学时尿液检查ppt课件

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1、第三讲尿液检查实验诊断学教研室 左国伟zuoguoweigmailp316一、尿液一、尿液检查目的目的顺应症症泌尿系泌尿系统疾病疾病诊断及断及疗效判效判别原原发或或继发肾病、感染、病、感染、肿瘤瘤其他系其他系统疾病的疾病的诊断糖尿病、断糖尿病、肝病肝病用用药的的监护肾损害害重金属中毒重金属中毒检查肾损害害安康体安康体检6二、尿液普通检查方法二、尿液普通检查方法手工法手工法仪器法干化学仪、尿沉仪器法干化学仪、尿沉渣仪渣仪三、尿标本的搜集与保管 1、 收 集 晨尿 随机尿 餐后尿 24小时尿 尿常尿常规清清洁中段尿中段尿防止阴道分泌物、防止阴道分泌物、经血血混入混入2、 保 存要求：立刻送检2小时

2、内的新颖尿， 否那么4或加防腐剂冷藏：冷藏：2-82-8，6-8h6-8h防腐防腐剂：甲苯：甲苯5ml/L5ml/L尿、甲尿、甲醛5ml/L5ml/L、盐酸酸5-5-10ml/L10ml/L 、 冰乙酸冰乙酸10-25ml/24h10-25ml/24h尿尿 、麝香草酚、麝香草酚1g/L1g/L四、尿液普通检查内容四、尿液普通检查内容普通性状检查颜色、透明度、普通性状检查颜色、透明度、比密、比密、pH化化学学检检查蛋白质、糖、酮查蛋白质、糖、酮体等体等显微镜检查显微镜检查RBC、WBC、管型等管型等一普通性状检查 尿量 外观包括颜色和透明度 酸碱反响pH 比密specific gravity1、

3、尿量正常10002000ml/24h, 平均1500ml 少尿(oliguria)：400ml/24h,17ml/h 无尿(anuria): 100ml/24h 多尿(polyuria): 2500ml/24h 2、外观包括颜色和透明度 正常：淡黄色、透明 病理情况： 血尿(hematuria) 血红蛋白尿(hemoglobinuria) 胆红素尿(bilirubinuria) 乳糜尿(chyluria) 脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)受食物、受食物、药物、尿量影响物、尿量影响血尿(hematuria) 尿内含一定量的红细胞，称血尿。 肉眼血尿：每升尿 内含血1ml以上，

4、 呈 洗肉水样 镜下血尿：含血量少，外观变化不明显， 离心后镜检 RBC3/Hp见于泌尿系统出血性疾病炎症、肿瘤、血友病15肉肉 眼眼 血血 尿尿16镜下血尿镜下血尿RBC血血红红蛋白尿蛋白尿(hemoglobinuria)定定义义：呈：呈浓浓茶色或茶色或酱酱油色，尿中含油色，尿中含有有Hb镜检镜检无无RBC，但，但OB呈呈阳性。阳性。意意义义：蚕豆病、：蚕豆病、输输血反响血反响 血管内溶血血管内溶血 血血红蛋白尿蛋白尿胆红素尿(bilirubinuria) 定义：深黄色，尿内含大量结合胆红素。 VB2等有影响。意义：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸乳糜尿(chyluria) 定义：白色乳样，因乳糜液

5、逆流 入尿所致。意义：丝虫病乳糜尿乳糜尿20 脓尿(pyuria) 、菌尿 (bacteriuria) 定义：尿内含大量脓细胞或细菌等炎性产 物，排出的新颖尿即混浊，加热加 酸均不消逝。意义：泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。新颖尿浑浊 脓尿、菌尿 结晶如何如何鉴别？22尿尿加热加热加酸加酸混浊不消逝混浊不消逝混浊消逝混浊消逝脓尿或菌尿脓尿或菌尿结晶结晶3、酸碱反响pH 普通意义不大 酸碱平衡紊乱 酸性尿：见于酸中毒，低钾碱中毒 碱性尿：见于碱中毒，肾小管性酸中毒受饮食、药物影响受饮食、药物影响4、比密 SG 定 义：4条件下尿液与同体积纯水的分量之比。 受尿中溶质的量及尿量影响.参考值：1.

6、0151.025意 义：反映肾脏的浓缩稀释功能。出汗量、饮水量影响大出汗量、饮水量影响大比重添加：高热、脱水 *急性肾小球肾炎尿量少，比密高 *糖尿病尿量多，比密高比密降低：尿崩症尿量多，被稀释比密固定：尿比重低而固定的等渗尿， 比密1.0100.003， 肾本质破坏而丧失浓缩功能。 二化学检查 尿蛋白(protein) 尿糖(glucose) 尿酮体(ketone bodies) 尿蛋白protein定义：尿内protein添加，称为蛋白尿proteinuria)。定性方法阳性；定量检查150mg/24h or 100mg/L。 分 类 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinu

7、ria) 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) 混合性蛋白尿(mixed proteinuria) 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 组织性蛋白尿 (histic proteinuria) 功能性蛋白尿(functional proteinuria) 体位性蛋白尿(postual protinuria 假性蛋白尿(accidental proteinuria) 1、肾小球性蛋白尿(glomerular protinuria 机理：最常见，肾小球受损，肾小管正常。 定性+-+。选择性蛋白尿: 中、小分子量蛋白，病变较轻， 如肾病综合征。 非选择性蛋白尿

8、: 各种分子量的蛋白质，病变较重， 预后不良，如慢性肾炎。 2、肾小管性蛋白尿 (tubular protinuria) 机理：球正常，管受损。 以小分子量蛋白质为主，定性为+-+。 意义: 肾小管病变。 炎症肾盂肾炎、间质性肾炎 中毒重金属、抗生素肾中毒3、混合性蛋白尿、混合性蛋白尿(mixedprotinuria)机理：球、管均异常机理：球、管均异常,定性定性+-+。意意义义：各种慢性各种慢性肾肾病后期病后期,如慢性如慢性肾肾炎、慢性炎、慢性肾肾盂盂肾肾炎炎全身性疾病，全身性疾病，如糖尿病如糖尿病肾肾病、狼病、狼疮疮性性肾肾病病4、溢出性蛋白尿、溢出性蛋白尿(overflowprotinu

9、ria)机机理：球、管均正常，理：球、管均正常，血中大量低分子量蛋白，血中大量低分子量蛋白，滤出的量超越了出的量超越了肾小管的重吸收才干小管的重吸收才干定性定性+-+。 意 义： 多发性骨髓瘤 浆细胞产生过多的Ig轻链， 本周氏蛋白(Bence-Jones 蛋白) 急性溶血性疾病血红蛋白尿 挤压综合征 (肌红蛋白尿) 5、组织性蛋白尿 (histic protinuria) 机理： 球、管均正常， 炎症、药物刺激而分泌T-H蛋白 定性-+ 意义： 肾脏疾病如炎症、中毒时排出 6、功能性蛋白尿 (functional proteinuria) 一过性，猛烈运动、发热、紧张 7、体位性蛋白尿pos

10、tual protinuria 直立出现而卧位消逝 8、偶尔性或假性蛋白尿 (accidental protinuria) 定性- + 尿尿糖糖(glucose)定义定义参考值参考值临床意义临床意义 定 义： 尿糖，定性方法为阳性, 称糖尿(glucosuria)。 普通指葡萄糖。 参考值：阴性意义：1、血糖增高性糖尿血糖8.88mmol/L： 使血糖的激素：胰岛素 使血糖的激素： 生长激素、甲状腺素、肾上腺素、 皮质醇、胰高血糖素 2、血糖正常性糖尿肾性糖尿：肾阈值 如慢性肾炎、肾病综合征3、暂时性糖尿 生理性：短时大量摄入输液 应急性：颅脑外伤，肾上腺素、 胰高血糖素4、假性糖尿 复原物质

11、可使班氏实验阳性，如VitC 尿酮体ketone bodies 酮 体： 羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮 脂肪代谢中间产物，正常定性阴性. 酮尿ketonuria 糖尿病性酮尿：可呈强阳性 非糖尿病性酮尿：发热，严重呕吐、 腹泻，厌食等 (三)显微镜检查 细胞 管型(casts) 结晶(crystals)检查方法手工镜检、尿沉渣仪报告方式x-y/LP or HP, 个/ul1、细 胞 红细胞 白细胞和脓细胞 上皮细胞 1RBC参考值：离心尿RBC3个/Hp称血尿 *均一性血尿：多型RBC80%，肾小球源性46均一性血尿：非肾小球源性均一性血尿：非肾小球源性47非均一性血尿：肾小球源性非均一性血尿：肾小

12、球源性2WBC参考参考值：尿沉渣：尿沉渣WBC5个个/Hp意意义：各种泌尿系：各种泌尿系统感染。感染。成年女性成年女性 3上皮细胞 参考值：可有少量扁平上皮细胞 意 义：小圆上皮细胞 ， 见于肾 小管坏死、肾移植排异反响 2、管型casts定 义：是蛋白质、细胞或碎片在 肾小管、集合管中凝固而成圆 柱状小体。 构成条件：白蛋白或T-H蛋白 基质浓缩和酸化 沉淀蛋白质可供交替运用的肾单位 足够的时间51 53腊腊样管管型型颗粒粒管管型型细胞胞管管型型透透明明管管型型54管型的开展管型的开展 管型的种类及意义 透明管型：正常0-1个/LP，急性肾炎添加 细胞管型: 红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞

13、管型 颗粒管型: 粗颗粒管型 细颗粒管型 蜡 样管型 肾衰管型 脂肪管型3、结 晶 黄胺药物结晶 :应及时停药 结晶 + RBC：结石能够57常见生理性结晶常见生理性结晶酸性尿内：酸性尿内：非晶型尿酸盐非晶型尿酸盐尿酸结晶尿酸结晶草酸钙结晶草酸钙结晶58碱性尿内：碱性尿内：非非晶晶型型磷磷酸酸盐尿尿酸酸铵结晶晶三三磷磷酸酸盐结晶晶磷磷酸酸钙结晶晶59病理性结晶病理性结晶亮亮氨氨酸酸和和酪酪氨氨酸酸结晶晶胆胆固固醇醇结晶晶胱胱氨氨酸酸结晶晶胆胆红素素结晶晶60磺胺结晶磺胺结晶药物结晶药物结晶病名病名颜色颜色比重比重蛋白蛋白RBCRBCWBCWBC管型管型急性急性肾小球肾炎肾小球肾炎深黄深黄或洗或

14、洗肉水肉水 + + + + + + + +透、红透、红慢性慢性肾小球肾炎肾小球肾炎浅黄浅黄 + + + + 颗粒管型常颗粒管型常见见肾病综合症肾病综合症浅黄浅黄 + + + + + 脂管常见，脂管常见，颗管可见颗管可见急性急性肾盂肾炎肾盂肾炎浅黄浅黄或血或血色色 + + + +白细胞管型白细胞管型慢性慢性肾盂肾炎肾盂肾炎浅黄浅黄 + + + + + +白细胞管型、白细胞管型、颗管型颗管型泌尿系统常见疾病尿液检验特点泌尿系统常见疾病尿液检验特点 尿液自动化分析 p326 干化学尿分析仪 尿沉渣分析仪一、干化学尿分析仪一概述试纸项、9项、项、项简单、快速已普及到基层MA-4290自动尿十项分析仪自

15、动尿十项分析仪优利特优利特-30066插入插入试纸条试纸条检测检测打印打印化验单化验单1111项或项或1313项项二二检测工程及参考工程及参考值检测工程检测工程参考值参考值PRO(蛋白蛋白质质)GLU(葡萄糖葡萄糖)PH(酸碱度酸碱度)57KET(酮酮体体)BIL(胆胆红红素素)URO(尿胆元尿胆元)orUBG+NIT(亚亚硝酸硝酸盐盐)BLD(红细红细胞胞)orERY+LEU(白白细细胞胞)SG(比密比密)1.015-1.025VitC(维维生素生素C)微量清蛋白微量清蛋白三临床意义1、NIT(nitrite)：亚硝酸盐 尿中硝酸盐 亚硝酸盐食物蛋白质分解大大肠埃希氏菌埃希氏菌b含硝酸含硝酸

16、盐复原复原酶酶再与试纸上的试剂反响再与试纸上的试剂反响尿路感染致病菌 b主要 c少数因此NIT阳性：尿路感染的能够性NIT阴性：不能排除尿路感染2、LEU：只能检测粒细胞含特异性酯酶不与淋巴、单核细胞反响3、微量清蛋白、微量清蛋白指尿液中清蛋白超越正常程度、但低于指尿液中清蛋白超越正常程度、但低于常规试带法可检出的范围。常规试带法可检出的范围。微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主要征象，其概念主要用以区别传统的临床要征象，其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿。蛋白尿。二、尿沉渣分析仪二、尿沉渣分析仪重重庆庆市市XX医院医院检验报检验报告告单单姓名姓名李李XX性

17、性别别女女科室科室普内普内门门标标本种本种类类随机尿随机尿住院号住院号年年龄龄22病室病室检验检验工程工程尿液分析尿液分析门诊门诊号号03120508临临床床诊诊断断肾肾炎炎恳恳求日期求日期09-5-15检验检验号号123456标标本号本号00078912Roche机机测测工程工程结结果果参考参考值值离心后离心后镜检镜检结结果果参考参考值值目目测测尿明晰度尿明晰度微微浑浑WBC/l34H5尿比密尿比密 SG 1.012上皮上皮细细胞胞1+尿酸碱度尿酸碱度 pH 5.5透明管型透明管型/l5H1尿蛋白尿蛋白 PRO 1+H颗颗粒管型粒管型/l6H0尿葡萄糖尿葡萄糖 GLU Neg细细胞管型胞管型

18、/l2H0尿尿隐隐血血 BLD 2+H+尿白尿白细细胞胞 LEU 1+H草酸草酸钙结钙结晶晶1+尿尿亚亚硝酸硝酸盐盐 NIT +尿尿酮酮体体 KET Neg尿胆尿胆红红素素 BIL Neg尿胆原尿胆原 URO 正常正常采采样样09-5-15送送验验09-5-15报报告告09-5-15日期日期9：09AM时间时间9：15AM时间时间9：23AM检验师检验师刘刘XX核核对对者者胥胥XX重重庆庆市市XX医院医院检验报检验报告告单单 二二 姓名姓名黄黄XX性性别别男男科室科室肾肾内科内科标标本种本种类类晨尿晨尿住院号住院号0300121年年龄龄45病室病室内内3-10检验检验工程工程尿液分析尿液分析门

19、诊门诊号号临临床床诊诊断断血尿待血尿待查查恳恳求日期求日期05-5-12检验检验号号12019标标本号本号3308755Roche机机测测工程工程结结果果参考参考值值UF机机测测工程工程结结果果参考参考值值目目测测尿尿颜颜色色黄色黄色RBC/l512.5H25目目测测尿明晰度尿明晰度微微浑浑WBC/l23.225尿比密尿比密 SG 1.015上皮上皮细细胞胞/l2.38尿酸碱度尿酸碱度 pH 6.5管型管型/l0.131尿蛋白尿蛋白 PRO 1+H细细菌菌/l1142.73324尿葡萄糖尿葡萄糖 GLU Neg尿尿隐隐血血 BLD 2+H+红细红细胞信息胞信息均一性均一性尿白尿白细细胞胞 LE

20、U 1+H镜检镜检复复查结查结果果尿尿亚亚硝酸硝酸盐盐 NIT Neg尿尿酮酮体体 KET Neg尿胆尿胆红红素素 BIL Neg尿胆原尿胆原 URO 正常正常采采样样05-13送送验验05-5-13报报告告05-5-13日期日期7：03Am时间时间8.：0AM时间时间8：50Am检验师检验师唐唐XX核核对对者者罗罗XX三、尿自三、尿自动化分析运用中化分析运用中应留意的留意的问题、标本采集：晨尿最好，新本采集：晨尿最好，新颖，及，及时检查、在化、在化验单上注明所用上注明所用药物及物及剂量量、分析、分析结果果时应留意：留意：药药物的影响物的影响VitC：GLU，BLD，KET，BIL，NIT呈假

21、阴性。呈假阴性。 氧化复原反响氧化复原反响 静滴静滴VitC后原那么上小后原那么上小时时内不留内不留标标本本检验检验。青霉素：青霉素：PRO、NIT呈假阴性呈假阴性氯氯丙丙嗪嗪:BIL、URO呈假阳性。呈假阳性。留意留意试带试带与与镜检结镜检结果不一致果不一致BLD：镜检镜检试带试带镜检镜检试带试带LEU：镜检镜检试带试带镜检镜检试带试带游离游离HbHbVitCVitC等等药药物影响，假阴性物影响，假阴性淋巴淋巴细胞或胞或单核核细胞胞白白细胞被破坏，留下胞被破坏，留下酯酶肾病类工程肾病类工程酸碱度酸碱度pH、比重、比重SG、隐血或红细胞、隐血或红细胞BLD、ERY、蛋白质、蛋白质PRO、微量清

22、蛋白和颜色微量清蛋白和颜色COL、管型。、管型。正常参考值分别为：正常参考值分别为：4.68.0、1.0051.030，阴性、阴性，淡黄色至深黄色。这，阴性、阴性，淡黄色至深黄色。这些目的的改动能够提示有肾功能损害。些目的的改动能够提示有肾功能损害。糖尿病类工程糖尿病类工程酸碱度酸碱度pH、蛋白、比重、糖、蛋白、比重、糖GLU和酮体和酮体KET。这些目的的检测有助于诊断相关并发症和机体一些器官能否遭到损害，如能否出现这些目的的检测有助于诊断相关并发症和机体一些器官能否遭到损害，如能否出现酮血症等。酮血症等。泌尿感染类工程泌尿感染类工程白细胞白细胞WBC、隐血或红细胞、亚硝酸盐、隐血或红细胞、亚硝酸盐NIT、颜色和浊度、颜色和浊度TUR。化学检测尿白细胞和隐血或红细胞只起过筛作用，临床诊断以镜检结果为准。化学检测尿白细胞和隐血或红细胞只起过筛作用，临床诊断以镜检结果为准。其他疾病类工程其他疾病类工程酸碱度、比重、胆红素酸碱度、比重、胆红素BIL、尿胆原、尿胆原URO、颜色及其他目的。、颜色及其他目的。胆红素和尿胆原两项目的反映肝脏代谢血红素的才干和数量。正常情况下，尿胆红胆红素和尿胆原两项目的反映肝脏代谢血红素的才干和数量。正常情况下，尿胆红素为阴性，尿胆原为弱阳性。素为阴性，尿胆原为弱阳性。