘、黑便甚或出血见证。（一）阳明衄血证（一）阳明衄血证1.病因：病因：阳明气分邪热不解，波及血分，阳明气分邪热不解，波及血分，邪热入血，一则迫血妄行，一则耗伤血中邪热入血，一则迫血妄行，一则耗伤血中津液。津液。2.临床表现：临床表现：发热，衄血，口干而渴，但发热，

95、衄血，口干而渴，但欲漱水不欲咽，脉浮。欲漱水不欲咽，脉浮。 证候分析证候分析： 气分邪热不解气分邪热不解血分血分热盛迫血热盛迫血邪热炽盛邪热炽盛发热发热衄血衄血消耗津液消耗津液口干而渴口干而渴邪热蒸腾营血上潮邪热蒸腾营血上潮但欲漱水不欲咽但欲漱水不欲咽邪热鼓动血脉邪热鼓动血脉脉浮脉浮热入血分热入血分热瘀交结热瘀交结清热凉血清热凉血犀角地黄汤犀角地黄汤（二）（二） 阳明热入血室证阳明热入血室证是阳明邪热在妇人月经适来适断，血室空是阳明邪热在妇人月经适来适断，血室空虚之时，乘虚而入于血室而出现的一组证虚之时，乘虚而入于血室而出现的一组证候候. 邪热迫血妄行邪热迫血妄行下血；下血； 血分有热，热扰心

96、神血分有热，热扰心神谵语；谵语； 里热蒸腾于上里热蒸腾于上但头汗出。但头汗出。 血室瘀滞，肝经脉不利血室瘀滞，肝经脉不利胸胁下满，少腹不胸胁下满，少腹不适。适。治法：枢转少阳，宣达血室之热治法：枢转少阳，宣达血室之热小柴胡汤。小柴胡汤。（三）三） 阳明蓄血证阳明蓄血证概念概念：阳明邪热不解，深入血分，与瘀血阳明邪热不解，深入血分，与瘀血搏结于胃肠所致的病证。搏结于胃肠所致的病证。【临床表现】【临床表现】发热，健忘，消谷善饥，大发热，健忘，消谷善饥，大便黑硬而反易，小便正常，舌红苔紫暗或便黑硬而反易，小便正常，舌红苔紫暗或有瘀点，脉象数或涩。有瘀点，脉象数或涩。 证候分析证候分析 阳明邪热深入血

97、分阳明邪热深入血分攻下瘀血攻下瘀血邪热与瘀血相合邪热与瘀血相合阳明邪热不解阳明邪热不解发热发热瘀阻络脉，心失所养瘀阻络脉，心失所养喜忘喜忘阳明邪热消耗水谷阳明邪热消耗水谷消谷善饥消谷善饥邪热消耗津液邪热消耗津液大便硬大便硬血血性性濡濡润润，离离经经之血与燥屎相合之血与燥屎相合大便色黑而排便易大便色黑而排便易邪热与瘀血阻于络脉邪热与瘀血阻于络脉舌舌红红苔苔紫紫暗暗或或有有瘀瘀点，脉数或涩点，脉数或涩抵当汤抵当汤【病因病机】【病因病机】阳明里热和瘀血相合，瘀热阳明里热和瘀血相合，瘀热互结。互结。【诊断要点诊断要点】发热、健忘、便黑硬而易解。发热、健忘、便黑硬而易解。【治疗方法】【治疗方法】泄热逐瘀

98、泄热逐瘀.【方药】抵当汤。【方药】抵当汤。【鉴别诊断】【鉴别诊断】太阳蓄血太阳蓄血阳明蓄血阳明蓄血相同相同 不同不同症状症状部位部位脉沉结，少腹硬小便自利，发狂脉沉结，少腹硬小便自利，发狂喜忘，屎虽硬大便反易喜忘，屎虽硬大便反易下焦小肠膀胱下焦小肠膀胱 胃肠胃肠邪热与瘀血搏结邪热与瘀血搏结泻热逐瘀破结泻热逐瘀破结抵当汤抵当汤【辨证思路辨证思路】1.1.首辨蓄血部位：首辨蓄血部位： 本证的辨证首先认清蓄血在阳明。本证的辨证首先认清蓄血在阳明。2.2.次辨证候特点：次辨证候特点： 太阳蓄血太阳蓄血重在辨小便的利与不利，神志的重在辨小便的利与不利，神志的狂与不狂狂与不狂;阳明蓄血阳明蓄血重在辨大便的

99、黑与不黑、重在辨大便的黑与不黑、难与不难。难与不难。第四节第四节 少阳病辨证少阳病辨证【概述】【概述】一、少阳病概念：一、少阳病概念：少阳病是少阳病是外感外感疾病发展过程中，邪气居疾病发展过程中，邪气居于于少阳少阳，致少阳，致少阳枢机不利、三焦不通、枢机不利、三焦不通、胆火上炎胆火上炎所致的病证。所致的病证。 二、少阳生理二、少阳生理：( (一一) )阳气：阳气少，正气弱。位主半表阳气：阳气少，正气弱。位主半表半里。半里。( (二二) )脏腑：包括足少阳胆和手少阳三焦。脏腑：包括足少阳胆和手少阳三焦。1、胆：、胆：1)1)位置：胆附于肝，外应右胁下。位置：胆附于肝，外应右胁下。2)2)功能：内

100、藏精汁而主疏泄，有决断之功。功能：内藏精汁而主疏泄，有决断之功。促进脾胃运化机能促进脾胃运化机能. .主疏泄主疏泄. .主决断主决断. .2 2、三焦：、三焦：1)1)部位三焦：部位三焦：内经中有根据脏腑的功内经中有根据脏腑的功能化分三焦的记载。如灵枢能化分三焦的记载。如灵枢营卫生会营卫生会“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”2)2)功能三焦：功能三焦：水液运行的道路；气火运行水液运行的道路；气火运行的道路。的道路。少阳概括三焦与胆，一则为水谷精微和水少阳概括三焦与胆，一则为水谷精微和水液代谢的道路；一则主疏泄。液代谢的道路；一则主疏泄。二者在功能上相互协调：肝胆疏

101、泄正常，二者在功能上相互协调：肝胆疏泄正常，则三焦通利，三焦通利则津液得行，浊阴则三焦通利，三焦通利则津液得行，浊阴得降；反之，三焦通利，则肝胆疏泄畅达得降；反之，三焦通利，则肝胆疏泄畅达无阻，津液得以上布下达。无阻，津液得以上布下达。胆气疏泄正常，三焦通畅，气、津、水、胆气疏泄正常，三焦通畅，气、津、水、火，才能通上下，贯表里，和阴阳。由于火，才能通上下，贯表里，和阴阳。由于少阳的功能类似枢纽的作用，故称少阳为少阳的功能类似枢纽的作用，故称少阳为枢纽。枢纽。(三三)经络：经络：足少阳胆经足少阳胆经:从头走足，络肝，分布在人体从头走足，络肝，分布在人体侧面；侧面；手少阳三焦经手少阳三焦经:从手

102、走头，分属胸腹，经脉从手走头，分属胸腹，经脉布膻中散络心包、下膈、循属三焦。布膻中散络心包、下膈、循属三焦。三焦经与胆经并分别和手厥阴心包与足厥三焦经与胆经并分别和手厥阴心包与足厥阴肝相表里。阴肝相表里。其循行路线特点：过胸胁，身侧，头其循行路线特点：过胸胁，身侧，头侧，耳周，目。侧，耳周，目。三、少阳病理：三、少阳病理：（一）病因（一）病因1 1、太阳病不解，传入少阳。、太阳病不解，传入少阳。2 2、本经自病，也叫少阳中风。、本经自病，也叫少阳中风。3 3、厥阴阳复，由厥阴转出少阳。、厥阴阳复，由厥阴转出少阳。（二）病位与病性（二）病位与病性半表半里热证半表半里热证关于少阳的位置：关于少阳的

103、位置：历代医家虽认为少阳病属半表半里证，但对于“半表半里”的认识不同。所以半表半里的概念也就不同。概括起来有以下几种。1、少阳在太阳，阳明之间。、少阳在太阳，阳明之间。2、少阳主枢，属游部。、少阳主枢，属游部。3、少阳为肓膜之处。、少阳为肓膜之处。4、少阳在阳经与阴经之间。、少阳在阳经与阴经之间。（三）病机（三）病机枢机不利，三焦不通，胆火上炎枢机不利，三焦不通，胆火上炎。（四）证候类型（四）证候类型 少阳气郁少阳气郁证少阳气滞少阳气滞证柴胡桂枝干姜柴胡桂枝干姜汤证柴胡桂枝柴胡桂枝汤证柴胡加芒硝柴胡加芒硝汤证柴胡加柴胡加龙骨牡蛎骨牡蛎汤证少阳气机失常少阳气机失常证少阳水郁少阳水郁证少阳病兼少阳

104、病兼证少阳气水同郁少阳气水同郁证小柴胡小柴胡汤证大柴胡大柴胡汤证少阳病少阳病少阳气少阳气结证 （五）治法：和解少阳（五）治法：和解少阳 （六）治禁：汗、吐、下（六）治禁：汗、吐、下一、少阳病本证一、少阳病本证（一）少阳气机失常证（一）少阳气机失常证概念：少阳气机失常证是因邪气侵袭少概念：少阳气机失常证是因邪气侵袭少阳，阻遏少阳气机，气机郁阻，致使升阳，阻遏少阳气机，气机郁阻，致使升降开阖失常，气血水火的运行敷布逆乱，降开阖失常，气血水火的运行敷布逆乱，以上中下三焦及表里内外诸多症状为临以上中下三焦及表里内外诸多症状为临床表现的一类病证。床表现的一类病证。1.1.少阳气郁证（小柴胡汤证）少阳气郁

105、证（小柴胡汤证）【临床表现】往来寒热，胸胁苦满，嘿【临床表现】往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦细。目眩，脉弦细。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微热。身有微热。 证候分证候分析析 n少阳中少阳中风n枢机不利枢机不利n三焦不通三焦不通n胆火上炎胆火上炎n邪正交争邪正交争往来寒往来寒热n邪犯少阳邪犯少阳经脉脉胸胸胁苦于苦于满闷n疏泄失疏泄失职神情默默神情默默n脾土不运脾土不运不欲不欲饮食食n胃气上逆胃气上逆多呕多呕n胆胆热上

106、上扰心神心神心心烦n太阳病不解太阳病不解n胆火上炎，灼胆火上炎，灼伤津液津液口苦、咽干口苦、咽干n邪邪热循循经上干清上干清窍头晕目眩目眩【病因病机】【病因病机】邪侵少阳，枢机不运，三焦不通，胆火上炎。【诊断要点】【诊断要点】往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。n太阳病太阳病n阳明病阳明病n少阳病少阳病发热n风寒外束，寒外束，营卫不和不和n里里热炽盛，熏蒸内外盛，熏蒸内外n枢机不利，三焦不通，胆火上炎枢机不利，三焦不通，胆火上炎n发热恶寒并寒并见n壮壮热汗多，汗多，恶热n往来寒往来寒热病机病机特点特点【鉴别诊断】【鉴别诊断】【辨证思路】【辨证思路】1、首辨是否邪在少阳：、首辨是否邪在少阳

107、：2、次辨气机郁滞程度：、次辨气机郁滞程度：3、最后把握辨证原则：、最后把握辨证原则：【治法】【治法】和解少阳枢机【方药方药】小柴胡汤。2.少阳气滞证（大柴胡汤证）少阳气滞证（大柴胡汤证）【发病原因】邪入少阳，治疗应以和解少【发病原因】邪入少阳，治疗应以和解少阳为主，若反复使用攻下之法，不仅气机阳为主，若反复使用攻下之法，不仅气机不能通畅，反而由于正气损伤，使邪气郁不能通畅，反而由于正气损伤，使邪气郁阻更重，在原有气郁的基础上，由少阳气阻更重，在原有气郁的基础上，由少阳气郁证发展成为少阳气滞证。郁证发展成为少阳气滞证。【临床表现】往来寒热，呕吐不止，心【临床表现】往来寒热，呕吐不止，心下急，郁

108、郁微烦，甚则心下痞硬，下利，下急，郁郁微烦，甚则心下痞硬，下利，舌红，苔白厚。舌红，苔白厚。【证候分析】【证候分析】n邪入少阳邪入少阳n枢机不利枢机不利n气机郁滞气机郁滞n里气不通里气不通n邪正交争邪正交争往来寒往来寒热n少阳少阳经气滞而不通气滞而不通心下痞硬心下痞硬n里里热郁蒸郁蒸郁郁微郁郁微烦n里气不通里气不通心下急心下急n胆气横逆犯胃胆气横逆犯胃呕吐不止呕吐不止n升降反常升降反常下利下利n胆火胆火炽盛盛舌舌红苔厚苔厚n反复攻下反复攻下【病因病机】【病因病机】 邪郁少阳，气机阻滞。邪郁少阳，气机阻滞。【诊断要点】【诊断要点】 呕不止，心下急，郁郁微烦，呕不止，心下急，郁郁微烦，甚则心中痞硬

109、、下利。甚则心中痞硬、下利。小小 柴柴 胡胡汤证汤证大大 柴柴 胡胡汤证汤证少少阳阳枢枢机机不不利利致致往往来来寒寒热热，口苦咽干口苦咽干病病机机少阳气郁不舒少阳气郁不舒少阳气郁不通少阳气郁不通药药物物柴柴胡胡黄黄芩芩半半夏夏生生姜姜辛辛开开苦苦降降，调调畅畅气气机机，人人参参炙炙草草大大枣枣，补中气。全方燮理阴阳，扶正祛邪，调节升降补中气。全方燮理阴阳，扶正祛邪，调节升降柴柴胡胡黄黄芩芩半半夏夏枳枳实实生生姜姜调调畅畅气气机机，大大枣枣养养胃胃和和胃胃，芍芍药药养肝体助肝用，借肝疏泄条达，通少阳气滞养肝体助肝用，借肝疏泄条达，通少阳气滞【鉴别诊断】【鉴别诊断】 【辨证思路】【辨证思路】1 1

110、、首辨病邪在否少阳：、首辨病邪在否少阳：以寒热往来之证以寒热往来之证状为主。状为主。2 2、次辨气机郁滞程度：、次辨气机郁滞程度：呕不止，心下急，呕不止，心下急，或心中痞硬者气机郁滞程度重。或心中痞硬者气机郁滞程度重。【治法】【治法】本证是在少阳气郁证的基础上，气机郁本证是在少阳气郁证的基础上，气机郁阻较为严重，故其治疗虽仍以舒畅气机阻较为严重，故其治疗虽仍以舒畅气机为主，但用药则宜加大力度为主，但用药则宜加大力度【方药】大柴胡汤。【方药】大柴胡汤。3 3）少阳气结证（柴胡加芒硝汤证）少阳气结证（柴胡加芒硝汤证）【形成原因】伤寒转入少阳，治宜和解，【形成原因】伤寒转入少阳，治宜和解，若误用下法

111、，邪气不解，且气机郁阻更若误用下法，邪气不解，且气机郁阻更重，以至于气机结滞而成少阳气结证。重，以至于气机结滞而成少阳气结证。【临床表现】胸胁满而呕，日晡所发潮【临床表现】胸胁满而呕，日晡所发潮热，微利。热，微利。【证候分析】【证候分析】伤寒邪入少阳伤寒邪入少阳丸药攻下丸药攻下少阳枢机不利少阳枢机不利气机郁结不通气机郁结不通胸胁苦满（气结少阳经脉）胸胁苦满（气结少阳经脉）呕吐（少阳邪热犯胃，胃气上逆）呕吐（少阳邪热犯胃，胃气上逆）微利（少阳气机郁结，中焦升降反常）微利（少阳气机郁结，中焦升降反常）潮热（三焦不通，津不下布，糟粕内停）潮热（三焦不通，津不下布，糟粕内停）少阳邪气不解少阳邪气不解正

112、气损伤正气损伤【病因病机】邪留少阳，气机郁结。【病因病机】邪留少阳，气机郁结。【诊断要点】胸胁满，呕吐，潮热、下利。【诊断要点】胸胁满，呕吐，潮热、下利。【鉴别诊断】小柴胡汤证、大柴胡汤证、【鉴别诊断】小柴胡汤证、大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证三证，均属少阳枢机不利，柴胡加芒硝汤证三证，均属少阳枢机不利，但气郁程度和气郁的久暂有所不同。但气郁程度和气郁的久暂有所不同。小柴胡汤证是邪气初入少阳，气郁不舒；小柴胡汤证是邪气初入少阳，气郁不舒；大柴胡汤证是邪气深入少阳，气滞不通；大柴胡汤证是邪气深入少阳，气滞不通；柴胡加芒硝汤证是邪气久留少阳，气结不柴胡加芒硝汤证是邪气久留少阳，气结不降。降。【辨证思路

113、】【辨证思路】 1、首辨疾病是否属于少、首辨疾病是否属于少阳：胸胁满的症状。2、次辨气机是否结滞：、次辨气机是否结滞：据病程、治疗经过（误下）及症状的轻重。3、再辨与大小柴胡汤证的区别：、再辨与大小柴胡汤证的区别：是否有潮热。【治法】和解少阳，泻热去实。【治法】和解少阳，泻热去实。【方药】柴胡加芒硝汤（小柴胡汤加【方药】柴胡加芒硝汤（小柴胡汤加芒硝）。芒硝）。（二）少阳水郁证（柴胡桂枝干姜汤证）（二）少阳水郁证（柴胡桂枝干姜汤证）【概述】【概述】1 1、概念：、概念：邪入少阳，使三焦气化功能失常，邪入少阳，使三焦气化功能失常，水道郁阻、水停三焦的疾病。水道郁阻、水停三焦的疾病。2、证候特点：证

114、候特点：胸胁满微结，小便不利，渴而胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。3 3、形成原因：、形成原因：伤寒五六日，经发汗和攻下治伤寒五六日，经发汗和攻下治疗，使邪入少阳，损伤三焦气化功能所致。疗，使邪入少阳，损伤三焦气化功能所致。【病因病机】邪犯少阳，水道郁阻。【病因病机】邪犯少阳，水道郁阻。本证既有少阳邪热，又有水饮内本证既有少阳邪热，又有水饮内停，故又称为少阳水结火郁证。停，故又称为少阳水结火郁证。【临床表现】【临床表现】往来寒热，胸胁满微结；往来寒热，胸胁满微结；心烦，口渴；心烦，口渴；头汗出；头汗出；小便不利；小便不利；舌边尖红，脉弦

115、。舌边尖红，脉弦。【证候分析】【证候分析】伤寒邪在表伤寒邪在表汗后复下汗后复下枢机不利枢机不利水饮内结水饮内结胸胁满微结（邪阻少阳经脉较轻）胸胁满微结（邪阻少阳经脉较轻）往来寒热（正邪分争）往来寒热（正邪分争）心烦（胆热上扰心神）心烦（胆热上扰心神）口渴（胆热伤津，水不上布）口渴（胆热伤津，水不上布）邪入少阳邪入少阳小便不利（三焦决渎失职，津不下行）小便不利（三焦决渎失职，津不下行）头汗出（水饮与邪热上冲）头汗出（水饮与邪热上冲）【辨证思路】【辨证思路】1.首辨是否邪在少阳：首辨是否邪在少阳： 有往来寒热，胸胁满，心烦等少阳见证。2.次辨是否三焦水道不通：次辨是否三焦水道不通： 小便不利。【诊

116、断要点】【诊断要点】往来寒热，胸胁满微往来寒热，胸胁满微结，心烦，口渴，小便不利。结，心烦，口渴，小便不利。【治法】和解少阳，温化水饮【治法】和解少阳，温化水饮。【方药方药】柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤。小柴胡汤去夏、参、姜、枣，加桂枝、干小柴胡汤去夏、参、姜、枣，加桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎。姜、瓜蒌根、牡蛎。【方义方义】 柴胡、黄芩柴胡、黄芩和解少阳。和解少阳。 不呕不呕去夏、姜。去夏、姜。 水饮内结水饮内结去参、枣之壅补。去参、枣之壅补。 瓜蒌根、牡蛎瓜蒌根、牡蛎逐饮开结。逐饮开结。 桂枝、干姜桂枝、干姜通阳散寒，温化水饮。通阳散寒，温化水饮。 甘草甘草调和诸药。调和诸药。【临床应用临床

117、应用】感冒、肺炎、胸膜炎、气管炎；感冒、肺炎、胸膜炎、气管炎；胃炎、胆囊炎、肝炎；胃炎、胆囊炎、肝炎；急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合症；急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合症；癔病、癫痫；癔病、癫痫；附件炎、乳腺增生；附件炎、乳腺增生；糖尿病；糖尿病；凡病机符合邪犯少阳，枢机不利，水饮内凡病机符合邪犯少阳，枢机不利，水饮内结的，都可加减治疗。结的，都可加减治疗。（三）少阳气水同郁证（柴胡加龙骨（三）少阳气水同郁证（柴胡加龙骨牡蛎汤证）牡蛎汤证）【概述】【概述】1、概念：邪气阻滞少阳，使少阳气机郁滞和三焦、概念：邪气阻滞少阳，使少阳气机郁滞和三焦水道不通，临床以往来寒热、胸胁苦满、烦躁谵水道不通，临床

118、以往来寒热、胸胁苦满、烦躁谵语、小便不利、一身尽重为主要表现的病变。语、小便不利、一身尽重为主要表现的病变。2、来源：少阳病误用下法，损伤正气，邪气深陷、来源：少阳病误用下法，损伤正气，邪气深陷所致。所致。【临床表现】【临床表现】往来寒热、胸胁苦满；往来寒热、胸胁苦满；烦躁谵语、惊惕不安；烦躁谵语、惊惕不安；小便不利；小便不利；一身尽重转侧不利；一身尽重转侧不利；舌红苔黄少津、脉弦数或沉紧。舌红苔黄少津、脉弦数或沉紧。【证候分析】【证候分析】少阳病少阳病攻下攻下邪气弥漫少阳邪气弥漫少阳少阳枢机不利少阳枢机不利三焦水道不通三焦水道不通往来寒热（邪正分争）往来寒热（邪正分争）胸胁苦满（少阳经气不利

119、）胸胁苦满（少阳经气不利）胆火上扰心神（烦躁谵语，惊惕不安）胆火上扰心神（烦躁谵语，惊惕不安）小便不利（三焦决渎失常，水道不利）小便不利（三焦决渎失常，水道不利）一身尽重（邪气弥漫，气机运行受阻）一身尽重（邪气弥漫，气机运行受阻）【病因病机】【病因病机】 邪漫少阳，气机水道同郁。邪漫少阳，气机水道同郁。【诊断要点】【诊断要点】 胸满烦惊，小便不利，谵语，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。一身尽重，不可转侧。【鉴别诊断】【鉴别诊断】少阳气水同郁证少阳气水同郁证少阳气郁少阳气郁少少阳水郁证：阳水郁证：后二者都以后二者都以单方面单方面的病变为主，而少的病变为主，而少阳气水同郁证，则是阳气

120、水同郁证，则是气机与水道气机与水道共同共同发生病变，而且症状较重，郁滞较深，发生病变，而且症状较重，郁滞较深，并涉及到与少阳相接的经脉和脏腑，并涉及到与少阳相接的经脉和脏腑，是少阳气郁和少阳水郁误治后病变加是少阳气郁和少阳水郁误治后病变加重的证候。重的证候。【辨证思路】【辨证思路】1 1、首辨疾病是否属于、首辨疾病是否属于少阳少阳：以往来寒热、胸胁：以往来寒热、胸胁苦满为主。苦满为主。2 2、次辨是否有少阳、次辨是否有少阳气郁气郁：往来寒热、胸胁苦：往来寒热、胸胁苦满。此外，还可见或眩晕、耳鸣、失眠等少阳满。此外，还可见或眩晕、耳鸣、失眠等少阳胆火上攻之证。胆火上攻之证。3 3、再辨是否具有少

121、阳、再辨是否具有少阳水郁水郁：小便不利，腹证：小便不利，腹证表现为胸胁、腹部紧张、脐上心下动悸，亦常表现为胸胁、腹部紧张、脐上心下动悸，亦常见有蛙腹、腹部膨满、腹力弱、或伴心下振水见有蛙腹、腹部膨满、腹力弱、或伴心下振水音。本证既可见少阳气郁的症状，又可见少阳音。本证既可见少阳气郁的症状，又可见少阳水郁的症状，少阳气水同郁是本证的证候特征。水郁的症状，少阳气水同郁是本证的证候特征。4 4、最后辨是否有、最后辨是否有邪气弥漫邪气弥漫：一身尽重转侧不：一身尽重转侧不利，烦躁谵语、惊惕不安。利，烦躁谵语、惊惕不安。【治法】和解少阳枢机，调畅三焦水道。【治法】和解少阳枢机，调畅三焦水道。【方药】柴胡加

122、龙骨牡蛎汤。【方药】柴胡加龙骨牡蛎汤。 小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、铅丹、小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄。桂枝、茯苓、大黄。【方义方义】 小柴胡汤小柴胡汤和解少阳，调畅枢机。和解少阳，调畅枢机。 桂枝桂枝通达郁阳。通达郁阳。 大黄大黄泄热和胃。泄热和胃。 龙、牡、铅丹龙、牡、铅丹重镇安神。重镇安神。 茯苓茯苓淡渗利水，宁心安神。淡渗利水，宁心安神。 去甘草去甘草免甘缓留邪。免甘缓留邪。【临床应用临床应用】 本方寒温并用，攻补兼施。除用于本方寒温并用，攻补兼施。除用于外感热病外，可广泛用于杂病，如癫外感热病外，可广泛用于杂病，如癫痫、精神分裂症、神经官能症、夜游痫、精神分

123、裂症、神经官能症、夜游症、高血压、动脉硬化、肾炎、青光症、高血压、动脉硬化、肾炎、青光眼等。眼等。 药理研究，本方对神经系统有药理研究，本方对神经系统有明显调节作用，可防止动脉硬化，防明显调节作用，可防止动脉硬化，防止儿茶酚胺对心血管的损伤，增强肾止儿茶酚胺对心血管的损伤，增强肾上腺素对血小板的凝集作用。上腺素对血小板的凝集作用。二、少阳病兼证（柴胡桂枝汤证）二、少阳病兼证（柴胡桂枝汤证）【概述】太阳病不解，邪气内传少阳或发【概述】太阳病不解，邪气内传少阳或发病之初，太阳少阳二经同时受邪，而出现病之初，太阳少阳二经同时受邪，而出现的太阳少阳俱病。的太阳少阳俱病。太阳病不解又出现少阳病者称为太少

124、并病。太阳病不解又出现少阳病者称为太少并病。太阳和少阳同时发病者称为太少合病。太阳和少阳同时发病者称为太少合病。【临床表现】【临床表现】发热，微恶寒，肢节烦疼；发热，微恶寒，肢节烦疼；微呕，心下支结；微呕，心下支结；脉浮，舌淡红，苔薄白；脉浮，舌淡红，苔薄白；二便如常。二便如常。证候分析证候分析太阳病不解，邪入少阳太阳病不解，邪入少阳太阳少阳同时发病太阳少阳同时发病太阳营卫不和太阳营卫不和少阳枢机不利少阳枢机不利发热（邪正交争）发热（邪正交争）微恶寒（风寒袭表，卫失温煦）微恶寒（风寒袭表，卫失温煦）肢节烦疼（太阳经输不利）肢节烦疼（太阳经输不利）心下支结（少阳枢机不利）心下支结（少阳枢机不利）

125、微呕（胆热犯胃，胃气上逆）微呕（胆热犯胃，胃气上逆）【病因病机】【病因病机】邪侵肌表，传入少阳。【诊断要点】【诊断要点】发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结。【鉴别诊断】【鉴别诊断】发热恶寒：发热恶寒：发热恶寒同时并见的多属发热恶寒同时并见的多属太阳病太阳病。热已而寒，寒已而热，一日多发且无规律热已而寒，寒已而热，一日多发且无规律的多属的多属少阳病。少阳病。一日一发、隔日一发的则多属一日一发、隔日一发的则多属疟疾疟疾。干呕：干呕：太阳病干呕与发热恶寒并见，为表气闭郁，太阳病干呕与发热恶寒并见，为表气闭郁，肺气不降而致胃气上逆。肺气不降而致胃气上逆。少阳病干呕为邪郁少阳，气机不畅，升降少阳病干

126、呕为邪郁少阳，气机不畅，升降反作，胃气上逆所致，与胸胁苦满等并见。反作，胃气上逆所致，与胸胁苦满等并见。【辨证思路】【辨证思路】1、首辨是否有太阳表邪未解：、首辨是否有太阳表邪未解：发热恶寒同在，病属太阳表证未解。2、次辨是否有少阳枢机不利：、次辨是否有少阳枢机不利：微呕，伴心下支结、胸胁硬满，则属于少阳病。【治法】【治法】和解少阳，调和营卫。【方药】柴胡桂枝汤。 【现代研究】抗惊厥：延长巴比妥酸盐的睡眠作用，抗惊厥：延长巴比妥酸盐的睡眠作用，可控制痉挛发作；可控制痉挛发作；抗溃疡：加强十二指肠黏膜的防御功抗溃疡：加强十二指肠黏膜的防御功能；能；调节免疫：调节免疫：抗炎作用：有较强的抗炎作用，

127、抗慢抗炎作用：有较强的抗炎作用，抗慢性炎症优于急性炎症；性炎症优于急性炎症；解热、镇痛、保肝。解热、镇痛、保肝。 第四节第四节 太阴病辨证太阴病辨证【概述概述】一、太阴病概念：一、太阴病概念：凡属中焦虚寒，寒湿内阻，脾胃功能紊乱，出现以呕吐、下利、腹满疼痛、食欲减退、舌苔白腻、脉沉缓为主要脉证的病证，称为太阴病。二、太阴生理：二、太阴生理：（一）阴气：阴气多，又称三阴，主里。（一）阴气：阴气多，又称三阴，主里。（二）脏腑：（二）脏腑：脾脾（肺）。（肺）。1、脾：主运化脾：主运化，主升清，主四肢，为仓禀之官，以升为，主升清，主四肢，为仓禀之官，以升为健，同时又代胃行津液使胃气不燥。健，同时又代胃

128、行津液使胃气不燥。2、肺（功能在太阳）：主气、司呼吸、主宣发肃降、通、肺（功能在太阳）：主气、司呼吸、主宣发肃降、通调水道、朝百脉而主治节，为相傅之官，以降为顺。调水道、朝百脉而主治节，为相傅之官，以降为顺。（三）经络：（三）经络：手太阴肺经手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口，为十二正经之始。足太阴脾经足太阴脾经接足阳明胃经，起于大趾之端，过大腹。其经络通过别络与足阳明胃经足阳明胃经与手阳明大手阳明大肠经肠经相表里。二、太阴病理二、太阴病理（一）成因（一）成因传经 n邪不解入里邪不解入里n病在三阳失治病在三阳失治误治治n直直n中中n素体中阳不足，外感素体中阳不足，外感风寒，寒，过食生冷食生

129、冷n中阳虚中阳虚损n运化失运化失职n寒湿内阻寒湿内阻n升降反常升降反常n致中焦阳虚致中焦阳虚（二）证候分析（二）证候分析n气机壅滞气机壅滞n腹腹满n胃失和降、胃失和降、浊阴上泛阴上泛n呕吐呕吐n脾虚不运，胃虚不脾虚不运，胃虚不纳n食不下，或食欲减退食不下，或食欲减退n清阳不升，寒湿不化，下清阳不升，寒湿不化，下趋大大肠n下利下利n寒主收引，筋脉拘急寒主收引，筋脉拘急n腹痛（腹痛（时痛，痛，时止，喜止，喜暧喜按）喜按）n湿湿浊上泛上泛n苔白滑有津苔白滑有津n阳虚无力鼓阳虚无力鼓动血脉血脉n脉脉迟缓或沉或沉缓n中阳虚中阳虚损n运化失运化失职n寒湿内阻寒湿内阻n升降反常升降反常（三）病性：里虚寒证（

130、脾虚寒证）为主。（三）病性：里虚寒证（脾虚寒证）为主。（四）病机：脾气虚弱，寒湿中阻。（四）病机：脾气虚弱，寒湿中阻。（五）证候类型（五）证候类型n太阴病虚太阴病虚证n太阴病太阴病实证n理中理中汤、四逆、四逆汤n桂枝加芍桂枝加芍药汤证n桂枝加大黄桂枝加大黄汤证n太阴病兼表太阴病兼表证n桂枝桂枝汤证n桂枝人参桂枝人参汤证n太阴病太阴病（六）治疗原则：（六）治疗原则：温补中焦，散寒除湿。温补中焦，散寒除湿。（七）禁忌：（七）禁忌：太阴病属脾寒证，故治太阴病禁用吐下之法。若因寒积停滞者，需用攻下者，当扶正祛邪同用，不可单用攻下法。太阴病禁用下法为其常，兼有积滞而用温下为其变。（八）传变（八）传变n太

131、阳病太阳病n阳明病阳明病n少阳病少阳病n少阴病少阴病n厥阴病厥阴病n太阴病太阴病（九）转归预后：（九）转归预后：1、痊愈；、痊愈； 2、邪传阳明；、邪传阳明；3、寒湿发黄证。、寒湿发黄证。若治疗得当，脾阳恢复病愈。太阴病过用温补，或寒湿久郁化热，阳复太过，转属阳明。若脾虚不能运化水湿，湿邪下无出路，与寒湿搏结于中焦，影响肝胆疏泄，使胆汁外溢，渍于肌肤而为身黄，即为寒湿发黄证。一、太阴病虚证（定位定性）一、太阴病虚证（定位定性）【概述】【概述】1、概念：、概念：即太阴病本证，是由中阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失常所致的以腹满时痛，呕吐，下利，食不下等症为主要临床表现的疾病。 【临床表现】【临

132、床表现】腹满腹痛，食不下，呕吐，下利，口不渴(手足自温），神疲乏力，舌苔白厚腻或水滑，脉濡弱或迟缓。证候分析（虚则太阴，实则阳明，轻则太阴，重则少阴）：证候分析（虚则太阴，实则阳明，轻则太阴，重则少阴）：n脾阳不足脾阳不足n运化失运化失职n不能化谷不能化谷n不能化水不能化水n寒湿内生寒湿内生n寒湿中阻寒湿中阻n升降失常升降失常n脾脾络不和不和n胃气上逆胃气上逆n清气下陷清气下陷n腹痛腹痛n下利下利呕吐呕吐腹腹满n食不下食不下n水湿中阻水湿中阻n不能养神不能养神则神疲乏力神疲乏力n寒湿弥漫寒湿弥漫n口淡不渴苔白厚口淡不渴苔白厚腻或水滑或水滑n鼓鼓动无力无力n脉濡弱或脉濡弱或迟缓【病因病机】【病因

133、病机】寒邪直中、饮食所伤或误治伤脾而致中阳不足，运化失职，寒湿内停，气机不畅，升降失常。【诊断要点】【诊断要点】腹满而吐，食不下，下利，口不渴，手足自温，时腹自痛。【鉴别诊断】【鉴别诊断】 腹腹满n 阳明病阳明病 n燥屎内燥屎内结，腑气不通，腑气不通n腹腹满不减，减不足言，不减，减不足言，绕脐痛，拒按，不大便痛，拒按，不大便n 太阴病太阴病 n中阳中阳损伤，运化失，运化失职，寒湿不化，气机壅滞，寒湿不化，气机壅滞n腹腹满时减，复如故，减，复如故，时轻时重，喜暖喜按重，喜暖喜按病机病机症状症状【辨证思路】【辨证思路】1、首辨病位是否在太阴：、首辨病位是否在太阴：本证病位在脾，因中阳损伤，寒湿内阻

134、，脾胃升降失常所致，吐、利、腹满为临床主要表现。2、次辨病性属虚属寒：、次辨病性属虚属寒：如神疲乏力，舌淡腹满时痛时止，喜暖喜按等虚寒表现。3、再辨疾病特征为湿：、再辨疾病特征为湿： 脾胃虚寒易致寒湿侵袭，寒湿停滞又可损伤中阳，两者互为因果，以至寒湿内阻，气机不畅，升降反作，临证可见舌苔白厚腻或水滑，口淡不渴等寒湿弥漫之证。【治疗措施】【治疗措施】太阴病为里虚寒证，或称为脾虚寒证，其治疗原则“当温之”，即温中健脾，祛寒除湿。方用理中汤丸、病重者或病程长者用四逆汤一类的方剂。【治疗禁忌】【治疗禁忌】禁苦寒攻下及酸寒敛阴。二、太阴病（兼）实证二、太阴病（兼）实证【概述】【概述】指太阳病误下后，邪陷

135、太阴所致的腹痛证。太阳病下后表邪内陷太阴，损伤脾气，致太阴经络不和，络脉瘀阻，形成本证。【临床表现】【临床表现】腹满时痛，或大实痛，小便如常，脉象沉紧，舌质或暗，舌苔白或薄微黄。证候分析证候分析n太阳病太阳病误下下伤脾脾n脾脾伤气滞气滞络瘀瘀n腹腹满（气机阻滞）（气机阻滞）n腹腹时痛（气滞痛（气滞络瘀瘀轻）n大大实痛即疼痛痛即疼痛严重（气滞重（气滞络瘀重）瘀重）n小便如常（中焦尚能运化水湿）小便如常（中焦尚能运化水湿）n脉沉脉沉紧（气机阻滞，（气机阻滞，络脉不通）脉不通）n舌舌质暗（暗（络瘀气血不能上荣）瘀气血不能上荣）n舌苔白（脾舌苔白（脾伤有寒），薄微黄（腑有邪滞）有寒），薄微黄（腑有邪滞

136、）【病因病机】【病因病机】邪陷太阴，气滞络瘀。【诊断要点】【诊断要点】腹满时痛，或大实痛。【鉴别诊断】【鉴别诊断】n阳明阳明实证n太阴太阴实证n太阴虚太阴虚证病机病机腹腹痛痛兼兼证n燥燥实内停，腑气不通内停，腑气不通n脾阳不足，寒湿中阻脾阳不足，寒湿中阻n太阴脾太阴脾伤，气滞，气滞络瘀瘀n拒按，拒按，绕脐痛，不大便，潮痛，不大便，潮热，汗出，苔黄燥，汗出，苔黄燥n时痛痛时止，或大止，或大实痛拒按，或伴便秘苔不燥痛拒按，或伴便秘苔不燥n喜温喜按，口不渴，呕吐，下利清稀喜温喜按，口不渴，呕吐，下利清稀治法治法n攻下腑攻下腑实n活血化瘀，理气活血化瘀，理气导滞滞n温温补中焦，散寒除湿中焦，散寒除湿【

137、辨证思路】【辨证思路】1、首辨病位为邪在太阴经络：、首辨病位为邪在太阴经络：一则有误下的治疗失误，二则外无表证恶寒发热，足太阴脾经过腹，故腹痛必涉太阴。2、次辨病性为虚中夹实：、次辨病性为虚中夹实：“太阴实证”，为虚中夹实，其病机为表证误下，邪陷太阴，络脉阻滞不通，内无虚寒呕吐下利，其轻者腹痛时发时止，重者疼痛难忍，腹满时痛与大实痛相对而言，故而出现腹满时痛，甚或大实痛。3、最后辨与阳明腹满和太阴虚寒腹满的区别、最后辨与阳明腹满和太阴虚寒腹满的区别：病机不同，兼证不同。【治疗措施】【治疗措施】调和阴阳，疏络活血。1、病情轻者：、病情轻者：用桂枝加芍药汤，以桂枝汤调和中焦阴阳，加重芍药用量以理脾

138、和营，缓急止痛。本草思辨录“芍药抑木疏土而破结，故为腹痛专药”。2、病情较重，出现大实痛者：、病情较重，出现大实痛者：用桂枝加大黄汤。即在桂枝加芍药汤的基础上再加大黄。三、太阴病兼表证三、太阴病兼表证【概述】【概述】1、概念：、概念：指中阳不足，感受外邪或本在太阳误用攻下，中阳损伤而表邪不解的证候。2、临床特点：、临床特点：既有中阳不足的特点，又有表邪未解的表现。3、治疗原则、治疗原则：如果表邪不解，中阳损伤的症状不明显，可选用桂枝汤治疗；如果表邪不解，中阳已伤而出现利下不止，心下痞硬者可选用桂枝人参汤温中解表并用。【临床表现】【临床表现】脉浮，微发热，恶风寒，纳差、便溏，四肢倦怠，神疲乏力，

139、甚或下利不止，心下痞硬，舌淡体胖，脉弱缓。证候分析证候分析n中阳不足，感受中阳不足，感受风寒寒n本太阳病，攻下本太阳病，攻下伤中中n中阳不足，中阳不足，风寒外束寒外束n脉浮（脉浮（卫阳外出抗邪）阳外出抗邪）n微微发热（卫阳与邪相争）阳与邪相争）n恶风寒（寒（卫失温煦，阳虚不达）失温煦，阳虚不达）n纳差（脾失建运）差（脾失建运）n便溏（脾失运化，水湿下便溏（脾失运化，水湿下趋）n四肢倦怠乏力（脾虚无力外达）四肢倦怠乏力（脾虚无力外达）n神疲（脾虚不能养神）神疲（脾虚不能养神）n下利不止（脾虚气陷，水湿不化）下利不止（脾虚气陷，水湿不化）n心下痞硬（脾虚气机阻滞）心下痞硬（脾虚气机阻滞）n舌淡体胖

140、（脾虚水湿上泛）舌淡体胖（脾虚水湿上泛）n脉弱脉弱缓（脾虚无力鼓（脾虚无力鼓动血脉）血脉）【病因病机】【病因病机】脾气素虚，复感风寒或误下损伤中阳，而表邪不解。【诊断要点】【诊断要点】脉浮，发热恶寒，纳差，便溏。【鉴别诊断】【鉴别诊断】 n太阳中太阳中风证n太阴兼表太阴兼表证n感感受受风寒寒之之脉脉浮浮发热恶寒寒n病机病机n症状症状n卫失固密，失固密，营阴外泄阴外泄n中阳不足，中阳不足，风寒外束寒外束n汗出，汗出，头项强强痛痛n纳差，便溏，神疲乏力差，便溏，神疲乏力【辨证思路】【辨证思路】1、首辨是否有外感表证：、首辨是否有外感表证：发热恶风寒，脉浮即可辨为有表证。2、次辨外感属性：、次辨外感

141、属性：是风寒还是风热。3、再辨有无脾肺气虚：、再辨有无脾肺气虚：脾肺气虚，如纳差，便溏，神疲乏力等证即可。【治疗措施】【治疗措施】1、中阳损伤不重：治宜辛温发散风寒，用桂、中阳损伤不重：治宜辛温发散风寒，用桂枝汤。枝汤。该方不仅能够发散风寒，调和营卫，且能够补中健脾，故有桂枝汤“外证得之，解肌散风寒；内证得之，补中调阴阳”的说法。2、中阳损伤较重，表邪不解：治宜温中散寒、中阳损伤较重，表邪不解：治宜温中散寒为主，佐以解表，方用桂枝人参汤。为主，佐以解表，方用桂枝人参汤。第六节第六节 少阴病辨证少阴病辨证 【概概 说说】 少阴病的含义：少阴病的含义：凡属凡属心肾虚衰心肾虚衰而出现以而出现以脉微细

142、，但欲寐脉微细，但欲寐为主为主要特征者，即称为少阴病。要特征者，即称为少阴病。少阴者，小阴也，病至少阴，不但阳气少阴者，小阴也，病至少阴，不但阳气虚损，营阴亦不足。常常呈现出全身机虚损，营阴亦不足。常常呈现出全身机能衰减的状态，抵抗疾病的能力明显的能衰减的状态，抵抗疾病的能力明显的下降。下降。少阴病的性质：全身虚衰（心肾虚衰），少阴病的性质：全身虚衰（心肾虚衰），病有寒化热化之不同。病有寒化热化之不同。 少阴的生理少阴的生理 少阴少阴 手少阴心经手少阴心经 足少阴肾经足少阴肾经 与与 手太阳小肠经手太阳小肠经 足太阳膀胱经足太阳膀胱经 相表里相表里 心属阳，位居于上，其性属火心属阳，位居于上，

143、其性属火 心肾为水火之脏，心肾为水火之脏， 统摄人体阴阳之气。统摄人体阴阳之气。 肾属阴，位居于下，其性属水肾属阴，位居于下，其性属水 病因病机：病因病机：病因病因: : 传经传经失治、误治。失治、误治。 直中直中-素体虚弱、邪气直犯少阴。素体虚弱、邪气直犯少阴。病机病机: : 心肾虚衰，水火俱损。心肾虚衰，水火俱损。心肾虚衰心肾虚衰火不足，阴寒内盛火不足，阴寒内盛 寒化证寒化证 水不足，阴虚火旺水不足，阴虚火旺 热化证热化证(病因病机图表病因病机图表)：n传经n直中直中心心肾虚虚n火不足火不足n里虚寒里虚寒n水不足水不足n里虚里虚热n表病表病传里（太阳里（太阳少阴）少阴）n轻病病变重（太阴重

144、（太阴少阴）少阴）n外邪直中（本外邪直中（本经受邪）受邪）n阳衰阴盛阳衰阴盛n邪邪热直中直中n他病他病伤阴阴n阴虚火旺阴虚火旺n无无热，恶寒寒、嗜嗜卧卧、呕呕吐吐、下下利利清清谷谷、四四肢肢逆逆冷冷，小小便便清清白白，脉脉微微弱弱寒化寒化n心心烦不不得得眠眠，口口燥燥，咽咽干干，舌舌红苔苔少少脉脉细数数热化化治则治则 扶阳扶阳( (宜温补宜温补) )育阴育阴( (宜清热宜清热) )。 少阴病的治疗离不开少阴病的治疗离不开“回阳回阳”、“存津存津”两大宗旨。两大宗旨。 但具体问题要具体分析：但具体问题要具体分析： 实寒实寒温经散寒：附子、吴茱萸等。温经散寒：附子、吴茱萸等。 实热实热泻热救阴：大

145、承气汤。泻热救阴：大承气汤。 虚寒虚寒温阳散寒温阳散寒: 虚热虚热养阴清热：养阴清热： 治禁：发汗、攻下。治禁：发汗、攻下。 少阴既属心肾两脏，其病变非阴虚即阳少阴既属心肾两脏，其病变非阴虚即阳虚，非阴寒内盛即虚火上炎。虚，非阴寒内盛即虚火上炎。故发汗、攻下均属禁忌。故发汗、攻下均属禁忌。预后预后少阴以阳热为本，其病变以阳热不足少阴以阳热为本，其病变以阳热不足为主要病变，故少阴预后的好坏，关为主要病变，故少阴预后的好坏，关键在于键在于阳气的存亡阳气的存亡。阴津的存亡也不可忽视。阴阳互根，阴津的存亡也不可忽视。阴阳互根，孤阳不生，孤阴不长。孤阳不生，孤阴不长。少阴预后的好坏，全在阳气与阴津的少阴

146、预后的好坏，全在阳气与阴津的存亡。存亡。 一、少阴寒化证一、少阴寒化证【概【概 述】少阴寒化证是邪入少阴，从阴述】少阴寒化证是邪入少阴，从阴化寒，而出现的化寒，而出现的寒性寒性证候。证候。寒化证根据其临床表现不同，可划分为以寒化证根据其临床表现不同，可划分为以寒盛为主的寒盛为主的实寒证实寒证和以阳虚为主的和以阳虚为主的虚寒证虚寒证两类。两类。 寒化证是少阴病过程中比较多见的一种证型，其主要见症为无热恶寒，脉微细，但欲寐，多为阳气不足，病邪内入，从阴化寒，所以呈现全身性的虚寒证象。 无热恶寒无热恶寒-少阴阳气衰微，阴寒独盛。少阴阳气衰微，阴寒独盛。脉微细脉微细-阳虚不能鼓动血脉，阴虚不能充阳虚不

147、能鼓动血脉，阴虚不能充盈脉道。盈脉道。但欲寐但欲寐-少阴阳气衰微，神气失养所致。少阴阳气衰微，神气失养所致。n少阴少阴n阳气之根阳气之根n阴液之源阴液之源发发病病病病n阳气不足阳气不足n阴液不足阴液不足n不能鼓不能鼓动血脉血脉n脉微脉微n不能填充脉道不能填充脉道n脉脉细n不能温养心神不能温养心神n但欲寐但欲寐n似睡非睡，呼之略振，似睡非睡，呼之略振，n须臾又睡，昏昏欲睡之状臾又睡，昏昏欲睡之状阴阳俱虚阴阳俱虚( (一一) ) 实寒证实寒证四逆汤类证（四逆汤类证（1.四逆汤证四逆汤证 2. 通脉四逆汤通脉四逆汤 3. 白通汤白通汤 ）【临床表现临床表现】恶寒踡卧恶寒踡卧, ,下利清谷下利清谷,

148、,四肢厥逆四肢厥逆, , 脉微欲绝脉微欲绝。【证候分析】【证候分析】下利清谷下利清谷少阴本热不足，阳热不能温少阴本热不足，阳热不能温煦中土，中煦中土，中 土不暖则不能腐化水谷。土不暖则不能腐化水谷。手足厥逆手足厥逆阳气虚衰不能温煦四肢。阳气虚衰不能温煦四肢。脉微欲绝脉微欲绝少阴心肾阳衰，不能鼓动血少阴心肾阳衰，不能鼓动血脉，阴血不能充盈脉道。脉，阴血不能充盈脉道。恶寒蜷卧恶寒蜷卧阴寒内盛，阳虚不能温煦肢阴寒内盛，阳虚不能温煦肢体。体。【病机】【病机】 阳气虚衰，阴寒内盛。阳气虚衰，阴寒内盛。 【辨证要点】【辨证要点】1.一辨恶寒之属表属里；一辨恶寒之属表属里；2.二辨里寒之属寒邪内盛抑或阳气虚

149、衰；二辨里寒之属寒邪内盛抑或阳气虚衰；前者起病急，多见阳郁不布；后者起病缓，前者起病急，多见阳郁不布；后者起病缓，多见肾阳虚见证；多见肾阳虚见证；【治法】【治法】回阳救逆回阳救逆【方药】【方药】四逆汤。四逆汤。少阴病四逆汤证，是少阴寒化证的主要证少阴病四逆汤证，是少阴寒化证的主要证候，是通脉四逆汤证和白通汤证的基础。候，是通脉四逆汤证和白通汤证的基础。四逆汤证进一步发展，则阳气更虚，除上四逆汤证进一步发展，则阳气更虚，除上述诸症外尚可见到：述诸症外尚可见到：格阳证格阳证: :身热反不恶寒者身热反不恶寒者病机病机阴盛于内，格阳于外。阴盛于内，格阳于外。治法治法破阴回阳，通达内外破阴回阳，通达内外

150、方药方药通脉四逆汤通脉四逆汤。戴阳证：戴阳证：其人面色赤其人面色赤病机病机阴寒内盛，格阳于上。阴寒内盛，格阳于上。治法治法破阴回阳，宣通上下破阴回阳，宣通上下方药方药白通汤。白通汤。四逆汤四逆汤甘草甘草2两两 干姜干姜1.5两两 生附生附子子1枚枚通脉四逆汤通脉四逆汤甘草甘草2两两 干姜干姜3-4两两 生附子大着生附子大着1枚枚白通汤白通汤附子附子1枚枚 干姜干姜1两两 葱白葱白4茎茎白通加猪胆汁汤白通加猪胆汁汤附子附子1枚枚 干姜干姜1两两 葱白葱白4茎茎 人尿人尿5合合 猪胆汁猪胆汁1合。合。（二）虚寒证（二）虚寒证 1.1.真武汤证真武汤证【临床表现临床表现】 心下悸，头眩，腹痛，小便不

151、心下悸，头眩，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利。利，四肢沉重疼痛，下利。证候分析证候分析阳虚水泛阳虚水泛水渍内外水渍内外外犯外犯身瞤动，振振欲擗地身瞤动，振振欲擗地四肢沉重疼痛四肢沉重疼痛水肿水肿渍内渍内困遏清阳困遏清阳头眩头眩水气凌心水气凌心心悸心悸水邪犯肺水邪犯肺咳咳水邪犯胃水邪犯胃呕呕水趋肠间水趋肠间下利下利气化不利气化不利水不下排水不下排小便不利小便不利肾失固约肾失固约小便利小便利浸淫肢体浸淫肢体水浸肌肉水浸肌肉犯溢肌肤犯溢肌肤真武汤真武汤病机病机治法治法温肾阳，利水气温肾阳，利水气【病机】【病机】 肾阳不足，水湿泛滥。肾阳不足，水湿泛滥。【诊断要点】腹痛，小便不利，四肢沉重【诊断要

152、点】腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利。疼痛，自下利。【辨证思路】【辨证思路】 1.一辨肾阳虚衰；一辨肾阳虚衰； 2.二辨水饮内停。二辨水饮内停。【治法】温阳化气行水。【治法】温阳化气行水。【方药】真武汤。【方药】真武汤。2. 附子汤证附子汤证【临床表现】【临床表现】 身体痛，骨节痛；身体痛，骨节痛；手足寒、背恶寒；手足寒、背恶寒；舌淡苔白，脉沉。舌淡苔白，脉沉。【证候分析】【证候分析】阳虚寒湿阳虚寒湿不能温煦四末不能温煦四末手足寒手足寒寒湿不化，浸渍筋骨寒湿不化，浸渍筋骨身体骨节痛身体骨节痛无力鼓动血脉无力鼓动血脉脉沉脉沉阳气虚衰，寒湿阳气虚衰，寒湿不化，浸渍筋骨不化，浸渍筋骨温经驱寒除湿

153、温经驱寒除湿少阴病少阴病【病因病机】【病因病机】 肾阳虚弱，寒湿凝滞，浸肾阳虚弱，寒湿凝滞，浸渍关节。渍关节。【诊断要点】身体痛，骨节痛，手足寒，【诊断要点】身体痛，骨节痛，手足寒，脉沉。脉沉。【鉴别】【鉴别】1.真武汤证与附子汤证真武汤证与附子汤证 水气不化，水饮泛滥水气不化，水饮泛滥真武汤证真武汤证 病机病机 阳虚水湿为患阳虚水湿为患 寒湿浸渍于肌肉骨节寒湿浸渍于肌肉骨节附子汤证附子汤证 腹痛下利，四肢沉重疼痛，小腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利便不利 主证主证 身体骨节痛，手足寒身体骨节痛，手足寒 温阳利水温阳利水 治则治则 温经驱寒除湿温经驱寒除湿 同：附子、白术、茯同：附子、白术、茯

154、苓、芍药苓、芍药 方药方药 异：生姜或人参（加异：生姜或人参（加重白术、附子用量）重白术、附子用量）2.附子汤证与白虎汤证背恶寒：附子汤证与白虎汤证背恶寒：3.麻黄汤证、桂枝新加汤证、附子汤证的麻黄汤证、桂枝新加汤证、附子汤证的身痛：身痛：【辨证思路】【辨证思路】1.一辨肾阳损伤；一辨肾阳损伤；2.二辨关节身体疼痛。二辨关节身体疼痛。【治法】温经驱寒除湿。【治法】温经驱寒除湿。【方药】附子汤。【方药】附子汤。3. 3. 桃花汤证桃花汤证【临床表现临床表现】 下利便脓血；下利便脓血；腹痛，痛势绵绵，喜暖喜按；腹痛，痛势绵绵，喜暖喜按；小便不利；小便不利；舌淡苔白，脉沉弱。舌淡苔白，脉沉弱。【证候

155、分析】【证候分析】小便不利小便不利阴津损伤，不能下输膀胱。阴津损伤，不能下输膀胱。下利不止下利不止脾胃阳衰，固摄无权，下焦滑脱脾胃阳衰，固摄无权，下焦滑脱不禁。不禁。便脓血便脓血脾肾阳衰，寒湿内郁，肠间脉络损脾肾阳衰，寒湿内郁，肠间脉络损伤。伤。腹痛（喜暖喜按）腹痛（喜暖喜按）脾肾阳虚，寒滞筋脉，脾肾阳虚，寒滞筋脉，筋脉拘急。筋脉拘急。【病机病机】 脾肾阳虚，固摄无权，滑脱不禁。脾肾阳虚，固摄无权，滑脱不禁。【诊断要点】【诊断要点】下利不止，便脓血，腹痛，下利不止，便脓血，腹痛，小便不利。小便不利。【辨证思路】【辨证思路】 1.一辨病程：病程长，滑脱不禁见证；一辨病程：病程长，滑脱不禁见证；

156、2.二辨属虚，有脾肾阳虚症状二辨属虚，有脾肾阳虚症状; 3.三辨便脓血，脓多血少，如鱼脑，三辨便脓血，脓多血少，如鱼脑，不臭而腥；不臭而腥；【治法治法】温阳涩肠固脱。】温阳涩肠固脱。【方药方药】桃花汤。】桃花汤。（一）实热证（一）实热证 少阴实热证为邪从热化，邪热少阴实热证为邪从热化，邪热炽盛，耗伤真阴，而致便闭或热结旁炽盛，耗伤真阴，而致便闭或热结旁流的病证。流的病证。【临床表现】【临床表现】口燥咽干；口燥咽干；或自利清水，色纯青；或腹胀，不大或自利清水，色纯青；或腹胀，不大便；便；心下痛，心下痛，二、少阴热化证【证候分析】【证候分析】口干燥者口干燥者燥热伤津，津不上承。燥热伤津，津不上承。

157、自利清水，色纯青自利清水，色纯青燥屎结聚肠间，燥屎结聚肠间，迫津液下奔。热结旁流是也迫津液下奔。热结旁流是也 。腹胀腹胀糟粕内停，腑气不通。糟粕内停，腑气不通。不大便不大便津伤肠燥，糟粕内结。津伤肠燥，糟粕内结。 心下痛心下痛糟粕内停，胃气壅滞。糟粕内停，胃气壅滞。【病因病机】邪热炽盛，火炽津枯。【病因病机】邪热炽盛，火炽津枯。【诊断要点】自利清水，色纯清，心下痛，口【诊断要点】自利清水，色纯清，心下痛，口干燥。干燥。【鉴别诊断】【鉴别诊断】少阴实热证少阴实热证 先有阴虚，继而先有阴虚，继而热化，热化，后致燥结。后致燥结。 阳明腑实证阳明腑实证 先有热盛，继而先有热盛，继而伤津，伤津，后致燥结

158、。后致燥结。大大便便秘秘结结【辨证思路辨证思路】1.1.一辨病史病程；一辨病史病程；2.2.二辨体质二辨体质素体阴虚；素体阴虚；3.3.三辨有热邪表现；三辨有热邪表现；4.4.四辨大便情况。四辨大便情况。【治疗方法】治疗方法】急下燥热，保存阴津。急下燥热，保存阴津。【方药方药】大承气汤。大承气汤。（二）虚热证（二）虚热证1.黄连阿胶汤证黄连阿胶汤证 【临床表现临床表现】 心中烦，不得卧；心中烦，不得卧； 口燥咽干；口燥咽干； 舌质红绛，少苔；舌质红绛，少苔； 脉细数。脉细数。【证候分析】【证候分析】少阴病少阴病心火亢于上心火亢于上扰神扰神心烦不眠舌红心烦不眠舌红肾水亏于下肾水亏于下虚虚实实口干

159、而渴，舌上少津口干而渴，舌上少津腰膝酸软，脉细数腰膝酸软，脉细数虚中夹实虚中夹实阴虚有热阴虚有热心肾不交心肾不交滋阴清热滋阴清热【病机】肾阴不足【病机】肾阴不足,心火独亢。心火独亢。【诊断要点】心烦不眠，口燥咽干，舌【诊断要点】心烦不眠，口燥咽干，舌质红绛，脉细数。质红绛，脉细数。 【鉴别诊断】【鉴别诊断】 阴虚火旺阴虚火旺黄连阿胶汤黄连阿胶汤 病机病机 余热留扰胸膈余热留扰胸膈 心烦不得眠心烦不得眠 口口燥咽干，舌质红绛少燥咽干，舌质红绛少 证状证状 苔，无苔，脉细数。苔，无苔，脉细数。栀子豉汤证栀子豉汤证 虚烦虚烦不得眠，苔薄黄不得眠，苔薄黄【辨证思路】【辨证思路】1.一辨肾阴虚；一辨肾阴

160、虚；2.二辨心火之亢奋。二辨心火之亢奋。【治法】滋阴清热，交通心肾。【治法】滋阴清热，交通心肾。【方药】黄连阿胶汤。【方药】黄连阿胶汤。【方义分析】【方义分析】黄连、黄芩黄连、黄芩清心除烦，泻心火清心除烦，泻心火以下降。以下降。阿胶阿胶滋肾水以上潮。滋肾水以上潮。鸡子黄鸡子黄性平味甘，归经心肾，性平味甘，归经心肾，养心血宁心神。养心血宁心神。芍药芍药养血敛阴。养血敛阴。 2.2.猪苓汤证猪苓汤证【临床表现临床表现】 下利，小便不利；下利，小便不利； 咳；咳； 呕渴；呕渴； 心烦心烦, ,不得眠；不得眠； 舌红绛、苔少，脉细数。舌红绛、苔少，脉细数。【证候分析】【证候分析】水气内阻，下趋大肠水气

161、内阻，下趋大肠下利下利水湿下无出路水湿下无出路小便不利，下肢浮肿小便不利，下肢浮肿 水气犯肺水气犯肺咳；水气犯胃咳；水气犯胃呕。呕。阴津亏损，津不上承阴津亏损，津不上承渴。渴。肾阴不足，不能上济心火，心火独亢肾阴不足，不能上济心火，心火独亢心烦不眠。心烦不眠。【病因病机】阴虚有热【病因病机】阴虚有热,水热互结。水热互结。【诊断要点】小便不利，【诊断要点】小便不利， 心烦不眠，口渴。心烦不眠，口渴。【鉴别诊断】【鉴别诊断】1 1小便不利证小便不利证 阳虚水停阳虚水停真武汤证真武汤证 病机病机 阴虚水热互结阴虚水热互结 水蓄水蓄下焦。下焦。猪苓汤证猪苓汤证 小便不利小便不利 膀胱气化不行膀胱气化不

162、行五苓散证五苓散证 腹痛、四肢沉重疼痛小腹痛、四肢沉重疼痛小便清白。便清白。 证状证状 心烦不得眠，口渴，心烦不得眠，口渴，小便黄。小便黄。 脉浮，发热，消脉浮，发热，消渴。渴。2 2心烦不眠心烦不眠 病机：阴虚火旺病机：阴虚火旺 黄连阿胶汤证黄连阿胶汤证心烦不得眠心烦不得眠 症状：症状：口燥咽干口燥咽干 病病机：阴虚水热互结下焦机：阴虚水热互结下焦 猪苓汤证猪苓汤证 症症状：下利，小便不利状：下利，小便不利【辨证思路】【辨证思路】1.要理解阴虚影响脏腑功能，同样可见要理解阴虚影响脏腑功能，同样可见 水液代谢的异常；水液代谢的异常；2.有阴虚和水停之见证。有阴虚和水停之见证。【治法】育阴清热利

163、水【治法】育阴清热利水【方药】猪苓汤。【方药】猪苓汤。三、少阴病兼证1太少两感证太少两感证少阴兼太阳表证，又称太阳与少阴少阴兼太阳表证，又称太阳与少阴两感证。两感证。【临床表现】发热头痛，神疲乏力，【临床表现】发热头痛，神疲乏力，脉沉。脉沉。【证候分析】【证候分析】发热发热感受外邪，正邪相争。感受外邪，正邪相争。头痛头痛外邪侵袭，经气不利。外邪侵袭，经气不利。脉沉脉沉沉脉主里。沉脉与发热并沉脉主里。沉脉与发热并见，知属少阴兼太阳。见，知属少阴兼太阳。神疲乏力神疲乏力阳虚不能养神。阳虚不能养神。【病因病机】少阴阳虚，外感寒邪。【病因病机】少阴阳虚，外感寒邪。【诊断要点】发热、脉沉。【诊断要点】发

164、热、脉沉。【辨证要点】【辨证要点】1.一辨有表症；一辨有表症；2.二辨有少阴阳虚症；二辨有少阴阳虚症；温经解表温经解表 病程短者病程短者急散其邪急散其邪方用麻黄细辛附子汤方用麻黄细辛附子汤. . 病程较长者病程较长者缓散其邪缓散其邪方用麻黄附子甘草汤方用麻黄附子甘草汤. . 若里证急者若里证急者当急救回阳当急救回阳方用四逆汤方用四逆汤. . 【治法】温经解表。【治法】温经解表。【方药】麻黄细辛附子汤或麻黄附子甘草汤。【方药】麻黄细辛附子汤或麻黄附子甘草汤。2少阴枢机不利证少阴枢机不利证【临床表现】【临床表现】四肢逆冷；四肢逆冷；或咳嗽、心悸；或咳嗽、心悸；腹痛；腹痛；泄利下重；小便不利。泄利下

165、重；小便不利。【证候分析】【证候分析】四肢逆冷四肢逆冷少阴枢机不利，阳郁不达；少阴枢机不利，阳郁不达；肺气不降肺气不降咳；咳；心气不布心气不布心悸；心悸；水道不通水道不通小便不利；小便不利；气滞不通气滞不通腹痛、下重。腹痛、下重。【病因病机】【病因病机】 阳气内郁，气机不畅。阳气内郁，气机不畅。【辨证要点】【辨证要点】 1.一辨从气机升降着眼；一辨从气机升降着眼； 2.二辨阳虚阳郁之别。二辨阳虚阳郁之别。【治疗方法】【治疗方法】 疏肝和，透达郁阳。疏肝和，透达郁阳。【方药】四逆散。【方药】四逆散。 柴胡柴胡升阳透郁，调畅升阳透郁，调畅气机。气机。 枳实枳实行气破滞。行气破滞。 芍药芍药制肝缓急

166、，和营制肝缓急，和营通庳。通庳。 甘草甘草和中缓急。和中缓急。【鉴别诊断】【鉴别诊断】 四逆四逆汤证阳虚不能达于四末，兼有全阳虚不能达于四末，兼有全四逆四逆 身阳虚身阳虚证候；范候；范围大。大。 四逆散四逆散证肝气郁肝气郁结，气机不利，阳郁，气机不利，阳郁 不达不达 ；兼有下重、腹痛；范；兼有下重、腹痛；范围仅 限手足。限手足。n少阴病小结少阴病小结少阴病小结少阴病小结少阴本证少阴本证寒化证寒化证寒化证寒化证热化证热化证热化证热化证n阳衰阴盛，格阳于外阳衰阴盛，格阳于外_通脉四逆汤证通脉四逆汤证n阳衰阴盛，格阳于上阳衰阴盛，格阳于上_白通汤证白通汤证n阴盛格阳，兼服热药格拒阴盛格阳，兼服热药格

167、拒_白通加猪胆汁汤证白通加猪胆汁汤证n阳虚水泛阳虚水泛_真武汤证真武汤证n阳虚身痛阳虚身痛_附子汤证附子汤证n下利脓血，滑脱不禁下利脓血，滑脱不禁_桃花汤证桃花汤证n阴虚火旺，心肾不交阴虚火旺，心肾不交_黄连阿胶汤证黄连阿胶汤证n阴虚有热，水气内停阴虚有热，水气内停_猪苓汤证猪苓汤证n热化兼里实热化兼里实_大承气汤证大承气汤证虚寒证虚寒证虚寒证虚寒证实寒证实寒证实寒证实寒证实热证实热证实热证实热证虚热证虚热证虚热证虚热证n阳衰阴盛阳衰阴盛_四逆汤证四逆汤证少阴病兼证少阴病兼证n麻黄附子细辛汤证麻黄附子细辛汤证n麻黄附子甘草汤证麻黄附子甘草汤证n太少两感证太少两感证n少阴枢机不利证少阴枢机不利证

168、n肝胃气滞，阳气郁而不通之四逆散证肝胃气滞，阳气郁而不通之四逆散证第七节第七节 厥阴病辨证厥阴病辨证概说概说厥阴病多见于伤寒末期，病情较为复杂厥阴病多见于伤寒末期，病情较为复杂而危重，临床上可归纳为而危重，临床上可归纳为上热下寒证上热下寒证、厥热胜复证厥热胜复证和和手足厥逆证手足厥逆证。 素问素问至真要大论云：厥阴何谓也？至真要大论云：厥阴何谓也？歧伯曰歧伯曰:两阴交尽也。两阴交尽也。 两阴：太阴、少阴。交：传；尽：最后。两阴：太阴、少阴。交：传；尽：最后。 厥阴为三阴的最后一经。为阴之尽头，厥阴为三阴的最后一经。为阴之尽头，寓有阴尽阳生之义，故俗称：厥阴为阴尽寓有阴尽阳生之义，故俗称：厥阴为

169、阴尽阳生之脏。阳生之脏。 三阴之中，以太阴为阴气最多，少阴次三阴之中，以太阴为阴气最多，少阴次之，至厥阴则为阴尽阳生。之，至厥阴则为阴尽阳生。 阳到了极点，阳气开始下降，阴气开始阳到了极点，阳气开始下降，阴气开始上升上升; 阴到了极点，阴气开始下降，阳气开始阴到了极点，阴气开始下降，阳气开始上升，周而复始。上升，周而复始。 夏至、冬至是自然界阴阳的交接点。夏至、冬至是自然界阴阳的交接点。一、厥阴生理一、厥阴生理1.阴气最少，位主里。阴气最少，位主里。“两阴交尽，谓之厥两阴交尽，谓之厥阴阴”。厥阴又称尽阴，一阴，为阴尽阳复之所，厥阴又称尽阴，一阴，为阴尽阳复之所，所以病则多表现为寒热错杂证。所以

170、病则多表现为寒热错杂证。2.脏腑：脏腑：厥阴：包括手厥阴心包与足厥阴肝。厥阴：包括手厥阴心包与足厥阴肝。厥阴厥阴手厥阴心包经手厥阴心包经足厥阴肝经足厥阴肝经与与手少阳三焦手少阳三焦经经足少阳胆经足少阳胆经相表里相表里心心 包包: : 心包者，为心之外围，是包在心脏外面的包膜，心包者，为心之外围，是包在心脏外面的包膜，有保卫心脏的作用。有保卫心脏的作用。灵枢经灵枢经邪客篇邪客篇云：云：“包包络者，心之宫城也络者，心之宫城也”。 肝：肝： 肝居于右胁下，其经脉络胆，与胆相表里。肝居于右胁下，其经脉络胆，与胆相表里。 主疏泄主疏泄 肝为刚脏，喜条达，恶抑郁肝为刚脏，喜条达，恶抑郁。 藏血藏血 肝脏有

171、贮藏血液和调节血量的功能。肝脏有贮藏血液和调节血量的功能。 主筋主筋 肝木条达，三焦通畅，心包之火才能借助三肝木条达，三焦通畅，心包之火才能借助三焦之通道，下蛰于肾，温暖肾水，肾水温暖，焦之通道，下蛰于肾，温暖肾水，肾水温暖，既能涵养肝木，又能上济心阴，使心火不亢。既能涵养肝木，又能上济心阴，使心火不亢。二、病因病机：二、病因病机：阴阳气不相顺接。阴阳气不相顺接。 伤寒论伤寒论“凡厥者，阴阳气不相凡厥者，阴阳气不相顺接，便接，便为厥，厥，厥者，手足逆冷者是也厥者，手足逆冷者是也”。 三、厥阴病的性质：三、厥阴病的性质： 阴阳混淆，寒热错杂证。阴阳混淆，寒热错杂证。四、治四、治 则：随证施治。则

172、：随证施治。上热下寒证上热下寒证-清上温下之法；清上温下之法；厥利交夹证属于脾肾阳虚证厥利交夹证属于脾肾阳虚证-回阳回阳救逆之法。救逆之法。一、上热下寒辨证一、上热下寒辨证上热下寒，外邪乘脾犯胃而致的肝胃有上热下寒，外邪乘脾犯胃而致的肝胃有热，脾肠有寒证。反映了厥阴病阴中有热，脾肠有寒证。反映了厥阴病阴中有阳，寒热错杂的特点。阳，寒热错杂的特点。1.1.乌梅丸证乌梅丸证【临床表现】【临床表现】 手足逆冷；手足逆冷； 腹部、胃脘部疼痛剧烈，疼痛时发时腹部、胃脘部疼痛剧烈，疼痛时发时 止，疼痛缓解如常人，时静时烦；止，疼痛缓解如常人，时静时烦； 脉乍紧乍缓。脉乍紧乍缓。【证候分析】【证候分析】手足

173、逆冷手足逆冷蛔虫内扰，气机逆乱，不能蛔虫内扰，气机逆乱，不能外达四肢。外达四肢。呕吐而烦躁呕吐而烦躁蛔虫时静时动，蛔虫动扰蛔虫时静时动，蛔虫动扰乱气机。乱气机。有静而复时烦有静而复时烦蛔虫静则病人安。蛔虫静则病人安。脘腹疼痛脘腹疼痛蛔虫扰动，气机不畅。蛔虫扰动，气机不畅。脉乍紧乍疏脉乍紧乍疏蛔虫扰动气机，影响气血蛔虫扰动气机，影响气血运行。运行。【病因病机】蛔虫内扰，气机逆乱。【病因病机】蛔虫内扰，气机逆乱。【诊断要点】手足逆冷，呕吐心烦，时静时烦。【诊断要点】手足逆冷，呕吐心烦，时静时烦。 【辨证思路】【辨证思路】 1.一辨病史：若平时有吐蛔、便蛔的病史，可一辨病史：若平时有吐蛔、便蛔的病史

174、，可作参考。作参考。 2.二辨症状时发时止。二辨症状时发时止。 3.三辨无阳虚证候。三辨无阳虚证候。【治法】清上温下，安蛔止痛。【治法】清上温下，安蛔止痛。【方药】乌梅汤（丸）。【方药】乌梅汤（丸）。 【方义】【方义】 乌梅乌梅味酸能安蛔，制其蠕动。味酸能安蛔，制其蠕动。 川椒、细辛川椒、细辛味辛能驱蛔，且治内寒。味辛能驱蛔，且治内寒。 黄连黄柏黄连黄柏味苦能驱蛔下行，又能清热。味苦能驱蛔下行，又能清热。 干姜，桂枝，附子干姜，桂枝，附子温肠寒。温肠寒。 人参，当归人参，当归补养气血。补养气血。本方酸苦辛并用，安蛔止痛疗效颇佳。本方酸苦辛并用，安蛔止痛疗效颇佳。蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。

175、蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。2 2干姜黄芩黄连人参汤证干姜黄芩黄连人参汤证【临床表现】【临床表现】食入口即吐食入口即吐,食少乏力食少乏力;下利便溏下利便溏,腹痛绵绵腹痛绵绵,;口渴喜热饮口渴喜热饮;舌质淡，苔薄黄。舌质淡，苔薄黄。【证候分析】【证候分析】食入口即吐食入口即吐胃中有热，食入后更增其热，以胃中有热，食入后更增其热，以至不能受纳。不食不吐，食入才吐是本证呕吐特至不能受纳。不食不吐，食入才吐是本证呕吐特征。征。下利便溏下利便溏脾寒不运，清气下趋。脾寒不运，清气下趋。腹痛绵绵腹痛绵绵脾阳虚失于温煦。脾阳虚失于温煦。口渴喜热饮口渴喜热饮胃热伤津，脾虚失运津液不能上胃热伤津，脾虚失运津液

176、不能上承则渴；脾寒则喜热饮。承则渴；脾寒则喜热饮。舌淡苔黄舌淡苔黄脾虚则舌淡，胃热则苔黄。脾虚则舌淡，胃热则苔黄。【病因病机】上热下寒，寒热格拒。【病因病机】上热下寒，寒热格拒。【诊断要点】下利，食入口即吐。【诊断要点】下利，食入口即吐。【鉴别诊断】【鉴别诊断】 寒热格柜寒热格柜干姜芩连参汤干姜芩连参汤 病机病机 寒热错杂于寒热错杂于中中半夏泻心汤证半夏泻心汤证 下利下利 里热挟表里热挟表葛根芩连汤证葛根芩连汤证 食入即吐食入即吐 证状证状 心心下痞满，呕逆下痞满，呕逆 喘而汗出，兼表证喘而汗出，兼表证【辨证思路】【辨证思路】1.1.一辨胃热一辨胃热食入口即吐，苔黄；食入口即吐，苔黄；2.2.

177、二辨脾寒二辨脾寒腹痛喜暖喜按，下利便溏腹痛喜暖喜按，下利便溏的阳虚症状；的阳虚症状；3.3.三辨寒热格拒、上热下寒，寒热互见病三辨寒热格拒、上热下寒，寒热互见病机特点。机特点。【治疗方法】清胃温脾，辛开苦降。【治疗方法】清胃温脾，辛开苦降。【方药】干姜黄芩黄连人参汤。【方药】干姜黄芩黄连人参汤。3 3麻黄升麻汤证麻黄升麻汤证【临床表现】【临床表现】喉咽不利，唾脓血；喉咽不利，唾脓血；手足厥逆；手足厥逆；泄利不止；泄利不止；舌质淡或稍红，舌苔薄黄，寸脉沉而迟，舌质淡或稍红，舌苔薄黄，寸脉沉而迟，下部脉不至。下部脉不至。【证候分析】【证候分析】： 寸脉沉而寸脉沉而迟。迟。 阳陷于里，郁而不伸阳陷于

178、里，郁而不伸 下部脉不下部脉不至。至。 阳郁不达四未阳郁不达四未手足厥逆。手足厥逆。 熏灼咽喉熏灼咽喉 喉咽不利。喉咽不利。 气机逆乱，邪郁于上气机逆乱，邪郁于上 损伤肺络损伤肺络唾脓血唾脓血 脾失运化，水湿下趋脾失运化，水湿下趋泄利不止。泄利不止。正正虚虚邪邪郁郁上上热热下下寒寒【病因病机】【病因病机】上热下寒，正虚阳郁。上热下寒，正虚阳郁。【诊断要点】【诊断要点】喉咽不利，唾脓血，泄利不止，喉咽不利，唾脓血，泄利不止，手足厥逆。手足厥逆。【辨证要点】【辨证要点】 1.一辨上热（肺热）；一辨上热（肺热）； 2.二辨下寒（脾寒）；二辨下寒（脾寒）； 3.三辨阳郁；三辨阳郁；【治法】【治法】发越

179、郁阳，清上温下。发越郁阳，清上温下。【方药】麻黄升麻汤。【方药】麻黄升麻汤。 炙草炙草 麻黄麻黄 石膏石膏越婢汤主药越婢汤主药发越阳气发越阳气 桂枝，芍药桂枝，芍药桂枝汤主药桂枝汤主药和营解肌。和营解肌。 白术，茯苓白术，茯苓苓桂术甘汤苓桂术甘汤温温阳运脾。阳运脾。 干姜干姜理中汤主药理中汤主药温温中祛寒。中祛寒。升麻、黄苓，天冬，知母升麻、黄苓，天冬，知母清解肺热，清解肺热，蒌蕤、当归蒌蕤、当归滋阴养血，并能防发越之弊。滋阴养血，并能防发越之弊。二、厥热胜负辨证二、厥热胜负辨证【概【概 述】述】阴阳胜复反映了厥阴病的阴阳消长，具体阴阳胜复反映了厥阴病的阴阳消长，具体表现在厥冷与发热的交替演变

180、。表现在厥冷与发热的交替演变。厥逆厥逆与与发热发热的先后和时间的长短，是判断的先后和时间的长短，是判断阴阳消长的依据。阴阳消长的依据。阴盛则四肢厥逆，阳复则发热。阴盛则四肢厥逆，阳复则发热。1 1辨厥热先后辨厥热先后先厥后热者病退，复厥者亦为并进。先厥后热者病退，复厥者亦为并进。先热后厥者病进。先热后厥者病进。2 2辨厥热多少辨厥热多少热多厥少，阳复阴退，病当愈，热太过热多厥少，阳复阴退，病当愈，热太过者，亦为病进。者，亦为病进。厥多热少，主病进。厥多热少，主病进。厥热相等，阴阳平衡则病愈。厥热相等，阴阳平衡则病愈。三、手足厥逆辨证三、手足厥逆辨证1 1寒厥证寒厥证【临床表现】【临床表现】四肢

181、厥逆，恶寒蜷卧四肢厥逆，恶寒蜷卧; ;大汗淋漓大汗淋漓; ;呕吐下利，小便色白呕吐下利，小便色白; ;舌淡苔白，脉沉紧。舌淡苔白，脉沉紧。 其症状特征参见四逆汤证。其症状特征参见四逆汤证。【病因病机】阳虚阴盛，阳气欲脱。【病因病机】阳虚阴盛，阳气欲脱。【诊断要点】四肢厥冷，大汗出。【诊断要点】四肢厥冷，大汗出。【辨证思路】【辨证思路】 1. 1.一辨真阳衰微，阴寒内盛之证；一辨真阳衰微，阴寒内盛之证； 2. 2.二辨虚阳外越。二辨虚阳外越。【治疗措施】同四逆汤证【治疗措施】同四逆汤证2 2痰厥证痰厥证【临床表现】【临床表现】手足厥冷；手足厥冷；脘腹与胸膈满闷；脘腹与胸膈满闷；心烦、饥不能食；心

182、烦、饥不能食；脉象乍然而紧。脉象乍然而紧。【证候分析】【证候分析】手足厥冷手足厥冷痰实阻滞气机，阴阳气不能痰实阻滞气机，阴阳气不能顺接。顺接。 心烦，腕腹满心烦，腕腹满痰涎壅塞，胸阳郁遏。痰涎壅塞，胸阳郁遏。饥不能食饥不能食胃虚不纳，因痰食阻滞故不胃虚不纳，因痰食阻滞故不能食。能食。 脉乍紧脉乍紧痰邪阻遏，气机不利，气血运痰邪阻遏，气机不利，气血运行失常。行失常。【病因病机】痰食内阻，郁遏气机，胸阳不【病因病机】痰食内阻，郁遏气机，胸阳不布。布。【诊断要点】手足厥冷，脉象乍紧。【诊断要点】手足厥冷，脉象乍紧。【辨证思路】【辨证思路】 1. 1.首先确定病位；首先确定病位； 2. 2.其次确定病

183、邪；其次确定病邪； 3. 3.第三确定阳郁不布。第三确定阳郁不布。【治疗方法】【治疗方法】因势利导，涌吐实邪。因势利导，涌吐实邪。【方药】【方药】瓜蒂散瓜蒂散 瓜蒂一分，熬黄瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分赤小豆一分伤寒论指出伤寒论指出“病人手足厥冷，脉乍紧者，病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥而不能食者，邪结在胸中，心下满而烦，饥而不能食者，病在胸中，当须吐之病在胸中，当须吐之 ，宜瓜蒂散，宜瓜蒂散”。3 3蛔厥证蛔厥证（同乌梅丸证）（同乌梅丸证）4 4血虚寒厥证血虚寒厥证【临床表现】【临床表现】手足厥寒，四肢色暗，易生冻疮；手足厥寒，四肢色暗，易生冻疮；或关节疼痛，身疼腰痛；或关

184、节疼痛，身疼腰痛；或月经衍期，经来腹痛，量少色暗；或月经衍期，经来腹痛，量少色暗；脉细欲绝。脉细欲绝。【证候分析】【证候分析】手足厥寒手足厥寒肝血不足，寒滞肝脉，阳气肝血不足，寒滞肝脉，阳气不能达于四未。不能达于四未。四肢色暗、生冻疮四肢色暗、生冻疮血行不畅，失于荣血行不畅，失于荣养。养。关节身痛腰痛关节身痛腰痛寒邪凝滞经络。寒邪凝滞经络。月经衍期，经来腹痛，量少色暗月经衍期，经来腹痛，量少色暗寒滞寒滞血脉，气血不畅。血脉，气血不畅。脉细欲绝脉细欲绝血虚寒滞，气血运行受阻。血虚寒滞，气血运行受阻。【诊断要点】手足厥寒，脉细欲绝。【诊断要点】手足厥寒，脉细欲绝。【鉴别诊断】【鉴别诊断】 肾阳衰微

185、，阴寒内盛肾阳衰微，阴寒内盛恶寒蜷卧、腹痛、下利清恶寒蜷卧、腹痛、下利清 寒厥寒厥 谷，小谷，小 便清长，而白为便清长，而白为特点特点 血虚寒凝，经脉失养血虚寒凝，经脉失养手足厥寒、青紫，或关手足厥寒、青紫，或关节节 疼痛。疼痛。【辨证思路】【辨证思路】1.1.首先辨别厥寒与厥逆；首先辨别厥寒与厥逆；2.2.其次辨全身症状；其次辨全身症状；3.3.第三通过脉象的细或微，确定是血虚有第三通过脉象的细或微，确定是血虚有寒寒 或是阳虚寒盛。或是阳虚寒盛。【治疗措施】【治疗措施】养血散寒，温通经脉。养血散寒，温通经脉。【方药】【方药】当归四逆汤；当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆汤；当归四逆加吴茱萸生姜

186、汤。 当归当归养血补血养血补血 芍药芍药益阴和营益阴和营 酸甘化阴养酸甘化阴养血血 桂枝桂枝温经通脉温经通脉 内疏厥阴，外和营内疏厥阴，外和营卫。卫。 辛甘化阳，温通血脉。辛甘化阳，温通血脉。 细辛细辛外温经脉，内温脏腑。外温经脉，内温脏腑。 通草通草通行血脉。通行血脉。 枣、草枣、草补益脾胃。补益脾胃。 【临床运用】【临床运用】1 1、神经血管及血管性疾病、神经血管及血管性疾病（1 1）头痛：对偏头痛，丛集性头痛及其它）头痛：对偏头痛，丛集性头痛及其它一些头偏而属血虚肝寒，阴寒上攻者。一些头偏而属血虚肝寒，阴寒上攻者。（2 2）雷诺氏病：）雷诺氏病：（3 3）红斑性肢病：）红斑性肢病：（4

187、4）血栓闭寒性脉管炎：用于寒湿凝滞者。）血栓闭寒性脉管炎：用于寒湿凝滞者。（5 5）下肢冷痛：）下肢冷痛：（6 6）冻疮：）冻疮：2 2、痹证、痹证温经通脉，调和营卫是风寒湿痹的重要治温经通脉，调和营卫是风寒湿痹的重要治法之一；法之一；本方用于治疗坐骨神经痛、风湿性关节炎。本方用于治疗坐骨神经痛、风湿性关节炎。本方对痹证的疗效，可能与其组成药能改本方对痹证的疗效，可能与其组成药能改善血液循环、抗炎、镇痛及抗过敏等作用善血液循环、抗炎、镇痛及抗过敏等作用有关。有关。3 3、消化系统疾病、消化系统疾病本方有抗溃疡作用，临床用本方治疗胃、本方有抗溃疡作用，临床用本方治疗胃、十二指肠溃疡。十二指肠溃疡

188、。4 4、妇科疾病、妇科疾病（1 1）用于治疗营血不足，寒邪侵袭，气血）用于治疗营血不足，寒邪侵袭，气血凝滞之痛经。凝滞之痛经。（2 2）用当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗子宫）用当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗子宫下垂。下垂。5 5、便秘、便秘5水厥证水厥证【临床表现】【临床表现】手足厥冷；手足厥冷；心下悸；心下悸；口不渴口不渴舌淡，苔白滑。舌淡，苔白滑。【证候分析】【证候分析】手足厥冷手足厥冷水停胃脘，阻滞气机，中焦水停胃脘，阻滞气机，中焦 阳气不得宣达；阳气不得宣达；心下悸心下悸水停胃脘，上凌于心；水停胃脘，上凌于心；口不渴口不渴水饮内停，津液尚能上润；水饮内停，津液尚能上润；舌淡、苔白滑舌淡、苔白

189、滑水饮上泛。水饮上泛。【病因病机】【病因病机】水饮内停，阻遏胸阳，不能水饮内停，阻遏胸阳，不能达于四肢。达于四肢。【诊断要点】【诊断要点】四肢厥冷，心悸。四肢厥冷，心悸。【治疗方法】【治疗方法】温胃散水温胃散水 。【方药】【方药】茯苓甘草汤。茯苓甘草汤。6 6热厥证热厥证【概述】由于邪热内郁，格阴于外，从而出【概述】由于邪热内郁，格阴于外，从而出现四肢逆冷的病证。现四肢逆冷的病证。【临床表现】【临床表现】 四肢厥逆；四肢厥逆；身热；身热；口渴引饮；口渴引饮；小便黄赤短少，或见大便不通；小便黄赤短少，或见大便不通；舌干苔黄，脉洪滑有力。舌干苔黄，脉洪滑有力。【证候分析】【证候分析】四肢厥逆四肢厥

190、逆热邪内闭，阳郁不达四末；热邪内闭，阳郁不达四末；发热发热内热充斥；内热充斥；口渴引饮口渴引饮热盛灼津；热盛灼津；小便短少、大便秘结小便短少、大便秘结热盛伤阴，阴津热盛伤阴，阴津亏耗；亏耗；脉象洪滑有力、舌干苔黄脉象洪滑有力、舌干苔黄里热内盛。里热内盛。【病机】【病机】邪热内伏，格阴于外。邪热内伏，格阴于外。【诊断要点】【诊断要点】四肢厥逆，脉滑疾。四肢厥逆，脉滑疾。【鉴别诊断】【鉴别诊断】1.一辨厥之症状；一辨厥之症状；2.二辨脉象，在诸多厥证中，唯热厥脉象二辨脉象，在诸多厥证中，唯热厥脉象洪滑有力，是与其他厥证的主要鉴别点；洪滑有力，是与其他厥证的主要鉴别点；3.三辨燥屎的有无。三辨燥屎的

191、有无。【治疗方法】【治疗方法】无燥屎内停，而邪热炽盛者无燥屎内停，而邪热炽盛者辛寒清热辛寒清热白虎汤；白虎汤；有燥屎内停，腑气雍滞者有燥屎内停，腑气雍滞者泻热通便，泻热通便，荡涤燥结荡涤燥结方用承气汤方用承气汤厥阴病小结厥阴病小结厥阴病厥阴病1 1）上热下寒证）上热下寒证2）厥热胜复证）厥热胜复证3）手足厥逆证）手足厥逆证乌梅丸证乌梅丸证干姜黄芩黄连人参汤证干姜黄芩黄连人参汤证麻黄升麻汤证麻黄升麻汤证胃热脾寒胃热脾寒肺热脾寒肺热脾寒（6种厥证）种厥证）病案：病案：某女，某女，4040岁，驻军家属。主诉：从岁，驻军家属。主诉：从8 8岁开始腹泻，岁开始腹泻，每天四五次，学生时未引起注意，婚后随军

192、转移每天四五次，学生时未引起注意，婚后随军转移南北，病情加重，每天七、八次，经治疗时好时南北，病情加重，每天七、八次，经治疗时好时坏，未彻底治愈。坏，未彻底治愈。其病特点是，吃肉类食物则先痛后泄，吃饺子则其病特点是，吃肉类食物则先痛后泄，吃饺子则痛甚，吃苹果两小时后必腹泻，有时大便失禁，痛甚，吃苹果两小时后必腹泻，有时大便失禁，不能自控，来不及上囿，竟在室内就地泄之，脚不能自控，来不及上囿，竟在室内就地泄之，脚底一凉马上腹痛肠鸣，手脚接触凉水也有反应。底一凉马上腹痛肠鸣，手脚接触凉水也有反应。曾经多所医院确诊为慢性肠炎、结肠炎、亚急性曾经多所医院确诊为慢性肠炎、结肠炎、亚急性腹泻，现在已腹泻，

193、现在已3232年。年。刻诊：腹部不适，隐隐作痛，时时而泄，粪水相刻诊：腹部不适，隐隐作痛，时时而泄，粪水相杂，色泽青黑有如鸭溏，每日七、八次，体倦乏杂，色泽青黑有如鸭溏，每日七、八次，体倦乏力，四肢不温，自觉微恶风寒，小溲清，面色恍力，四肢不温，自觉微恶风寒，小溲清，面色恍白，有时虚热自汗，脉沉细而数。白，有时虚热自汗，脉沉细而数。诊断：泄泻。诊断：泄泻。辨证：脾肾虚寒，寒热错杂。辨证：脾肾虚寒，寒热错杂。方药：乌梅丸加减。方药：乌梅丸加减。 人参人参18g 乌梅乌梅45g 川椒川椒9g 当归当归9g 桂枝桂枝4.5g 细辛细辛1.5g 黄连黄连4.5g 黄柏黄柏4.5g 附子附子9g 干姜干姜4.5g 升麻升麻4.5g 龙骨龙骨30g 4付水煎服。付水煎服。 二诊：药后症状好转，腹泻次数减少，腹二诊：药后症状好转，腹泻次数减少，腹痛减轻，恶寒消失，饮食激增，痛减轻，恶寒消失，饮食激增，形脉向善，形脉向善，法效前方，去龙骨加吴茱萸，法效前方，去龙骨加吴茱萸，4 4付。付。三诊：病情好转而愈。以乌梅丸、金匮肾三诊：病情好转而愈。以乌梅丸、金匮肾气丸作为善后调理，以求全济。气丸作为善后调理，以求全济。后随访后随访3 3年未复发。年未复发。