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1、责任制整体任制整体护理理 骨二科骨二科 王益民王益民目目 录录整体护理整体护理 护理程序护理程序 责任制整体护理责任制整体护理应用应用12342整体整体护理理1整体护理的定义整体护理的定义 指以指以人为中心人为中心，以，以护理程序护理程序为工作方法，实为工作方法，实施身心整体护理的现代护理指导思想。以整体护施身心整体护理的现代护理指导思想。以整体护理指导思想推行的临床护理模式称整体护理模式理指导思想推行的临床护理模式称整体护理模式。4整体护理思想的基本内涵整体护理思想的基本内涵: 1.护理服务对象是整体的人，应关注人生理、 心理和社会多方面的需要。2.护理服务于人类生命的全过程，即从出生到 死
2、亡，包括疾病护理、康复锻炼、健康指导 以及临终关怀等等。3.护理工作的范围从个体扩展至家庭、社区， 促进全民健康是护理的最终目标。4.采用护理程序的工作方法进行护理实践。53以现代护理观为指导2以护理程序为核心3实施计划性护理体现护患合作关系 41整体护理的实践特征整体护理的实践特征 护理程序理程序 2护理程序的概念护理程序的概念 是以增进和恢复护理对象的健康为目标的一系列有目的、有计划的护理活动，是现代护理的核心。是一种科学的确认问题和解决问题的方法，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。81.评估评估 3.3.计划计划 2.2.诊断诊断 4.4.实施实施 护理程序的基本步理程序的基本
3、步骤5.评价 （1）一般资料（2）现在的健康状况（3）既往健康状况（4）家族史 （5）护理体检的检查结果（6）新近进行的实验室及其他检查的结果（7）心理状况（8）社会情况（9）近期生活中的应激事件 （一）评（一）评 估估 1.1.资料的内容资料的内容 2.2.资料的类型资料的类型 主观资料客观资料 3.3.资料的来源资料的来源（1）患者是资料的主要来源（2）与患者相关的人员（3）其他健康的保健人员（4）患者的医疗文件4.4.资料收集的方法资料收集的方法（1）观察（2）交谈（3）护理体检（4）查阅 5 5资料的分类资料的分类6.6.资料的整理与分析资料的整理与分析（二）护理诊断（二）护理诊断 是
4、关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反映的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。 11现存的现存的 有有危险危险（危险的）（危险的） +健康的健康的 +护护理理诊诊断断的的类类型型 护理诊断应注意的问题护理诊断应注意的问题 （1）所列护理问题明确并简单易懂。 （2）一个诊断针对一个问题。 （3）必须有明确的主、客观资料作为依据。 （4）原因部分必须明确。 （5）确定的问题需要用护理的措施来解决。 （6）在书写原因时，不能有引起法律纠纷的陈述。 1.护理诊断排序MORE!（三）计（三）计划划首优问题首优问题 是指会威胁病人生命，需要立即行动去解决的 问题。中优
5、问题中优问题 是指虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身 体上的不健康或情绪上变化的问题。次优问题次优问题 是指与此次发病关系不大，不属于此次发病的 反应的问题。 14 危及病人生命的问题排在首位 按照Maslow需要层次论排序 先满足低层次 的需要，再满足高层次的需要，可适当调整。 排序时应考虑病人的需求 。 潜在并发症，应根据其严重程度决定其序次。 排序原则排序原则 15Page 16长期目标长期目标 短期目标短期目标 指一周以上甚至数月之久才能实现的目标 。指一周内病人可达到 的目标，适合于病情变化快、住院时间短的病人。 预期目标的种类预期目标的种类 Page 17制定护理措施应注意的事项
6、制定护理措施应注意的事项 针对性针对性 护理措施是针对护理目标的，一般一个护理目标必须采取几项措施。 可行性可行性 护理措施要切实可行，要结合病人的心身问题，护理人员的配备及专业技术、理论知识水平和应用能力、适当的医疗设备等情况来制定。 安全性安全性 要保证病人的安全，措施的制定一定要以安全为基础。 配合性配合性 有些措施需与医师、营养师及病人商量取得合作。 科学性科学性 应具有科学依据，基于护理科学及相关学科的理论基础之上。 （四）实四）实施施直接提供护理协调和计划整体护理的内容 指导和咨询 继续收集资料评估按计划的内容和执行护理措施 交班 书写护理记录 实施方法实施方法工作内容工作内容 （
7、五）评价18（五）评（五）评 价价（1）身体的外观及功能 （2）特殊症状与体征方面 （3）知识方面 （4）操作技能方面 （5）心理和情感方面 责任制整体护理责任制整体护理 3责任制整责任制整体护理体护理 特点是以患者为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。具体来讲就是“实行责任包干，即每名责任护士均负责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。 21应应 用用4责任制整体护理评价标准护患关系和谐护患关系和谐出院指导出院指导床边工作制与床边工作制与分层管理分层管理健康教育健康教育责任制护理责任制护理与排班
8、与排班内容内容内容内容询问护士询问护士查班表查班表查看现场查看现场询问患者询问患者/家属家属查记录查记录方法方法方法方法评价标准评价标准我们哪些做得不够？我们哪些做得不够？不达标不达标询问护士不知询问患者不知查记录患者姓名诊断病情护理要点责任护士饮食种类管道注意项功能锻炼方法健康教育病情自我观察与医生及时沟通 鱼骨图分析鱼骨图分析孙逸仙纪念医院 病人病人 护士护士质控薄弱护理意识不强缺乏相关健康知识APN班轮转快 周转、转床频繁与病人沟通不足健康教育未充分落实 工作环境 病房管理 不达标护理工作繁重缺乏康复锻炼知识人力不足面罩遮面挂床太多知护士名，不识人病病房房管管理理病病房房环环境境与医生沟
9、通，避免大出大入，分散护理工作量，与医生沟通，避免大出大入，分散护理工作量，减轻护士负担减轻护士负担 减少挂床，落实床边工作制减少挂床，落实床边工作制主动自我介绍，面带微笑，热情服务主动自我介绍，面带微笑，热情服务 常看病历，了解病情，多询问，多关心常看病历，了解病情，多询问，多关心 加强自身相关专业知识学习（功能锻炼、糖尿病、加强自身相关专业知识学习（功能锻炼、糖尿病、高血压等常见疾病知识）高血压等常见疾病知识）加强健教，通过口头和宣传栏宣传，护理操作前或加强健教，通过口头和宣传栏宣传，护理操作前或操作时进行（检查、留置针、留置管道）操作时进行（检查、留置针、留置管道）将强质控，成立质控小组，定期检查监督将强质控，成立质控小组，定期检查监督 护理文件床边制，实时记录，床边宣教护理文件床边制，实时记录，床边宣教 增加护理人力资源增加护理人力资源大家共同参与，积极提出好建议（设护士意见本）大家共同参与，积极提出好建议（设护士意见本）整改措施（建整改措施（建议）护护理理工工作作THANKYOU27
