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1、常见病与安全用药常见病与安全用药1胃酸过多症胃酸过多症v胃液（包括盐酸和胃蛋白酶等成分）分泌过多，并使患者感到胃部不适，反酸水、烧心（胃烧灼感）。病因v胃酸过多可由下列原因引起：长期酗酒、辛辣食物、生活不规律、不定时用餐、精神紧张、喝过多汽水、大量吸烟、服用某些对胃有损害的药物如非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛等）、外科手术、严重烧伤或细菌感染、遗传等。2症状症状v常见的症状是反复出现阵发性胃烧灼感（烧心）、反酸（吐酸水），如因胃酸过多损害胃黏膜，则还会引起胃痛（上腹部痛）、恶心、呕吐、食欲不振等。v胃酸过多症可能进一步发展成消化性溃疡，甚至出现溃疡穿孔。3患者主诉患者主诉v近来，经常出现胃部
2、不舒服，主要是烧心，上腹部疼痛，还有些恶心、吐酸水，不想吃东西问病给药感到烧心和疼痛在饭前或饭后？（饭前为胃溃疡的痛，饭后为胃炎的痛。）上腹部疼痛是隐隐作痛吗？（胃炎的疼。）胃部疼痛有无规律？（有规律的上腹痛为胃溃疡。）经常服用哪些药？（很多药如阿司匹林等可刺激胃使胃酸分泌增加。）用过抗酸药吗？有何效果？（如用抗酸药后好转，即为胃酸过多。）病情评估患者只是经常出现阵发性反酸、烧心，服用胃舒平后，症状即缓解，可认为患者为一般的胃酸过多症。4治疗与用药治疗与用药v分为三类：v第一类是中和胃酸药；v第二类是抑酸药；v第三类为增加胃粘膜防御能力的药。5西药西药OTCOTCv西咪替丁（泰胃美）v盐酸雷尼
3、替丁（善胃得）v法莫替丁v硫糖铝v复方氢氧化铝（胃舒平）v复方铝酸铋片（胃必治）v哌仑西平（必舒胃）6抗胃酸西药应用须知抗胃酸西药应用须知v抗胃酸药物连续应用不得超过7日不缓解，请即去就医。 v含铝的抗酸药如胃舒平等，对于肾衰、老年性痴呆及正接受透析疗法的患者不宜长期服用。 “v含铋的制剂服用后，粪便呈黑色属正常现象。 7中成药中成药OTCOTCv俗称“烧心”、“心口痛”的病证，中医称之为“胃脘痛”，并根据不同症状表现，将其分型为脾胃虚寒证、饮食停滞证、肝气犯胃证、寒邪客胃证，并根据证候，选用非处方药。v 8中成药中成药OTCOTCv患者胃凉隐痛、空腹病重，喜温喜按，稍食痛轻，食欲不好，怕冷，
4、吐清水，大便稀等，此为脾胃虚寒引起的胃痛，用下列中成药。v香砂养胃丸v温胃舒胶囊v柴芍六君丸9中成药中成药OTCOTCv患者胃部胀痛，痛窜后背，气怒时痛更重，经常嗳气、大便不畅等。此为肝气犯胃引起的胃痛，可用下列中成药：v加味左金丸v养胃舒胶囊v气滞胃痛冲剂v胃苏冲剂10中成药中成药OTCOTCv患者伤食而胃痛，胃部有饱胀感，嗳出腐酸气，呕吐后症状减轻，大便不畅等，此为伤食停滞引起的胃痛，可用：v大山楂丸v加味保和丸11中成药中成药OTCOTCv患者胃凉暴痛，恶寒喜暖，得热痛减，遇寒痛增，喜饮热食，可用：v丁桂温胃散v神曲茶12抗胃脘痛类中成药应用须知抗胃脘痛类中成药应用须知v胃痛证型较多，药
5、物也多，店员必须协助患者清楚判断证型，否则，用药不对症，不但无效，且会加重病情。v小儿、孕妇及年老体弱者必须慎重辨证，精心选药，必要建议去就医。v本类大多数药物，对于妊娠和哺乳期妇女禁用或慎用，务请仔细阅读说明书。 13给患者的建议给患者的建议辅助治疗v合理的作息制度，适度的劳逸结合，良好的饮食习惯，少吃或不吃油炸、辛辣或酸性食物，定时进餐，不大量饮酒和吸烟，禁用对胃有刺激的药物， （如非甾体抗炎药阿司匹林、消炎痛等）。 何时就医 v如出现下列情况，建议就医。 v患者出现规律的上腹部疼痛（饥饿时或进餐后）或严重烧灼感v大便呈黑色或柏油状，或者呕吐物呈咖啡色v急性、重症腹痛。 v患者出现贫血症状
6、，例如面色苍白、无力。 v极度口渴，尿少。14腹胀腹胀v胃肠功能不正常，使胃肠道内产生的气体不能排出，发生积气而导致的症状称腹胀。v 大多数人的身体每日产生5002000毫升气体，由身体产生的气体必须被释放出去，或从口（嗳气）或从直肠排出（放屁）。当产生的气体量过多，聚积消化道，则腹部有膨胀感，叩之呈鼓音，严重时使人心烦意乱、痛苦万分。15病因病因食物 v进食不易消化的食物或不洁的食物而引起胃肠功能不正常，发生积气而导致腹胀。v部分原因是人体中缺乏能完全消化这些食物所需的酶。当未消化部分食物进入结肠，正常存活于结肠内的细菌使食物发酵，产生氢气、甲烷、二氧化碳和氧气。疾病 v胃肠道感染、便秘、肝
7、炎、肝硬化、腹膜炎、腹腔内肿瘤等均可因腹腔积液、积气而出现腹胀。 16症状症状v患者腹部胀气、肠鸣、嗳气、打嗝、肛门排气（放屁）、口臭、甚至腹痛、胸痛、恶心、厌食。 17患者主诉患者主诉v两周来不想吃东西，腹部饱胀、似有气体、打嗝、放屁、拟选购一种治腹胀的药物。问病给药腹胀多长时间了？（近期发生腹胀，可能是饮食不当所致。） 腹胀是持续的？还是偶然发生的？（如持续时间较长，应考虑有否器质性疾患。） 吃过哪些食物后发生腹胀？（缺乏乳糖酶者喝牛奶后胀气，豆类能导致大量气体产生。） 有肠鸣、口臭，甚至腹痛、恶心吗？（腹胀的典型症状。）病情评估患者近期饱食不节、过食过饱、休息也不好，以致引起消化不良，发
8、生积气而导致的腹胀。18治疗与用药治疗与用药西药OTCv二甲硅油（消胀药）v药用碳（吸附气体）v乳酶生v多潘立酮中成药OTCv木香顺气丸v香砂养胃丸v沉香化气片19消胀类西药用药须知消胀类西药用药须知v消胀药应用时必须注意腹胀病因，如某些疾病引起的腹胀，必须在服用消胀药同时去医院治疗病因。v非气性胃肠道膨胀感（如消化不良）不应服用二甲硅油。v乳酶生、药用炭不应与抗生素合并使用。20对患者的建议对患者的建议辅助治疗v少吃生冷、油腻、辛辣刺激食物，不饮酒，少吃过多产气的食品（如豆类）。v适当运动和锻炼，饭后散步。v适当服食乌梅、陈皮梅。何时就医v持续的、无法解释的腹胀超过3日，说明可能有其他腹部疾
9、患。v伴有严重的腹痛，或伴有右上腹痛。v胃肠胀气伴有下腹疼痛，在肛门排气或便后减轻，可能患有肠道激惹综合征。21小常识小常识 预防腹胀预防腹胀v少吃油腻食品v避免过多吃产气食物如豆子、卷心菜v不喝含碳酸盐饮料v饭后散步v不嚼口香糖v适当服用消化酶22胃肠痉挛胃肠痉挛v胃部、腹部阵发性疼痛称之为痉挛病因v引起胃肠痉挛的原因较多，如细菌毒素的刺激、某些疾病（如肠炎）的刺激、胃酸分泌过多、饮食不当或着凉等，均可引起胃肠痉挛。症状v阵发性胃部、腹部疼痛。23患者主诉患者主诉v昨天朋友聚餐，饮酒吃菜较多，回家后困倦异常，因天气较凉，未盖好被子，沉睡一夜后，今晨胃部及腹部一阵阵的疼痛。问病给药平时身体如何
10、？有胃病吗？曾经发生过这种疼痛吗？（排除患者有胃病史。） 是昨晚聚餐的吗？有无不消化或腹泻的情况？恶心、呕吐吗？ （排除有胃肠炎。）您感到发烧吗？（排除食物中毒。）病情评估患者体质较好，没有胃病史，也无发烧、腹泻等症状，估计为饮食不当、着凉而引起的胃肠痉挛。24治疗与用药治疗与用药v患者如只是阵发性的胃肠疼痛，无胃病史，又无发烧、寒战、恶心、呕吐、腹泻等症状，则为轻微的胃肠痉挛性疼痛，可选用非处方药肠道解痉药处理。25西药西药OTCOTCv颠茄v氢溴酸山莨菪碱（654.2）v溴丙胺太林v盐酸哌仑西平26用药须知用药须知v非处方药胃肠解痉药只用于轻微的胃肠道痉挛性疼痛，故仅限定口服1日，症状不缓
11、解应及时去医院治疗。v导致胃肠痉挛的原因较多，症状也比较复杂，主要表现为腹部疼痛，常会掩盖一些急性疾病，不提倡发生疼痛就马上吃药。v哺乳期妇女及出血性疾病、脑出血急性期、青光眼、前列腺肥大、尿潴留等患者禁用本类药品。v严重心衰、心律失常患者及孕妇慎用本类药品。v 儿童、老人慎用本类药品。27对患者的建议对患者的建议辅助治疗v注意饮食，不吃辛辣、油腻食物，注意保暖，勿受寒，适量饮水，注意休息。何时就医v服用解痉药1日后，疼痛仍不缓解。v腹泻、发烧。28腹泻腹泻v腹泻是指肠道功能失调，排便次数增加。病因v由于胃酸过少或缺乏引起的胃原性腹泻； v由于肠道感染、肠道消化或吸收障碍以及肠道炎症、肿瘤或食
12、物、药物中毒引起的肠原性腹泻； v内分泌紊乱性腹泻； v功能性腹泻。 29症状症状v上腹不适、腹痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻，大便为水样、全身发冷、发热，严重者大便次数多、量少，呈黏液脓血便、里急后重、畏寒发热。30患者主诉患者主诉v周末去郊区旅游，回来后就感肠鸣、恶心、呕吐，大便3次均为水样，请选择止泻药。问病给药过去曾经腹泻过？或有慢性腹泻吗？（排除过去有这种病。）在旅游时是在小饭店吃饭吗？（很可能饮食不洁。）同去的同事或亲友也有腹泻症状吗？（可以确证是食物不洁，引起多人腹泻。）大便除水样外，有无黏液脓血便？（如没有，则为轻微的胃肠炎。）发热吗？（体温不高，不会是细菌性痢疾。）病情评估根据患
13、者主诉及其一般状况，应为胃肠炎引起的腹泻。31治疗与用药治疗与用药v严重的腹泻如发热、脓血便，则应去医院就医。如症状较轻，可使用非处方药。分为v吸附药v抗菌药v肠道菌群调节药32西药西药OTCOTCv盐酸小檗碱（盐酸黄连素）v蒙脱石（必奇）v乳酸菌素v复方嗜酸乳杆菌片v双歧三联活菌胶囊（培菲康）v口服地衣芽孢杆菌活菌颗粒剂（整肠生）v口服补液盐33止泻西药用药须知止泻西药用药须知v患者腹泻如为胃肠炎引起的，一般比较轻微，可以不去医院诊治。选用上述非处方药即可。v 口服补液盐有利于腹泻脱水的恢复，但必须按说明的要求，稀释以后饮用。 v微生态制剂如乳酸杆菌等均不能与抗酸药、抗菌药、铋剂、鞣酸、药用
14、炭等合用。v脑、肾、心功能不全及高钾血症患者慎用补液盐。 34中成药中成药OTCOTCv患者腹部胀痛、大便臭似败卵，泻后减轻，不思饮食，嗳气、吐酸水等，此为食滞胃肠引起的腹泻，可用下列中成药。v 加味保和丸 v克泻胶囊v胃立康35中成药中成药OTCOTCv患者出现大便稀薄，夹有不消化食物，稍吃油腻食物大便次数就增多，疲软无力，此为脾胃亏虚引起的腹泻，可用下列中成药。v补中益气丸 v人参健脾丸v补脾益肠丸36中成药中成药OTCOTCv患者腹痛时就要泻，泻时很急迫，便色黄褐，味臭，肛门有烧灼感，同时有发烧症状，此为肠道湿热引起的腹泻，可用下列中成药。v葛根芩连片v香连片v温中止泻丸37对患者的建议
15、对患者的建议辅助治疗v 腹泻患者忌食辛辣、生冷、油腻食物，以清淡为宜；适当多饮些开水，以补充体液；注意避免潮湿寒凉。何时就医v 腹泻症状持续2日，且体温为39左右，v 大便中有黏液及脓血；v 极度口渴、尿少、口干、精神萎靡。38便秘便秘v便秘是指肠蠕动减少，大便过于干燥、量少，患者排便费力困难。v 正常人进食之后，大约需要1040小时 排出粪便，一般2日以上不排大便称便秘，长期经常便秘称习惯性便秘。39病因病因v绝大多数便秘是由生活安排不当而引起，如食物不当，即含纤维素的食物摄取不足；饮水量过少；有时有便意但工作忙而刻意忍住；缺乏足够均体力活动。v精神心理因素亦可导致更秘。v滥用泻药、体内激素
16、水平失调、怀孕、糖尿病、帕金森病、抑郁症、肠道激惹综合征等均可引起便秘。有些药物如维生素制剂、可待因、鸦片酊、铅盐、铁剂、钙剂、抗组胺药、利尿药、抗抑郁药、降压药等均可致更秘。v 40症状症状v成人2日以上不解大便，儿童4日不解大便，大便硬结，排便困难，有的患者还伴有头痛、舌苔厚腻、口臭、食欲不振、腹胀、腹部不适、腹痛、失眠等症状。41患者主诉患者主诉v经常便秘，口臭、腹胀，希望买一种缓泻药。问病给药平常多长时间大便一次？ （2日以上不大便即为便秘。）最近有没有做过腹部手术？（手术麻醉药可能有此现象。）是坐办公室工作、平时很少锻炼吗？（久不活动，运动量少，可导致便秘。）病情评估患者为中年男性，
17、机关工作人员，长期坐办公室活动量少，故发生便秘。42治疗与用药治疗与用药v西药OTCv羧甲基纤维素钠颗粒v乳果糖v比沙可啶v开塞露v甘油栓43西药腹泻药用于须知西药腹泻药用于须知v缓泻药仅适用偶然便秘或短暂便秘患者。对其他便秘患者应积极寻找原因，不可滥用药。v无器质性疾病的单纯便秘者亦不宜长期服用腹泻药，以免养成依赖性。 v应用缓泻药时应注意用的时间，作用慢的可在睡前服用，但开塞露、甘油栓则宜即时应用。 v缓泻药连续应用不宜超过7日。 v本类药品孕妇慎用。 44中成药中成药OTCOTCv患者大便秘结、面色黄、有时头晕、心慌、小腹冷痛、小便清长、怕冷。此为脾肾阳虚引起的便秘，可用：v苁蓉通便口服
18、液v便秘通45中成药中成药OTCOTCv患者大便干结，形似羊屎、口干少唾液、精神疲倦、食欲不振。此为阴虚肠燥引起的便秘，可用下列非处方药。v五仁润肠丸v麻仁润肠丸v常通舒冲剂v十五制清宁丸46对患者的建议对患者的建议辅助治疗v改变不良的饮食习惯，如饮食过细、食量不足、进食油脂过少、进食含纤维的食品过少、进食水分不足、经常食用方便面等食品、不规律的饮食及生活习惯等。v 改变不良的排便习惯，如忽视便意、抑制排便、排便姿势不当、过度地依赖缓泻药。v防止精神忧郁、激动。v改变不良生活习惯，如起居不时、睡眠不足、久卧不起、久坐不动等。47对患者的建议对患者的建议何时就医v便秘伴有发烧、呕吐或体重迅速减轻。v便秘引起肛裂。v患者出现剧腹痛或严重腹胀。v便中带血，可以为肛裂或痔疮引起，也可能为大肠癌引起，大便变得细如铅笔时更属可能。v患者为幼童或妊娠妇女。48
