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1、 崩 漏 泰兴市中医院妇产科泰兴市中医院妇产科 耿梅耿梅 定义n崩漏是月经周期、经期、经量严崩漏是月经周期、经期、经量严重失常的一种病症。重失常的一种病症。 出血量多，来势汹涌出血量多，来势汹涌崩崩 出血量少，淋漓日久出血量少，淋漓日久漏漏n机理一致机理一致,互相转化互相转化。如崩血量渐少，崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。崩，故临床多以崩漏并称。 崩漏的特点n周期紊乱周期紊乱n经量多而不能自止经量多而不能自止n经期淋漓半月以上经期淋漓半月以上n多发生于青春期和更年期多发生于青春期和更年期n妇科急症中最常见之血症妇科急症中最常见
2、之血症.崩漏的临床表现n以月经周期紊乱，子宫出血如崩似漏为临床表现。n西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。n冲任不固,不能约制经血病因病机肾虚脾虚血热血瘀少禀不足少禀不足房事不节房事不节孕产频多孕产频多中年体衰中年体衰大病久病大病久病忧思过度忧思过度饮食生冷饮食生冷劳倦所伤劳倦所伤 肾虚肾虚- 脾虚脾虚-气虚下陷血失统气虚下陷血失统摄摄 肾气亏虚肾气亏虚 封藏失职封藏失职命门火衰命门火衰阴虚内热阴虚内热- -迫血妄迫血妄行行冲任不固,经血失约脾脾肾肾两两虚虚心肾不交心肾不交水不涵木水不涵木素体亏虚素体亏虚感受热邪
3、感受热邪过用辛燥过用辛燥 血热血热-热扰血海迫血妄行热扰血海迫血妄行郁怒伤肝郁怒伤肝肝郁气滞肝郁气滞寒湿凝滞寒湿凝滞 血瘀血瘀-瘀阻冲任血不归经瘀阻冲任血不归经热灼血脉热灼血脉冲任不固,经血失约崩漏的病机特点n虚实夹杂虚实夹杂,病机复杂病机复杂n因果相干因果相干,气血同病气血同病,多脏受累多脏受累n崩漏之本在肾崩漏之本在肾n病位在冲任病位在冲任(胞宫）胞宫）n变化在气血变化在气血.诊断病史病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等，有无内科出血史。器及输卵管结扎术史等，有无
4、内科出血史。症状症状： 出血无周期性，出血量多少不定，出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超过出血时间超过14天以上，甚至数十天不等。天以上，甚至数十天不等。检查：检查：妇科检查妇科检查 1、经病出血、经病出血-子宫、附件无明显器质性病变。子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血癥瘕出血-可发现生殖器官的器质性病变。可发现生殖器官的器质性病变。 3 3、炎症出血、炎症出血-子宫肌炎等。子宫肌炎等。实验室检查实验室检查 1 1、经病出血经病出血-卵巢功能测定卵巢功能测定 2、炎症出血炎症出血-血液分析、血液分析、ESR等等 3 3、癥瘕出血、癥瘕出血 - - AFPAFP、CEACEA、CA
5、125CA125、EMAbEMAb等测定等测定 4 4、B B超、超、CTCT、MRIMRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查等检查等 辨 证 论 治n辨证要点辨证要点:根据经血、脉证、体质分根据经血、脉证、体质分寒热虚实寒热虚实;久崩多虚久崩多虚,久漏多瘀久漏多瘀.n治疗原则治疗原则:按病情缓急、轻重和出血按病情缓急、轻重和出血多少、新久的不同，本着多少、新久的不同，本着“急则治急则治其标其标,缓则治其本缓则治其本”的原则的原则治 崩 三 法n塞流-止血 n澄源-求因治本n复旧-调理善后n塞流塞流n补气摄血止崩补气摄血止崩n温阳止崩温阳止崩n滋阴固气止崩滋阴固气止
6、崩n祛瘀止崩祛瘀止崩 n针灸止血针灸止血 n西药或手术止血西药或手术止血 n澄源澄源-求因治本求因治本.出血势缓者出血势缓者,辨证辨证治疗治疗.复旧复旧-调经善后调经善后.调理肾肝脾调理肾肝脾,恢复恢复正常周期正常周期.治疗n西医治疗西医治疗n止血止血 孕酮类药物 雌激素制剂n 调整月经周期（血止后应用）。调整月经周期（血止后应用）。n恢复排卵功能，恢复排卵功能，是治疗青春期和生育期无排卵性功血的根本措施。n 诱导闭经诱导闭经：用于更年期及老年妇女n子宫切除术子宫切除术：用于保守治疗无效及无需生育的重症患者。中医治疗中医治疗n基本治疗基本治疗n 实证n治法行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任脉穴
7、为主.n主穴三阴交气海n 虚证n治法调补气血，温养冲任.以足太阴，足阳明经穴为主。n主穴 三阴交足三里并发症n 贫血：崩漏失血过多，就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。n 虚脱：崩漏病起，如来势猛，出血量多，崩下不止，常可引起虚脱，出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候，如不及时抢救则有生命危险。n 邪毒感染：表现为下腹疼痛拒按，腰痛，带下稠粘，色黄气秽或五色并见，伴有烦躁口渴，小便黄，大便干，舌苔黄腻，脉象细滑等。崩漏 中医护理常规n定义 因肾虚、脾虚、血热、血瘀，而使冲任不能制约经血所致
8、。以月经周期紊乱，子宫出血如崩似漏为主要临床表现。其病位在胞宫，与脾、肾关系密切。n护理评估1、年龄，月经史，婚育史，避孕措施。2、环境起居，卫生习惯，心理社会影响及饮食嗜好。3、有无贫血、盆腔包块、肝病、血液病等慢性疾病。 4、对疾病的认知程度及生活自理能力。 护理要点一般护理 n妇科一般护理常规。n慎起居，多休息，少活动。血崩时绝对卧床，必要时采取去枕平卧位。 n保持外阴清洁，忌盆浴，勤换内裤及卫生垫。病情观察，做好护理记录 n观察阴道出血的量、色、质及气味、神色、血压、呼吸等变化。 n阴道出血量多或血脱症状时，立即报告医师，并做好输液、输血等抢救准备。可服用独参汤，或艾灸百会、神阙、气海
9、、四阳等穴以救脱。 救脱穴位n百会：两耳尖直上发际中央（督脉）n神阙：脐的中央（任脉）n气海：脐下寸（任脉）n四阳：大椎（第七颈椎棘突下） （督脉） 至阳（第七胸椎棘突下凹陷中） 命门（第二腰椎与第三腰椎之间） 腰阳关（第四腰椎棘突下凹陷中）给药护理 n一般中药汤剂宜空腹热服，忌食生冷，服药后注意休息、保暖，避免重体力劳动。n血热证服清热固经汤剂时宜偏凉服；注意观察服药后阴道出血情况。 n服用活血化瘀、通利血脉之剂时，宜在餐前热服。 n服用回阳救逆之药时，应观察生命体征。n西药激素类严格遵医嘱执行，切记擅自更改药量或停药，同时严密观察出血。饮食护理 n饮食有节，宜清淡而富营养。由于出血量多或时
10、间长，易致贫血，可选含富铁、锌及钙的食物，如鱼、肉、蛋、猪肝、乳类等血肉有情之品和新鲜蔬菜，如胡萝卜、菠菜。忌煎炸、辛辣、活血等食物。 n脾肾虚弱者，应多服补益之品，如桂圆、红枣、莲子、山药、扁豆等。n肾阳虚者饮食应热服，忌食生冷。肾阴虚者忌食辛辣功火刺激之品，多食滋阴类食物可用藕汁、梨汁代茶饮饮食护理n寒凝血瘀证者，忌生冷及酸涩食物。n血热口渴者，宜多饮水，选食清淡凉性食物，如西瓜、苦瓜、鲜藕等。情志护理 n对患者多关心体贴，精心护理，消除不良刺激，安心治疗。临证（症）施护 n出血量多时，应绝对卧床休息，遵医嘱给予止血药。 n血脱者，遵医嘱急服人参粉，观察生命体征的变化，做好抢救准备。n高热
11、物理降温，热退汗出时，随时更换衣被，避免风寒。n久病心肾不交，睡眠欠佳者，每晚睡前用温水泡脚后按摩涌泉穴，以促睡眠，也可耳穴压籽取神门、心、交感、内生殖器、皮质下、内分泌等穴，每次选24穴。睡眠欠佳耳穴n神门：对耳轮上下脚交叉处稍上。n心：耳甲腔中央凹陷处。n交感：对耳轮下脚与耳轮内侧交界处。n皮质下：对耳屏内侧面。健康指导n家属理解和安慰患者，使其调整心态，缓解紧张、恐惧心理。n出血期间劳逸结合，勿过度劳累，损伤心脾。经血量多者，需绝对卧床休息，以减少盆腔充血。注意会阴部卫生，避免淋浴时间过长，以免增加出血量或浴时跌仆。n崩漏日久，坐卧起立时，动作要缓慢，切忌过快，不宜单独外出或入厕，防止眩晕、跌扑。病情稳定时，应有计划地进行适当的活动，如散步、做气功等，以不疲劳为度。n 健康指导n注意保暖，避免淋雨及寒冷刺激，以免寒邪乘虚而入。n保持饮食有节，起居有常。n 对先天不足的少女，应及早治疗月经不调。 n调情志，尤其对更年期妇女，应避免不良因素的刺激。n 做好计划生育，避免房劳多产。n 可常灸足三里、肾俞穴，能健脾益肾，固摄冲任，生化气血，预防崩漏复发。n 指导患者正确服用激索类药物。 预防复发n足三里：犊鼻下三寸，胫骨前棘外一横指。（足阳明胃经）n肾俞：第二腰椎棘突下旁开寸（髂前上棘平第四腰椎）（足太阳膀胱经）n n 谢谢谢谢
