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1、高血压高血压就在你我身边v我国高血压病患者数量已达1.5亿，每年增加300多万人v在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 0200040006000800010000120001959年2002年发病率发病率1979年1991年患病人数患病人数万人万人14000患病率高(11.26%)死亡率高致残率高三三 高高国人对高血压病的国人对高血压病的认知状况认知状况 知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三 低低什么是高血压？什么是高血压？v非同日、非同日、3次静息血压均超次静息血压均超过过140/90mmHg即可诊断高即可诊断高血压。血压。v如何测量血压：如何测量血压：“
2、三同一原则三同一原则” 同一时间同一时间 同一状态同一状态 同一侧同一侧高血压高血压病病的病因分类的病因分类 高血压高血压高血压高血压原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血压升高楚的血压升高原发性高血原发性高血(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血压升高的血压升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病高血压是一种多基因的遗传性疾病高血压是一种多基因的遗传性疾病遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多高血压高血压高血压的病因目前
3、尚未确定，但公认血管紧张素血管紧张素IIII异常异常增多增多会直接导致高血压高血压会有哪些症状？高血压会有哪些症状？v高血压病人可能有的症状高血压病人可能有的症状 头晕、头痛、眼花、失眠等头晕、头痛、眼花、失眠等v很多患者没有任何症状很多患者没有任何症状高血压的危害高血压的危害高血压高血压动脉粥样硬化心脏受损脑血管受损肾脏受损眼底受损肢体大血管病变高血压病与高血压病与脑卒中脑卒中 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压高血压与高血压与冠心病冠心病 v高血压损伤血管，导致血液中的胆高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造固
4、醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化，斑块破裂可以导成动脉粥样硬化，斑块破裂可以导致心肌梗塞；致心肌梗塞；v高血压造成的血管壁变厚也可以使高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄血管狭窄 ；v心绞痛、心肌梗塞。高血压与高血压与心肌肥厚心肌肥厚 心脏负担加重心脏负担加重血管紧张素血管紧张素IIII心肌心肌细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚扩大心肌肥厚扩大高血压导致的心肌肥厚高血压与高血压与心力衰竭心力衰竭v由于要长期泵出高于正由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到常的血压，心脏会感到非常疲劳；非常疲劳；引起心脏扩大发生心脏衰竭，这引起心脏扩大发生心脏衰竭，这可以导致患
5、者生活质量下降甚至可以导致患者生活质量下降甚至死亡死亡 高血压与高血压与肾脏肾脏的损伤的损伤血管紧血管紧张素张素IIII高血压高血压肾动肾动脉压脉压力力肾小球肾肾小球肾小管受损小管受损肾功能衰竭肾功能衰竭高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏高血压可怕吗？高血压可怕吗？可怕的是可怕的是高血压的高血压的 并发症！并发症！ 只要是血管就受高血压的威胁！只要是血管就受高血压的威胁！但高血压是可以并且应该持续治但高血压是可以并且应该持续治疗得到控制的病变！疗得到控制的病变！良好的血压控制可以避免心、脑肾等重要良好的血压控制可以避免心、脑肾等重要脏器损害！脏器损害！得了高血压得了高血压怎么检查怎么
6、检查？v常规血压的测量或常规血压的测量或24小时动态血压监测；小时动态血压监测；v心电图、超声心动图、胸片；心电图、超声心动图、胸片；v生化（血糖、血脂、肌酐）、尿常规生化（血糖、血脂、肌酐）、尿常规；vCT？；？；v眼底检查；眼底检查；血压的波动性血压的波动性血压mmHg血压昼夜波动：白天高于夜间约10%影响血压的波动的因素影响血压的波动的因素v睡眠睡眠v高钠饮食高钠饮食v情绪激动、紧张、焦虑情绪激动、紧张、焦虑v肥胖肥胖高血压高血压如何治疗如何治疗？高血压治疗的高血压治疗的“两架马车两架马车”v改善生活方式的治疗改善生活方式的治疗v药物治疗药物治疗降低血压带来的益处降低血压带来的益处收缩压
7、每下降收缩压每下降2-5mmHg脑卒中的死亡降低脑卒中的死亡降低6-14%冠心病的的死亡降低冠心病的的死亡降低4-9%总死亡率下降总死亡率下降3-7%高血压治疗高血压治疗高血压患者血压治疗目标应该控制在 140/90mmHg 糖尿病的高血压患者血压糖尿病的高血压患者血压130/80mmHg130/80mmHg 肾功能损害的患者血压肾功能损害的患者血压125-130/75-80mmHg125-130/75-80mmHg 老年人应降至老年人应降至150/90mmHg150/90mmHg以下以下 高血压非药物治疗高血压非药物治疗1.1.戒烟戒烟2.2.限制饮酒限制饮酒3.3.适量运动适量运动4.4.
8、减轻和控制体重减轻和控制体重5.5.合理膳食合理膳食6.保持心理平衡保持心理平衡7.7.减轻精神压力减轻精神压力戒戒烟烟限限酒酒合合理理饮饮食食适适 量量 运运 动动心心 理理 平平 衡衡高血压药物治疗高血压药物治疗药物治疗原则药物治疗原则1.1.小剂量开始小剂量开始2.2.合理联合合理联合3.3.避免频繁换药避免频繁换药4.4.2424小时平稳降压小时平稳降压5.5.个体化治疗个体化治疗降压药物种类降压药物种类19401940无有效药物无有效药物1950195019701970钙拮钙拮抗剂抗剂CCBCCB19801980血管血管紧张素紧张素转换酶转换酶抑制剂抑制剂ACEIACEI196019
9、60 受体受体阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂19901990血管血管紧张素紧张素IIII受体受体I I拮抗剂拮抗剂ARBARB20002000代文代文 噻嗪类噻嗪类 倍他乐克倍他乐克 心痛定心痛定洛汀新洛汀新 降压+器官保护单纯降压选择降压药物的原则选择降压药物的原则“一个中心一个中心” 坚持终身服药坚持终身服药 良好控制血压良好控制血压“两个基本点两个基本点” 保护靶器官；保护靶器官； 长效好于短效；长效好于短效；医生提示：医生提示： 高血压治疗已高血压治疗已经进入经进入 “器官保护时器官保护时代代”目前降压药物分为六大类：分类及常用的药物分类及常用的药物1.钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂:络活喜、硝苯
10、地平、非洛地平络活喜、硝苯地平、非洛地平2.血管紧张血管紧张II受体拮抗剂：科素亚、代文、安博维受体拮抗剂：科素亚、代文、安博维3.利尿剂：寿比山、降压利尿剂：寿比山、降压0号、双氢克尿噻、吲哚帕号、双氢克尿噻、吲哚帕胺胺4.血管转换酶抑制剂：卡托普利、苯拉普利、蒙诺血管转换酶抑制剂：卡托普利、苯拉普利、蒙诺5.a受体阻制剂：高特灵受体阻制剂：高特灵6.受体阻滞剂：倍他乐克、康可受体阻滞剂：倍他乐克、康可中老年人选药的首要原则：中老年人选药的首要原则：安全安全任何药物都需经过肝脏或肾脏进行代谢任何药物都需经过肝脏或肾脏进行代谢中老年人肝肾功能减退中老年人肝肾功能减退双通道排泄的药物对中老年更加
11、安全双通道排泄的药物对中老年更加安全洛汀新洛汀新 肝肾人体老年人多见于单纯收缩性高血压老年人多见于单纯收缩性高血压v定义：收缩压定义：收缩压140mmHg，舒张，舒张压压90mmHg。v特点：往往需要特点：往往需要2种以上降压药物联种以上降压药物联合使用合使用降压药为何要联合应用？ 单药使血压达标仅为单药使血压达标仅为40%-50%，两种药可使，两种药可使70%-80%血压达标。联合应用药物者占血压达标。联合应用药物者占68%怎样联合用药？怎样联合用药？v最合理的联合方案用粗线条表示最合理的联合方案用粗线条表示.利尿剂b-阻滞剂AT1-受体阻滞剂 a-阻滞剂钙通道拮抗剂ACE抑制剂a-阻滞剂高
12、血压治疗的高血压治疗的误区误区不服药：不服药：采用保健品、降压器械服药不规律；服药不规律；不难受不服药、血压降下来就停药降压不达标；（不同的人群和并发症对控制血压降压不达标；（不同的人群和并发症对控制血压有不同的要求）有不同的要求） 合并靶器官损害或糖尿病：130/80 合并肾功能不全：125/75 中青年高血压：135/85 老年人高血压：180 mm Hg。死亡率最低：。死亡率最低：平均平均SBP150 mm Hg。当。当SBP150 mm Hg，SBP每升高每升高10 mm Hg，早期死亡率和，早期死亡率和14天再发卒中分别天再发卒中分别增加增加3.8%和和4.2%。冠心冠心/心衰病人抗
13、高血压治疗心衰病人抗高血压治疗v（1）冠心病血压应）冠心病血压应130/80mmHg,降压有降压有利，降压不宜过低；利，降压不宜过低；v（2）充血性心衰者血压一般不高，仍可用）充血性心衰者血压一般不高，仍可用利尿和利尿和受体阻滞剂，受体阻滞剂，ACEI，ARB，醛固，醛固酮拮抗剂，如无心绞痛，不用酮拮抗剂，如无心绞痛，不用Ca拮抗剂；拮抗剂；v（3）高血压病人中常常有舒张性心衰，预）高血压病人中常常有舒张性心衰，预后较差，无证据降压有益。后较差，无证据降压有益。妇女抗高血压治疗妇女抗高血压治疗v（1）一般同男性，孕妇避免应用）一般同男性，孕妇避免应用ACEI和和ARB，可能致畸；，可能致畸；v
14、（2）口服避孕药）口服避孕药(雌激素雌激素)致血压升高，中致血压升高，中风，心梗，口服孕激素避孕药可用于治疗孕风，心梗，口服孕激素避孕药可用于治疗孕妇高血压；妇高血压；v（3）激素替代疗法可降低骨折和结肠）激素替代疗法可降低骨折和结肠Ca，但易发生冠心病，中风，血栓，乳腺但易发生冠心病，中风，血栓，乳腺Ca，胆结石，痴呆，因此，为了保护心血管，绝胆结石，痴呆，因此，为了保护心血管，绝经妇女不宜推荐。经妇女不宜推荐。高血压与妊娠高血压与妊娠（1）140/90mmHg应治疗，应治疗，170/110 mmHg 应急症住院治疗应急症住院治疗,孕妇一般血压升高，孕妇一般血压升高，可用可用Ca2+拮抗剂、拮抗剂、受体阻滞剂；受体阻滞剂；（2）子痫并肺水肿用硝酸甘油等扩血管药，不）子痫并肺水肿用硝酸甘油等扩血管药，不主张用利尿（减少血容量）。主张用利尿（减少血容量）。代谢综合征与高血压代谢综合征与高血压v（1）MS除糖，脂，代谢紊乱外，还易引起除糖，脂，代谢紊乱外，还易引起尿蛋白，动脉硬化，糖尿病，心血管病危险尿蛋白，动脉硬化，糖尿病，心血管病危险性极高，应控制血压（性极高，应控制血压（CCB，ACEI，ARB），小剂量利尿；），小剂量利尿；v（2）他汀类和抗糖尿病药应用。）他汀类和抗糖尿病药应用。顽固性高血压病的介入治疗顽固性高血压病的介入治疗经皮肾动脉去交感神经术经皮肾动脉去交感神经术
